UNIVERSIDAD FINIS TERRAE

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
MAGÍSTER EN IMAGENOLOGÍA DENTO MÁXILO FACIAL

FRECUENCIA DE HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS EN SENOS

MAXILARES VISUALIZADOS EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA
CONE BEAM

GIORDANA DAVID NAZER

Tesis presentada a la Facultad de Odontología de la Universidad Finis Terrae,

para optar al grado de Magíster en Imagenología Dento Máxilo Facial

Profesor Guía: Daniel Pinto Agüero

Santiago, Chile
2018
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

Este trabajo está dedicado a mi familia, en especial a mi hija Antonia, a mi

madre María Ximena y a mi hermana Andrea, a quienes amo incondicionalmente.

Expreso mi profundo agradecimiento al doctor Daniel Pinto Agüero, quien me

guió y acompañó en este importante desafío.
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 1

CAPÍTULO 1. MARCO TEÓRICO 3

1.1 El seno maxilar 3
1.2 El estudio imagenológico del seno maxilar 5
1.3 Hallazgos imagenológicos del seno maxilar 9
1.3.1 Variaciones anatómicas del seno maxilar 10
1.3.2 Hallazgos patológicos del seno maxilar 11

CAPÍTULO 2. OBJETIVOS 16
2.1 Objetivo general 16
2.2 Objetivos específicos 16

CAPÍTULO 3. METODOLOGÍA 17
3.1 Criterios de inclusión 17
3.2 Criterios de exclusión 17
3.3 Variables 18
3.3.1 Edad 18
3.3.2 Sexo 18
3.3.3 Ubicación 18
3.3.4 Variables anatómicas 19
Distancia negativa de raíces, exostosis, hipoplasia, neumatización 19
Seno maxilar rechazado, septo antral 20
3.3.5 Variables patológicas 20
Antrolito 20
Discontinuidad de la cortical, engrosamiento de la mucosa, nivel hidroaéreo, 21
opacificación
Pólipo sinusal, quiste de retención mucoso, otros hallazgos 22
3.4 Técnica de recolección de datos 23
3.5 Plan de análisis 23
3.6 Consideraciones éticas 23

CAPÍTULO 4. RESULTADOS 24
4.1 Variaciones anatómicas 25
4.2 Hallazgos patológicos 28
4.3 Frecuencia de hallazgos imagenológicos según edad 30
4.4 Frecuencia de hallazgos imagenológicos según sexo 37
4.5 Frecuencia de hallazgos imagenológicos según ubicación 44

CAPÍTULO 5. DISCUSIÓN 48

CONCLUSIONES 51

BIBLIOGRAFÍA 52

ANEXOS 58
 RESUMEN

El estudio imagenológico de los senos maxilares incluye exámenes de

radiología convencional y exámenes de tomografía computada médica y de haz
cónico. Debe ser lo más preciso posible, sobre todo cuando ellos se ven
comprometidos o cuando requieren ser abordados quirúrgicamente. El estudio
tridimensional de los senos maxilares destaca por su ventaja para visualizarlos de
una manera mucho más fiel. Se describen estudios de prevalencia o frecuencia de
variaciones anatómicas y lesiones de los senos maxilares, con resultados variados,
porque no todos comparten los mismos criterios de clasificación.

Mediante el estudio aquí expuesto, se analizó la frecuencia de variaciones

anatómicas y de alteraciones de los senos maxilares que no habían sido analizados
anteriormente mediante estudio estadístico en la población consultante de la
Facultad de Odontología de la Universidad Finis Terrae, planteando previamente
criterios de clasificación o estandarización de las variables estudiadas.

Los senos maxilares, tanto derechos como izquierdos, fueron visualizados

mediante tomografía computada de haz cónico o cone beam (CBCT).

El objetivo general consistió en determinar la frecuencia de hallazgos

imagenológicos en senos maxilares visualizados mediante CBCT del Servicio de
Imagenología Oral y Máxilo Facial de la Facultad de Odontología de la Universidad
Finis Terrae.

Los objetivos específicos pretendieron describir la frecuencia de hallazgos

imagenológicos visualizados en senos maxilares según edad, sexo y ubicación.

Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo, de corte transversal.

El universo correspondió a los exámenes de CBCT del Servicio desde el año 2014
hasta el 2017. La Muestra fue no probabilística por conveniencia.
 INTRODUCCIÓN

El seno maxilar es una estructura orofacial, una cavidad aérea que ocupa el
(1).
cuerpo del maxilar en forma bilateral Se le describe una forma piramidal, con
(2, 3, 4, 5, 6)
paredes superior, inferior, anterior, posterior, lateral y medial .

Las imágenes radiográficas son, en muchos casos, exámenes

fundamentales para el estudio de las estructuras orofaciales. Complementan el
estudio clínico de los dentistas y de todos aquéllos que se desempeñan en las
distintas áreas de la Odontología, y son especialmente importantes para
(7)
Ortodoncia, Cirugía Máxilo Facial y Patología Oral y Máxilo Facial .

El estudio imagenológico de las estructuras orofaciales ha ido a la par con

los avances en Imagenología, y las distintas especialidades han sabido aprovechar
las nuevas tecnologías. Las radiografías convencionales entregan información en
dos dimensiones de estructuras tridimensionales. Para el estudio rutinario de los
maxilares, la radiografía panorámica, muchas veces, es suficiente. Para el estudio
del seno maxilar, estructura facial que requiere ser visualizada completamente
cuando se ve comprometida o cuando requiere ser abordada quirúrgicamente, los
(8, 9, 10, 11, 12)
exámenes convencionales no bastan .

Muchas alteraciones del seno maxilar pueden pesquisarse mediante

exámenes bidimensionales, como radiografía panorámica y radiografía de Waters,
(7)
pero requerirán de un estudio tridimensional posterior .

El seno maxilar puede presentar variaciones anatómicas y/o alteraciones

patológicas y su estudio imagenológico debe ser lo más preciso posible. En la
literatura, se describe el estudio del seno maxilar mediante exámenes de tomografía
computada médica y CBCT, destacando el estudio tridimensional por sobre el
bidimensional en su ventaja para visualizar las estructuras de una manera mucho
más precisa. Muchos de estos estudios describen prevalencia o frecuencia de

1
variaciones anatómicas y lesiones del seno maxilar, pero no hay consenso en una
(13, 14, 15, 16)
clasificación, por lo que los resultados son muy variados .

El estudio aquí expuesto, analizó los hallazgos imagenológicos encontrados

en senos maxilares derechos e izquierdos, mediante visualización de exámenes de
cone beam almacenados en la base de datos del Servicio de Imagenología Oral y
Máxilo Facial de la Facultad de Odontología de la Universidad Finis Terrae.

Este estudio contribuye a entregar información acerca de los senos

maxilares, determinando la frecuencia de hallazgos imagenológicos visualizados
mediante CBCT.

2
 CAPÍTULO 1. MARCO TEÓRICO

1.1 El seno maxilar

El seno maxilar es una cavidad aérea bilateral del esqueleto facial, y una de
las cavidades paranasales. Ambos senos maxilares son los senos paranasales más
grandes y llenan completamente los cuerpos del maxilar. En adultos, se le describe
una forma piramidal, con el vértice dirigido lateralmente y la base en la pared lateral
de la cavidad nasal adyacente. La pared medial o base del seno maxilar está
formada por el maxilar y por partes del cornete inferior y el hueso palatino que
(1)
descansa sobre el hiato maxilar . El vértice del seno maxilar apunta lateralmente
hacia el proceso cigomático del maxilar. El seno maxilar se comunica en su pared
medial con la cavidad nasal a través del hiato semilunar.

El seno maxilar, también denominado Antro de Highmore, es el seno

paranasal más importante desde el punto de vista clínico. Esta cavidad es una zona
de deformación facial que, en caso de trauma, protege parcialmente la parte del
(2)
cerebro ubicada dentro de la fosa craneal media y también del globo .

(2)
Como señalan Lovasova et al , la pared superior, o techo sinusal, está
formada por una placa ósea muy delgada del piso orbital. Esta pared alberga al
nervio infraorbital y los vasos que corren dentro del canal infraorbitario, sobre el
techo del seno maxilar, y salen del foramen infraorbital en la superficie anterior del
maxilar.

La pared inferior, o piso sinusal, alberga al receso alveolar y está formada

(3)
por el proceso alveolar del maxilar; es usualmente redonda e irregular o plana (4).

La pared anterior, o anterolateral, está formada por la superficie análoga del

cuerpo del maxilar (2).

3
 La pared posterior, o posterolateral, está formada por la superficie
infratemporal del maxilar y, junto con la pared anterior, está estrechamente
(1)
relacionada con los ápices radiculares de los molares y premolares maxilares .

El grosor del piso del seno maxilar es notablemente reducido, y la distancia

entre los ápices radiculares y el piso aumentan con la edad. Por lo tanto, los dientes
representan, no sólo un soporte para mantener el piso sinusal, sino que también
(2)
podrían estimular la aposición ósea durante toda la vida .

La expansión del seno maxilar (volumen y crecimiento) corresponde con el

crecimiento de la región medio facial y se completa con la erupción del tercer molar,
aproximadamente a los 16 a 20 años de edad (2).

(5)
En el estudio realizado por Lorkiewicz-Muszynska et al , se analiza
tridimensionalmente el desarrollo del seno maxilar mediante imágenes de
tomografía computada, definiendo ancho, altura y largo en sus dimensiones
máximas. El ancho máximo, o diámetro horizontal máximo (transversal) del seno
maxilar, se define como la mayor distancia perpendicular desde el punto más
prominente de la pared medial al punto más prominente de la pared lateral. La altura
máxima o diámetro vertical máximo (cráneo caudal) del seno maxilar, se define
como la distancia mayor desde el punto más bajo de la pared inferior al punto más
alto de la pared superior. El largo máximo, o diámetro anteroposterior máximo
(sagital) del seno maxilar, se define como la distancia mayor desde el punto más
anterior de la pared anterior al punto más posterior de la pared posterior. Las tres
dimensiones presentan porcentajes de crecimiento mayor durante la primera
década de vida.

El ancho del seno maxilar presenta su mayor porcentaje de crecimiento a los

4 años de edad en mujeres, y a los 2 años de edad en hombres. El ancho alcanza
su valor máximo a los 16 años de edad en mujeres, y a los 15 años de edad en

4
hombres. El ancho máximo del seno maxilar tiende a ser mayor en hombres que en
mujeres (5).

La altura del seno maxilar presenta su mayor porcentaje de crecimiento

durante los primeros 4 años de vida en mujeres, y durante los primeros 2 años de
vida en hombres. La altura alcanza su valor máximo a los 16 años en mujeres y a
los 15 años en hombres. La altura máxima tiende a ser mayor en hombres que en
mujeres (5).

El largo del seno maxilar presenta su mayor porcentaje de crecimiento a los

2 años de edad, tanto en mujeres como en hombres. El largo máximo se alcanza a
(5)
los 16 años, y presenta valores similares en mujeres y hombres .

En cuanto al volumen del seno maxilar, su mayor tasa de crecimiento se

observa a los 4 años de edad en mujeres, y en los hombres se aprecia un
crecimiento lineal por año de 1 cm3. Los volúmenes máximos se alcanzan a los 16
años en mujeres, y a los 15 años en hombres, siendo éstos de 15.46 ± 2.93 cm 3 y
17.18 ± 1.82 cm3, respectivamente (5).

(6)
En su estudio, Hu Z et al concluyeron que el volumen del seno maxilar se
correlaciona negativamente con la cantidad de hueso alveolar, este último medido
por la presencia o ausencia de dientes; que la pérdida de dientes posterosuperiores
promueve la deformación del seno, y que el volumen del seno maxilar tiene una
tendencia a disminuir.

1.2 El estudio imagenológico del seno maxilar

Actualmente, el estudio imagenológico del seno maxilar se realiza mediante

imágenes bidimensionales, principalmente radiografía panorámica y radiografía de
Waters, e imágenes tridimensionales, principalmente tomografías computadas y
tomografías computadas de haz cónico o cone beam.

5
 La radiografía panorámica fue, por décadas, la imagen de preferencia para
el estudio del seno maxilar en la práctica odontológica. Su primera aplicación fue
descrita en 1959, y, desde entonces, su técnica ha sido mejorada y se ha convertido
(7)
en la herramienta diagnóstica estándar para la práctica odontológica diaria .

Así, la radiografía panorámica se convirtió en la herramienta diagnóstica

rutinaria para hallazgos de anormalidades asintomáticas del seno maxilar, como
engrosamientos de la mucosa, quistes de retención, y opacificaciones. Para el
diagnóstico de patologías sintomáticas, como algunos quistes de retención, pólipos
y tumores, la radiografía panorámica es comúnmente usada y está ampliamente
disponible. Con esta imagen, no todas las áreas de interés son detectadas con
precisión. Además, lesiones de diámetro menor a 3 mm del seno maxilar, muestran
(8).
tasas pobres de detección

La implementación de los primeros equipos de tomografía computada,

inicialmente enfocados a la toma de imágenes tridimensionales de cráneo, se
describió a principios de la década de 1970. Posteriormente, con la fabricación de
nuevas generaciones de equipos de tomografía computada, su uso se vio
(9)
ampliamente masificado. Como relata White , la tomografía computada,
originalmente diseñada como un escáner de cabeza, ha sido usada, desde su
desarrollo, para la evaluación de estructuras orofaciales. Sin embargo, las máquinas
de tomografía computada tienen limitaciones para la odontología, incluyendo su alto
costo, gran ventana, y exposiciones altas de radiación.

A pesar de las limitaciones mencionadas, la tomografía computada comenzó

a ser usada como el examen imagenológico de preferencia para el estudio y
detección de patologías del seno maxilar, al compararse con una radiografía
(10)
panorámica. En su revisión de la literatura, Briceño et al dan cuenta de las
ventajas diagnósticas observadas en tomografía computada versus radiografía
panorámica, obteniéndose mejores resultados en la primera; mientras que, en la

6
segunda, se obtuvo mayor porcentaje de falsos diagnósticos y distorsiones de
imagen. Al estudiar prevalencia, ubicación y tamaño de septos sinusales mediante
radiografía panorámica y tomografía computada, la primera técnica llevó a un
diagnóstico erróneo en el 46.5% de los casos (11).

(8)
En su estudio, Dau et al destacan la tomografía computada como una
excelente herramienta para el examen y diagnóstico del seno maxilar, y que el 59%
de los otorrinolaringólogos solicitaron una tomografía computada, incluso 2 (37%)
previo a cirugía del seno maxilar.

En 1987 aparece un programa de tomografía computada específico para

maxilares: el DentaScan o multi planígrafo reformado, que, a partir de cortes axiales
de los maxilares, realiza reconstrucciones panorámicas y para-axiales
(perpendiculares a las apófisis alveolares), permitiendo obtener información sobre
estructuras anatómicas internas, densidad, altura y amplitud real de las bases
óseas. Puede ser aplicado en Implantología, Patología y Cirugía Máxilo Facial. En
la década de 1990, las patologías ubicadas en el territorio máxilo facial eran
evaluadas, generalmente, mediante el uso de radiografías panorámicas,
proporcionando buena información, pero no la suficiente para el manejo apropiado
de dichas lesiones. Esto debido a que las radiografías panorámicas no muestran la
anatomía interna, la posición exacta de la lesión con respecto a estructuras
anatómicas, como el conducto dentario inferior o los senos maxilares, ni los
(12)
márgenes exactos de las lesiones .

Ya en la década de 1980, se describía la tecnología de tomografía de alta

resolución o cone beam (CBCT), cuyos primeros aparatos se construyeron para
(8)
angiografía. Los equipos para odontología aparecieron a fines de dicha década .
(9)
En su artículo, White comenta una amplia aceptación de esta tecnología en
odontología desde la primera mitad de la década de 2000. Desde entonces, CBCT
ha presentado varias ventajas por sobre la tomografía computada, incluyendo
menor dosis de radiación, mayor resolución de imagen, menor costo de

7
 (13)
equipamiento, con un consecuente menor costo para el examen . Y, si bien, la
tomografía computada es considerada la técnica imagenológica gold standard para
el estudio de los senos por los especialistas de oído, nariz y garganta, ya que provee
múltiples secciones delgadas y contiguas en múltiples planos imagenológicos, y
permite la visualización tanto del tejido duro como del tejido blando, CBCT es la
técnica de elección para el área máxilo facial, por las ventajas antes mencionadas.
Según mencionan Brüllmann et al (14), CBCT es, a menudo, utilizado por dentistas y
otorrinolaringólogos para evaluar los senos paranasales. CBCT no posee ventana
para tejidos blandos, pero a pesar de su limitación para diferenciar dichos tejidos,
fácilmente identifica opacificaciones del seno y puede entregar información valiosa
(15)
en inflamaciones de senos paranasales sin exposición adicional .

Las máquinas de CBCT emiten un haz de rayos X con forma de cono.

Después de que este haz pasa a través del paciente, los rayos remanentes se
capturan en un detector, usualmente un panel plano de silicio amorfo o un detector
(9)
de intensificador de imagen, o dispositivo acoplado a carga (CCD) . Actualmente,
los equipos de CBCT tienen un campo de visualización o FOV que van desde los 4
cm x 4 cm para alto y ancho, hasta los 23 cm x 17 cm (13), capturando de 160 a 599
imágenes de base en un solo barrido. Estas imágenes se utilizan para calcular un
volumen a partir del cual se pueden extraer reconstrucciones planas o curvas en
cualquier orientación. Los voxeles son isotrópicos y pueden ser tan pequeños como
0.125 mm, incluso 0.076 mm (13).

En odontología, las indicaciones más comunes de este examen son la

evaluación de los maxilares para la colocación de implantes dentales, la evaluación
de las articulaciones témporo mandibulares por cambios degenerativos óseos, el
examen de dientes y estructuras faciales para la planificación del tratamiento
ortodóncico, la evaluación de la proximidad de los dientes al nervio mandibular antes
de la extracción, y evaluación de dientes y huesos para detectar signos de
infecciones, quistes o tumores. Las imágenes de haz cónico han reemplazado en
gran medida a la tomografía convencional para estas tareas.

8
 Los equipos de FOV mayores permiten una visualización completa del
esqueleto máxilo facial, pudiendo incluir estructuras intracraneales, base de cráneo,
senos paranasales, columna cervical, cuello, y tracto respiratorio alto. CBCT
entrega imágenes diagnósticas aceptables para la evaluación de todas las
estructuras mencionadas, incluyendo senos maxilares.

Como estudio imagenológico preoperatorio de implantes dentales para

dientes posterosuperiores, se justifica ampliar el FOV para incluir todo el seno
maxilar, recalcando la importancia de evaluar el complejo osteomeatal ubicado alto
(16) (13)
en su pared medial . Asimismo, Vogiatzi et al recalcan la importancia de las
imágenes de CBCT para la planificación de implantes dentales que involucren los
senos maxilares. Imágenes 3D son apropiadas para el diagnóstico y la planificación
del tratamiento previo a todos los casos de elevación del piso del seno, sobre todo,
considerando el alto porcentaje descrito de perforación de membrana (10% al 60%)
y todas las alteraciones preexistentes consideradas contraindicaciones para esta
técnica.

Desde un punto de vista imagenológico, el seno maxilar es una estructura

bilateral hipodensa que ocupa gran parte del maxilar, con márgenes claramente
definidos. Puede exhibir variaciones anatómicas, como asimetría, hipoplasia, septo,
y exostosis (13).

1.3 Hallazgos imagenológicos del seno maxilar

Por medio del estudio imagenológico, se pueden observar senos maxilares

normales, o hallazgos imagenológicos, que incluyen variaciones de la normalidad o
lesiones.

Entre estos hallazgos, encontramos variaciones anatómicas, y lesiones,

como engrosamientos de la mucosa, quistes de retención mucoso, pólipos
sinusales, niveles hidroaéreos que incluyen sinusitis, opacificaciones parciales o

9
totales del seno, antrolitos, discontinuidad de la cortical, quistes o tumores de origen
odontogénico, lesiones fibro óseas y neoplasias malignas.

1.3.1 Variaciones anatómicas del seno maxilar

(17)
Mediante estudio con CBCT, Shahidi et al evaluaron variaciones
anatómicas del seno maxilar. El seno puede exhibir variaciones tales como
neumatización, hipoplasia, septo, exostosis, y variaciones en la localización de las
arterias.

(18)
La variación anatómica más común encontrada por Lana et al fue la
neumatización del seno, y se caracteriza por la extensión del seno maxilar hacia el
proceso alveolar, la región anterior, la tuberosidad del maxilar, el paladar, el hueso
cigomático y/o la región orbitaria. Su frecuencia puede alcanzar valores tan altos
(19)
como un 83.2% reportado en una revisión sistemática , y de 96.7% cuando un
(13)
estudio incluyó solamente a pacientes desdentados . La neumatización del seno
se puede clasificar como leve (48.3%), moderada (26.7%), severa (15%), y extrema
(6.7%) (20).

(18)
El septo antral, fue encontrado en el 44.4% de los casos . Se describe
como un arco gótico invertido que surge desde la pared inferior del seno o desde la
pared lateral, y que al presentarse como único o múltiple, divide el piso del seno en
uno o más compartimentos, conocidos como recesos (17). Lana et al (18) lo describen
como una estructura puntiaguda y que se puede originar desde cualquier pared del
seno.

La hipoplasia del seno maxilar fue encontrada en un 4.8% de los casos. Se

describe como un menor desarrollo del seno maxilar, que puede ocurrir durante el
desarrollo embriológico, o posterior, debido a trauma, iatrogenia o causas
estructurales. Un estrecho pasaje infundibular, asociado al cierre del ostium natural,
podría causar engrosamiento de la mucosa. Además, causa la extensión proximal

10
de la pared lateral nasal, y, subsecuentemente, hace difíciles los procedimientos
quirúrgicos (18).

La exostosis fue identificada en el 2.6% de los pacientes. Se describe como

(18)
una estructura ósea redondeada, originada desde cualquier pared del seno .

Diferencias anatómicas en cuanto a la relación de los ápices dentarios de los

dientes posterosuperiores con el seno maxilar han sido descritas. En su estudio,
(21)
Jang et al observaron relación de distancia negativa, o sea, protrusión de las
raíces hacia el interior del piso sinusal en un 8.34%. Entre los molares, los más
afectados fueron los primeros molares con su raíz palatina (15.93%). En su revisión
(19)
sistemática, Ata Ali et al mencionan la penetración de raíces en el seno maxilar
en un 34.2%.

1.3.2 Hallazgos patológicos del seno maxilar

Entre los hallazgos patológicos encontrados en el seno maxilar, destaca el

(22)
engrosamiento de la mucosa. Rege et al , encontraron engrosamiento en el 66%
de los senos estudiados mediante CBCT. Otro estudio señala que la prevalencia de
engrosamiento de la mucosa, reportada en la literatura, varía entre 40% y 60% (13).
(23)
Según Friedland et al , este hallazgo, también conocido como mucositis, es el
más común; puede ser localizado o generalizado, asociando su presentación
localizada con patología odontogénica, más comúnmente, infecciones apicales.

(24)
En su estudio, Rapani et al , clasifican el grosor de la membrana del seno
maxilar, o membrana de Schneider, en 4 tipos: Tipo I, membrana no visible; Tipo II,
grosor menor a 2 mm; Tipo III, entre 2 y 4 mm; y tipo IV, mayor a 4 mm, en relación
(25)
a sus resultados obtenidos. Lu Y et al clasifican el engrosamiento de la mucosa
en 5 clases: Clase 1, normal (sin engrosamiento); Clase 2, 0 a 2 mm; Clase 3, 2 a
4 mm (leve); Clase 4, 4 a 10 mm (moderado); y Clase 5, mayor a 10 mm (severo).
(26)
Sánchez-Pérez et al simplifican esta clasificación y consideran engrosamiento

11
de la mucosa cuando su medida es mayor a 2 mm, encontrando engrosamiento en
el 70.4% de los pacientes que tenían enfermedad sinusal (discontinuidad del piso,
pólipos, niveles hidroaéreos, y opacificación), mientras que el 83% de los pacientes
sin enfermedad sinusal presentaba grosores menores a 2 mm.

En la literatura, se hace referencia a dos tipos de engrosamiento: el

(27,
engrosamiento mucoso plano, y el engrosamiento mucoso de aspecto polipoide
28)
. También se hace referencia a una clasificación de la membrana sinusal, según
su morfología: membrana sana, sin engrosamiento; membrana plana,
engrosamiento superficial sin contornos bien definidos; membrana semi esférica,
engrosamiento con contornos bien definidos que emergen en un ángulo menor a
30° desde el piso de las paredes del seno; membrana tipo mucocele, opacificación
(29)
completa del seno; y membrana mixta, engrosamientos planos y semi esféricos .
Los engrosamientos se presentan, mayormente, planos (30).

Como se señaló anteriormente, engrosamientos de la mucosa del seno

maxilar se han asociado con causas odontogénicas. Múltiples condiciones, como
infecciones periapicales, tratamientos endodónticos, y relaciones estrechas entre
dientes superiores y el seno maxilar, pueden tener un efecto precursor en la
(31) (30)
aparición de engrosamientos de la mucosa del seno . Shanbhag et al
describen que, de los engrosamientos de mucosa observados, un 30.4% se asoció
a dientes con lesiones periapicales; y un 45.6%, a dientes con enfermedad
(32)
periodontal. En su revisión sistemática, Eggman et al encontraron asociación
entre ensanchamiento de la mucosa y lesiones periapicales, y resultados no
(33)
concluyentes para enfermedad periodontal. Por otro lado, Ren et al señalan que
un 48.9% de los pacientes con periodontitis presentaron ensanchamiento de la
mucosa del seno maxilar, y que la probabilidad de presentar ensanchamiento
aumenta dramáticamente al aumentar la pérdida ósea. En otros estudios,
asociaciones significativas entre engrosamiento y enfermedad periapical y
periodontal han sido descritas (34, 35), mientras que en uno no se encontró asociación
con enfermedad periodontal (36).

12
 Engrosamientos patológicos de la mucosa del seno maxilar de causa no
odontogénica, se describen en pacientes con rinosinusitis crónica, asociados a la
(37)
obstrucción del ostium maxilar natural .

En orden decreciente, Da Silva et al (38) señalan al quiste de retención mucoso

como el segundo hallazgo patológico encontrado, con una prevalencia del 7.1%. En
(18) (15)
otro estudio, señalan a las lesiones polipoides con un 21.4% . Y Raghav et al
no hacen distinción entre quiste de retención y engrosamiento polipoide o pólipo
antral, argumentando que no se pueden diferenciar imagenológicamente.

(19)
En su revisión sistemática, Ata-Ali et al señalan prevalencias de 7.5% a
50% para sinusitis maxilar, de 3.5% a 16.4% para quistes de retención mucoso, de
1.8% a 68.2% para opacificaciones parciales o totales, de 1% a 3.2% para antrolitos;
y describen los pólipos por separado, encontrando prevalencias de 2.3% a 25%.

(18)
Lana et al describen hallazgos para discontinuidad del piso en un 17.4%,
nivel hidroaéreo en un 4.4%, engrosamiento de pared ósea en un 3.8%, antrolitos
en un 3.2%, discontinuidad de la pared lateral en un 2.6%, opacificación en un 1.8%,
y cuerpo extraño en un 1.6%.

(39)
Drumond et al encontraron las siguientes prevalencias: engrosamiento
(66%), lesiones polipoides (10.1%), opacificaciones (7.8%), antrolitos (3.2%),
comunicación oro antral (2.2%), lesiones óseas (1.8%), neoplasias y tumores
benignos (1.3%)

Como se puede apreciar, no hay consenso en la clasificación de lesiones

antrales, por lo tanto, los resultados de los hallazgos son dispares.

Los pólipos son lesiones benignas que emergen desde la mucosa del seno
maxilar, la mayoría pequeñas y asintomáticas. Los quistes de retención mucoso,

13
también denominados pseudoquistes, son lesiones inflamatorias, generalmente
secundarias a infección odontogénica, y emergen desde la mucosa del piso antral
(40)
. Los quistes de retención del seno maxilar son lesiones asintomáticas con
integridad conservada de mucosa y cortical. Radiográficamente, presentan mayor
densidad, con forma de domo y un distintivo borde redondeado, también podrían
(41) (42)
asociarse a procesos inflamatorios nasales, alergias, y trauma . Yeung et al ,
al asociar los quistes de retención con patología dental, encontraron que sólo el
28.6% de los quistes se encontraron en el piso del seno maxilar. En sus estudios,
Lana et al (18) estudian los quistes de retención mucoso y los pólipos como lesiones
(39)
polipoides, y Drumond et al agrupan a los quistes de retención mucoso, los
pólipos y los mucoceles en formaciones polipoides.

Los antrolitos son masas calcificadas dentro del seno maxilar. Su origen
puede ser extrínseco por la presencia de cuerpos extraños en el seno, o intrínseco
por estancamiento mucoso o fúngico. La mayoría son pequeños y asintomáticos,
mientras que algunos pueden ser más grandes y presentar sintomatología de
sinusitis (43).

Para el estudio de sinusitis maxilar, se establecen 4 categorías para su

estudio imagenológico: 1) Seno normal, cuando no se observan engrosamientos, o
bien, éstos son planos y menores a 2 mm, siendo independiente de cualquier estado
dental de salud o enfermedad; 2) Sinusitis de origen odontogénico, cuando se
observa una masa de densidad de tejido blando y presencia de caries,
restauraciones deficientes o zona de extracción con o sin evidencia de lesión
periapical, el ensanchamiento limita con el área del diente o extracción; 3) Sinusitis
no odontogénica, masa de densidad de tejido blando cuando no se observan caries,
o con restauraciones o rellenos endodónticos en buen estado sin lesión periapical
evidente, o un sitio de extracción intacto o en reparación, y el ensanchamiento no
se limita a ningún diente; 4) Sinusitis de origen indeterminado, se observan caries,
restauraciones deficientes presencia de lesión periapical o de alvéolo interrumpido,
(44)
y el ensanchamiento no se limita a ningún diente . Tanto las sinusitis agudas

14
como crónicas presentan sintomatología clínica, como dolor de cabeza, congestión
y descarga posterior, y su diagnóstico es fundamentalmente clínico.

Algunas variaciones anatómicas se han descrito estar asociadas a mayor

probabilidad de presentar alguna alteración. La presencia de septo único o múltiple
aumentaría el riesgo de perforación de la mucosa en procedimientos quirúrgicos de
(45, 46, 47)
elevación sinusal . Y la presencia de ostium accesorio aumentaría la
(48)
probabilidad de encontrar quistes de retención y sinusitis maxilar .

Al estudiar los hallazgos patológicos en relación al seno maxilar afectado, del

total de hallazgos observados (76.1%), un estudio encontró ligera diferencia entre
el seno derecho (51.7%) en comparación con el izquierdo (48.3%), pero no se
(15)
encontraron diferencias estadísticamente significativas para lado afectado .

En cuanto al género, una mayor prevalencia se encontró en hombres (79%)

que en mujeres (72.5%), pero sin significancia estadística (15, 16, 26, 27); y a diferencia
de lo anterior, otros estudios sí encontraron significancia estadística entre géneros
(39) (13)
y una prevalencia significativamente mayor en hombres , y una frecuencia
también mayor en ellos (22).

Estudiando la edad al momento del hallazgo, se encontraron prevalencias

(15)
mayores en la tercera y quinta décadas de vida , diferencias estadísticamente
(27)
significativas en cuanto a grupos etarios , ausencia de diferencias significativas
para edad (15, 16); o una falta de influencia de la variable edad (22)
.

15
 CAPÍTULO 2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo general

Determinar la frecuencia de hallazgos imagenológicos en senos maxilares

visualizados en CBCT del Servicio de Imagenología Oral y Máxilo Facial de la
Facultad de Odontología de la Universidad Finis Terrae.

2.2 Objetivos específicos

Describir la frecuencia de hallazgos imagenológicos visualizados en senos

maxilares según edad.

Describir la frecuencia de hallazgos imagenológicos visualizados en senos

maxilares según sexo.

Describir la frecuencia de hallazgos imagenológicos visualizados en senos

maxilares según ubicación derecha o izquierda.

16
 CAPÍTULO 3. METODOLOGÍA

El estudio realizado corresponde a uno de tipo observacional descriptivo, de

corte transversal.

El universo incluyó la base de datos de exámenes de CBCT del Servicio de

Imagenología de la Facultad de Odontología de la Universidad Finis Terrae de los
años 2014 al 2017.

La muestra fue no probabilística por conveniencia de los exámenes de CBCT,

cuyos criterios de elegibilidad fueron los que a continuación se describen.

3.1 Criterios de inclusión

Exámenes de CBCT bimaxilares o de maxilar superior, que incluyeron al

menos 2/3 partes de los senos maxilares derechos y/o izquierdos.

Exámenes de CBCT que siguieron en forma correcta los protocolos de toma.

Exámenes de CBCT que presentaron una calidad de imagen adecuada para

poder realizar las observaciones, en términos de brillo, contraste, dibujo y fidelidad.

3.2 Criterios de exclusión

Exámenes de CBCT de pacientes con signos imagenológicos de cirugía

ortognática maxilar o por ventana lateral.

Exámenes de CBCT que muestren artefactos metálicos propios de pacientes,

y que puedieran dificultar la visualización de los senos maxilares.

17
3.3 Variables

3.3.1 Edad

Definición conceptual: Tiempo cronológico que ha vivido una persona desde

el momento de su nacimiento.

Definición operacional: Concepto medido en rangos etarios desde el

momento del nacimiento da una persona. Se registró con números cardinales (0-9,
10-19, 20-29, y así sucesivamente).

3.3.2 Sexo

Definición conceptual: Condición orgánica que distingue a los machos de las

hembras.

Definición operacional: Para efectos del estudio, se categorizó como hombre

y mujer.

3.3.3 Ubicación

Definición conceptual: Lugar en que está ubicado algo.

Definición operacional: Para efectos del estudio, se categorizó como seno

maxilar derecho y seno maxilar izquierdo.

18
3.3.4 Variables anatómicas

Distancia negativa de las raíces

Definición conceptual: Protrusión de las raíces de los dientes

posterosuperiores hacia el interior del piso sinusal.

Definición operacional: Protrusión de una o varias raíces de los dientes

posterosuperiores hacia el piso del seno maxilar, viéndose separadas de éste por
la cortical.

Exostosis

Definición conceptual: Estructura ósea redondeada, originada desde

cualquier pared del seno maxilar.

Definición operacional: Estructura hiperdensa redondeada, cuya densidad es

similar al del hueso adyacente, y que se puede originar desde cualquier pared del
seno maxilar.

Hipoplasia

Definición conceptual: Menor desarrollo del seno maxilar.

Definición operacional: Seno maxilar de tamaño evidentemente reducido y

con extensión proximal de la pared lateral de la fosa nasal contigua.

Neumatización

Definición conceptual: Aumento de tamaño y extensión del seno maxilar.

19
 Definición operacional: Extensión del seno maxilar hacia el proceso alveolar,
la región anterior, la tuberosidad del maxilar, el paladar, el hueso cigomático y/o la
región orbitaria.

Seno maxilar rechazado

Definición conceptual: Rechazo de una o más paredes del seno maxilar por
un proceso patológico generado fuera de éste.

Definición operacional: Rechazo de una o más paredes del seno con la

consecuente reducción del tamaño y volumen del seno maxilar.

Septo antral

Definición conceptual: Tabicación ósea que surge desde cualquier pared del
seno maxilar, y que al presentarse como único o múltiple, divide al seno en uno o
más compartimentos, conocidos como recesos.

Definición operacional: Tabicación ósea única o múltiple que se origina desde

cualquier pared del seno maxilar.

3.3.5 Variables patológicas

Antrolito

Definición conceptual: Masas calcificadas al interior del seno maxilar, a

consecuencia de la calcificación de mucus, a la presencia de fragmentos
radiculares, partículas óseas, cuerpos extraños o inflamaciones previas.

Definición operacional: Imagen hiperdensa al interior del seno maxilar, bien

definida, de bordes lisos o irregulares, generalmente ubicada en el piso del seno.

20
 Discontinuidad de la cortical

Definición conceptual: Interrupción de la cortical del seno maxilar por

comunicaciones oroantrales, fracturas o procesos patológicos.

Definición operacional: Interrupción de la radiodensidad característica de la

cortical del seno.

Engrosamiento de la mucosa

Definición conceptual: Grosor mayor a lo normal de la mucosa que recubre o

tapiza el seno maxilar.

Definición operacional: Concepto medido en milímetros mediante números

decimales desde el punto más cercano a la tabla ósea. Se entenderá por
engrosamiento a espesores de la mucosa mayores a 2 mm.

Nivel hidroaéreo

Definición conceptual: Ocupación parcial de líquido en el interior del seno

maxilar, que puede corresponder a fluidos inflamatorios o sangre.

Definición operacional: Opacidad parcial del seno maxilar de borde recto

entre éste y el resto del seno.

Opacificación

Definición conceptual: Ocupación total o parcial del seno maxilar.

21
 Definición operacional: Opacidad total o parcial del seno maxilar.

Pólipo sinusal

Definición conceptual: Lesión sólida originada en la membrana mucosa del

seno, de naturaleza inflamatoria.

Definición operacional: Lesión de tejido blando del seno maxilar de

radiodensidad mayor, originada desde la mucosa de las paredes anterior, posterior,
medial, lateral, o superior, con cortical del seno intacta, con borde de aspecto
convexo o de domo no corticalizado similar al quiste de retención, pero
generalmente de base pediculada.

Quiste de retención mucoso

Definición conceptual: Acumulación de mucus en la línea de la mucosa

sinusal como resultado de la obstrucción del ducto o glándula con su recubrimiento
epitelial.
Definición operacional: Lesión de tejido blando del seno maxilar de
radiodensidad mayor, originada desde la mucosa del piso sinusal, con cortical del
seno intacta, con borde de aspecto convexo o de domo no corticalizado.

Otros hallazgos

Incluyen quistes o tumores odontogénicos, lesiones fibro óseas, neoplasias

benignas o malignas.

22
3.4. Técnica de recolección de datos

Se accedió a la base de datos anonimizada del Servicio de Imagenología

Oral y Máxilo Facial de la Facultad de Odontologías de la Universidad Finis Terrae.

Todos los exámenes fueron adquiridos en equipos de cone beam Sirona y

visualizados mediante software Galileos.

Sólo un observador participó en la recolección de datos. Se realizaron

observaciones de los senos maxilares recorriéndolos en el explorador en los tres
sentidos del espacio, con visiones anteroposteriores, laterales y axiales, y con
recorridos de grosores de 1 mm. Los hallazgos y su ubicación fueron ingresados en
tablas (Anexo N°1).

3.5 Plan de análisis

Los datos obtenidos permitieron crear una nueva base de datos respecto a
características cualitativas y cuantitativas de los senos maxilares. Los datos que se
tabularon en las tablas de registro permitieron realizar un análisis estadístico
descriptivo. La frecuencia de los hallazgos imagenológicos en senos maxilares,
representada en porcentajes, se presenta en tablas y gráficos, mediante la
utilización del software SPSS de IBM company.

3.6 Consideraciones éticas

Se utilizaron imágenes de CBCT de la base de datos anonimizada del

Servicio de Imagenología Oral y Máxilo Facial de la Facultad de Odontología de la
Universidad Finis Terrae desde 2014 a 2017, identificando sólo la edad y el sexo de
los pacientes. Se solicitó autorización al Comité Ético Científico de la Universidad
para proceder con el estudio, y una dispensa de consentimiento informado (Anexo
N°2). El Comité Ético Científico autorizó la realización del estudio bajo resolución
N°32/2018 (Anexo N°3).
23
 CAPÍTULO 4. RESULTADOS

Luego de visualizar un total de 229 exámenes de CBCT pertenecientes a la

base de datos del Servicio de Imagenología Oral y Máxilo Facial de la Universidad
Finis Terrae comprendidos entre los años 2014 y 2017, y aplicar los criterios de
inclusión y exclusión descritos, se obtuvo una muestra de 164 exámenes.

Todos los exámenes visualizados permitieron analizar, tanto senos maxilares

derechos, como izquierdos, comprendiendo un total de 328 senos maxilares.

Del total de exámenes, 52 correspondieron a pacientes hombres, y 112 a

pacientes mujeres, representando el 31,7% y el 68,3%, respectivamente, como se
muestra en el gráfico N°1.

Gráfico N°1. Distribución de los pacientes según sexo.

La edad mínima fue de 8 años, y la máxima de 81 años, con un promedio de

42 años de edad. Las edades se agruparon por rangos etarios desde la primera a
la novena décadas de vida. El rango más frecuente fue el de la sexta década (50 a
59 años), representando el 21,3% de la muestra. El menos frecuente correspondió
a la novena década (80 a 89 años), representando un 0,6%. Las frecuencias por
rangos etarios se muestran en la tabla N°1 a continuación.

24
 Edad
Frecuencia Porcentaje
Rango 0-9 2 1,2
10-19 19 11,6
20-29 32 19,5
30-39 17 10,4
40-49 26 15,9
50-59 35 21,3
60-69 26 15,9
70-79 6 3,7
80-89 1 ,6
Total 164 100,0
Tabla N° 1. Frecuencia de rangos etarios.

4.1 Variaciones anatómicas

En 118 exámenes del total se observó presencia de variaciones anatómicas,

ya sea en uno o ambos senos maxilares, representando el 72%.

Las frecuencias de variaciones anatómicas encontradas en el total de la

muestra son las siguientes: distancia negativa de raíces, 83 (50,6%); septo, 77
(47%); neumatización, 8 (4,9%); seno rechazado, 2 (1,2%); exostosis, 1 (0,6%); e
hipoplasia, 1 (0,6%).

Cada uno de los hallazgos está ejemplificado como se muestra en las

imágenes N°1 a la N°6.

25
 Imagen N°1. Distancia negativa de raíces y septo.

Imagen N°2. Septos.

Imagen N°3. Neumatización con prolongación alveolar.

26
Imagen N°4. Seno maxilar rechazado.

Imagen N°5. Exostosis.

Imagen N°6. Hipoplasia.

27
4.2 Hallazgos patológicos

En 107 exámenes del total se observó presencia de hallazgos patológicos,

ya sea en uno o ambos senos maxilares, representando el 65,2% de la muestra.

Las frecuencias de hallazgos patológicos encontrados en el total de la

muestra son las siguientes: engrosamientos de mucosa mayores a 2 mm,
considerados patológicos, 68 (41,5%); quiste de retención, 24 (14,6%), pólipo, 22
(13,4%); opacificación, 17 (10,4%), antrolito, 9 (5,5%); nivel hidroaéreo, 6 (3,7%);
discontinuidad de la cortical, 3 (1,8%); otros hallazgos, 0 (0%).

Cada uno de los hallazgos está ejemplificado como se muestra en las

imágenes N°7 a la N°13.

Imagen N°7. Engrosamiento de la mucosa sinusal.

Imagen N°8. Quiste de retención mucoso.

28
 Imagen N°9. Pólipo.

Imagen N°10. Opacificación.

Imagen N°11. Antrolito.

29
 Imagen N°12. Nivel hidroaéreo.

Imagen N°13. Discontinuidad de cortical y opacificación.

4.3 Frecuencia de hallazgos imagenológicos según edad

Los resultados de las frecuencias de presencia de variaciones anatómicas

según edad se muestran a continuación en la tabla N°2.

30
 Variación Anatómica
No Sí
Edad 0-9 Recuento 1 1
% del total 0,6% 0,6%
10-19 Recuento 3 16
% del total 1,8% 9,8%
20-29 Recuento 4 28
% del total 2,4% 17,1%
30-39 Recuento 2 15
% del total 1,2% 9,1%
40-49 Recuento 11 15
% del total 6,7% 9,1%
50-59 Recuento 14 21
% del total 8,5% 12,8%
60-69 Recuento 8 18
% del total 4,9% 11,0%
70-79 Recuento 2 4
% del total 1,2% 2,4%
80-89 Recuento 1 0
% del total 0,6% 0,0%
Total Recuento 46 118
% del total 28,0% 72,0%
Tabla N°2. Frecuencia de presencia de variaciones anatómicas según rangos
etarios.

Se plantearon hipótesis estadísticas para estudiar la relación entre la edad

de los pacientes y la presencia de variaciones anatómicas, mediante hipótesis nula
y alterna. Y se realizó prueba de hipótesis mediante Chi-cuadrado. Se estableció un
nivel de significancia del 0,05. La relación resultó ser estadísticamente significativa
(p<0,05).

Asimismo, se realizaron pruebas para estudiar la relación entre las

variaciones anatómicas por separado, esto es, distancia negativa de raíces, septo,
neumatización, seno rechazado, exostosis, e hipoplasia, con edad. Los resultados
arrojaron significancia estadística solo entre distancia negativa de raíces y edad
(p<0,05).

Las frecuencias de cada variación anatómica por rango etario y sus

porcentajes se muestran en los gráficos N°2 al N°7.

31
Gráfico N°2. Frecuencias de distancia negativa según rangos etarios.

Gráfico N°3. Frecuencias de septo según rangos etarios.

Gráfico N°4. Frecuencias de neumatización según rangos etarios.

32
Gráfico N°5. Frecuencias de seno maxilar rechazado según rangos etarios.

Gráfico N°6. Frecuencias de exostosis según rangos etarios.

Gráfico N°7. Frecuencias de hipoplasia según rangos etarios.

33
 Los resultados de las frecuencias de presencia de hallazgos patológicos
según rangos etarios se muestran a continuación en la tabla N°3.

Hallazgo patológico
No Sí
Edad 0-9 Recuento 1 1
% del total 0,6% 0,6%
10-19 Recuento 11 8
% del total 6,7% 4,9%
20-29 Recuento 12 20
% del total 7,3% 12,2%
30-39 Recuento 6 11
% del total 3,7% 6,7%
40-49 Recuento 6 20
% del total 3,7% 12,2%
50-59 Recuento 11 24
% del total 6,7% 14,6%
60-69 Recuento 9 17
% del total 5,5% 10,4%
70-79 Recuento 1 5
% del total 0,6% 3,0%
80-89 Recuento 0 1
% del total 0,0% 0,6%
Total Recuento 57 107
% del total 34,8% 65,2%
Tabla N°3. Frecuencia de presencia de hallazgos patológicos según edad.

Se realizó estudio de asociación, arrojando que no hay relación

estadísticamente significativa entre presencia de hallazgos patológicos y edad
(p>0,05).

También se estudiaron por separado las variables patológicas, esto es,

engrosamiento de la mucosa, quiste de retención, pólipo, opacificación, antrolito,
nivel hidroaéreo, y discontinuidad de la cortical, con la edad. Los resultados
arrojaron ausencia de significancia estadística para todos (p>0,05).

34
 Las frecuencias de cada hallazgo patológico por rango etario y sus
porcentajes se muestran en los gráficos N°8 al N°14.

Gráfico N°8. Frecuencias de engrosamiento patológico de la mucosa sinusal

según rangos etarios.

Gráfico N°9. Frecuencias de quiste de retención según rangos etarios.

35
 Gráfico N°10. Frecuencias de pólipo según rangos etarios.

Gráfico N°11. Frecuencias de opacificación según rangos etarios.

Gráfico N°12. Frecuencias de antrolito según rangos etarios.

36
 Gráfico N°13. Frecuencias de nivel hidroaéreo según rangos etarios.

Gráfico N°14. Frecuencias de discontinuidad de la cortical según rangos etarios.

4.4 Frecuencia de hallazgos imagenológicos según sexo

Los resultados de las frecuencias de presencia de variaciones anatómicas en

general según sexo se muestran a continuación en la tabla N°4.

37
 Variación
No
anatómicaSí
Sexo Hombre Recuento 11 41
% del 6,7% 25,0%
Mujer Recuento
total 35 77
% del 21,3% 47,0%
Total Recuento
total 46 118
% del 28,0% 72,0%
Tabla N°4. Frecuencia de presencia
total de variaciones anatómicas según sexo.

La relación entre variaciones anatómicas y sexo resultó no ser

estadísticamente significativa (p>0,05).

También se estudiaron las variaciones anatómicas por separado, esto es,

distancia negativa de raíces, septo, neumatización, seno rechazado, exostosis, e
hipoplasia, y se relacionaron con el sexo. Los resultados arrojaron ausencia de
significancia estadística entre cada variación anatómica y sexo (p>0,05).

Las frecuencias de cada variación anatómica según sexo y sus porcentajes

se muestran en los gráficos N°15 al N°20.

Gráfico N°15. Frecuencias de distancia negativa según sexo.

38
 Gráfico N°16. Frecuencias de septo según sexo.

Gráfico N°17. Frecuencias de neumatización según sexo.

Gráfico N°18. Frecuencias de seno rechazado según sexo.

39
 Gráfico N°19. Frecuencias de exostosis según sexo.

Gráfico N°20. Frecuencias de hipoplasia según sexo.

Los resultados de las frecuencias de presencia de hallazgos patológicos en

general según sexo se muestran a continuación en la tabla N°5.

40
 Hallazgo
patológico
No Sí
Sexo Hombre Recuento 11 41
% del 6,7% 25,0%
Mujer total
Recuento 46 66
% del 28,0% 40,2%
Total total
Recuento 57 107
% del 34,8% 65,2%
total de hallazgos patológicos según sexo.
Tabla N°5. Frecuencia de presencia

Las pruebas de asociación arrojaron significancia estadística entre presencia

de hallazgos patológicos y sexo (p<0,05).

Al relacionar los hallazgos patológicos por separado, esto es, engrosamiento

de la mucosa, quiste de retención, pólipo, opacificación, antrolito, nivel hidroaéreo,
y discontinuidad de la cortical, con sexo, las pruebas arrojaron ausencia de
significancia estadística para engrosamiento de mucosa, pólipo, antrolito, nivel
hidroaéreo y discontinuidad de la cortical (p>0,05), y relación estadísticamente
significativa entre quiste de retención y sexo (p<0,05).

Las frecuencias de cada hallazgo patológico según sexo y sus porcentajes

se muestran en los gráficos N°21 al N°27.

Gráfico N°21. Frecuencias de engrosamiento patológico según sexo.

41
Gráfico N°22. Frecuencias de quiste de retención según sexo.

Gráfico N°23. Frecuencias de pólipo según sexo.

Gráfico N°24. Frecuencias de opacificación según sexo.

42
 Gráfico N°25. Frecuencias de antrolito según sexo.

Gráfico N°26. Frecuencias de nivel hidroaéreo según sexo.

Gráfico N°27. Frecuencias de discontinuidad de la cortical según sexo.

43
4.5 Frecuencia de hallazgos imagenológicos según ubicación

Se observaron 95 variaciones anatómicas en los senos maxilares derechos

(57,9%), y 100 en los senos maxilares izquierdos (61%).

De las variaciones anatómicas más frecuentes, la distancia negativa de

raíces se presentó en 66 senos maxilares derechos (40,2%), y 68 izquierdos (41,5).
El septo se observó en 53 senos maxilares derechos (32,3%) y 60 izquierdos
(36,6%).

Se observaron 80 hallazgos patológicos en los senos maxilares derechos

(48,8%), y 81 en los senos maxilares izquierdos (49,4%).

De los hallazgos patológicos más frecuentes, en engrosamiento patológico

de la mucosa sinusal se observó en 47 senos maxilares derechos (28,7%), y 48
izquierdos (29,3%). Los quistes de retención mucoso se observaron en 15 senos
maxilares derechos (9,1%), y 12 izquierdos (7,3%). Y los pólipos se visualizaron en
12 senos maxilares derechos (7,3%), y 14 izquierdos (8,5%).

No hubo diferencias significativas entre los hallazgos imagenológicos y la

ubicación.

Los resultados se muestran en las tablas N°6 a la N°18.

Distancia negativa raíces

SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 98 59,8 96 58,5
Sí 66 40,2 68 41,5
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°6. Frecuencias de distancia negativa según ubicación.

44
 Septo
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 111 67,7 104 63,4
Sí 53 32,3 60 36,6
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°7. Frecuencias de septo según ubicación.

Neumatización
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 159 97 156 95,1
Sí 5 3 8 4,9
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°8. Frecuencias de neumatización según ubicación.

Seno rechazado
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 163 99,4 163 99,4
Sí 1 0,6 1 0,6
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°9. Frecuencias de seno rechazado según ubicación.

Exostosis
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 163 99,4 164 100
Sí 1 0,6 0 0
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°10. Frecuencias de exostosis según ubicación.

45
 Hipoplasia
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 163 99,4 164 100
Sí 1 0,6 0 0
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°11. Frecuencias de hipoplasia según ubicación.

Engrosamiento patológico
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 117 71,3 116 70,7
Sí 47 28,7 48 29,3
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°12. Frecuencias de engrosamiento patológico según ubicación.

Quiste de retención
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 149 90,9 152 92,7
Sí 15 9,1 12 7,3
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°13. Frecuencias de quiste de retención según ubicación.

Pólipo
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 152 92,7 150 91,5
Sí 12 7,3 14 8,5
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°14. Frecuencias de pólipo según ubicación.

46
 Opacificación
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 155 94,5 155 94,5
Sí 9 5,5 9 5,5
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°15. Frecuencias de opacificación según ubicación.

Antrolito
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 157 95,7 159 97
Sí 7 4,3 5 3
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°16. Frecuencias de antrolito según ubicación.

Nivel hidroaéreo
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 160 97,6 162 98,8
Sí 4 2,4 2 1,2
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°17. Frecuencias de nivel hidroaéreo según ubicación.

Discontinuidad de la cortical
SM derecho SM izquierdo
Frecuencia % Frecuencia %
Válido No 163 99,4 162 98,8
Sí 1 0,6 2 1,2
Total 164 100,0 164 100
Tabla N°18. Frecuencias de discontinuidad de la cortical según ubicación.

47
 CAPÍTILO 5. DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos en este trabajo difieren de lo encontrado en la

literatura.

Por una parte, las variaciones anatómicas resultaron ser más frecuentes de
lo encontrado en la literatura, alcanzando el 72% de la muestra, sobre todo, porque
se incluyó como variante anatómica a la relación estrecha entre los ápices o raíces
dentarias con el piso del seno maxilar, lo que se catalogó en este estudio como
distancia negativa de las raíces. Fue un hallazgo imagenológico frecuentemente
encontrado, alcanzando un 50,6% para uno o ambos senos maxilares,
correspondiendo al hallazgo anatómico más frecuente. Este hallazgo fue descrito
(21)
en la literatura por Jang et al , reportándolo en un 8,34% de los casos; y por Ata
(19)
Ali et al en un 34,2%.

El hallazgo anatómico más frecuente encontrado en la literatura resultó ser

la neumatización, con apariciones tan altas como 83,2% a 96,7%. Sin embargo, la
neumatización, en este estudio, resultó estar presente en el 4,9% de los exámenes,
diferencia que radica probablemente por usar distintos criterios para su detección.

En este estudio, se asignó un seno maxilar con neumatización si éste invadía

(18)
otra estructura anatómica en particular , siendo importante señalar que no todo
festoneo del piso sinusal entre las raíces dentarias fue considerado como
neumatización, ya que también se tomó como referencia lo mencionado en la
literatura acerca de la altura normal del piso sinusal, ubicado, en promedio, a 1,5
(3)
centímetros por debajo del piso de la fosa nasal contigua . Otros estudios
mencionaban criterios de medición para determinar neumatización, trazando líneas
entre puntos óseos de referencia.

Se consideró, entonces, que no toda distancia negativa de las raíces se

presenta a consecuencia de una neumatización con prolongación alveolar, sino que

48
puede deberse, por ejemplo, a una posición más alta de los dientes o a raíces
largas.

Variaciones como exostosis e hipoplasias reportaron baja frecuencia de

aparición, similar a lo encontrado en la literatura.

Una variante anatómica incluida en este estudio, por haberse encontrado en

dos exámenes, fue el seno rechazado, que, si bien corresponde al rechazo de una
o más paredes sinusales debido a un proceso patológico externo, se consideró
como variante anatómica al modificar forma y volumen del seno maxilar.

La segunda variación anatómica encontrada en este estudio fue el septo

sinusal, abarcando el 47% de los exámenes, para uno o ambos senos maxilares.
(18)
Similar a lo reportado en la literatura, con un 44% .

En relación a los hallazgos patológicos, cabe destacar su alta frecuencia de

aparición (65,2% de la muestra).

Por lejos, el engrosamiento patológico de la mucosa sinusal fue el hallazgo

patológico más observado, alcanzando el 41,5% de la muestra. Algo similar se
encontró en la literatura, indicándolo como el hallazgo patológico o lesión más
encontrada en los senos maxilares estudiados.

Cabe destacar, que este estudio clasificó como engrosamientos patológicos

a aquéllos de más de 2 mm de espesor, simplificando la clasificación, aunque igual
se registraron los grosores de acuerdo a rangos, de 0,01 a 2,00 mm, de 2,01 a 4,00
mm, de 4,01 a 10,00 mm, y más de 10,00 mm. Por lo tanto, todos los grosores
registrados entre 0,01 y 2,00 mm no se incluyeron dentro de los hallazgos
patológicos.

49
 Las opacificaciones fueron observadas en el 10,4% de la muestra, en
contraposición del 1,8% registrado en la literatura. Las opacificaciones incluyeron
velamientos parciales o totales de los senos maxilares, incluyendo casos de niveles
hidroaéreos y sinusitis; sin embargo, no toda opacificación correspondió a nivel
hidroaéreo. La variable sinusitis no se incluyó en este estudio, dado que requiere de
parámetros clínicos para su diagnóstico, y si uno o más pacientes presentaban
sinusitis maxilar al momento de la toma del examen, para efectos de los datos
obtenidos, las imágenes se incluyeron en la categoría de opacificación. Cabe
señalar, que el término de velamiento se usa clásicamente para exámenes de
radiología convencional, y que el término de opacificación fue considerado más
apropiado en este estudio.

Para las variables quiste de retención mucoso y pólipo, se consideró lo que

clásicamente se conoce de ellas, siendo aumentos de volumen localizados de la
mucosa, de aspecto esférico o semiesférico característico, estando el quiste de
retención ubicado en el piso del seno, y el pólipo, en cualquier otra pared. Cabe
señalar, que en la literatura se mencionó una clasificación de engrosamiento de
mucosa que encasilla los aumentos de volumen semiesféricos o esféricos en un tipo
de engrosamiento mucoso, de ahí quizás subyacen algunas de las diferencias en
las frecuencias o prevalencias descritas con respecto a la de este estudio. También
es importante mencionar, que otros estudios agruparon, indistintamente, a los
quistes de retención mucoso y a los pólipos como “lesiones polipoides” (18)
; y a los
quistes de retención, pólipos y mucoceles, como “formaciones polipoides” (39)
,
reportando apariciones de 21,4% y 10,76%, respectivamente.

La mayoría de las variables no mostró relación con edad, sexo ni ubicación.

Solamente las relaciones entre distancia negativa de raíces y edad, y quiste de
retención y sexo, mostraron diferencias significativas.

Este estudio no observó otros hallazgos descritos en la literatura, como

cuerpos extraños, tumores intra sinusales o lesiones fibro óseas.

50
 6. CONCLUSIONES

El estudio aquí presentado planteó la necesidad de estudiar frecuencia de

hallazgos imagenológicos en exámenes de CBCT de pacientes consultantes del
Servicio de Imagenología Oral y Máxilo Facial de la Facultad de Odontología de la
Universidad Finis Terrae. Se logró obtener una muestra adecuada de exámenes.

Los resultados dieron cuenta de la alta frecuencia de patologías presentes

en el seno maxilar, sobre todo, las que se condicen con una naturaleza inflamatoria.

Asimismo, las variaciones anatómicas de los senos maxilares fueron

encontradas frecuentemente, importante de conocer porque pueden predisponer a
la aparición de procesos patológicos, o bien, dificultar abordajes quirúrgicos.

Es importante señalar y recalcar, el correcto estudio imagenológico de los

senos maxilares, sobre todo en exámenes que fueron solicitados para el estudio de
otras estructuras y que pueden pasar por alto su observación.

Dado la gran frecuencia de hallazgos imagenológicos en el seno maxilar,

resulta necesario la realización de más estudios al respecto.

51
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57
 ANEXOS

Anexo N°[Link] de recolección de datos

SENO MAXILAR DERECHO

N° Sexo Edad Distancia Exos- Hipo- Neumati- Recha- Septo Antro- Disconti- Grosor Nivel Opaci- Pólipo Quiste Otros
negativa tosis plasia zación zado lito nuidad (mm) H-A ficación

SENO MAXILAR IZQUIERDO

N° Sexo Edad Distancia Exos- Hipo- Neumati- Recha- Septo Antro- Disconti- Grosor Nivel Opaci- Pólipo Quiste Otros
negativa tosis plasia zación zado lito nuidad (mm) H-A ficación

58
Anexo N°2. Formulario solicitud para dispensa de documento de
consentimiento informado

Comité
Ético Científico

Formulario Solicitud para Dispensa de Documento de Consentimiento

Informado

Fecha: 15 de mayo de 2018

Título del Estudio: Frecuencia de Hallazgos Imagenológicos en Senos Maxilares

Visualizados en Tomografía Computada Cone Beam.

Investigador Responsable: Giordana David Nazer.

Unidad Académica: Facultad de Odontología.

Justificación de la dispensa: Se ocuparán exámenes de tomografías cone beam

anonimizados.

Explique por qué solicita la dispensa del documento de Consentimiento

informado: Los exámenes de Tomografía Cone Beam del Servicio de
Imagenología Oral y Máxilo Facial de la Facultad de Odontología de esta
Universidad están anonimizados y sólo guardan información de edad y sexo de los
pacientes.

Nombre y firma del investigador responsable: Giordana David Nazer

59
Anexo N°3. Resolución N°32/2018 del Comité Ético Científico

60