UNIVERSIDAD CATOLICA ANDRES BELLO FACULTAD DE HUMANIDADES Y EDUCACION ESCUELA DE PSICOLOGIA 1° BNCUENTRO SOBRE TERAPIA FAMILIAR CONTEXTUAL CON EL DR. IVAN BOSZORMENYI-NAGY Wt Lome S ae GCA r—-+7 MATERIAL ELABORADO POR: Pof. Emma Mejia de Lancara y estudiantes del seminario de Terapia Familiar. Caracas, 22, 23 y 24 de Marzo de 1994ANTECEDENTES HISTORICOS El movimiento de Terapia Familiar surge a partir del campo general de la psiquiatria, debido a que en muchas investigaciones clinicas de comienzos de este siglo se hizo énfasis en la importancia de la familia, en la etiologia y en el manejo de dificultades emocionales serias. Algunas de las més frecuentemente citadas fueron las siguientes: + Flugel (1921), en The Psichoanalytical Study of the Family, discute el anélisis individual de varios miembros de la familia. * Moreno, en los aftos 30 y 40, incluye dentro de sus grupos de psicodrama trabajos con parejas casadas y otros miembros de la familia * Ackerman (1938) y su articulo The unity of the family * Richardson (1945) y su libro Patients have families Existe evidencia acerca de que en Hungria se comenzé a trabajar con familias completas, pero esta informacién no llegé a conocerse hasta décadas después. En los E-E.U.U., Rudolf Dreikurs y la Community Child Guidance Center de Chicago desarrollaron programas de entrenamiento para padres, los cuales se han visto retomados por un reciente interés en el pensamiento adleriano. En los afios 50 emergié la Terapia Familiar como un movimiento interconectado, cuyos miembros intercambian correspondencia y visitas, y comienzan a citar sus investigaciones entre si. En 1961 todos ellos se unen para preparar el primer manual y fundar una publicacion, Family Process, la cual aparece por primera vez en 1962. Los miembros mas destacados de este periodo fueron: John Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen y Carl Whitaker, asi como el denominado Grupo de Philadelphia, el cual esté conformado por Ivan Boszormenyi-Nagy y sus asociados. De este tiltimo grupo formaban parte: James Framo, Gerald Zuk, Geraldine Spark, David Rubinstein, Barbara Krasner, Margaret Cotroneo, Leon Robinson, Geraldine Lincoln-Grossman y Oscar Weiner. Ivan Boszormenyi-Nagy, lider de este movimiento, se caracteriz6 por su énfasis inicial en la terapia con psicéticos, y en la integracién de la Terapia Familiar y la Psicoterapia como un todo.NAGY Y LA TERAPIA CONTEXTUAL La Terapia Contextual, como un modo preventivo y curativo de intervencién, fue una salida a la terapia dialéctica intergeneracional; Nagy, quien fue el pionero de este movimiento, fundé en 1957 el Departamento de Psiquiatria Familiar del Eastern Pennsylvania Psychiatric of Philadelphia (EPPI), uno de los primeros y ms activos centros de exploracién y entrenamiento en terapia familiar. La Terapia Familiar Contextual se desarrolla en base a varios marcos de referencia conceptuales. El interés de Nagy se centra en el desarrollo de una teoria relacional ampliamente basada y un intercambio vital con los lideres de otras corrientes de pensamiento. El contacto con el desarrollo en el campo de la Terapia Familiar es paralelo a la evolucién de la Terapia Contextual. Nagy y dos de sus asociados (David Rubinstein y Gerald Zuk) tuvieron una insercién temprana en el desarrollo de la terapia familiar en Europa, a través de un entrenamiento nacional Por un perfodo de tres meses en Leyden (1967) el cual, paralelamente a las contribuciones de Ammy Van Heudsen y otros, convirtié a Holanda en el primer pais activo en terapia familiar fuera de los Estados Unidos. A finales de los aftos 30, se presenciaron los progresos en la comprensién de las-bases bioquimicas de la funcién enzimatica, y los elementos de la fisiologia celular. Para este momento, Nagy era un residente en Psiquiatria en la Universidad de Budapest, y decide completar un curso en quimica. Mas adelante, lleva a cabo en la Universidad de Illinois investigaciones acerca de las propiedades enzimaticas de las células sanguineas de los psicéticos, las cuales cesa al darse cuenta de que las herramientas contemporéneas de la bioquimica de las enzimas no ayudan en el entendimiento de la psicosis. A partir de 1955, Nagy focaliza en la exploracién de las conexiones entre la psicologia profunda y las relaciones cercanas. Esto fue facilitado por 2 influencias: Una fue el pensamiento de Martin Buber, el cual apunté a un entrenamiento existencial basado relacionalmente en la vida humana. Otra influencia vino a través de los escritos de Ronald Fairbairn (el fundador de la Teoria de las Relaciones Objetales en psicoanélisis), cuyas ideas intent6 aplicar para el tratamiento de esquizofrenicos. Desde 1957, en el Departamento de Psiquiatria Familiar continu con su entrenamiento terapéutico y su trabajo de investigacién hasta 1980. Como director del Departamento de Psiquiatria Familiar, Nagy diseé las estrategias terapéuticas.Otra influencia temprana de Nagy vino de la breve visita de Maxwell Jones al EPPI en 1958. Con esta visita se implementé en el Centro una de las innovaciones de Jones; la cual consistié en un encuentro semanal entre el staff de profesionales y los pacientes. Esto corrobor6 las convicciones de Nagy acerca de la importancia del tratamiento paciente-padre, e incrementé la evidencia acerca de que en el contexto de sus familias los psicéticos eran percibidos de manera distinta. En unos cuantos afios, Nagy extendié el trabajo con esquizofrenicos a todos los tipos de condiciones y el programa de los pacientes internos, a los de consulta externa. Durante este periodo, Nagy se interes6 también en los primeros trabajos de Murray Bowen, Lyman Wynne, Nathan Ackerman, Carl Whitaker y Don Jackson. La aproximacion familiar a la esquizofrenia en primer lugar y, mas tarde, a otro tipo de problemas psiquidtricos, habilité a Nagy y a sus asociados a ver incrementados sus resultados en el trabajo con el paciente identificado y con el resto de la familia. Los trabajadores de este programa de investigacion terapéutica asistido por el estado, se unieron para organizar las primeras Conferencias Nacionales en 1964 y 1967 y las subsecuentes publicaciones. ‘A mediados de 1960, el Departamento de Psiquiatria Familiar entren6 en Terapia Familiar a cientos de profesionales anualmente, en las cinco escuelas médicas de Philadelphia. En este entrenamiento se establecié un programa de Dia Familiar basado en el tratamiento de familia multiple y se consult6 con escuelas, iglesias, cortes, proyectos de casas en la ciudad, lideres comunitarios de vecindades deprivadas, centros de salud mental comunitaria, hospitales mentales, instituciones para los deficientes mentales, etc. Esto coloca a este proyecto como uno de los primeros programas conocidos de Terapia Familiar. Lamentablemente, este cen'ro fué cerrado por la Comunidad Universitaria de Pennsylvania en 1980. La teoria y prdctica contextuales ofrecen una alternativa a los modelos estratégicos basados en el poder: una perspectiva Dialéctica que incorpora satisfactoriamente criterios individuales y relacionales. Esto contrasta con las teorias psicol6gicas lineales, unilaterales y automotivadas, y el énfasis que éstas colocan en las necesidades individuales para el éxito, satisfaccién y ajuste adecuado. La Terapia Contextual sostiene que los progresos reales se asientan en una genuina integracion de todos los conocimientos validos acerca de la mente y el sistema.« significado personal que es especificamente propio" (Boszormenyi-Nagy y Krasne 1986, pagina 75). La maduraci6n auténoma y la individualizacién han sido consideradas p numerosos teéricos de la personalidad basicamente desde el punto de vista de I intereses del Yo (Centripeta). Se asume que la capacidad del Yo para el insight y capacidad para manejar sus defensas neuréticas promoveré eficiencia para satisfac las propias necesidades; o en los enfoques humanistas el si mismo, en pro de : autorrealizacién, busca el desarrollo de sus propias potencialidades. Desde la teor Contextual de Boszormenyi-Nagy, la Autonoma genuina se basa en la capacidad q tiene la persona de considerar las consecuencias de una relacién, tanto desde el prop punto de vista como desde el punto de vista del otro. La Delineacién del Yo implica que el individuo reclame sus derechos y atien sus necesidades, e implica definir posiciones personales dentro de un context independientemente de la fuerza de expectativas contrarias de otros significativos. b) Validacion del yo: Esta es la segunda fase del proceso dialégico, que implica tanto la dimensi psicol6gica como la perspectiva ética-existencial. Cuando una persona se preocupa F otra y le ofrece apoyo, no sélo satisface una necesidad psiquica propia o aumenta propia valia o autoestima, también considera las necesidades que tiene el otro, se po en su lugar. Por ejemplo, una madre muy exitosa en su carrera profesional redu significativamente sus actividades profesionales para amamantar y cuidar a su be Un padre que acostumbraba regalar a sus hijos juguetes en grandes cantidad descubre que ellos, lo que necesitan de él es su tiempo y su dedicacién; por lo tan emplea su tiempo libre de obligaciones laborales para pasarlo con ellos y darles al que necesiten. “La fase de la delineaci6n del Yo es psicolégica por naturaleza: una persona apoya en otros. Al hacerlo, dicha persona gana un chance para probarse a si misma contraposicién de los otros como fondo. Por ejemplo, un padre solitario deci telefonear a su hijo; las reacciones del hijo a la Hamada pueden ser de impacienci de rechazo. Sin embargo, el padre retiene el chance de relacionarse con alguien qu es una fuente de significado para él. Por otra parte, su llamada a su hijo puede ser validacién para el Yo. Quizés el hijo también estaba solo y se beneficia del sonido d voz de su padre. El prospecto de beneficios diversificados y mutuos, son t caracterfstica de las relaciones, haciéndolas arena natural para ganancias person: (Centrfpetas) para cada uno.” (Boszormenyi-Nagy y Krasner, 1986, pagina 167).c) Merecimiento: Este concepto clave, psicoldgico y ético en la teoria contextual de Ivan Boszormenyi-Nagy, seré descrito ahora y utilizado para entender la dimensién ética. EI merecimiento es una condicién que implica la capacidad de "delinear" posiciones personales frente a los propios derechos y necesidades en las relaciones, pero de una forma que también toma en consideracién las consecuencias que esto tiene en los demés (Validacién) "Hacer espacio para las necesidades de otros, a la vez que honramos las propias, son los rudimentos del Merecimiento Constructivo y la madurez interpersonal. Por el contrario, una inhabilidad permanente de ser responsivo a las necesidades de los demas es caracteristico de la inmadurez psicolégica, asi como del merecimiento destructivo"(Boszormenyi-Nagy y Krasner, 1986, pagina 167). El "Parentaje Responsable" es para Boszormenyi-Nagy la principal dinamica intergeneracional del ser humano, y la matriz en la cual la justicia interhumana crece op fluye. Sin embargo, es dificil convertirse en un buen padre si uno no ha recibido cuidados parentales adecuados. El abandono o descuido de los padres y la "explotacién” de un nifto son las bases para un "Merecimiento Destructivo". El grado de merecimiento destructivo parece resultar de acuerdo a: 1.- La inmadurez y la dependencia del nifo, 2.- La intensidad de las injusticias a que sea sometido, 3.- La “irreversibilidad" y momento evolutivo de esas injusticias y, de los padres en ofrecer al nifio oportunidades de recomenzar. El merecimiento destructivo no es un defecto psicolégico, aunque esta intrinsecamente vinculado a consecuencias psicolégicas. Es el resultado final de la inacapacidad de los padres de reconocer y hacer honor al merecimiento inherente de cada nifio que nace, a causa de su propio merecimiento destructivo. El abandono, descuido de lo fisico o de lo material, es s6lo una de las manifestaciones de la "destructividad" del merecimiento de los padres. Boszormenyi-Nagy y Krasner (1986) también incluyen: .- El fracaso continuo - Asignaciones parentales de lograr metas esencialmente inalcanzables. - Manipulacién psicolégica de la sensacién de merecimiento del nifto. - Imposicién crénica de desconfianza paterna que explota la lealtad generosa del nifo. - Hacer un nifto "sobreresponsable" y que sea una fuente de fe y de confianza permanente para los padres (el nifio es quien satisface las necesidades psicoldgicas de los padres)- Forzar a un nifio a traicionar a uno de sus padres como requisito para obtener el afecto y la consideracién del otro. ~ Revertir la direccién del "parentaje" a través de la utilizacién del amor y la devocién del nifo, haciéndolo ademas, sentirse culpable por no dar suficiente, aun cuando él intente entregarse en cuerpo y alma. El nifto, quien posee un merecimiento natural, se convierte en "Sobremerecedor" al ser descuidado o explotado. La "tragedia", es que las consecuencias de este "sobremerecimiento" son transgeneracionales. Ademés predispone al nifio en su vida actual y futura a repetir y substituir su injusticia, generalmente, vengandose en terceras personas "inocentes” (los propios hijos, la pareja, los parientes politicos, los hermanos, los amigos, compaferos, etc) En un lenguaje clinico, el merecimiento destructivo puede manifestarse a través de los siguientes términos: actitudes paranoides, hostilidad hacia las figuras de autoridad, corte de relacién con los padres, adicciones, depresiones, trastornos de caracter sociopaticos y narcisistas. La persona merecedora destructiva pasa por alto el hecho de que no merece vengar sus propias heridas en otros, y es lo que muchas veces se define psicolégicamente como trastorno de personalidad. La persona sobremerecedora puede tener una "sensacién alta de merecimiento” psicolégicamente, es decir, sentir que merece més que los demés en las relaciones, sentir que merece explotarlos. Son personas que no ven el merecimiento de los demés, no ven sus derechos, necesidades, ni el mérito que han generado sus esfuerzos. Asi, tienden a establecer relaciones desbalanceadas donde esperan recibir en lugar de dar; o dan en sus propios términos sin considerar los términos de otro, y luego sacan en cara ese “dar como derecho a seguir exigiendo (es una forma de manejar el poder). La relacién Madre-Hijo 0 Padre-Hijo es la que més reta al merecedor destructivo, pues éticamente es el nifio el merecedor. Es alli donde ponemos a prueba el merecimiento destructivo. Una sensacién baja de merecimiento también puede acompanar a un merecedor destructivo. Al sentir que no merece, da exageradamente, o se deja explotar, promoviendo desbalances relacionales que inciden en los demas de una forma destructiva. Si da a su hijo todo y nunca recibe, no le permite considerar la propia valia de su Yo. Por siempre estaré en deuda con el padre y quizas, usando eso, el padre (destructivamente) le pida que no se separe de él. Tal vez, le ensefie al hijo que merece todo, que él es el mas importante en las relaciones y que tienda a exigir a los demas sin dar nada a cambio.El Merecimiento Constructivo, por otra parte se basa en tres premisas bésicas: Dar un parentaje adecuado, pagar el parentaje recibido y ofrecer cuidados y consideracién, es decir, dar al otro. También incluye no dejarse explotar y delinear los propios términos en relacién a los demas. "La consecuencia del cuidado responsable es Autonomia en su sentido mas pleno y més rico. Altos niveles de merecimiento ganado (Constructivo) permiten a una persona hacer un uso mas libre de las opciones que ya estén disponibles para ella En efecto, el merecimiento es un puente entre ganancia personal y el ofrecimiento del cuidado debido. Es una nueva sintesis nacida de la dialéctica entre tesis y antitesis entre egoismo y altruismo " (Boszormenyi-Nagy y Krasner, 1986, pagina 86). El hijo de padres que fueron bien "criados” y cuidados, y que a su vez son responsables y considerados, se convierte en un beneficiario. Muchos de los recursos de la vida se formaron dos generaciones atrés, cuando ni siquiera se pensaba en él. Un. hijo criado en un ambiente cuidadoso y considerado, gana la opcién de convertirse en unadulto, pareja y/o padre maduro, considerado y apropiadamente asertivo. “La capacidad para el parentaje adecuado esta condicionada por el aprendizaje e impronta. El grado de justicia y confiabilidad nacido del cuidado entre padres e hijos es un requisito regulatorio significativo para un funcionamiento sano y satisfactorio" (Boszormenyi-Nagy y Krasner, 1986, p4g.102). Por lo tanto, estos hijos estaran “dinamicamente obligados” a rebalancear los. beneficios recibidos, dando més de lo mismo a las generaciones subsiguientes. Una cadena sucesiva de generaciones de maternidad-paternidad responsable seré la consecuencia que establecera confianza en las relaciones. El ganar merecimiento constructivo, es posible a pesar de nuestra historia si nos esforzamos en ser justos y validar nuestro Yo, no s6lo con nuestros hijos. El “exonerar” a nuestros padres, quienes fueron "injustos" con nosotros, es un primer paso, que puede estar seguido con el darles algo a pesar de lo ocurrido. Consiste en descubrir "Recursos de Confianza” en esos padres merecedores destructivos. Muchos de nosotros no estamos listos para exonerar o dar a nuestros padres, pues sentimos resentimientos, culpa o verguenza en relacién a ellos. Quizas, primero necesitemos reconocimiento de nuestras dolorosas experiencias. Empero, hay que empezar a ver a nuestros padres en su propio contexto, sus propias injusticias, sus recursos relacionales y sus buenas intenciones a pesar de los resultados. “La validacién del Yo, a través del mérito, es el proceso a través del cual se gana merecimiento, esto es, mediante el cual la persona desarrolla el coraje de: - Tomar el riesgo de invertir confianza en nuevas relaciones.- Oir a las personas en sus propios términos (preocupacién centrifuga) sin abandonar la propia posicién(preocupacién centripeta). - Reclamar el propio lado y, en el proceso, ganar autonomia. En sintesis, la capacidad para validar el Yo hace merecedora a la persona de convertirse en una pareja madura en cada una de sus relaciones. También le permite maximizar la propia capacidad para el disfrute de la creatividad, sexualidad, y afecto compartido. El merecimiento aumenta las posibilidades del proceso terapéutico e incluso, de la salud psicosomatica. Es indudable que, como bien sefialan Boszormenyi- Nagy y Krasner "una onza de prevencién vale por toneladas de terapia". 1. Riemiin istics: Se refiere a la aplicacién de la Teoria General de Sistemas al estudio de las relaciones familiares. En donde se considera a la familia como un sistema, que posee patrones de interaccién que pueden ser identificados. ac Aqui se estudian especificamente los procesos de interaccién, lo que pasa enire los individuos, ms que lo que pasa dentro de ellos, se hace énfasis en la estructura familiar, interaccién, distribucién de roles, subsistemas, limites, morfostasis y morfogénesis del sistema, alianzas, poder, configuraciones y comunicacién. El concepto fundamental de esta dimensién es el de “Circularidad Vs. Linealidad”; el estudio del individuo se puede asumir a partir de él. Cuando se aborda al individuo desde una posicién lineal, se enfatiza en el establecimiento de la relacién causal, mientras que en la concepcién circular se involucra a todas las partes y se reconoce su influencia dentro de la sintomatologia. Al pensar sistémicamente o circularmente se considera que todas las partes aportan en la manutencién del patrén como respuesta, no se puede identificar causas- efectos, porque el comportamiento de cada una afecta al del otro. Otros dos conceptos importantes se refieren a la Morfostasis, tendencia del sistema a mantener su estructura, y la Morfogénesis, es decir, la tendencia a modificar el sistema. Estos conceptos estan estrechamente relacionados con el enfoque evolutivo del Ciclo de Vida, es decir, que al enfrentar cada etapa, la familia debe mantener la suficiente flexibilidad, para cambiar patrones de interaccién de manera que se adectien mejor a las nuevas exigencias evolutivas.4, Dimensién ética : La cuarta dimensin de la realidad relacional de acuerdo a Boszormenyi-Nagy y Krasner (1986) considera a la "Etica Relacional” o "Justicia Relacional” como la base dinamica de las relaciones significativas, intimas, viables y perdurables. La "ética relacional” tiene que ver con la distribucién equivalente de beneficios y cargas entre todos los participantes en una relacién. La dindmica de la "Justicia" implica un balance entre dar y recibir en las relaciones (a excepcién de la relacién padre-hijo que se inicia asimétricamente, padres obligados a dar a los hijos) lo cual se relaciona con la confianza, credibilidad y confiabilidad. "La Etica Relacional esta fundamentada en el principio de equitabilidad, esto es, que cada uno merece tener consideraciones de sus intereses y su bienestar por otros miembros de la familia" (Boszormenyi-Nagy, Grunebaum y Ulrich en Gurman y Kniskern, 1991, pp. 204). De acuerdo a estos autores la confianza es la propiedad fundamental de todas lag relaciones, y las relaciones humanas son confiables, en la medida en que permiten un didlogo relativo a las exigencias, reclamos y obligaciones de los participantes. La "Confianza Basica" esta potencialmente en todos los individuos, pero el desarrollar y lograr relaciones confiables y duraderas es una conquista "ética”. Es'la consecuencia de una "relacion" y no se puede reducir a la mente individual de quienes conforman la relacién. Asi, la satisfaccion en las relaciones no esta determinada sélo por la realizacién de las propias necesidades de uno, sino también por la capacidad de dar a los demas, de acuerdo a sus necesidades. Segtin Boszormenyi-Nagy y Krasner (1986) el pensamiento "Contextual", que como hemos visto, integra las cuatro dimensiones de la realidad relacional, a saber, de los hechos, psicolégica, sistémica y ética, enfatiza la responsabilidad por las consecuencias de las propias acciones, y toma una postura integradora, considerando que un entendimiento comprehensivo de la existencia humana se compone, inevitablemente, tanto de las realidades individuales como relacionales. Las intervenciones contextuales por tanto, se basan en dos convicciones fundamentales: 1 Las consecuencias de las decisiones y acciones de una persona pueden afectar las vidas de todas las personas que se relacionan significativamente a ella. 2.- El que una relacién sea satisfactoria para una persona, es inseparable de la consideracién responsable de las consecuencias que ello tiene en todas las personas con quien é1 0 ella esta significativamente involucrado.El enfoque contextual implica que no podemos escapar a las consecuencias intergeneracionales, pero también sefala, que hay oportunidades intrinsecas en las relaciones significativas para transformar consecuencias, descubriendo nuevas opciones para aportar soluciones en las relaciones estancadas (en lugar de tratar de remover la patologia). El concepto de "Contexto” por tanto enfatiza la existencia de "Recursos" en las relaciones significativas, y en las opciones para actuar responsablemente en las relaciones que afectan a todas las personas involucradas. Particularmente, el trabajo contextual trata de que los adultos tomen en cuenta, responsablemente, las consecuencias de sus acciones para la posteridad. Para lograr que las personas conozcan sus relaciones en un contexto, tenemos que ayudarles a ser “multilaterales", es decir, a ponerse en el lugar de cada una de las personas significativamente relacionadas con ellos, incluso aquéllas que ya hayan fallecido o estén por nacer. La multilateralidad permite a las personas lograr lo que Buber denomina un “didlogo genuino" (yo-td), que permite a cada uno delinear su yo, explicitando sus propios términos, y validar su yo, respondiendo a los términos de los demas. De acuerdo a Boszormenyi-Nagy, Grunebaum y Ulrich (1991), es inadecuado asumir que todas las variables cruciales para el desarrollo del nifto o del funcionamiento familiar estén relacionadas con los padres o con su relacién. Por el contrario, es necesario contemplar por lo menos tres generaciones incluyendo los contextos sociales, historicos y econémicos de cada una. CONCEPTO DE LEALTAD Boszormenyi-Nagy y Krasner (1986) definen la lealtad como un compromiso preferencial a una relacién que se basa en el endeudamiento con los padres, es decir, los hijos, deben lealtad a sus padres por haberles dado la vida (deuda existecial) y por haberlos criado. A medida que van creciendo y desarroll4ndose interiorizan expectativas de lealtad que comienzan a actuar en el contexto familiar. Si bien nacen "Merecedores” de esos cuidados paternales, responden con "Lealtad” a sus padres para evitar un endeudamiento relacional exagerado. El concepto de una trama de lealtad multipersonal, implica la existencia de expectativas estructuradas de grupo, en relaci6n con las cuales, todos los miembros adquieren un compromiso. En este sentido la lealtad hace referencia a la confianza,el mérito, el compromiso y la accién que se pueda establecer entre los diferentes miembros del grupo. “Los compromisos de lealtad son como fibras invisibles pero resistentes que mantienen unidos fragmentos complejos de conducta” relacional, tanto en las familias como en la sociedad, por tanto, para entender las funciones que cumple un grupo, nada es més importante, que saber quiénes estan unidos por vinculos de lealtad y qué significa la lealtad para ellos. Tanto en la familia como en otros grupos, el compromiso de lealtad fundamental hace referencia al mantenimiento del grupo mismo, por lo que si se desea comprender el sentido de los compromisos basicos de lealtad, las conductas del grupo deberén ser entendidas en funcién del ajuste que tengan a la lealtad de la familia. Los sistemas de lealtad pueden basarse, tanto en la colaboracién latente entre los miembros, no formulada de manera cognoscitiva , como en los “mitos” gestados por las familias. La mayor parte del tiempo el poder de la lealtad puede disfrazarse, ef resulta obvio que sus efectos surjan y se tornen tangibles cuando uno de sus miembros amenace con desvincularse del grupo. No obstante, desde el punto de vista de la persona de afuera, la lealtad de un miembro puede parecer manifiesta 0 encubierta. Cuando se conoce la dinamica de la lealtad, se entiende entonces cmo buena parte de las acciones y actitudes de los distintos miembros de un grupo pueden derivarse del conocimiento de sus respectivas orientaciones relacionales interiorizadas, enfocéndose entonces, a la lealtad bajo una pespectiva de lealtades invisibles presentes en cada uno de los miembros de la familia. Cs de Leall Segtin Boszormenyi-Nagy y Spark (1984), de generacién en generacion se pueden presentar conflictos de lealtad entre los compromisos verticales (padres- hijos) y horizontales (pareja, hermanos, pares en general). El establecimiento y desarrollo de nuevas relaciones, especialmente el matrimonio y el nacimiento de los hijos, plantea la necesidad de forjar nuevos compromisos de lealtad. Cuanto més rigido sea el sistema de lealtad de la familia de origen més dificil ser para el individuo el compromiso en sus nuevas relaciones. De acuerdo a Boszormenyi- Nagy y Krasner (1986) los conflictos de lealtades pueden ser la causa més importante en las dificultades maritales de la pareja.Lealtades Divi Segtin Boszormenyi-Nagy, Grunebaum y Ulrich (1991) las lealtades divididas se dan cuando los padres expresan profunda desconfianza entre ellos y el hijo puede ofrecer lealtad a uno de los padres a costa de su lealtad al otro. Por ejemplo, los padres pelean y el nifio se encarga de calmarlos; 0 uno de los padres hace del nifio su confidente; o uno de ellos exige al nifto su apoyo e informacién sobre la vida del otro padre o madre; 0 uno de ellos, o ambos, critican al otro y esperan que el nifto tome partido; o tratan de evitar que el nifto vea al otro padre o madre. El nifto, en su esfuerzo por ser leal puede tratar de ayudarlos, calmarlos, unirlos, pero no lo logra por lo que pueden aparecer "sintomas” que sf logran acercarlos. Itades Int La lealtad filial segtin Boszormenyi-Nagy, Grunebaum y Ulrich (1991) es como hemos visto una dinémica relacional central y universal que se origina de los 1az08 biolégicos con los padres, y del mérito ganado por los padres al ser responsables frente a los hijos, asi como del derecho que tienen los descendientes a DAR. Pero la lealtad filial puede ser expresada abierta o encubiertamente. Se denominan lealtades inyisibles a las expresiones de lealtad filial encubiertas que ademés de no ser reconocidas como tales, implican consecuencias negativas para los hijos, los padres, los cényuges 0 las proximas generaciones. Por ejemplo, la relacién extramarital puede considerarse una lealtad invisible les: a la familia de origen, pues es una descalificacion del compromiso marital que esta en conflicto con el compromiso vertical con los padres. Un padre o madre “merecedor destructivo" repite un patron dafino, por ejemplo el castigo fisico a los hijos, como una lealtad invisible a sus propios progenitores que también lo castigaron fisicamente. Como podria tratar a mis hijos mejor de lo que me trataron a mi sin ser desleal a mis padres?. :Como puedo darme por entero a mi esposa y hacerla feliz sin ser desleal a mi madre que fue infeliz en su matrimonio?. {Si mis padres inmigrantes pasaron tanto trabajo cémo puedo yo disfrutar de la "buena vida" sin ser desleal a ellos?. ;Cémo puedo aceptar al nuevo esposo de mi madre sin ser desleal a mi padre?. Asimismo el desarrollo de sintomas en los hijos puede entenderse como formas de "lealtad negativa” o de lealtad invisible a los padres y/o familia a costa del propio desarrollo de la autonomia y de una vida sana y satisfactoria. Es de hacer notar que en la expresién de las lealtades invisibles generalmente, hay un “tercero inocente” que paga por la injusticia relacional. A este concepto 13Boszormenyi-Nagy y Spark lo llaman la "Foja Rotativa". El aspecto de la "foja rotativa” en las lealtades filiales invisibles reforzadas por el merecimiento destructivo ganado, es el factor fundamental de la disfuncién marital y familiar. El merecimiento destructivo es valido en el contexto pasado, pero injusto cuando la persona comienza a actuar sobre él. El descubrimiento de recursos de confianza y de expresién directa y visible de la lealtad, puede liberarnos del ciclo rotativo de procesos destructivos entre las generaciones. PARENTIFICACION Segtin Boszormenyi-Nagy y Spark (1984) la parentificacin implica la distorsion subjetiva de una relacién, como si en ella la propia pareja o los hijos cumplieran el papel de padre 0 madre. En otras palabras los hijos perciben las necesidades, carencias e incapacidades de los padres, y a través de sus expresiones de lealtad tratan de remediarlo. El beneficio emocional derivado de la maniobra de parentificacién esta relacionado, de modo intimo, con necesidades basicas de posesién. Representa un esfuerzo por recrear la anterior relaci6n con el propio progenitor en la relacién actual con los propios hijos. Resulta probable que cierto grado de parentificacién inconsciente sea parte de la actitud de todos los progenitores hacia su hijo. En este sentido, configura un intento por impedir el agotamiento emocional del progenitor. No obstante en determinadas circunstancias, la necesidad paternas de parentalizar al hijo se vuelve conciente, he incluso se acentia en forma obsesiva. EI hecho de que un progenitor se aferre al hijo de manera simbistica se origina en la falta de madurez del primero, y en la delineacién de si mismo frente a sus propios padres. El intento inconsciente de retener a los padres mediante el recurso magico de la indiferenciacién y la eterna inmadurez, lleva a la posicién simbidtica de los hijos. Las pautas de parentificacién en las familias ilustran cémo funcionan las obligaciones para modelar las relaciones entre los miembros. Por lo general, los intentos de parentificacién no se vuelven patogenos hasta que comienzan a afectar en forma seria el desarrollo del hijo. Desde el punto de vista de la persona parentificada, la parentificacién es una maniobra de explotacién manifiesta. La explotacién del hijo es del tipo de doble vinculo: de él se espera que se muestre obediente, pero a la vez, que actiie en 14concordancia con la posicién superior en que se lo coloca. Aunque se lo puede reconocer, al menos en forma encubierta, como victima voluntariosa y fuente de refuerzo del sistema familiar, él paga por el rango que le han asignado asumiendo el papel de cautivo. El mayor costo de dicho cautiverio es la detencién del desarrollo y la autonom{a individual. Mientras mas necesitado parezca una madre o un padre, més tenderé a parentificarse el hijo. Por tanto, en su extremo mas destructivo la parentificaci6n le quita al nifo su derecho natural a ser nifio. La parentificaci6n hace que el nifio se convierta en una persona con merecimiento destructivo. La parentificacién, de acuerdo a Boszormenyi-Nagy y Krasner (1986), puede tomar muchas formas, desde el revertir roles hasta la “infantilizacién” del nifto. Para estos autores, el criterio importante de la parentificacién esté en los factores “relacionales" mas que en el cambio de roles. El que un nifio asuma tareas “parentales", como por ejemplo, la limpieza de la vivienda, puede ser incluso _beneficioso para el desarrollo de la madurez. En cambio el tratar de satisfacer necesidades de dependencia, posesividad, sexuales, o el evitar a los padres encarar un duelo por una pérdida a costa de la propia disponibilidad emocional, puede entrafiar un dato mucho mayor. Si ademas de parentificarlo, no se le da “reconocimiento”, e incluso se le culpabiliza a pesar de sus esfuerzos, el nifto estar més atrapado en la parentificacion destructiva. Un hijo puede ser parentificado por ambos padres simultaneamente, como en el caso de las lealtades divididas donde prevalecen las necesidades emocionales de los padres por encima del merecimiento del hijo, o en las situaciones donde el hijo asume rol de chivo expiatorio, desvia tensiones entre los padres 0 expia las culpas de todo el contexto familiar. El hijo infantilizado es un caso donde los padres "necesitan” que éste no crezca, para que no los abandone, para seguir centrados en sus roles parentales y evitar confrontarse en sus roles como esposos, porque el hijo es mediador de sus conflictos, 0 les permite saldar un endeudamiento intergeneracional: Mi madre fue tan sacrificada que mi "endeudamiento” es enorme, si doy exageradamente a mis hijos me sentiré menos endeudado o culpable con ella a pesar de que para mantener esto, ellos no deban crecer e independizarse. Otra forma destructiva de parentificacién se da cuando esperamos que un “buen” hijo o "hijo perfecto” nos elimine la vergitenza acerca de nuestras raices 0 nos ayude a mantener en alto nuestra imagen frente a la sociedad. La parentificacién en este caso (que como siempre es un proceso de identificacion proyectiva) implicaria que los padres externalicen una necesidad interna por un"buen padre", la proyecten en el hijo y éste la acte por lealtad filial, independientemente del costo personal. Estos hijos "buenos" son a veces llamados a contrarrestar el comportamiento inadecuado, incluso delictivo 0 fracasado de alguno de sus hermanos. La parentificacién en el matrimonio también es explotativa cuando deja de ser reciproca. La parentificacién es explotativa cuando nos lleva a relacionarnos con una persona como si ésta fuera una simple exteriorizacién de un objeto interno. En este proceso no podemos conectarnos a otros seres humanos "completos” en un "didlogo genuino". De acuerdo a Buber la parentificacion pone la relacién en una base de Yo-objeto y elimina la opcién de un intercambio Yo-Tu (I-Thou). Las parentificaciones pueden implicar "delegaciones" y deben distinguirse de los "legados". Una delegacién es una expectativa intergeneracional que se impone a la descendencia porque beneficia a sus padres u otros predecesores. Por ejemplo, una lealtad rigida al pasado puede "obligar" a la descendencia a obedecer todas las costumbres, o tradiciones de sus ancestros. Los legados son obligaciones que ayudarén a prevenir que habitos daftinos, delegaciones 0 tradiciones pasen a la posteridad. La ética relacional implica la existencia de "libros mayores" de merecimiento y endeudamiento donde se cifran las cuentas de obligacién y responsabilidad entre las personas. Esto no es exclusivo de las relaciones familiares y requiere que cada persona contribuya al orden humano y reciba de él. Existe un libro mayor ético de derechos y obligaciones entre la persona y el orden humano. Para evitar la parentificacién y las delegaciones entre generaciones debemos fomentar el desarrollo de recursos de confianza en las relaciones humanas, y apoyarnos unos a otros para ganar merecimiento constructivo. Esta seria la clave para no repetir a través de lealtades invisibles, patrones explotativos de relacién, y asi crear y actuar sobre nuevas opciones que beneficien a la posteridad: 1.- La maternidad-paternidad responsable que asume la asimetria de la relacién padre-hijo, y que evita la parentificaci6n destructiva. 2.- Pagar directamente el cuidado parental recibido; las personas reciben de sus padres y dan a través de sus hijos, pero también deben expresar lealtad directamente a sus padres. 3 Exoneracién: En lugar de culpar a los padres, tratar de apreciarlos como seres humanos en su propio contexto. 4.- Balance del dar y recibir (re-evaluado periédicamente). Delineacién del yo: ser capaz de explicitar los propios términos en las relaciones con los demés. Validaciéndel Yo: Considerar los términos de los demas y las consecuencias de las propias acciones sobre otros. 5.- Ofrecer Reconocimiento y saber Recibir: Sobre todo cuando se ha sido exigente e injusto, cuando se ha sido incapaz de aceptar el valor del otro. 6. Iniciar actos de DAR y tomar la iniciativa para generar confianza en una relacién (en lugar de distanciarse o esperar que sea el otro el que cambie 0 inicie la reparacién de la relacién). 7.- Aceptar y encarar las pérdidas, los duelos y las propias carencias, en lugar de negarlas, minimizarlas, y desplazarlas. 8.- Aprender a ser multilaterales, a comprender a cada persona en su propio contexto. Y entender la propia responsabilidad en los problemas relacionales. 9.- Ser explicitos, claros y directos en las expectativas como padres. 10.- Una vez casados, priorizar la relaci6n marital, y la responsabiliad con los hijos. 11.- Considerar que no basta con entender y concientizar las dinémicas de la realidad relacional: para promover el cambio, es necesario, “actuar" ir directamente a las. personas de la familia con las cuales existe una relacién por reparar, en lugar de distanciarse emocionalmente o desplazar los conflictos a terceras personas. 12. Conectarse genuinamente con los demés (incluida familia de origen) y estar dispuesto a ser un recurso de confianza para otros y para la sociedad. PARCIALIDAD MULTIDIRECCIONAL La parcialidad multidireccional es la metodologia basica de la terapia contextual, se utiliza para ayudar al terapeuta a guiar al cliente hacia un fresco acercamiento de expectativas de legado y hacia una mayor confianza y justicia interindividual. Se asume que el terapeuta contextual, tarde o temprano, debe estar preparado para ponerse de parte de cada uno de los miembros de la familia que se encuentren presentes o ausentes. El terapeuta debe escuchar y dar aliento a cada miembro de la familia a medida que cada uno de ellos lucha por expresar su punto de vista. Es un proceso que consiste en ponerse consecutivamente de uno u otro lado de cada miembro de la familia, para ayudarlos a presentar sus términos respectivos con cierta confianza de que las visiones opuestas pueden ser escuchadas y toleradas. La parcialidad multidireccional ofrece un paradigma para que, tarde 0 temprano, los miembros de la familia puedan escucharse y responderse en los términos de cada uno. 17Cuando la parcialidad multidireccional es utilizada efectivamente inicia un proceso constructivo de desarrollo de confianza. Requiere que el terapeuta tenga el coraje para situarse temporalmente tanto a favor como en contra de un miembro de la familia. Es importante resaltar que este procedimiento sirve como proteccién contra los dafios que pueden causar las reacciones de contratransferencia, Los terapeutas no deben ser neutrales, deben ser parciales de forma multidireccional para escuchar las quejas de cada uno de los miembros de la familia en los términos propios de cada uno. ASPECTOS PREVENTIVOS E IMPLICACIONES SOCIALES DE LA TERAPIA CONTEXTUAL El planteamiento de la terapia contextual con sus cuatro dimensiones: de los hechos, psicol6gica, sistémica y ética, trasciende més alla del territorio de la terapia familiar en si, para proyectarse a nivel social donde se analizan las relaciones humanas y los sistemas sociales bajo otra perspectiva La cabal reorientacién hacia una justicia reciproca, como valor de la més alta prioridad social, emerge bajo este enfoque como punto principal, donde se hace necesario establecer con claridad la reciprocidad en las relaciones y el balance en el mérito de las mismas. Se hace necesario un cambio a nivel legislativo donde no se promuevan relaciones de explotacién y se eviten en lo posible relaciones trianguladas. A nivel masivo, seria importante educar a la poblacién joven sobre el funcionamiento familiar, lo que implica promover la planificacién familiar para evitar que caiga sobre los nifios la explotacién parental por su descontento y frustracin Los padres deben tomar en cuenta el merecimiento natural de los nifios y establecer con ellos adecuados balances de dar y recibir a medida que van creciendo. En familias ya constituidas es importante establecer lazos de comunicacién abiertos, responsabi cada uno de los miembros tome en cuenta los intereses de los demas y camine en direccién de su propia individuacién. Los padres deben elaborar de manera adecuada la separacién emocional respecto a su familia de origen para ser conciente de las lealtades "invisibles” lades adecuadamente divididas, y fomentar relaciones donde {inconscientes) y compromisos con las mismas, de modo que, la lealtad hacia la 18familia de origen pueda coexistir de manera equilibrada con la lealtad hacia la familia nuclear. Cuando los padres mantienen una excesiva lealtad psiquica hacia la propia familia de origen, sus hijos pueden ser usados como objetos sustitutos de gratificacién de las necesidades insatisfechas de dependencia, agresividad y/o sexuales; e incluso, los padres pueden tratar de saldar la deuda que tienen con sus propios progenitores "dandose" a los hijos como martires con lo cual generan culpas. Esto puede hacer que los padres no permitan a sus hijos actuar como niftos, en funci6n de los intereses y tareas acordes a su edad y sexo; asignéndoles entonces, funciones de adultos que constituyen una carga muy pesada para ellos y los conduce a sentirse abrumados por este exceso de responsabilidad. De esta manera, los hijos, levades por una profunda lealtad hacia sus padres, pueden aceptar roles tan inadecuados como el del hijo parentificado, “el chivo expiatorio” o el de pareja sexual; constituyéndose asi en objetos de gratificacién sustitutos de las necesidades afgetivas de los padres en relacién a sus familias de origen, sobre todo, cuando uno de los conyuges ve frustrada su expectativa inconsciente de que la pareja actuard como sustituto paterno idealizado (contexto multidimensionalidad). Los terapeutas de familia han encontrado que los hijos que asumen estos roles tienden a sufrir de: depresi6n, dificultades de aprendizaje, enfermedades psicosométicas, propensién a accidentes, suicidio y violencia. Se requiere el establecimientos de Ifmites generacionales y yoicos claros y precisos entre los miembros de la familia. Cada miembro de la familia debe ser visto como una entidad integra y separada, con sus propias necesidades de acuerdo a su edad y sexo. En este sentido al nifio hay que permitirle ser nifo. La responsibidad emocional para consigo mismo y para con los demés va desarrolléndose poco a poco a medida que va creciendo. Cuando ayude a cuidar de la casa o de sus hermanos debe hacerlo bajo la supervisién de adultos quienes deben asumir plena responsabilidad. HACIA LA INTEGRACION EN PSICOTERAPIA: APORTES DEL ENFOQUE CONTEXTUAL En la iltima década numerosos autores se han avocado a la integracién de diferentes perspectivas psicoterapéuticas dentro de un marco conceptual sistémico. Pinsof (1992) por ejemplo ha desarrollado "La Terapia Integrativa Centrada en elProblema”, modelo que sintetiza las terapias individuales y familiares en un marco conceptual pragmético y comprensivo. Plantea que las terapias breves simples y centradas s6lo en la dimensién interpersonal y en la intervencién para el cambio del motivo de consulta, han fracasado, y que nuevamente debe haber un movimiento hacia la consideracién de lo intrapsiquico, lo complejo y lo histérico. Otras corrientes en el Ambito de la integraci6n en psicoterapia se basan en los crecientes desarrollos de la psicologia cognitiva, que propone el recentramiento del individuo como "propulsor activo" de las condiciones que hacen posible el conocimiento de la realidad. La perspectiva cognitivista de los procesos de cambio, también ha sido integrada al constructivismo relativo por autores tales como Fernandez (1992) , el cual plantea que el individuo no sélo procesa informacién sino que construye la realidad donde esta informacién es procesada. La idea de “objetividad" es desechada, y la realidad es vista como una creacién mas que como un descubrimiento. La realidad no se descubre a través de instrumentos de medicién precisos, la realidad es un acuerdo consensual que se logra a través de la interaccién social y a través del lenguaje y la conversacién. El observador es parte del sistema observado. Distintos autores sistémicos (Watzlawick, Sluzki, Keeney) se han apegado al perisamiento constructivista y en el campo de la terapia familiar son muchos los que han introducido una orientacién constructivista basados en el pensamiento cibernético de segundo orden de Von Foester, Prigogine (fisica) y Maturana y Varella (biologia) (Anderson, Goolishian, Anderson). La terapia constructivista también es llamada "ecosistémica", y en su forma radical propone como idea basica la erradicacién de la objetividad. No sélo en psicoterapia o en terapia familiar vemos al constructivismo desarrollarse, sino también en la sociologia, donde crecientemente se promueve més participacién social para la busqueda de cambios. Esto permite sefalar que en la corriente integrativa en psicoterapia debe hacerse més énfasis en el papel de la cultura y de la socializacién de la identidad de género, ya que algunas teorias individuales y familiares han visto la disfuncién como un evento interno del individuo o la familia, independiente del contexto. El papel histéricamente subordinado de la mujer frente al hombre, por ejemplo, no ha sido sefialado, ni tampoco el que en la etapa actual de transformacién de roles sexuales la mujer esté doblemente cargada con la crianza y el trabajo de proveedora econémica. Las terapias sistémicas Batesonianas que ven patrones circulares, connotan positivamente y prescriben, olvidaron que los sistemas humanos estan formados por individuos "proactivos" 20que también tienen valores, ética y mayores o menores grados de responsabilidad; es decir, que existe una dimensién donde podemos hablar de justo e injusto, victima y explotador, sin negar que las personas entre si forman un sistema con normas, reglas y patrones, o que la "Reciprocidad” puede implicar en su lenguaje, patrones de feedback positivo. El enfoque de Nagy es un enfoque integrador ya que permite considerar los. diferentes niveles de lo socio-cultural e hist6rico, lo psicolégico y bioldgico (el ser humano es visto como proactivo), y lo sistémico transaccional en un marco ético de la justicia humana. Por otra parte promueve el "Didlogo” genuino, que seria cénsono con aspectos de la nueva epistemologia sistémica de segundo orden del Constructivismo relativo, en la cual los terapeutas no imponen su “realidad” a las familias y los individuos, no son los agentes activos de cambio de los demés, sino que entran en una "conversacién" con ellos y juntos construyen la realidad y el cambio que se desea (el terapeuta arma el rompecabezas con la familia). No se le imponen metas terapéuticas rigidas o preestablecidas, y el terapeuta no hace del poder y el control sus armas de intervencién. En la terapia contextual, el terapeuta también da a conocer a la familia sus propias construcciones de la realidad sin alienarla, y busca robustecer la confianza relacional; no niega los determinantes biolégicos, psicolégicos 0 culturales, por el contrario trata de convertirlos en “recursos” para las relaciones, y al usar la parcialidad multidireccional, no asume una posicién neutra o distante, el terapeuta se compromete y trata de "ponerse en los zapatos" de cada miembro de la familia, ausente o presente, porque facilita el proceso de que cada uno vea su lado y el del otro, y encare valientemente su responsabilidad en el proceso. Por otra parte, no acta como un juez que distingue del bien y el mal, sino que sefiala las "consecuencias" de las acciones del individuo en los demés y en si mismo, estimulandolos a plantearse el cambio y a descubrir alternativas y recursos. El terapeuta contextual por lo tanto, promueve el descubrimiento de nuevas opciones para relacionarse, cree en el individuo como un ser libre dotado de capacidad para el cambio. Como facilitador constructivista, para entrar en el didlogo tiene que ser influyente, puesto que para referirse al asunto de la libertad individual y la responsabilidad frente a los demés, definitivamente hay que sefialar procesos y tomar posiciones cuyo contenido proviene de lo que los miembros de la familia han vivenciado y expresado, considerando también su contexto socio-cultural y el grado de injusticia implicita en el mismo. 21En el proceso de didlogo el terapeuta contextual también se expone al cambio, puesto que participa en un proceso de desarrollo compartido con el individuo, y/o los individuos que componen la familia. El lenguaje contextual no fue un invento del Dr. Nagy y sus colegas, sino que habla de términos comunes en el lenguaje de sus pacientes: justicia, injusticia, merecer, deber, traicionar, confiar, dar, recibir, lealtad, reconocimiento, legado, responsabilidad, deuda. El Dialogo Contextual exige involucramiento y compromiso, exige lo que Buber sefala como el ambito del “entre” y es esto quizds a lo que también quiere llevarnos el constructivismo y la integracién en psicoterapia. «BIBLIOGRAFIA -Anderson y Gadishian. n rnetics Comments 0 n_and heath’s “further thoughts” on second- mill . Family Press. 1990 -Boszormenyi- Nagy y Krasner. Betwen give and take, a clini contextual therapy. Brunner Mazel. New York. 1986. -Boszormenyi- Nagy y Krasner. Ti therapy : A Contex American Journal of Psychiatry. Julio 1980. -Boszormenyi- Nagy el al. Contextual Family Therapy. Engruman y Kniskern (eds). Handbook of Family Therapy. Vol Il. 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