UT-3 PROCEDIMIENTOS

GENERALES DE TRABAJO
EN LA CLINICA DENTAL
3ª PARTE: ERGONOMIA

PILAR ENA
La ergonomía como herramienta para una mejor
organización del trabajo

• INTRODUCCIÓN
• Durante mucho tiempo y aun hoy en día, el trabajo en el
consultorio dental se venía desarrollando de pie o en
determinadas posturas que repercutían en la salud de los
profesionales, sin embargo en las últimas décadas la
incorporación de los principios ergonómicos tanto en el
diseño de instalaciones, equipos, instrumental, materiales,
así como posiciones y movimientos, han contribuido a la
disminución de las enfermedades profesionales y aumentan
la eficacia en el trabajo.
FUNDAMENTOS DE LA ERGONOMIA
• Podemos definir ergonomía como la ciencia que estudia todos
los medios para adaptar el trabajo al individuo, disminuyendo
el desgaste de este y permitiendo una mayor productibilidad
laboral de calidad.
• Por lo tanto, en odontología con la aplicación de esta ciencia
permite optimiza todos los procedimientos y equipos, con
vista a mejorar el rendimiento con el menor esfuerzo y la
mayor seguridad en el trabajo.
¿Qué es la ergonomía?

• Es una forma de trabajar para mejorar las condiciones del

trabajo y adaptarlo al trabajador, reduciendo las lesiones y
aumentando la eficiencia y productividad.
• En la década de 1960, en la Universidad de Alabama
(Estados Unidos) se comenzaron a investigar las mejores
pautas de trabajo en la clínica dental. Allí se
establecieron los principios de la técnica operatoria a
cuatro manos, en la que dentista y auxiliar forman
un equipo coordinado donde cada uno
tiene delimitadas sus funciones. Ambos
trabajan sentados, cada uno en una zona
concreta,mientras que el paciente permanece tumbado.
TÉCNICA A CUATRO MANOS
El TTº odontológico realizado de forma coordinada y
sincronizada por el operador y el auxiliar(asistente), que
adoptando posturas de equilibrio y mínimos
movimientos, garantizan un mayor rendimiento en la
práctica dental, al disminuir los esfuerzos, sobre todo el
operador”
Las principales ventajas de esta
técnica a cuatro manos son:
1.- Permite una mayor eficacia en la atención dental.
2.- Disminuye las tensiones musculares generadas
durante el trabajo, reduciendo pues la fatiga física y mental,
debido al mantenimiento de posturas equilibradas y la realización
de mínimos movimientos, trabajando en posición de sedestación.
3.- Permite la delegación de tareas menores al personal
auxiliar, con lo que permite al dentista concentrarse en tareas
prioritarias de la práctica dental y esto permite una mayor
importancia del auxiliar/asistente dentro del equipo dental.
4.- Que el paciente se sienta más cómodo y menos tenso
en la posición de decúbito supino, así como más tranquilo por la
sensación de coordinación entre el equipo.
Para llevar a la practica la técnica a cuatro
manos, hay que tener en cuenta una serie de
principios:
1.- Posiciones: el operador y el asistente realizan
el trabajo sentado, adoptando postura de máximo equilibrio,
para minimizar la fatiga muscular, posicionándose en zonas
predeterminadas de trabajo. Estas posiciones contribuyen a
prevenir la aparición de enfermedades musculo-esqueléticas de
origen profesional.
2.-El asistente realiza tareas periféricas,
apoyando el trabajo del operador, permitiendo a este mantener y
concentrar su atención.
3.-Planificación de los TTº en todos los aspectos
para simplificar el trabajo.
4.-Selección del instrumental o equipos dental,
para aplicar los principios de simplificación de trabajo y economía
de movimientos
«Posición equilibrada y rutinaria de
trabajo».
• La postura de referencia se denomina BHOP, balanced home
operating position, lo que en castellano se traduce como
«posición equilibrada y rutinaria de trabajo».
• El auxiliar sigue la BHOP, pero su taburete queda
más elevado que el del dentista, con los pies apoyados. Su
cadera izquierda debería quedar a la altura del hombro del
paciente.
ZONAS DE INTERVENCIÓN
DEL OPERADOR:
1.- FRONTAL: Cuando el operador está sentado frente al paciente
apoyando la cadera derecha contra el sillón.
2.- LATERAL: Cuando el operador está sentado lateralmente a
cabeza del paciente, con la línea media del torso a nivel de la
boca del paciente
3.- POSTEROLATERAL: El operador está sentado lateralmente y
por detrás de la cabeza del paciente, de tal forma que la línea
media del torso queda a nivel de la región temporal del paciente.
4.- POSTERIOR: Cuando el operador está sentado totalmente por
detrás de la cabeza del paciente manteniendo las manos sobre
sus mejillas.
POSICIÓN DEL ASISTENTE
1.- Debe situarse unos 10-15 cm más alto
que el operador y enfrente (diagonal), con su cadera
izquierda paralela al brazo izquierdo del paciente (en
sillones para diestros) por lo que los pies se apoyaran en la
barra inferior fija del taburete del asistente, aumentado el
acceso visual a la cavidad oral. Las rodillas y los muslos del
higienista deben estar igualados y en contacto con él apoya
cabezas del sillón dental.
2.- Espalda recta, evitando flexionar
excesivamente el cuello; así tiene que bajar un poco la
mirada.
POSICIÓN DEL ASISTENTE
3.- Su taburete está colocado lo más cerca
del sillón del paciente, de tal forma que el limite externo
más cercano a la mesa auxiliar móvil está al mismo nivel
que la boca del paciente.
4.- La posición del taburete se establece
antes de colocar en posición la mesa auxiliar móvil, y debe
tener un respaldo con un soporte lumbar para apoyar la
parte inferior de la espalda.
No hay que olvidar que el operador es el que
debe concentrar la máxima atención en la
boca del paciente, no siendo necesario que el
asistente vea todo; su área visual está limitada
a lo que su actividad requiere, como aspirar
secreciones, separar, etc. De esta forma se
logra mantener una buena postura.
POSICIÓN DEL PACIENTE
1.- Debe establecer un equilibrio con las posiciones
que adopten el operador y el auxiliar.
2.- Se coloca en posición de decúbito supino, de tal
forma que la columna vertebral queda paralela al suelo.
3.- La cabeza del paciente debe estar en contacto
con el cuerpo del operador, en su línea media, entre el
ombligo y el corazón.
4.- Según estos principios, para trabajar en las
distintas zonas de la boca debemos situar correctamente la
cabeza del paciente con movimientos laterales,
derecha/izquierda y de flexión y extensión.
 TIPOS DE MOVIMIENTOS Y PRINCIPIOS DE
SIMPLIFICACIÓN DEL TRABAJO:

La economía de movimientos está basada en realizar

aquellos movimientos que requieren menos trabajo
muscular, para disminuir la fatiga física y contribuir a la
eficacia del trabajo, eliminando o minimizando el número y
la duración de los movimientos.
Realizaremos movimientos con poca amplitud en el
plano horizontal, para aumentar la eficacia del trabajo,
disminuir la fatiga física y realizar menor trabajo
muscular.
ECONOMIA DE MOVIMIENTOS
PRINCIPIOS DE SIMPLIFICACIÓN DEL
TRABAJO
Dicho principio se basan en las siguientes
actuaciones:

1.- Minimizar el número de instrumentos que se van a

usar en los procesos.
2.- Colocar los instrumentos en una bandeja, situados en
la secuencia en la que vayan a ser utilizados.
3.- Preparar y ubicar los instrumentos, material y
equipos, por adelantado, en la medida de lo posible.
4.- Colocar los instrumentos y los materiales en una
superficie de trabajo (mesa auxiliar con ruedas) lo más cercano
posible al paciente.
5.- Proporcionar áreas de trabajo que estén 4-5 cm por
debajo del codo.
6.- Reducir el número y la duración de los movimientos.
7.- Ejecutar los movimientos del cuerpo que requieren
menos tiempo.
 ÁREAS DE ACTIVIDAD
El campo de trabajo en odontología es la boca del
paciente. Alrededor de ella se establecen áreas de
actividad que se describen en término de posición horaria
de un reloj imaginario superpuesto en la cara del paciente
ÁREAS DE ACTIVIDAD
CODIFICACIÓN
A nivel de odontología se establece diferentes sistemas de
codificación que nos permite identificar:
1.- La posición de trabajo…….FRANGAS HORARIAS,
2.- Códigos para los dedos de la manos……CODIFICACIÓN
NUMERICA.
3.- Etapas de secuencias………SISTEMAS DE
COMUNICACIÓN, para evitar tener que realizar una descripción,
facilitar su denominación y establecer una comunicación
universal
❖ CODIFICACIÓN NUMERICA: A cada dedo de
la mano le corresponde un código numérico
pre-establecido.
❖CODIFICACIÓN DE COMUNICACIÓN:
El operador para indicar que está listo para recibir el
siguiente instrumental puede utilizar diferente sistemas
de comunicación.

1.- Mediante la palabra.

2.- Mediante señales establecidas.
3.- Mediante movimientos clase I
Es importante la estandarización de los procedimientos y el conocimiento
de estos por parte del asistente, para poder anticiparse a las órdenes del
operador.
TIPOS DE APREHENSIÓN DEL
INSTRUMENTAL:

1.- Toma de lapicero/pinza 1,2,3: El instrumento se sujeta con las

yemas de los dedos 1,2,3 a modo de lapicero.
2.- Lapicero modificado: Variante de la anterior, se sujeta el
instrumental con la yema de los dedos 1 y 3 y se presiona con el
2.
3.- Tijera 4-5 o garra: Se utiliza para retirar el instrumental de la
mano del operador; se empuña el instrumental con los dedos 4-
5.
4.- Palmar: El instrumental se sitúa en la palma de la mano para
recoger o entregar instrumental grande, pesado y articulado.
5.- Toma palmar invertida: Se utiliza para la cánula del sistema
de aspiración quirúrgica, toda la palma rodea la cánula y el
pulgar mira hacia arriba.
Aspiración de fluidos orales
El auxiliar con su mano derecha (lado pasivo) sujetará el aspirador
bien a modo de lapicero 1-2-3.
En el caso de aspiradores quirúrgicos los sujetará con la palma de
la mano, garra palmar-pulgar
Recuerda:
•La cánula se coloca lo más
cerca posible del diente en
el que se está trabajando, sin
causar daños en los tejidos
blandos ni interferir en el
trabajo del operador.
•El bisel de la cánula se
coloca paralelamente a la
superficie vestibular o lingual
del diente.
•El borde superior de la
cánula como mucho debe
estar al mismo nivel que la
superficie oclusal o incisal
de la pieza.
ABORDAJE DEL PACIENTE
• El operador y asistente se encuentran sentados uno en
frente del otro, de forma que cada uno presenta un lado
activo (el que realiza la actividad) y un lado pasivo (el
que favorece el desarrollo de la actividad).
• OPERADOR DIESTRO
• Lado activo Mano Derecha (Realiza el procedimiento)
• Lado pasivo Mano Izquierda.(Espejo)

• AUXILIAR (Al revés)

• Lalo activo Mano Izquierda(Retirada y transferencia )
• Lado pasivo Mano Derecha (Aspira)
 ABORDAJE DEL PACIENTE
•Una vez colocado
adecuadamente operador,
asistente y paciente, así como
el instrumental que se vaya a
utilizar, tiene lugar el abordaje
del paciente y el abordaje del
instrumental.
 ABORDAJE DEL PACIENTE
Abordaje es el contacto directo que establece el operador para
iniciar y realizar los procedimientos clínicos.
• El operador inicia el contacto en dos fases:

1.- ABORDAJE 1: Cuando el operador coloca sus

manos cerca de la boca del paciente para indicar el inicio del
procedimiento.

2.- ABORDAJE 2: Momento en que el operador tiene

las manos preparadas para recibir el instrumental que le va
a entregar el asistente (dedos 1-2-3 y 6-7-8 dispuestos a
tomar los instrumentos), estando en contacto con los puntos
de apoyo externo (dedos 4.5 y 9-10 con el reborde mandibular
inferior).
ABORDAJE DE LOS INSTRUMENTOS Y
TRANSFERENCIA
Al inicio del procedimiento, (exploración) el
asistente le transfiere al operador los dos
instrumentos simultáneamente una en
cada mano. Los instrumentos deberán
entregarse con la parte activa sobre la línea
media de la cara del paciente y a una
distancia no inferior a 4-5 cm de
ella…ZONA DE SEGURIDAD
Toma de los instrumentos iniciales de
exploración desde la bandeja

• Toma de los instrumentos iniciales de exploración desde la

bandeja
Transferencia de instrumentos manuales:
1.-Etapa de trabajo: El operador se encuentra con un
instrumento en cada mano (espejo y sonda de exploración)
realiza el procedimiento clínico y el asistente sostiene con la
mano izquierda el próximo instrumento que va a transferir
cogiéndolo con toma de lapicero 1,2,3 por el extremo
opuesto al que va ser tomado por el operador, situando el
mango paralelo al instrumental que está utilizando el
operador.
 Transferencia de instrumentos manuales:
2.- Etapa de señales: El operador para señalar que está listo para
recibir el siguiente instrumental, puede utilizar distintos sistemas
de comunicación:,
-Bien mediante la palabra o señales
estandarizadas (Movimientos tipo I)etc.
-O se separa del diente el instrumental con el que
está trabajando.(distancia de seguridad)
-O bien separando lo suficiente de la boca para
que sirva de señal (distancia de seguridad) sin perder nunca los
apoyos 4-5.
NOTA: Es importante la estandarización de los procedimientos y
el conocimiento de estos por parte del asistente , para poder
anticiparse a la orden del operador
 Transferencia de instrumentos manuales:
• 3.- Etapa de pre-intercambio: El asistente, con el
instrumental a transferir en la mano izquierda con pinza 6-7-
8, lo sitúa en la zona de intercambio (zona de seguridad) y
previamente toma fuertemente con 9 y 10 el instrumental
a retirar.( bien con garra o tijeras 9-10)
 Transferencia de instrumentos manuales:

4.- Etapa media de intercambio o transferencia: Cuando el

asistente coloca suavemente el instrumental siguiente en la
mano del operador y en la posición en la que se va a usar, y
coloca en la bandeja el instrumental retirado.
 Transferencia de instrumentos manuales:
5.- Etapa final de intercambio: El operador toma fuertemente
el instrumento y lo dirige hacia la zona de trabajo con
movimientos clase I.
6.- Etapa de trabajo: El operador realiza con su mano derecha
el procedimiento mientras que con la izquierda sostiene el
espejo, para visionar el campo. El asistente sostiene con su
mano derecha el aspirador si es necesario, mientras que con
la izquierda queda libre para realizar el siguiente intercambio.
 TRANSFERENCIAS ESPECIALES:
• PINZAS:
• El auxiliar toma las pinzas cerca de su extremo activo con la pinza
1-2-3, poniendo debajo la palma de la mano para evitar que el
objeto caiga.
• Para retirar las pinzas, se utiliza 1-2-3 o una garra 4-5 en la parte
opuesta al extremo activo, presionando para evitar que el objeto
caiga.
PINZAS
JERINGA DE ANESTESIA
 INSTRUMENTOS CON ARTICULACIÓN
• Fórceps, tijeras, mosquitos, etc
• El auxiliar sujeta el instrumento por su articulación con
una pinza 1-2-3, orientando la parte activa del instrumento
hacia la palma de la mano.
• Los fórceps deben orientarse en función de la arcada en la
que se trabaje. El dentista puede solicitar los fórceps
superiores colocando su palma hacia arriba; si la coloca
hacia abajo, estará pidiendo los inferiores.
INSTRUMENTOS CON ARTICULACIÓN
TRANSFERIR MATERIALES DENTALES
• Para transferir materiales, como el cemento recién batido, el
auxiliar acerca la loseta o el cuadernillo con la mano
derecha, para que el dentista vaya tomando la cantidad que
necesita. Mientras tanto, con la mano izquierda, el auxiliar
sostiene una gasa para limpiar el extremo del instrumento que
porta el dentista.
RECUERDA:
• Ergonomía: Forma de trabajar para mejorar las
condiciones del trabajo y adaptarlo al trabajador, reduciendo
las lesiones y aumentando la eficiencia y productividad
• Herramientas
• Técnica operatoria a 4 manos para una localización y
postura adecuada de los miembros del equipo.
• Transferencia de instrumental adecuada y coordinada.
• Control de la visibilidad mediante una iluminación
correcta, separación de tejidos blandos y aspirado del
campo operatorio.
• Aspiración de fluidos
 Procedimientos ergonómicos para el control de la
visibilidad y aspiración de fluidos

➢ El odontólogo separa tejidos blandos ➢ El auxiliar controla la iluminación del

con espejo o dedos de la mano campo operatorio, colocando el foco de
izquierda. la lámpara correctamente y sin
deslumbrar al paciente.
➢ El auxiliar separa labio con espejo o
con cánula de aspiración. ➢ El auxiliar asegura la visión indirecta:
• Manteniendo limpio el espejo
intraoral con jeringa de aire-agua y
aspiración.
• Limpiando la zona operatoria de
restos de sangre con jeringa de
aire-agua y aspiración.

➢ Aspiración continua de fluidos y saliva

con cánula:PNT
PNT/ BANDEJAS UT-3

• PNT: ASPIRACIÓN DE FLUIDO

• PNT: AISLAMIENTO RELATIVO

• BANDEJA DE AISLAMIENTO RELATIVO

• BANDEJA DE AISLAMIENTO ABSOLUTO