AMINAS VASOACTIVAS
FÓRMULAS
CONCENTRACIÓN: mcg/ml/60 microgotas (cantidad de gotas contenidas en 1 ml)
Si la presentación del fármaco viene en mg se realiza mgX1000 = mcg
VELOCIDAD DE PERFUSIÓN (ml/h): (dosis X peso)/concentración
DOSIS (mcg/kg/min): (velocidad de perfusión X concentración)/peso
NOREPINEFRINA
Viene en ámpula de 4 mg en 4 ml.
Actúa sobre los receptores α1 y β1.
Dosis: 0.05 – 0.5 mcg/kg/min
De elección en choque séptico, cardiogénico o hipovolémico
Considerar el uso de un segundo vasopresor cuando la dosis es >0.5 mcg/kg/min, con diferente
mecanismo de acción
Hombre de 60 años, peso de 90 kg, dosis inicial 0.1 mcg/kg/min
3 ámpulas de norepinefrina (12 mg) aforadas en 100 ml de solución glucosada al 5%
Concentración: 12000 mcg/100 ml/60 microgotas = 120/60 = 2
Velocidad de perfusión: (0.1 mcg/kg/min X 90 kg)/2 = 9/2 = 4.5 ml/h
DOPAMINA
Ámpula de 200 mg/5 ml
Actúa sobre los receptores β1 y a dosis elevadas sobre los α1
Dosis inicial: 2-5 mcg/kg/min
Mantenimiento 5-10 mcg/kg/min
Dosis máxima 20-50 mcg/kg/min
Segunda línea después de la norepinefrina en px seleccionados (es arritmogénica). De elección
en bradicardia inestable.
Se prefiere en choque con bradicardia extrema
Mujer de 30 años, peso de 70 kg, dosis inicial 2 mcg/kg/min
2 ámpulas de dopaminavas (400 mg) aforadas en 100 ml de solución glucosada al 5%
Concentración: 400000 mcg/100 ml/60 microgotas = 4000/60 = 66.66
Velocidad de perfusión: (2 mcg/kg/min X 70 kg)/66.66 = 140/66 = 6.1 ml/h
VASOPRESINA
Actúa sobre los receptores V1, vasoconstricción: activación de fosfolipasa C. efecto V2
antidiurético.
Dosis inicial: 0.01 – 0.03 UI/min.
Dosis de mantenimiento: 0.03 – 0.04 UI/min
Dosis máxima: >0.04 UI/min, puede causar isquemia miocardica
Adicción a norepinefrina, causa necrosis de las extremidades
Hombre de 60 años, peso de 90 kg, dosis inicial 0.02 UI/min
1 ámpula de vasopresina (20 UI) aforadas en 100 ml de solución glucosada al 5%
Para saber las UI que se necesitan por hora: 0.02 UI X 60 min = 1.2 UI/h
Concentración (UI del fármaco/ml): 20 UI/100 ml = 0.2 UI/ml
Velocidad de perfusión (regla de 3 simple): si 0.2 UI corresponde a 1 ml, 1.2 UI a cuántos ml
equivale. (1.2 X 1)/0.2 = 1.2/0.2 = 6 ml/h
INOTRÓPICOS
DOBUTAMINA
Ámpula 250 mg/5 ml, actúa sobre los receptores β1
Dosis inicial: 0.5-1 mcg/kg/min
Dosis de mantenimiento 2-20 mcg/kg/min
Dosis máxima: 35-100 mcg/min
Es de elección en choque cardiogénico, con gasto cardíaco bajo y TAS >90 mmHg, disfunción
miocárdica en sepsis. Puede causar hipotensión y taquicardia
Hombre de 65 años, peso de 88 kg, dosis inicial 1 mcg/kg/min
2 ámpulas de dobutamina (500 mg) aforadas en 100 ml de solución glucosada al 5%
Concentración: 500000 mcg/100 ml/60 microgotas = 5000/60 = 83.3
Velocidad de perfusión: (1 mcg/kg/min X 88 kg)/83.3 = 88/83.3 = 1.05 ml/h
VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A LAS AMINAS
Presión arterial o PAM
Ventana neurológica: alteraciones mentales agudas
Ventana renal: oliguria <0.5 ml/kg/h
Ventana cutánea: llenado capilar retardado y piel moteada (sobre todo en rodilla)
Ventana bioquímica: lactato (se debe de mantener mejor a 2 mOsm)
