FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL
GRUPO 11
Integrantes:
Cornejo Breña, Iosiv Libiak Israel
Reyes Vargas, Cristians Víctor
Docente:
Dra. Lidia Céspedes Vásquez
Lima – Perú
2022- I
ANAMNESIS
I.- DATOS GENERALES
- Apellidos y Nombres: Leila Turpo Vila
- Sexo : Femenino
- Fecha de Nacimiento: 22/03/1996
- Lugar de Nacimiento: Lima
- Edad : 27 años
- Grado de Instrucción: Superior
- Ocupación : Administradora
- Estado Civil :Soltera
- Dirección Actual : Mz. Q. Lot. 27 Enrique Montenegro. SJL.
- Fecha de examen : 15/04/2022
- Lugar de entrevistas: Vía Zoom
- Evaluadores : Cornejo Breña, Iosiv Libiak Israel
Reyes Vargas Cristians Víctor
II.- MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada afirma: “Últimamente me he sentido cansada, me molesto con facilidad, en
el trabajo pierdo la paciencia con los clientes, no me muestro muy tolerante, pienso que
es por la rutina porque me levanto temprano y no duermo bien hace aproximadamente 3
meses, se me dificulta conciliar el sueño por las noches, pero durante el día me quedo
dormida en el carro o en el mismo trabajo. A veces pienso que esto se debe a la
preocupación que tengo debido a problemas económicos familiares que se generaron a
raíz de la pandemia”.
I. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ACTUAL
Leila tiene problemas para dormir, manifiesta que reniega bastante cuando las cosas no
le salen bien, se irrita y se siente cansada, incluso afirma que debido a la fatiga no está
comiendo como de ser, piensa que quizá sea por esa razón su desgano. Además, relata
que relación con su padre es regular, ya que señala que no le agrada que todo lo que
hace en el trabajo lo ve mal y le señala sus errores. A veces piensa que debería mudarse
a vivir sola o con su pareja, pero no se hace esa idea ya que es muy pegada a su madre y
hermano con quienes se lleva bien, por el contrario, le gustaría compartir mucho más
tiempo con ellos. Precisamente durante la pandemia estuvo con ellos y sus primos ya
que la situación económica era preocupante, al dedicarse a la confección y venta de ropa
hubo un quiebre en sus ingresos familiares por lo que tuvieron muchos inconvenientes.
Afirma que debido a ello están volviendo al negocio, pero afirma que es muy difícil
recuperarse económicamente ya que existen muchas deudas en su hogar, es por ello que
ayuda a sus padres en su negocio para poder salir de esa situación. Ella desea ayudar a
sus padres y hermano es por eso que los apoya en su trabajo. Con su pareja tiene
siempre ha existido una buena relación, se lleva bien, incluso conversan sobre sus
problemas económicos familiares.
II. HISTORIA DEL DESARROLLO
La evaluada nació por parto normal y no tuvo complicaciones durante su nacimiento.
Además, menciona que levanto la cabeza alrededor de los 2 meses y medio según le
comento su madre. Se sentó y paro a los 10 meses aprox. Por otro lado, afirma no saber
en qué tiempo repto, pero comenzó a gatear a los 9 meses aproximadamente. Manifiesta
que dijo sus primeras palabras a los 10 u 11 meses, pero no recuerda a qué edad
comenzó a elaborar oraciones de tres palabras a más. Recibió estimulación temprana.
La madre de la evaluada llevo seguimiento médico durante su gestación, se le
suministraron los medicamentos necesarios para llevar un embarazo tranquilo y sin
complicaciones, dio a luz por parto normal.
La evaluada refiere que de niña le gustaba jugar con sus primos, y cuando empezó a ir al
colegio, era una niña que compartía con sus compañeros, era sociable, jugaba a las
escondidas, armaba rompecabezas entre otros juegos lúdicos. Refiere que su madre era
quien se ocupaba de ella en temas del colegio, como hablar con la docente, asistir a las
reuniones del colegio, entre otras actividades, en ocasiones iba a recogerla del colegio
su tía materna, ya que sus padres trabajaban.
La evaluada afirma que durante su inicial y primaria tuvo 3 cambios de colegio.
Además, su rendimiento en el colegio era regular, refiere que no le gustaban las
matemáticas y tenía dificultades con ese curso que incluso tuvo que llevarlo
vacacionalmente para recuperar ya que salía con calificación desaprobatoria. Por otro
lado, le gustaban los cursos de letras como comunicación, y personal social. Tuvo
amistades en su colegio, se llevaba bien con ellos, participaba de las actividades y
festividades escolares, así como practicar vóley. Sus profesores le tenían mucho cariño
ya que era una niña muy sociable y no se le dificultaba hacerse amistades. En su
primaria e inicial no recibió castigos ya que no era desobediente, cumplía con sus tareas,
llegaba temprano y no faltaba a clases.
Durante su adolescencia tuvo amistades, se llevaba bien con sus profesores. Asistía a los
cumpleaños que le invitaba sus compañeros, así como festividades que organizaba el
colegio, no era de ir discotecas además sabía que sus padres no le darían permiso para
asistir a este tipo de lugares. Era independiente ya que se organizaba bien para ir al
colegio, lavaba su uniforme, y planchaba, afirma que tenía que estar impecable ya que
participaba en los desfiles escolares, asistía a los concursos de su colegio referente a
esta actividad, cumplía con sus trabajos y tareas asignadas por sus docentes, su
rendimiento era regular. Además, ayudaba a sus padres ya que trabajan en Gamarra y de
vez en cuando iba a su centro de trabajo. En su secundaria no era de asistir temprano al
colegio, por lo que era castigada por los instructores, tenía que escribir 50 o 100 líneas
repitiendo frases y en ocasiones afirma que casi no le dejaban ingresar al colegio por su
tardanza. No era de tener enamorados, disfrutaba de sus amigas, bromeaba y se divertía
tranquilamente con ellas.
Durante su etapa adulta al terminar el colegio ingreso a la universidad, estudio
administración de negocios internaciones. Su primer empleo fue la venta de ropa, pero
no duro mucho tiempo ya que se le dificultaba con sus horarios de estudio, por lo que su
padre le sugirió involucrarse en el negocio familiar, es decir, ayudarle en su trabajo en
Gamarra. Refiere que se hizo amistades en la universidad, conversaba, realizaba
trabajos, en ocasiones asistía a reuniones, pero no era algo frecuente ya que afirma que
el tiempo y la rutina no le daba el tiempo para ello.
Actualmente ya termino su carrera, ayuda en el negocio familiar, le gustaría formar su
propia empresa, pero a la vez a seguir ayudando a sus padres y hermano menor. Le
gustaría comprar su casa o un departamento en el futuro. No es muy creyente del
matrimonio, pero afirma que si se da la situación no tendría inconvenientes con ello, ya
que tiene una buena relación con su pareja.
La evaluada refiere que sus padres no eran de hablarle de sexo, y no porque fuera un
tema tabú precisamente en su familia, sino que era un tema al que no le daban mucha
importancia. No tuvo curiosidades sexuales durante su infancia. Refiere que en el
colegio daban charlas a los padres de familia sobre como orientar a sus hijos respecto a
este tema, asimismo en el colegio los profesores de algunas asignaturas abordaban el
tema de sexualidad. Actualmente tiene pareja y afirma que tuvo que ir con un médico
para poder tomar anticonceptivos.
Personales Patológicos
La evaluada padeció de asma desde niña por lo que recibió tratamiento médico, se le
recetaron el uso de inhaladores y pastillas ya que afirma que se le cerraba el pecho y le
dificultaba respirar. No presento otra dificultad medica que requiera tratamiento.
Además, en su adolescencia le diagnosticaron miopía y conjuntivitis por lo que requirió
de tratamiento médico como gotas para la vista.
La evaluada no presenta antecedentes de desórdenes mentales.
La evaluada hace aproximadamente 3 años sufrió un accidente en el transporte público,
relata que cuando iba camino a su trabajo, en el momento que iba a bajar del autobús, el
carro avanzo intempestivamente donde cayó arrodillada y se dobló el tobillo derecho,
diagnosticaron una leve rotura de ligamentos por lo que requirió utilizar muletas por
aproximadamente un mes, seguido de una rehabilitación física.
No consume sustancias ni drogas.
III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Hace aproximadamente 3 meses la evaluada tiene problemas para conciliar el sueño, le
duele el cuello, la cabeza, siente fatiga y cansancio. Por otro lado, afirma que cuando se
molesta o reniega siente un dolor en la parte frontal de la cabeza.
Los signos que más le molestan es que se le ve con ojeras, se queda dormida en el
transporte público camino al trabajo ya que no puede dormir por las noches, las
personas le dicen que se le ve pálida y cansada. Entre los síntomas que tiene están el
dolor de cabeza, la fatiga, dolor de espalda y cuello, se irrita, muchas veces esta
intolerante, no tiene paciencia y siente que no tiene tranquilidad. No puede dormir con
facilidad.
IV. DATOS DEL SISTEMA FAMILIAR
Su padre es José Turpo Izaguirre, tiene 51 años, es comerciante, Actualmente vive con
él. Se lleva regular con él ya que afirma que es una persona seria y exigente y eso lo
experimento con más razón cuando comenzó a laborar con èl, ya que afirma que le
gusta que las cosas se hagan bien, le gusta la responsabilidad. Por ese lado a tenido
discrepancias y desacuerdos con su padre.
Su madre es María del Carmen Vila Pacherres, tiene 49 años, es comerciante vive con
ella actualmente. La relación con su madre es muy buena, se tiene confianza, es con
quien mejor se lleva existe una buena comunicación y disfruta compartir con ella.
Su hermano es Renzo Turpo Vila, tiene 20 años y es estudiante. La relación con su
hermano es muy buena, afirma que disfruta de su compañía, comparte tiempo con él y a
veces le ayuda con sus actividades académicas.
Su tipo de crianza fue un padre dominante, estricto, siempre estuvo presente y le
corregía y marcaba sus errores, a ella no le agradaba mucho eso ya que lo hacía tanto en
su casa como en el ambiente laboral frente a otras personas, y eso no le resultaba
agradable. Afirma que no ejerció la violencia con ella, pero si levantaba la voz para
poder corregirla. Por otro lado, su madre era consentidora y cariñosa con ella, siempre
estuvo presente, es con quien mejor se lleva, la aconseja y guía, existe la confianza con
ella, y la comunicación es buena.
No presenta antecedentes familiares con problemas mentales.
V. DESARROLLO PSICOSEXUAL
La evaluada refiere que a sus 22 años comenzó con su vida sexual, ya que inicio una
relación con su pareja actual. Refiere que acudió con un médico para poder informarse
sobre los cuidados que debe tener en un acto sexual.
VI. HÁBITOS E INTERESES
La evaluada manifiesta que le gusta escuchar música, pasear con su mascota por el
barrio donde vive, ver con su hermano series y películas. Ahora en el verano le gusta ir
a la playa, y piscina en compañía de sus amistades y pareja. Además, le gusta ir al
gimnasio para hacer ejercicio, también le gusta la danza, aunque anteriormente
practicaba la saya ahora ya no lo practica debido a la pandemia.
VII. ANTECEDENTES PENALES/POLICIALES
La evaluada no presenta antecedentes policiales ni penales.
EXAMEN MENTAL
DATOS GENERALES
Nombre y Apellidos : L.T.V
Sexo : Femenino
Ocupación : Administradora
Edad : 27 años
Fecha : 24/04/2022
PORTE Y ACTITUD
ASPECTOS FISICOS: La evaluada vestía una polera coral y un pantalón negro.
Además, se veía una persona aseada y pulcra tanto en su vestimenta como en su
persona. Asimismo, Tenía una correcta postura durante la evaluación, aunque por
momentos de apoyaba su espalda en el sillón. Se veía tranquila, su mirada era atenta a
las preguntas y su expresión facial era cambiante conforme a las preguntas.
ACTITUDES
Se mostraba preocupada por su situación, pero no de forma excesiva. Conforme relataba
su caso y respondía las preguntas se mostró preocupada por su situación familiar.
Además, se mostró atenta en todo momento
Comportamiento
En algunas preguntas se mostró pensativa y un poco dubitativa al responder. Estuvo con
una actitud colaboradora en todo momento.
ATENCION:
Respondía de forma visual y auditiva durante la entrevista.
No presenta dificultades de concentración, es decir, se le ve concentrada en las tareas
que le muestra el entrevistador.
MEMORIA:
Es capaz de recordar hechos pasados tanto como personales, familiares y laborales. Así
como recordar su nombre, Recuerda lo que hizo durante el día, así como el color de la
ropa que lleva puesta. Reconoce e identifica objetos a su alrededor, así como a las
personas de su entorno. Recuerda datos de su infancia, juventud y adultez.
No tiene una Ausencia total de la capacidad para memorizar, recuerda los hechos antes
y después del hecho. No tiene incapacidad para recordar fragmentos de su vida.
Expresión Emocional:
Su expresión facial denota buen humor y predisposición. Habla en tono de voz normal y
dócil.
Motricidad:
Se aprecia buena coordinación y agilidad en sus movimientos su marcha es normal.
Actitud Colaboradora:
Se muestra colaboradora, predispuesta y respetuosa
ORIENTACIÓN:
Tiempo: Se encuentra orientada en el tiempo, respondió de manera correcta a la fecha,
hora, mes, año y estación.
Espacio: Está situada, tiene conocimiento del espacio de la casa en donde está
realizando la entrevista, indicando su dirección domiciliaria correctamente, y que está
en el distrito de San Juan de Lurigancho.
Persona: Se encuentra orientada, conoce quien es, menciona tanto su nombre y apellidos
completos, indica su fecha de nacimiento. Sabe en qué ciudad y país se encuentra y
quienes están a su alrededor.
Conciencia: Se encuentra despierta y alerta, Responde a estímulos externos visuales,
auditivos y táctiles, logra ubicarse en tiempo y lugar, mantiene la concentración y tiene
contacto con su entorno.
AFECTIVIDAD:
Al inicio de la entrevista se muestra tranquila, conforme avanza la entrevista su
tonalidad de voz cambia y muestra seria y en ocasiones preocupada. Además, Relata su
situación económica familiar y la regular relación que guarda con su padre. Se
intensifica su estado de ánimo cuando se le pregunta por su ámbito familiar y la
situación que le preocupa. Sus pensamientos asociados a su estado de ánimo cambian
debido a la difícil situación económica que vive y que considera complicado resolver.
Sus expresiones concuerdan con el afecto. La evaluada no irrumpe en llanto y tampoco
se muestra temerosa. Tiene sentimientos de indefensión y no tiene temor a la muerte.
PENSAMIENTO:
Su pensamiento es realista. Presenta rapidez en la asociación de ideas, el realismo y
encadenamiento de las mismas; se muestran de forma lógica y coherente.
Contenido: Él contenido de su pensamiento gira entorno a la actualidad y valores
inculcados.
Expresa que ha sentido que otra persona quiere incomodarla y molestarla. Por
momentos piensa antes de responder a las preguntas. Su discurso es entendible. No tiene
discurso superficial ni impreciso, no presenta divagaciones. No presenta problemas para
construir oraciones. No tiene ideas repentinas acompañadas de temor.
SUEÑO:
La evaluada no realiza rituales antes de dormir, pero si disminuye su estado de vigilia
antes de dormir. Se tarda más de una hora para poder conciliar el sueño. Sin embargo,
siente pesadez en los ojos, tiene dificultad para dormir. Presenta interrupciones del
sueño por lo que se despierta durante la noche. No considera su sueño como reparador.
No presenta sonambulismo y tampoco pesadillas. Se queda dormida durante el día.
LENGUAJE:
La evaluada sigue correctamente las indicaciones de la evaluación. Así como identificar
objetos, su lenguaje es entendible y claro, tiene una buena comprensión del lenguaje, es
decir, que sigue las indicaciones como tocarse la nariz, la oreja izquierda, se quita y
pone los lentes, entre otros. Además, identifica los sentidos que percibe, comprende el
significado de las palabras. No presenta dificultad en la emisión y el encadenamiento de
los fonemas. Su discurso es coherente.
SENSOPERCEPCION:
No presenta alucinaciones visuales ni auditivas, es decir que no ha visto cosas extrañas
o deformadas.
