Inspección de Vehículos
PDVSA Gerencia Corporativa de Prevención y Control de Pérdidas
OBRA / PROYECTO:
GERENCIA CONTRATANTE CONTRATO N°:
LUGAR: FECHA:______/_______/______
Datos del Vehículo:
MODELO MARCA:
TIPO PLACAS:
USO: VIGENCIA DE LA POLIZA:
Condiciones Generales:
LUCES ESTADO VIDRIOS ESTADO
DELANTERAS FRONTAL
TRASERAS TRASERO
DE CRUCE VENTANAS
DE RETROCESO LIMPIA PARABRISAS
DE FRENO ESPEJOS
DE EMERGENCIA
CAUCHOS ESTADO FRENOS ESTADO
DELANTEROS DE PARADA MANUAL
TRASEROS MECÁNICOS
DE REPUESTO
OTROS SISTEMAS ESTADO OBSERVACIONES
EXTINTOR
BOCINA
BOCINA DE RETROCESO
SISTEMA DE ESCAPE
SISTEMA DE COMBUSTION
TRIANGULO DE SEGURIDAD
LLAVE DE RUEDA
PISO
ASIENTOS
CINTURONES DE SEGURIDAD
Para el Campo Estado de las Condiciones Generales, especifique de acuerdo al OK (Buen Estado), Reg. (Regular), Mal (Mal
Estado) y NA (No Aplica), NT (No tiene), PR (Por Revisar).
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
Inspeccionado por: Revisado y Aprobado:
Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:
Firma: Firma: