Esofago

ANATOMIA
El esófago es la porción del tubo digestivo que continúa a la hipofaringe y se extiende hasta el
estómago. Es un órgano tubular, flexible y fácilmente dilatable. Su longitud, oscila entre los 24
a 28 cm.

En el tórax se sitúa en el mediastino posterior detrás de la traquea y está en contacto, de

arriba hacia abajo, con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda

Se divide en 3 porciones:

Un tercio superior (porción cervical) de 5 a 6 cm entre la quinta vértebra cervical y la cuarta

toracica.

Un tercio medio (porción torácica) de 16 a 18 cm , entre la cuarta y la séptima toracica.

Un tercio inferior (porción abdominal de 4 a 6 cm), entre la séptima y la décima vértebra

toracica.
Relaciones
Esta rodeado por una vaina celulosa o adventicia periesofagica a la que se agrega el peritoneo
del abdomen

PORCION CERVICAL

Anterior: la traquea (1), glandula tirotides y paratiroides (2), en el surco traqueoesofágico se

halla de cada lado el nervio laríngeo recurrente (3)

Posterior: Espacio retroesofagico, fascia prevertebral, región prevertebral y cadenas simpáticas

cervicales (4)

Laterales : Paquete vasculo nervioso del cuello (5), y arteria tiroidea inferior (6)

PORCION TORACICA

Anterior: Traquea (1), Bifurcacion traqueal ( t-5), bronquio principal izquierdo (2), nervio
laríngeo recurrente izquierdo, ganglios traqueobronquiales, pericardio y auricula izquierda (3)

Posterior: Espacio retroesofagico (4), ducto toracico (5) aorta torácica (6)
Derecha : Pleura mediastínica (1), Cara medial del pulmón derecho (2), cayado de la vena
acigos mayor (3), receso acigoesofagico (4), nervio vago derecho (5) y pediculo pulmonar
izquierdo (6)

PORCION ABDOMINAL

Al pasar por el diafragma se acompaña de los troncos vagales anterior y posterior y pasa por el
diafragma por un espacio de 10 a 20 mm (1). Aquí se halla el ligamento frenoesofagico (2)
dependiente de la fascia transversalis que impide el reflujo gastro esofágico. En el cardias se
forma una zona de alta presión que oblitera el orificio esofágico. Debajo se halla la unión
gastroesofágica marcada por un pliegue en Zig-Zag llamada válvula del cardias o de Gubarow
que se opone al reflujo (3)
HISTOLOGIA

Capas:

Capa mucosa: Epitelio plano estratificado no queratinizado grueso (1) con una lamina propia
de tejido conectivo laxo aerolar y linfatico (2).

La muscularis mucosa es de musculo liso y se halla dispuesta longitudinalmente (3)

Capa submucosa: Tejido conectivo laxo y glándulas submucosas secretoras de moco.

Capa muscular: (5) en el ¼ superior hay mezclas de musculos esqueléticos y liso en dos capas:
circular interna o profunda y longitudinal externa o superficial . En los ¾ inferiores predomina
el musculo liso, y se dispone en capa externa longitudinal e interna circular que cuenta con
plexox ganglionares autónomos

Capa adventicia: (6) Forma una capa de tc laxo que lo rodea excepto en abdomen que hay
peritoneo seroso

Vascularizacion:
Arterias

A nivel cervical esta dado por la art esofágica superior, rama de la arteria tiroidea inferior que
es rama de la subclavia izq (1)

A nivel toracico la porción superior esta dado por ramas de la art bronquiales mientras que el
seg inferior esta dado por la arteria esofágica media (2). Rama que nace de la aorta
descendente. Las arterias bronquiales son variables en número y en origen. Se describen 1 ó 2
arterias bronquiales izquierdas y 1 arteria bronquial derecha.

A nivel abdominal las arterias frenicas inf izq, gástrica izq nos dan la art esofágica inferior (3)

Gastrica izq: rama del tronco celiaco cara ant

Si bien existen anastomosis arteriales a lo largo del esófago, se debe tener en cuenta que es un
órgano pobre en irrigación, sobre todo en el segmento torácico superior, hecho de gran
importancia en las maniobras de liberación quirúrgica

Venas

del esófago superior y medio drena hacia el sistema cava a través de las venas tiroideas,
cervicales profundas, vertebrales, ácigos derecha y hemiácigos izquierda. El esófago inferior
drena hacia la vena porta a través de la vena coronaria, vasos cortos y venas paracardiales. La
importancia funcional de la comunicación anatómica entre estos plexos venosos será tratada
en otro capítulo (véase Hipertensión portal, cap. 37). La inervación de la región
faringoesofágica comprende fibras del glosofaríngeo, neumogástrico y espinal. El esófago
torácico y abdominal están inervados por el neumogástrico y el simpático. Este último
comprende ramos periaórticos, bronquiales y esplácnicos. También desde el abdomen
ascienden ramos simpáticos provenientes del ganglio celíaco y del plexo periarterial de la
arteria gástrica izquierda. Todas estas fibras generan una red nerviosa que envuelve los dos
tercios inferiores del esófago. Los neumogástricos pierden su individualidad en el tercio medio
del esófago y la recuperan 5 cm por arriba del hiato esofágico, donde se reconstruyen en dos
troncos vagales: uno anterior y otro posterior. El drenaje linfático del esófago no sigue los
trayectos arteriales y venosos. Existen tres territorios ganglionares: cervical (ganglios yugulares
y traqueales), torácico (ganglios intertraqueobronquiales y mediastínicos anteriores y
posteriores) y abdominal (ganglios celíacos) (fig. 34-3). Anatomía microscópica. El epitelio de la
mucosa esofágica es pavimentoso estratificado y no forma queratina. Presenta en profundidad
un estrato basal denominado de Malpighi o capa germinativa, formado por células con gran
actividad mitótica y destinadas a reemplazar, a medida que mueren, las células superficiales.
La submucosa alberga los principales vasos arteriales y linfáticos del órgano. También existen
escasas glándulas que segregan mucina, y algunos autores han descripto la presencia de plexos
de Meissner, aunque otros lo niegan. La musculatura esofágica se dispone en dos capas:
circular interna y longitudinal externa, separadas por un tabique intermuscular donde se
encuentra el plexo de Auerbach. En el esófago cervical las fibras musculares son estriadas
voluntarias, mientras que en el tercio inferior sólo existen fibras musculares lisas involuntarias.
La capa longitudinal externa es más espesa en los bordes laterales que en las caras anterior y
posterior; además, en el tercio inferior esta capa es cada vez más delgada. En la porción más
distal del esófago aparecen fibras descriptas como espiraladas, onduladas y oblicuas. La
presencia de estas fibras y el espesamiento muscular correspondiente definen
morfológicamente al esfínter esofágico inferior. FISIOLOGÍA La función del esófago es
meramente de transporte, ya que en su interior ningún material ingerido cambia sus
características. Sin embargo, el esófago también interviene en la deglución, un proceso en el
que se vincula con la función motora orofaríngea. La deglución se desencadena por el estímulo
de receptores ubicados en la boca y la faringe. Los impulsos aferentes, vehiculizados por el
glosofaríngeo y la rama laríngea superior del vago, llegan al centro de la deglución en el bulbo,
donde evocan el acto deglutorio. Clásicamente se aceptan tres etapas en la deglución: oral,
faríngea y esofágica. La primera es voluntaria y corresponde al paso del bolo desde la boca a la
faringe; la segunda es involuntaria y se cumple cuando el bolo, impulsado por la contracción
faríngea, penetra en el esófago atravesando el esfínter esofágico superior; la tercera, también
involuntaria, corresponde al tiempo esofágico y finaliza cuando el bolo penetra en el
estómago. En la tabla 34-1 se detallan los mecanismos que intervienen en las distintas etapas
de la deglución.

Esfínter esofágico superior. Tanto el esfínter esofágico superior como el inferior son
verdaderos esfínteres, o sea que presentan un tono de reposo, se relajan al recibir el bolo, se
contraen para su propulsión y finalmente vuelven a su estado de reposo. El esfínter esofágico
superior, o cricofaríngeo, se encuentra cerrado en estado de reposo y aparece en la
endoscopia como una hendidura transversal que ofrece resistencia cuando se la quiere
franquear. Su inervación proviene del núcleo ambiguo y del núcleo dorsal del vago, y es
conducida principalmente por el vago y el glosofaríngeo. La deglución libera un complejo
bifásico; primero existe una relajación y luego una contracción que recorre la faringe, el
cricofaríngeo y el cuerpo del esófago. Cuerpo esofágico. A diferencia de otras partes del tubo
digestivo, el cuerpo del esófago no se contrae en forma espontánea. La contracción inducida
por la deglución se traslada secuencialmente a una velocidad que oscila entre 2 y 4 cm/ seg. Su
amplitud varía según el sector esofágico; en la mitad inferior las ondas son de mayor amplitud
que en la mitad superior. Se denominan ondas primarias a las que aparentan ser la
continuación de la contracción faríngea. Las ondas secundarias se agregan a las primarias a
nivel del cayado aórtico, donde el estímulo del bolo sobre los mecanorreceptores genera una
contracción muscular refleja que, sumándose a las ondas primarias, aumenta la intensidad de
la contracción. Las ondas terciarias son de carácter patológico y se atribuyen a contracciones
aisladas. Esfínter esofágico inferior. Tanto el tono de semicontracción en reposo como la
actividad de relajación y contracción están regulados por fibras del nervio vago y del simpático
que interactúan en las células del plexo mientérico, así como por múltiples mediadores no
colinérgicos y no adrenérgicos. En la tabla 34-2 se detallan los agentes que pueden modificar el
tono, o sea, la presión de reposo del esfínter esofágico inferior. Existen fluctuaciones normales
en la presión del esfínter que no exceden los 5 mmHg. El aumento de la presión
intraabdominal provoca un aumento correlativo de la presión esfinteriana, de tal forma que se
mantiene el gradiente entre el esófago y el estómago y por ende no ocurre reflujo
gastroesofágico.