Universidad Santo Tomas
Facultad de Salud
Carrera de Enfermería 3 DE ABRIL DE 2023
SEMINARIO 1° ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS
“ANÁLISIS DE COMPONENTES CLAVES EN EL SISTEMA DE SALUD
CHILENO, ASOCIADO A PATOLOGÍAS GES”
INTEGRANTES: CATALINA ABELLO, YESLHEYN ARAYA, GONZALO DÍAZ, KRISNA
PIZARRO CAMILA VALDÉS
DOCENTE: EDRA TIRADO YAÑES
ASIGNATURA: GESTIÓN EN SALUD. ENF-079
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Índice:
1. Introducción…………………………………………………………………………..…………….pág. 2.
2. Objetivos...…………………………………………………………………………………………...pág. 3.
Objetivo general.
Objetivo específico.
3 Desarrollo………………………………………………………..………………………………….pág. 4-9.
3.1 Algoritmo.
3.2 Componentes del modelo de salud.
3.3 Garantías de acceso u oportunidad.
3.4 Garantías GES que causa más reclamo.
4. Conclusión. ……………………………………………...………………………………………….pág. 10.
5. Bibliografía……………………………………………...……………………….……...……….pág. 11-12.
6.Anexo...………………………………………...……………………………….…………………….pág. 13.
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1. Introducción
El Auge o GES es un derecho que poseen todos los chilenos, que vela por el acceso universal,
oportunidad, calidad y protección financiera de los usuarios en la salud pública; Actualmente solo 1
de cada 4 chilenos hacen uso de este beneficio, por falta de conocimientos o ignorancia sobre el
tema.
Debido a esto nos podemos realizar distintas preguntas como, ¿Qué es el GES o Auge y para qué
sirve este beneficio?
En las siguientes planas nos dedicaremos a profundizar en el tema y definir concepto y esclarecer
mitos sobre este, definiendo las maneras de acceder al beneficio y cuáles son las patologías que
cubren este beneficio.
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2. Objetivos
Objetivo general:
Definir y esclarecer conceptos claves sobre los componentes del sistema de salud chileno.
Objetivo específico:
➢ Definir y explicar que es el GES o AUGE
➢ Definir modos de acceso a GES o AUGE
➢ Especificar que patologías cubre el GES o AUGE
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3. Desarrollo
3.1 Algoritmo
¿Dónde se realiza la atención GES?
Algoritmo de patología N°84 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS con sus
diferentes etapas de cobertura GES, tales como: Sospecha, Desarrollo y Tratamiento en sistema de
salud FONASA e ISAPRE.
FONASA ISAPRE
Sospecha: Usuario concurre a: Usuario concurre a:
• CESFAM/Consultorio • Centro médico Privado.
• Centro de Diagnóstico Terapéutico • O Clínica Privada.
(CDT)/ Centro De Referencia de
Salud (CRS).
• O Centro Hospitalario.
Desarrollo: Usuario concurre a: Usuario concurre a:
• CESFAM/Consultorio • Centro médico Privado.
• Centro de Diagnóstico Terapéutico • O Clínica Privada.
(CDT)/ Centro de Referencia de Salud
(CRS).
• O Centro Hospitalario.
Tratamiento: Usuario concurre a: Usuario concurre a:
• CESFAM/Consultorio • Centro médico Privado.
• Centro de Diagnóstico Terapéutico • O Clínica Privada.
(CDT)/ Centro de Referencia de Salud
(CRS).
• O Centro Hospitalario.
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Garantía de Oportunidad
Plazos Máximos de
Atención Garantizada
Atención
Diagnóstico 60 días desde la
Confirmación diagnóstica.
FONASA/ISAPRE sospecha.
180 días desde la
Confirmación diagnóstica diferencial.
sospecha.
Plazos Máximos de
Atención Garantizada.
Atención
Tratamiento
60 días desde la
FONASA/ISAPRE
Tratamiento. confirmación
diagnóstica.
Tipo de Prestaciones o Periodicidad Arancel FONASA FONASA ISAPRE Y
Intervención Grupo de Tramo A Tramo C FONASA
Sanitaria Prestaciones y B 0% 10% D 20%
Garantizadas
Diagnóstico Diagnóstico Cada vez 53.970 Copago 5.400 10.790
cero.
Diagnóstico Cada vez 149.720 Copago 14.970 29.940
diferencial cero.
Tratamiento Tratamiento Mensual 15.690 Copago 1.570 3.140
mediana cero.
complejidad
Tratamiento Por 102.260 Copago 10.230 20.450
alta tratamiento cero.
complejidad completo
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¿Qué es el Copago?
Para los beneficiarios FONASA, el cobro del copago les llega a su domicilio.
Es importante aclarar que el copago sólo se efectúa en las instituciones de salud previsional
estatales, y no en los establecimientos que otorgan las prestaciones.
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3.2 Componentes del modelo de salud
Los lineamientos del sistema de salud chileno se gestionan a través del ministerio de salud, del cual
se extienden distintas entidades encargadas de fiscalizar y controlar el cumplimiento de las
normativas legisladas en la constitución.
La Seguridad Social en Chile, provee de derechos a los trabajadores/as independientes y
dependientes, activos o pasivos, ante las contingencias sociales en salud está la de enfermedad y el
embarazo. Es un sistema mixto, que contempla entidades la red Pública y Privada de Salud.
La Salud Pública: Opera a través de un Seguro Social de Salud administrado por Fondo Nacional de
Salud (FONASA), sobre la base de un esquema de reparto, que se financia con el aporte de sus
trabajadores/as y con recursos del Estado, provenientes de los impuestos generales de la nación.
La cobertura que otorga este esquema es independiente del monto de la cotización siendo la misma
para todos los afiliados, no importando el tamaño del grupo familiar cubierto, en la red pública
institucional.
La Salud Privada: Está conformada por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) y por
Proveedores Privados de Salud.
La ISAPRE opera como un sistema de seguros de salud basado en contratos individuales, en el que
los beneficios otorgados obedecen directamente al plan contratado, que dependen entre otros del
sexo, la edad y preexistencia de enfermedades de sus afiliados.
Los Proveedores Privados de Salud son los hospitales, clínicas y profesionales independientes que
atienden tanto a los asegurados de las ISAPRE como a los cotizantes de FONASA.
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3.3. Garantías de acceso u oportunidad
El AUGE o GES cubre un total de 85 problemas de salud, los cuales se subdividen en 12 categorías,
Estas están definidas en una lista de prestaciones las cuales son de acceso público.
Las doce categorías en las que se dividen son:
1. Enfermedades Crónicas
2. Salud del Adulto mayor de 65 años
3. Accidentes Graves
4. Enfermedades del Corazón y Cerebro
5. Enfermedades de la Visión
6. Intervenciones Quirúrgicas
7. Tratamiento de Cánceres
8. Parto, Prematurez y Enfermedades del Recién Nacido
9. Salud Mental
10. Salud Bucal
11. Salud en Personas Menores de 15 Años
12. Tratamiento Preventivo
Para poder tener acceso al AUGE o GES Se deben cumplir con los requerimientos de tener la
enfermedad o condición que está incluida dentro de los 85 determinados por el GES, también se
debe cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, según cada problema
GES.
Estas prestaciones deben ser realizadas en el centro asistencial que determine la previsión de salud
del usuario. (FONASA o ISAPRE)
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3.4. Garantía GES que causa más reclamos
La garantía N° 85 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS, su problemática con
más causa de reclamos en los usuarios de FONASA son la cantidad de casos acumulados (Listas de
espera) y malas gestiones que llevan a incumplir el plazo estipulado legalmente. (Anexo 1°) en
ISAPRE presenta reclamos, pero considerablemente son inferior al sistema público.
También junto a esto se le suman las Listas de espera de atención de las patologías GES, que en su
parte han aumentado el caso de intervenciones realizadas no se han logrado disminuir las listas de
espera debido a su alta demanda, generando descontento e desconformidad con el sistema.
En la Glosa 06 de diciembre de 2016 se hicieron públicos datos de más de 25.000 fallecidos en
espera de una atención No GES y, por otra parte, se difundió la existencia de más de 11.000
fallecidos con garantías retrasadas GES entre el 2005 y 2016.
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4. Conclusión:
Como se a podido observar el sistema de salud chileno al poseer un sistema mixto deja muchas
brechas en relación a la equidad en cuanto a acceso de la salud se refiere, si bien el acceso es
garantizado, no siempre se lleva a cabo en los sectores públicos debido a falta de un sistema de
control riguroso, gestiones ineficientes, falta de infraestructura, personal o la logística debida; En
comparación al sistemas de salud privados que poseen una logística más estructurada debido a su
poder adquisitivo e independencia en ciertos aspectos, pudiendo así el usuario de ISAPRE obtener
una atención más temprana por sospecha o tratamiento de la enfermedad.
Si bien el capital existe en el sector público, hace falta una gestión más eficiente de cada municipio
de la mano del trabajo con las concesionarias encargadas de los hospitales para poder brindar una
mejor atención y disminuir o erradicar dichas brechas, listas de espera que conllevan a negligencias.
El desafío de esto es encontrar el mejor balance entre los recursos para la oferta de servicios y la
demanda de atención.
Los recursos con que actualmente cuenta el sistema de salud chileno muestran importantes déficits
en áreas críticas como médicos por mil habitantes y camas hospitalarias totales (sumadas públicas y
privadas). Esta situación estructural agrega mayor dificultad a la gestión de los tiempos de espera.
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5. Bibliografía
1. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Ed. Medica Panamericana; 2011. [Internet]. [citado
el 3 de abril de 2023]. Disponible de: http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-
18929.html
2. Minsal.cl. [citado el 3 de abril de 2023]. Disponible de: https://diprece.minsal.cl/wp-
content/uploads/2021/12/Resumen-Ejecutivo-GPC-Demencia-tipo-Alzheimer2021-12-09-V2.pdf
3. Minsal.cl. [Internet]. [citado el 3 de abril de 2023]. Disponible de:
https://auge.minsal.cl/problemasdesalud/index/85#:~:text=La%20enfermedad%20de%20Alzheime
r%20y,deterioro%20de%20las%20capacidades%20cognitivas
4. Garantías Explícitas en Salud (GES) [Internet]. Orientación en Salud. Superintendencia de Salud,
Gobierno de Chile. [Internet]. [citado el 3 de abril de 2023]. Disponible de:
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-1962.html
5. Sistema de Salud [Internet]. Subsecretaría de Previsión Social [citado el 3 de abril de 2023].
Disponible de: https://www.previsionsocial.gob.cl/sps/organizaciones/organizaciones-gremiales-y-
sindicales/sistema-de-salud/
6. Sistema de Salud [Internet]. Subsecretaría de Previsión Social. Casos GES acumulados a
septiembre de 2022 Contiene los casos GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2022.
[citado el 3 de abril de 2023]. Disponible de: https://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-
propertyvalue-1962.html#acordeonDocumentos (Anexo)
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7. Sistema de Salud [Internet]. Subsecretaría de Previsión Social. [citado el 3 de abril de 2023].
Disponible de: https://www.previsionsocial.gob.cl/sps/organizaciones/organizaciones-gremiales-y-
sindicales/sistema-de-salud/
8. Gob.cl. [Internet]. [citado el 3 de abril de 2023]. Disponible de:
https://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/articles-21978_recurso_1.xlsx
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6. Anexo
1. Tabla de casos GES acumulados por problema de salud periodo Julio-2022 N° 85 Enfermedad de
alzheimer y otras demencias. “Casos GES acumulados a septiembre de 2022 Contiene los casos
GES (AUGE) acumulados a septiembre del año 2022.” Citio web MINSAL.
Número de Número de Número de
Número de casos
casos casos casos
acumulados Ingresos entre
acumulados acumulados acumulados
Jul-2005 a Dic- Ene y Dic 2022
Jul-2005 a Jul-2005 a Jul-2005 a
2022
PROBLEMA DE Mar-2022 Jun-2022 Sep-2022
N°
SALUD
FONAS ISAPR FONAS ISAPR FONAS ISAPR
FONASA ISAPRE
A E A E A E
FONAS ISAPR
31- 30- 30-
25-03- 27-06- 29-09- 26-12- 31-12- A E
03- 06- 09-
2022 2022 2022 2022 2022
2022 2022 2022
Enfermedad de No No
85 alzheimer y otras 45.933 2.020 52.057 2.188 58.422 2.355 ingresad ingresad 17.937 475
demencias os os
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