UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Bronquiolitis
Aguda
ASIGNATURA: CLINICA PEDIATRICA II
DOCENTE: Dr. DENNIS EDWARD MUJICA NUÑEZ
ALUMNOS:
 Palomino Castro Jorge Arnaldo
 Palomino Huallpa Sholans
 Pérez Olivares Eduardo Adrián
 Pérez Villafuerte Freddy Renzo
 Pino Baca Cleny Andrea
 Silva Calderón Carlos Joel
 Vaccaro Rivas Brenda
 Velasquez Pareja John
 Zapata Choque Junior Julio

2021- I
 DEFINICIÓN ETIOLOGÍA
Está asociada a infecciones virales
La bronquiolitis es un proceso respiratorias ocasionadas
viral. principalmente por el virus sincitial
se define como el primer respiratorio (VSR), en un 70% de los
episodio de tos con sibilancias casos, seguido por el rinovirus, virus
y/o estertores, precedido de parainfluenza, metapneumovirus
rinitis aguda o catarro por 3 a 5 humano, virus influenza, adenovirus,
coronavirus y bocavirus humanos.
días en los niños menores de 2
años.

R.M.N.°.-M.I.N.S.A. (2019, 11 diciembre). “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS”. Ministerio de Salud.
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 FISIOPATOLOGÍA Cilios

VSR
• Epitelio daño ciliar
• Infiltración celular
Contacto
• Edema de la
submucosa y
tracto respiratorio superior
adventicia
• Necrosis tisular.

tracto respiratorio inferior

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 El edema, la secreción de moco y el
daño del epitelio respiratorio

Parcial o total de la vía aérea,

OBSTRUCCIÓN atelectasias y alteración de la
relación ventilación – perfusión

Hipoxemia, polipnea y taquipnea

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 Epidemiologia
• Infección respiratoria de vías
aéreas bajas mas frecuente en
<2años
• Niños de 0-14 años es el quinto
motivo de consulta a nivel
mundial

• Perú: se diagnosticaron mas

de 2.3 millones de casos
• Sierra el 23% de
infecciones respiratorias
fueron ocasionados por
VSR con > frecuencia en
<6m
• 22% niños desarrolla
síntomas y de este el 13%
son menores de 1año

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 Epidemiologia
• 2-5%  hospitalizados y el 20% de estos entrara
a UCI
• Huánuco, La Libertad, Ica, Lambayeque y Madre
de Dios presentan un índice normal de casos
esperados a diferencia de los otros
departamentos
Factores de riesgo para evolución grave

FACTORES MEDICOS FACTORES SOCIALES

• Menores de 3 meses • Entorno familiar no adecuado:
• Prematuro <32ss circunstancias
• Enfermedad pulmonar crónica socioeconómicas, dificultad de
(displasia broncopulmonar, cuidadores
fibrosis quística, anomalías • Dificultad de acceso a los
pulmonares congénitas) servicios sanitarios
• Cardiopatía congénita con
afección hemodinámica
significativa
• Inmunodeficiencia
• Enfermedad neuromuscular,
malnutrición grave
• Tabaquismo materno en
embarazo o tabaquismo pasivo
en hogar
• Ausencia de LM
• BPN (<2500g)
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 Cuadro Entre los hallazgos del examen físico se incluyen: taquipnea, retracciones
subcostales, intercostales, supraclaviculares, sibilancias o estertores. En
niños menores de 2 meses la presencia de apnea puede ser el signo cardinal.

clínico
El cuadro clínico inicia con 3 a 5 días de síntomas de vías
respiratorias superiores (por ejemplo, rinorrea) seguido por tos
persistente con o sin fiebre, la cual puede agravarse en los
siguientes días, sobre todo en los niños más pequeños.

La evolución clínica de una bronquiolitis aguda sin factores de riesgo es

favorable. El tiempo medio de resolución de la tos varía de 8 a 21 días, la
frecuencia respiratoria disminuye por lo general de 2 a 5 días; sin embargo,
los hallazgos físicos al examen de las vías respiratorias bajas persisten en
algunos lactantes durante una semana o más.

El curso puede prolongarse en niños menores de seis meses (en

particular los menores de 3 meses) y aquellos con
comorbilidades, los cuales son gravemente afectados y pueden
requerir ventilación asistida

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 Criterios de diagnóstico
A niños menores de 2 años de edad con pródromo de rinitis aguda o catarro de 3 a 5 días,
seguido de tos persistente, taquipnea, retracciones, sibilancias y/o estertores (crepitantes) en la
auscultación del tórax

Se presenta comúnmente en el primer año de vida, con mayor

incidencia en los lactantes menores de 6 meses de edad.

Son síntomas comunes la fiebre (Temperatura <39) y la dificultad para

alimentarse (generalmente de 3 a 5 días de iniciado el cuadro clínico)

La tos se resuelve a las 3 semanas en el 90% de los casos

Si la tos persiste más de 3 semanas, reevaluar para

considerar otra condición asociada

Los niños con bronquiolitis que presentaron signos y síntomas de

severidad con mejoría clínica significativa, deben mantenerse en
observación y reevaluación estricta

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 EVALUACIÓN DE SEVERIDAD
Bronquiolitis severa en menores
Valoración de severidad: de 1 año se puede usar el ESBA

Mayor a 10  Ingreso a UCI

Frecuencia Frecuencia
respiratoria cardíaca

Saturación de
Sibilantes
oxígeno

Presencia de
tirajes

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 CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO/HOSPITALIZACIÓN
Edad menor de 3 meses.

Apnea (observada o reportada).

Saturación de oxígeno ≤85% (a más de 2500 msnm).

Inadecuada tolerancia oral a líquidos (50% del volumen usual).

Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea.

Mal estado general (evaluado en estado afebril).

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 CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO/HOSPITALIZACIÓN
Presencia de comorbilidad Cuidador incapaz de
(cardiopatía, enfermedad proporcionar la observación
pulmonar crónica, apropiada o de cumplir con la
inmunodeficiencia). terapia domiciliaria prescrita.

Falta de respuesta al
Empeoramiento del cuadro
tratamiento después de 48
clínico en cualquier momento.
horas.

Difícil accesibilidad al
establecimiento de salud.

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 CRITERIOS DE SEVERIDAD
Irritabilidad

Apnea Letargia
recurrente

FR
marcadamente
Aleteo nasal
incrementada o
disminuida
Dificultad
respiratoria
marcada

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 EXAMENES AUXILIARES
• En complicaciones, infecciones comórbidas u otras condiciones en el
diagnóstico diferencial

1. Radiografía de tórax
Las radiografías de tórax no
son necesarias en la
evaluación de rutina de la
Características radiográficas
bronquiolitis. Sólo deben
de la bronquiolitis:
obtenerse si existen hallazgos
clínicos que sugieran otros
diagnósticos potenciales.

atelectasia en parches con pérdida de volumen

consolidación segmentaria y los infiltrados

alveolares Más en neumonía bacteriana
que bronquiolitis,
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 Radiografía de tórax
Las radiografías demuestran los
siguientes hallazgos que son
compatibles con bronquiolitis:
1) Atelectasia parcheada, en
particular del lóbulo medio
derecho
2) Infiltraciones peribronquiales
bilaterales con broncogramas
aéreos
3) Hiperinflado de los pulmones
con aplanamiento de los
diafragmas

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 1. Radiografía de tórax
Solicitar en:

 En bebés y niños pequeños con dificultad

respiratoria moderada o grave (Aleteo nasal,
retracciones, gruñidos, frecuencia respiratoria>
70 respiraciones / minuto, disnea o cianosis)
 Hallazgos focales en la exploración
 Soplo cardíaco
 Excluir diagnósticos alternativos
 No mejoran al ritmo esperado

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 Exámenes de Laboratorio
no están indicadas de forma rutinaria en la evaluación
de bebés y niños pequeños con bronquiolitis
Complicaciones u otras consideraciones
Infección bacteriana comórbida o secundaria
diagnósticas
Lactantes de ≥29 a 90 días de edad con fiebre
• Si no están inmunizados contra Enfermedad grave Gases en sangre
Streptococcus pneumoniae o arterial o capilar
Haemophilus influenzae tipo b insuficiencia
• Si tienen síntomas de infección del respiratoria
tracto urinario (ITU) el

 hemograma completo Hemograma

completo y
 Hemocultivo Curso inusual o severo:(Falta de
mejora después de dos a cinco radiografía de tórax
 Análisis de orina y el infección
días, sibilancias que persisten
cultivo de orina durante más de una semana) bacteriana
secundaria
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 Exámenes especializados complementarios

VIROLOGÍA
Las pruebas para la identificación de etiología viral se realizan en el marco de la vigilancia
epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas en algunas entidades de referencia a nivel
nacional, no siendo indispensable para el diagnóstico y manejo de la Bronquiolitis.

la identificación de un agente etiológico viral durante la

evaluación del servicio de urgencias o en pacientes
hospitalizados se ha asociado con una menor utilización
del tratamiento con antibióticos en algunos estudios

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 MANEJO SEGÚN
EL NIVEL DE
COMPLEJIDAD

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 No utilizar la aspiración de secreciones de manera rutinaria.

Limpiar las secreciones de vías respiratorias altas en niños con evidencia de dificultad
respiratoria, dificultad para alimentarse y antes de valorar la gravedad.

Aplicar medidas posturales (elevación de la cabecera de la cuna).

La alimentación por sonda nasogástrica (u orogástrica en niños pequeños) puede ser una opción
en los niños en riesgo de deshidratación o con dificultad respiratoria.

Canalizar una vía endovenosa e hidratar a través de ésta en niños con evolución
desfavorable y/o pobre tolerancia oral

Se debe realizar 6 acciones claves para el manejo del paciente con

Bronquiolitis, “FALTAN”
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 MEDIDAS PREVENTIVAS

• Higiene de manos, la cual se debe

realizar antes de dar de lactar y antes
de las preparaciones de alimentos,
después de ir al baño, cambio de
pañales, estar en contacto con
animales o personas con problemas
de salud.

• Lactancia materna exclusiva, hasta

los 6 meses de edad.

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 Oxigenoterapia

3 pilares fundamentales Hidratación

OXIGENOTERAPIA Nebulización

Aporte de oxigeno
• Tibio
• Húmedo Si el establecimiento de salud no cuenta con
• Mezclado pulsioxímetro, y sensor adecuado para la edad

blender

¿Cuándo administrar Oxigeno?

evaluar criterios clínicos para referencia
• Saturación de oxígeno ≤92%
(2500 msnm), ≤85%
• Dificultad respiratoria.
• Cianosis.
• Quejido

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 HIDRATACION

NEBULIZACION
• NEBULIZACION CON Laringo traqueitis
ADRENALINA CRUP

• SALBUTAMOL Crisis asmática

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 USO DE OTROS MEDICAMENTOS

Se puede prescribir paracetamol si la

temperatura axilar es mayor a 38°C.

NO UTILIZAR adrenalina nebulizada, antibióticos, corticoides inhalados, metilxantinas,

mucoliticos, antitusígenos, expectorantes, ni antihistamínicos en manejo de
bronquiolitis aguda en menores de 2 años.
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 En bronquiolitis severa considerar el manejo en UCI.

SOPORTE VENTILATORIO

EFECTOS ADVERSOS CON EL TRATAMIENTO

Las cánulas de alto flujo
permiten flujos altos de oxígeno húmedo  El oxígeno suplementario puede producir
e incremento de la presión positiva en la cambios inflamatorios pulmonares
 El paracetamol (hepatotoxicidad, nefrotoxicidad
vía aérea
y rash cutáneos).

El dispositivo de presión positiva continua

de vía aérea (CPAP)
mejora la resistencia de las vías aéreas,
reduciendo el impacto de las atelectasias

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 SIGNOS DE ALARMA

 Dificultad para respirar (taquipnea, tirajes, sibilancias,

estridor, quejido).
CRITERIOS DE ALTA
 Persistencia de Fiebre, a pesar de 48 horas de
tratamiento.
 Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes. 1 SI EL PACIENTE
 Compromiso del sensorio (presenta irritabilidad o
− Está clínicamente estable (funciones vitales
somnolencia, ausencia de sonrisa social,
estables, sin dificultad respiratoria).
convulsiones).
− Adecuada tolerancia por vía oral.
− Tiene una saturación de oxígeno > 92

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 PRONOSTICO Y
COMPLICACIONES
La bronquiolitis suele ser un cuadro
auto-limitado, que evoluciona sin
complicaciones.
La mortalidad por bronquiolitis es menor
al 0.1%
Las complicaciones más frecuentes son:
Respiratorias (60%)
Infecciones asociadas (41%)
Deshidratación (19%)

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 CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA
Historia de prematuridad Está clínicamente estable
Niños menores de 3 meses Adecuada tolerancia por vía oral.
Saturación de oxigeno ≤ 92% (de 0 a Mantiene una saturación de oxígeno > 92%
hasta 2500 msnm) o ≤ 85% (a más de (de 0 a hasta 2500 msnm) o > 85% (a más de
2500 msnm). 2500 msnm) sin aporte de oxígeno.
Enfermedad cardiopulmonar
Inmunodeficiencia
Historia de apnea
Inadecuada tolerancia oral a líquidos
Dificultad respiratoria: taquipnea, tirajes,
entre otros

Los Institutos y/o hospitales de referencia, deberán recibir a todo paciente que cumplan con los
criterios de referencia señaladas anteriormente

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FLUJOGRAMA DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS
 FLUJOGRAMA DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS

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