UNIDAD
PREOPERATORIO
FERNANDO BARON SILVA
ÍNDICE
1 Definición
2 Historia clínica y exploración del paciente
3 Pruebas preoperatorias
4 Diagnósticos y pronósticos
5 Diagnóstico presuntivo
6 Diagnóstico integral
7 Indicaciones quirúrgicas
8 Bibliografía
¿QUÉ ES?
El preoperatorio consiste en una valoración
médica del paciente a fin de determinar la
idoneidad de la cirugía, así como minimizar
los riesgos de esta.
Es fundamental ya que permite valorar el
riesgo anestésico y evitar complicaciones
intra y postoperatorias.
Incluye todas las pruebas diagnósticas
necesarias y una evaluación médica para
determinar el estado de salud previo a la
cirugía.
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HISTORIA CLÍNICA
DEFINICIÓN
Es el conjutno de documentos, testimonio y reflejo de la relación
entre el médico y el paciente. Es el único documento válido desde
el punto de vista clínico y legal.
Es un documento obligatorio y necesario; tiene diversas funciones
que la constituyen en una herramienta fundamental de un buen
desarrollo de la práctica médica.
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CARACTERÍSTICAS
HISTORIA CLÍNICA
Su práctica es obligatoria
Es irreemplazable.
Es privada y pertenece al paciente
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PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA
Exámen físico Diagnóstico de
Interrogatorio
inicial ingreso
Es el punto esencial de contacto entre Está constituido por la percepción El diagnóstico es una hipótesis de
el médico y el paciente. Se basa en la sensorial del médico, y sus elementos trabajo. Las hipótesis son
confianza, el respeto y la sinceridad de constitutivos siguen siendo la proposiciones lógicamente formuladas
ambas partes. inspección (apreciación visual), la que afirman la existencia de una
palpación (tacto), la percusión (oído) y relación entre dos o más factores o
la auscultación (oído). entidades y que deben someterse a
prueba para ser aceptadas como
válidas.
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INFORMACIÓN QUE DEBE CONTENER UNA HISTORIA CLÍNICA
Cualquier
Su nombre, fecha enfermedad
de nacimiento, tipo Fechas y crónica
de sangre y
contacto de resultados de
emergencia las pruebas y
estudios
Una lista de las
Fecha de su medicinas que
último examen toma, sus dosis y
físico Cualquier tipo durante cuánto
de alergia tiempo las ha
tomado.
Enfermedades
Cualquier
más importantes
antecedente
y cirugías, con
de
fechas
enfermedades
en su familia [Link]
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EXPLORACIÓN DEL PACIENTE
DEFINICIÓN
Es el conjunto de procedimientos que realiza el médico al
paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista
clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que
estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente.
En odontología es el conjunto de maniobras que realiza el
dentista o en dado caso el higienista bucal con el propósito de
obtener información sobre el estado de salud bucal de una
persona.
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MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
EN ODONTOLOGÍA
PRIMARIOS
Inspección visual
Palpación
Percusión
Auscultación
Olfacción
SECUNDARIOS
Son maniobras sencillas realizadas por el
odontólogo con el apoyo de
instrumentos como una fuente de luz,
espejo intra-oral, un baomanometro, un
glucometro, sonda periodontal, etc.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
GENERAL CABEZA CABEZA
Tomar la temperatura del Tamaño del cráneo: En los niños solo se mide el
paciente. Los cráneos se dividen relacionando perímetro craneano.
su diámetro transversal (T) con el En adultos, considerando volúmen,
Medir la frecuencia cardíaca en
anteroposterior (AP) según el índice
pulsaciones por minuto. higiene, simetría, tamaño, color,
cefálico (IC) = 100 x T / AP
Medir la frecuencia respiratoria del Dolicocéfalo:
parpadeo, y forma, según
paciente. Cabeza larga con un índice menor de corresponda aplique a:
Tomar la presión arterial del 75. Cuero cabelludo, cara, frente, cejas,
Mesocéfalo o Normocéfalo: párpados y pestañas
paciente siendo lo normal una
Índice mayor de 75, pero menor de
lectura de 120/80 mmHg.
81.
Braquicéfalo:
Aplanada en la parte posterior, con
índice cefálico mayor de 81. [Link]
EXPLORACIÓN FÍSICA
OJOS NARIZ OÍDOS
Globo ocular: tamaño; exoftalmia, Tabique nasal: posición Forma
enoftalmia. Mucosa nasal: permeabilidad, Tamaño
Conjuntiva ocular y palpebral. olfato, aleteo nasal. Coriza Posición
Escleras (lo blanco de los ojos). Tamaño. Simetría
Iris. Higiene
Pupila. Audición
Córnea. Secreción
Reflejo fotomotor: movimientos
oculares, agudeza visual.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
BOCA CUELLO TORÁX
Halitosis. Movilidad del cuello, si existe Con uso del estetoscopio
Labios. dificultad o dolor. revisaremos el estado de:
Encías. Tiroides: tamaño Corazón.
Dentadura. Tráquea: Dolor a la palpación o Pulmones.
Lengua. existencia de abultamientos,
Paladar duro. etc
Paladar blando. Yugulares: pulso carotídeo,
Glándulas salivares. sensibilidad, aumentos de
Amígdalas. volumen, masa, rigidez.
Faringe.
Deglución
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PRUEBAS PREOPERATORIAS
EL PREOPERATORIO ES EL CONJUNTO DE PRUEBAS QUE SE
REALIZAN A UN PACIENTE ANTES DE UNA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA CON EL FIN DE QUE ESTE LLEGUE A LA
OPERACIÓN EN LAS MEJORES CONDICIONES POSIBLES Y
LOS MÉDICOS DISPONGAN DE INFORMACIÓN AMPLIADA
QUE PUEDA SER DE UTILIDAD ANTE POSIBLES
COMPLICACIONES.
SE TRATA DE UN PROCESO OBLIGATORIO PARA TODAS
AQUELLAS INTERVENCIONES QUE REQUIERAN
RECUPERACIÓN POSTOPERATORIA Y TOTALMENTE
ACONSEJABLE PARA CUALQUIER OTRA OPERACIÓN.
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lidad%20ante%20posibles%20complicaciones.
EXÁMENES PREOPERATORIOS
GARANTIZA EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA
Radiografía de Tórax (RxTx)
Electrocardiograma (ECG)
Hematocrito/Hemoglobina (Hcto/Hb)
Pruebas de coagulación
Recuento de plaquetas
Glucosa sanguínea
Función renal
Test embarazo
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PRUEBAS DE LABORATORIO
MÁS COMUNES
HEMATOLOGÍA
• Recuento de células sanguíneas (hematíes, leucocitos,
neutrófi los, eosinófi los, basófi los, linfocitos, macrófagos
y plaquetas)
• Medición de hemoglobina y hematocrito
• Estudios de coagulación
• Tasa de sedimentación eritrocitaria
• Grupo sanguíneo y factor Rh
QUÍMICA CLÍNICA
• Electrólitos SEROLOGÍA E
• Glucosa
INMUNOHEMATOLOGÍA
• Nitrógeno ureico en sangre (BUN) • Mononucleosis
• Creatinina • VIH
• Pruebas de tiroides • Clamidia
• Prueba de enzimas cardiacas • Antiestreptolisina O
• Prueba de colesterol/lípidos • Prueba de embarazo
• Proteína C reactiva
• Anticuerpos para transfusiones.
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PRUEBAS DE LABORATORIO
MÁS COMUNES MICROBIOLOGÍA Y
PARASITOLOGÍA
UROANÁLISIS Identifi ación de microorganismos patógenos
Apariencia física de la orina Antibiograma
Análisis químico de la orina
Análisis microscópico de la orina
CITOLOGÍA
Examinación de varias muestras de células
anormales
Estudios cromosomales
Prueba de Papanicolaou
COAGULACIÓN
Prueba de presencia o ausencia de adecuados
factores
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ESTUDIOS PREOPERATORIOS BÁSICOS
QUÍMICA TIEMPOS DE
BIOMETRÍA
SANGUÍNEA SANGRADO
Prueba para valorar el Estudio de laboratorio destinado a Prueba indicada para valorar la
estado metabólico del la medición de todos los vía intrínseca y extrínseca de la
paciente componentes celulares de la sangre cascada de coagulación
Glucosa, sodio, potasio, Plaquetas, hemoglobina, TP, TPT, Tiempo de
cloro, nitrógeno ureico, hematrocito, leucocitos, linfocitos, sangrado, INR
creatinina, AST, ALT, monocitos, neutrofolios,
eritrocitos. eosinofolios, basofolios.
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