« gestar. PRACTICAS ESPECIALIZADAS AMBULATORIAS Proceso administrative El proceso administrativo consiste en desarrollar paso a paso cada una de las actividades en forma légica, cronolégica y continua para lograr que los objetivos de una atencién adecuada al paciente, de una registracién administrativa correcta, de una facturacién adecuada a las normas se efecttie con eficiencia y eficacia, El Proceso Administrativo es un concepto que a través del modelo cldsico de 5 elementos: Planeacién, Organizacién, Integracién, Direccién 0 Liderazgo y Control, permitirdn a la organizacién alcanzar sus fines, buscando hacerlo con eficiencia, eficacia y efectividad. Eficiencia: Es el grado en que el sistema de salud efectia la maxima contribucién a las metas sociales definidas dados los recursos disponibles del sistema de salud y de aquellos que no pertenecen al sistema de salud. Implica la relacién favorable entre resultados obtenidos y costos de los recursos empleados. Tiene dos dimensiones: la relativa a la asignacién de recursos y la referente a la productividad de los servicios. En economia, eficiencia es un concepto que describe la relacién entre insumos y resultados en la produccién de bienes y servicios. Esta relacién puede medirse en términos fisicos (eficiencia técnica) o términos de costo (eficiencia econémica).. Eficacia: Se refiere a los resultados en relacién con las metas y cumplimiento de los objetivos organizacionales. Para ser eficaz se deben priorizar las tareas y realizar ordenadamente aquellas que permiten alcanzarlos mejor y més, Es el grado en que un procedimiento o servicio puede lograr el mejor resultado posible. Siempre que un paciente asiste al turno asignado o se realice la préctica de urgencia el administrativo deberd solicitar al paciente, el carnet, DNI, y la Prescripcién Médica de la Prestacién, la solicitud de la préctica. Se debe registrar segiin corresponda la prestacién a realizar, consulta médica, préctica médica,« gestar. Comprendidas desde el Cédigo 14. al 36 del Nomenclador Nacional Las Prcticas Especializadas son aquellas prestaciones solicitadas por un profesional, y realizadas por otro profesional médico. Estas las podemos ubicar en el Nomenclador Nacional desde el capitulo 14 hasta el 36 inclusive. Los capitulos de practicas médicas estén ordenados alfabéticamente en el nomenclador nacional Capitulo _|Descripcién Capitulo_| Descripcién 4 ALERGIA 26 MEDICINA NUCLEAR 15 ANATOMIA PATOLOGICA | |27 NEFROLOGIA 16 ANESTESIOLOGIA 28 NEUMONOLOGIA 7 CARDIOLOGIA 29 NEUROLOGIA 18 ECOGRAFIAS 30 OFTALMOLOGIA 19 ENDOCRINOLOGIA 31 OTORRINOLARINGOLOGIA 20 GASTROENTEROLOGIA 32 PEDIATRIA. 21 GENETICA 33 PSIQUIATRIA 22 GINECOLOGIA 34. RADIOLOGIA 23 HEMATOLOGIA 35, TERAPIA RADIANTE, 24 HEMOTERAPIA 36 UROLOGIA 25 REHABILITACION MEDICA, Normativas Generales Las practicas que se consignan en los c6digos comprendidos entre el 14 y 36 inclusive, sélo podran ser realizadas y facturadas por médicos especializados. ‘A-_ Estos aranceles serén reconacidos a médicos clinicos generales, cuando no hubiere en la localidad ‘0 dentro de un radio de 30 km. B- Los aranceles de los cédigos antes sefialados, no incluyen la consulta GNo se reconacen consultas adicionales a las practicas de anatomia patolégica, ecografia, hemoterapia, kinesioterapia y fisiatria, medicina nuclear y radiologia. D- El rubro gastos de las practicas especializadas comprende todo el material o instrumental necesario para su realizacién, excepto medicamentos y/o material descartable. E- Estas normas son de aplicacién general para el capitulo "practicas especializadas", salvo los casos. expresamente sefialados, donde rigen las normas particulares de ese rubro. F- Los gastos consignados para cada practica deberdn adicionarse a los honorarios médicos, a favor del profesional actuante, cuando las précticas sean realizadas por ,éste en su consultorio, con equipos, instrumental y materiales propios. G- Los gastos consignados para cada préctica deber n ser facturados por los establecimientos toda vez que se realicen en ellos y faciliten al profesional equipos, instrumental y material necesario para la realizacién de la practica,« gestar. H- En los casos de prestaciones especializadas y/o practicas en las cuales por carecer el establecimiento del instrumental especializado para realizar la misma, de ser provisto por el médico actuante, el establecimiento de comin acuerdo con el profesional establecer un porcentaje sobre el gasto operatorio que se le acreditar al médico para cada estudio o intervencién que se realice. Contando el establecimiento con el instrumental necesario, el profesional actuante que opte por llevar el suyo, no tendré derecho a reclamar porcentaje alguno. PRESCIPCION MEDICA Tiempo de Validez de una prescripcién “Las obras sociales no reconoceran las practicas realizadas después de los treinta dias corridos de la receta”.... Las précticas médicas son solicitudes de prestaciones médicas, bioquimicas, de diagnéstico por imagenes, de rehabilitacién, que previamente a ser realizadas deberén, segiin normativas vigentes y contractuales, estar autorizadas o validadas. En toda prescripcién médica los datos requeridos por la seguridad social son: Nombre y apellido del paciente Obra social Numero de afiliado D.N.I del afiliado Plan de la obra social Prestacién a realizar Fecha de solicitud Diagnéstico Firma y sello del profesional P 4 Nombre y apellido: Obra Social: . Prestacién: Nro. de Afiliado:« gestar. Diagn6stico: .ennnnnnnininnnnnnnnnan Fecha sanfinfmu Firma y sello profesional: Se debe siempre hacer firmar ya sea la orden de practica o el R/P, (requisito indispensable para facturar) Hacer firmar y sellar la orden al profesional efector, y adjuntar el informe médico. es" Saaaninea _— —EEEO] || GlOSFA a SSE fy ee = Se SET | { “4 | fi Lt woe TT - Cit wee FT Profesional Efector: Es el profesional que realiza la prestacién. - Por ejemplo: si se solicita una radiografia de t6rax, el profesional EFECTOR es el especialista en diagnéstico por imagenes. Profesional Solicitante_prescripctor : Es el profesional médico que solicita la practica. Se deberd gestionar su autorizacién sifuera requerimiento de la obra social, prepaga. La documentacién deberd ser llevada completa al departamento de facturacién, solicitud de la practica, autorizacién, informe médico, donde se ordenara y prepara para enviarse a la obra social. “Las facturaciones serén presentadas mensualmente a la obra soci enmiendas...” por los prestadores, sin tachas ni Si sucediera que debemos corregir 0 salvar alguna documentacién como la solicitud, orden, autorizacién, el proceder es el siguiente: “Digo vale xxxxxxxxxx lo corregido” y se debe firmar y sellar la documentacién. TIPOS DE DIAGNOSTICOS MEDICOS Diagnéstico viene del griego diagnostikés, que significa “a través del conocimiento” (del prefijo dia-, "a travé ,y gnosis, “conocimiento” 0 "apto para conocer") El diagnéstico médico es un procedimiento por el cual se pretende identificar una enfermedad (darle nombre a algtin padecer) 0 diagnosticar un estado general de salud del paciente con la finalidad de encontrar un tratamiento adecuado para el tratamiento del mismo,« gestar. también se le conoce como propedéutica clinica. Para llegar al diagnéstico médico es necesario tener amplios conocimientos cientificos y un gran dominio en el campo de la medicina, Para elaborarlo se puede recurrir a varios métodos: pude ser simplemente conociendo los antecedentes (es decir, la historia clinica) y la sintomatica del paciente, o recurrir a exploraciones fisicas, 0 estudios mas especificos, dependiendo de la gravedad o profundidad del problema, como por ejemplo estudios de laboratorio, radiografias, etcétera, Existen distintos tipos de diagnéstico que se tienen que tener en cuenta al momento de elaborar una historia clinica minuciosa. - Diagnéstico signolégico: Se enfoca en el estudio los signos vitales y la sintomatologia del paciente. Un signo es una manifestacién medible. Ejemplo: \a temperatura corporal de un individuo que puede indicar fiebre. Diagnéstico sindromatico: Es la deteccién de un sindrome, los cuales se caracterizan por tener un desarrollo de sintomas comin. Ejemplo: sindrome de Asperger. = Diagnéstico anatomotopografico: Es la identificacién de un componente anatémico alterado, es decir 6rganos 0 tejidos lesionados o dafiados. Ejemplo: trombosis de la arteria cerebral media izquierda. = Diagnéstico paraclinico: Se obtiene través de la interpretacién de los estudios de imagen o de los resultados de laboratorio, Ejemplo: resultados obtenido de radiografia, tamografia, ecografia, resonancia magnética, electrocardiograma yestudios de laboratorio, - Diagnéstico anatomopatolégico: Se obtiene a través d la interpretacién de biopsias o necropsias. Ejemplo: células cancerigenas encontradas en una biopsia de quiste de ovario. - _ Diagnéstico etiolégico: Determina las causas de la enfermedad, se apoya en estudios de laboratorio para su comprobacién. Ejemplo: un cultivo faringeo que arroje como resultado la existencia y desarrollo de ciertas bacterias. = Diagnéstico diferencial: Resultado al que se llega tras la comparacién critica y cientifica de los signos y sintomas mas comunes contra otras enfermedades. Ejemplo: en los sintomas de dolor abdominal generalizado, los diagnésticos diferenciales serian la gastritis, gastroenteritis, colitis, obstruccién intestinal, etcétera,« gestar. - _ Diagnéstico social: Describir la situacién social del individuo. Frecuenterente no es realizado por el médico, sino por un trabajador social. Su objetivo es descubrir factores de riesgo para poder hacer una intervencién adecuada. Ejemplo: alimentacién deficiente y recursos econémicos muy limitados pueden diagnosticar en una desnutricién. = Diagnéstico integral: Diagnéstico holistico, es el de mayor valor pues engloba todos los anteriores. Toma en cuenta todos los factores, tiene un enfoque universal, y se centra en ofrecer una solucién certera. Ejemplo: Cualquier padecimiento puede ser diagnosticado mediante este enfoque. Aqui veremos la importancia del diagnéstico médico: hoy en dia, la tecnologia y los avances médicos aportan mucho beneficio en la exactitud de los diagndsticos médicos, existen algunos problemas con ellos, ya que depende en gran medida de la calidad de las observaciones del médico, es decir, dependen de una percepcién personal. Este tema es delicado puesto que la negligencia y errores médicos desencadenan y repercuten en la salud y vida de los enfermos. Algunos problemas de los diagnésticos pueden ser diagnéstico tardio, diagnéstico ausente, diagnéstico genérico, diagndstico inexacto, diagndstico de moda, o sobre diagnéstico, entre otros. Por esta razén, y dependiendo del caso, hay personas que prefieren acudir a una segunda opinién cuando se trata de su salud, puesto que un mal diagnéstico trae consigo un tratamiento incorrecto de la enfermedad; 0 el mismo diagnéstico en si puede afectar fuertemente el estado psicoemocional del paciente, requiriendo ayuda de un especialista Cabe mencionar que también existen otros factores externos que influyen y deben ser tomados en cuenta al momento de un diagnéstico, como es el entorno sacio demografico del paciente; asi mismo, la relacién médico-paciente crea un lazo de confianza entre los mismos que repercute en el diagndstico. De igual forma es util tener un expediente médico en un solo sitio, en lugar de consultar con un profesional de salud independiente a la vez, y poder asi hacer un historial clinico que facilite la diagnosis de alguna complicacién futura,gestar: ITTY Ale at es 4 WY) ‘ee ARANCELAMIENTO En facturacién médica identificamos: fi g (Nea el Epecia aSABIAS QUE... ¥ [2 Honorario Ayudante en cirugia Arancel es un concepto que tiene su /3~Honorario anestesista origen en el arabe hispanico alinzal . /4~ Derechos Sanatoriales (costos a cargo dela S€ trata de una valoracién, de un institucién, por ej. La electricidad, duct on medicamentos, rrhh...etc) Producto o servicio. En una practica médica la sumatoria de honorario y gasto se registra: / 9 El objetivo de la utilizacién de barras es comprender sila préctica que estamos facturando cuenta con honorarios o gastos. Ejemplo - Si se registra Audiometria: 31.01.02 / 9 significa que estamos registrando, facturando honorarios ‘médicos mas gastos sanatoriales (4,50 Galeno x 0,2326 $) + (5 U. Otros Gastos x 0,11226 $) = $ 1,66 $ 1,66 valor N.N 31.01.02 /9..& gestar. Normativas de Horarios Especiales Norma 99.12 de Nomenclador Nacional “Toda intervencién o préctica realizada entre las 21 y las 7 hs. Y desde las 18 hs. del dia sdbado a las 24 hs. del dia domingo o durante las 24 horas de los dias feriados tendran un recargo del 20% sobre los aranceles y gastos establecidos, independientemente de la hora de ingreso del paciente, para aquellos que requieran internacién, siempre que su estado clinico y la evolucién de su patologia impidan la postergacién de la practica y obliguen a su realizacién inmediata” Por ejemplo, un 17.01.01 (electrocardiograma) realizado un dia feriado se arancela de la siguiente manera: E.CG: 17.01.01 (7,5 Galeno x0,2326$)= 1,74$ + 20%= $ 2,089 + (20 U. Otros Gastos x0,11226 %) = $ 2,45 + 20% = $ 2,98 =