Criterio pediátrico

Acta Pediatr Mex. 2020;41(5): 222-30.

Microcefalia: consideraciones para el abordaje

diagnóstico
Microcephaly: diagnostic considerations
Gilda Garza-Mayén,1 Moisés Fiesco-Roa,2 Sara Frías,3 Benilde García-de Teresa4

ANTECEDENTES

La microcefalia, o disminución del tamaño del perímetro cefálico, es

un signo reconocible en diversas entidades clínicas que cursan con 1
Residente de tercer año de Genética
médica, Departamento de Genética
alteraciones en el crecimiento craneal o del sistema nervioso central. Humana,
Su definición en la bibliografía no es uniforme. Los CDC (Centers for Instituto Nacional de Pediatría. orcid.
org/0000-0002-7895-7166
Diseases Control and Prevention) y la American Academy of Pediatrics 2
Programa de doctorado en Ciencias
Médicas, Odontológicas y de la Salud,
la definen como un perímetro cefálico menor a -2 desviaciones estándar Universidad Nacional Autónoma de
México, Laboratorio de Citogenética,
para la media poblacional o por debajo del percentil 3 para la edad y Departamento de Genética Humana,
sexo.1 A su vez, la Asociación Española de Pediatría la considera cuando Instituto Nacional de Pediatría. orcid.
org/0000-0002-8123-5068
el perímetro cefálico es inferior a -3 desviaciones estándar,2 mientras 3
Investigador en Ciencias Médicas F,
Laboratorio de Citogenética, Depar-
que la American Academy of Neurology utiliza este mismo criterio tamento de Genética Humana, Insti-
tuto Nacional de Pediatría, Instituto
para determinar “microcefalia severa” en pacientes con perímetro de Investigaciones Biomédicas, De-
cefálico inferior a -3 desviaciones estándar. En estos pacientes se ha partamento de Medicina Genómica
y Toxicología Ambiental, Universidad
observado, antes del nacimiento, mayor retraso en el neurodesarrollo Nacional Autónoma de México.
[Link]/0000-0002-3097-6368
y más alteraciones cerebrales estructurales.3,4. Desde luego que es 4
Médico genetista, ayudante de inves-
tigador en Ciencias Médicas C, Labora-
posible detectarla en el periodo neonatal. La Sociedad de Medicina torio de Citogenética, Departamento de
Materno-Fetal la define como una circunferencia cefálica fetal menor a Genética Humana, Instituto Nacional
de Pediatría.
-3 desviaciones estándar para la edad gestacional. La detección puede [Link]/0000-0002-9378-1007

hacerse mediante ultrasonido estructural entre las 18 a 24 semanas de

Recibido: 19 de julio 2020
gestación, mientras que la resonancia magnética fetal permite evaluar Aceptado: 21 de agosto 2020
alteraciones en el desarrollo cerebral.5 Para fines de este artículo se
utilizará la definición clásica de microcefalia como un perímetro ce- Correspondencia
Benilde García-de Teresa
fálico menor a -2 desviaciones estándar o por debajo del percentil 3. [Link]@[Link]

Este artículo debe citarse como

Los términos “perímetro cefálico reducido” y “circunferencia occipito- Garza-Mayén G, Fiesco-Roa M, Frías
frontal pequeña” pueden utilizarse como sinónimos de microcefalia, S, García-de Teresa B. Microcefalia:
consideraciones para el abordaje
no así la palabra “microcráneo”, que es preferible evitar porque se diagnóstico. Acta Pediatr Méx 2020;
41(5): 222-30.
refiere solo a la estructura ósea.6,7 Las craneosinostosis pueden aso-
DOI: [Link]
ciarse con disminución del perímetro cefálico pero no se consideran 41No5pp222-2302109

222 [Link]
Garza-Mayén G, et al. Microcefalia: abordaje diagnóstico

microcefalia como tal, porque la afección se un estímulo externo: infecciones, desnutrición y

localiza en el cráneo, por fusión de dos o más exposición a sustancias, o bien puede ser parte
suturas.8 Los términos “microcefalia vera” o “mi- del fenotipo de una gran variedad de entidades
crocefalia esencial” también deberían evitarse genéticas. Hasta junio de 2020, en la base de
porque se utilizan con referencia predominante datos OMIM (siglas en inglés de Online Men-
a las microcefalias primarias9,10 o al subgrupo delian Inheritance in Man) se habían reportado
de microcefalias primarias hereditarias (MCPH; 996 entidades mendelianas que cursan con
MicroCephaly Primary Hereditary), que aunque microcefalia.16
son las más características cuando se describen
de acuerdo con este parámetro, no son las únicas Una clasificación completa y adecuada facilita el
que conforman este grupo.2,9 Cuadro 1 establecimiento del diagnóstico del paciente, por
lo que, de acuerdo con revisiones previas,2–4,17
Epidemiología consideramos clasificar la microcefalia en 5
categorías complementarias y no excluyentes.
La frecuencia mundial de microcefalia al naci- Cuadro 1
miento varía de 1 a 56 casos por cada 10,000
recién nacidos.1,3 Esta frecuencia cambia según El perímetro cefálico al nacimiento es un punto de
la región geográfica, presumiblemente por la referencia fundamental para clasificar la microce-
variabilidad de causas de microcefalia. Por falia de acuerdo con el tiempo de aparición y la
cada 10,000 recién nacidos se reportan 0.37 evolución, por lo que es un dato que no debe faltar
casos en México, 1.53 en Europa, en América en la historia clínica. En México, el certificado de
del Sur 1 a 12 y en Estados Unidos 8.7.13 Al- nacimiento no cuenta con un espacio designado
gunos estudios reportan predominio en el sexo para consignar el perímetro cefálico, lo que pro-
masculino (59%).4 picia dificultades para el abordaje diagnóstico.

En 2015, la pandemia del virus Zika, en más de Evaluación y establecimiento del diagnóstico
80 países, reveló los efectos teratogénicos del
virus en el sistema nervioso central y el aumento La evaluación inicial de un paciente con mi-
en la incidencia de microcefalia. En México se crocefalia debe ser metódica y requiere la
registraron 1% de los casos de Zika de América y adquisición de datos confiables y su correcta
la incidencia de microcefalia pasó de 0.37 antes interpretación y clasificación.
del brote a 1.15,11 lo que puso de manifiesto el
impacto teratogénico del virus. Los estados con 1. Medición
mayor cantidad son: Guerrero, Chiapas, Colima,
Oaxaca, Veracruz y Tabasco en los que hay El perímetro cefálico es una medición directa del
poblaciones ubicadas en altitudes inferiores a tamaño craneal que, típicamente, refleja el tama-
los 2200 m.11,14,15 ño del cerebro. Su medición correcta requiere
el uso de una cinta métrica flexible para definir
Etiología y clasificación la circunferencia máxima de la cabeza pasando
por tres puntos craneométricos: glabela, eurion y
Si bien muchos casos de microcefalia son de opistocráneo (Figura 1A). También es necesario
causa desconocida, puede ser consecuencia de obtener la medición en, al menos, dos ocasiones

223
 Acta Pediátrica de México 2020;41(5)

Cuadro 1. Clasificación de Microcefalia de Acuerdo con 5 Categorías para su Evaluación Inicial (continúa en la siguiente página)

Categoría Clasificación Definición Ejemplos

Primaria Causa intrínseca del individuo, gene- • MCPH (microcefalia primaria hereditaria),
ralmente es congénita, acompañada antes conocidas como “microcefalia vera”:
de trastornos del desarrollo cerebral generalmente con patrón de herencia autosó-
y de etiología genética. Frecuente- mico recesivo, pero también se han reportado
mente está debajo de -3 DE. autosómico dominante.
• Síndromes por defecto en la reparación del
ADN: anemia de Fanconi, Microcefalia pri-
mordial Osteodisplásica tipo 2, Xeroderma
pigmentoso, síndromes de Nijmegen, Seckel,
Cockayne.
Secundaria Causa adquirida, generalmente de • Errores innatos del metabolismo: defectos
inicio postnatal (en los primeros años de glicosilación, mitocondriopatías, enfer-
1) Etiología de vida), acompañada de otros datos medades peroxisomales, aminoacidopatías
de afección del SNC, de etiología y acidemias orgánicas.
ambiental. • Infecciones prenatales: TORCH, incluido
Zika.
• Infecciones postnatales: meningoencefalitis,
abscesos cerebrales.
• Teratógenos químicos: alcohol, cocaína,
tolueno, antiepilépticos (fenitoína, carbama-
zepina, valproato de sodio).
• Enfermedades vasculares: EVC (Evento Vas-
cular Cerebral)
• Enfermedades maternas: diabetes pregesta-
cional, hipotiroidismo, desnutrición, defi-
ciencia de folatos, anemia.
Congénita Presente al nacimiento, generalmen- • Síndrome de Cornelia de Lange: RCIU, retraso
te se asocia a RCIU y talla baja de del neurodesarrollo/DI, dismorfias faciales
inicio prenatal. (cejas pobladas, arqueadas y con sinofris,
pestañas largas, narinas antevertidas, filtrum
largo), hirsutismo, alteraciones de extremidades
(micromelia, contracturas codos), criptorquidia.
• Por TORCH, incluido Zika
Postnatal PC normal al nacimiento y posterior- • Síndrome de Angelman: retraso del neuro-
2) Tiempo de mente los valores quedan por debajo desarrollo/DI, alteraciones del movimiento
aparición de -2 DE. (ej., ataxia), risa inexplicable, conductas
esteriotipadas (Ej., aleteo de manos)
• Síndrome de Rett: regresión neurológica (en-
tre 1-4 años) con afectación motora, cognitiva
y del lenguaje, retraso del neurodesarrollo-DI,
movimientos esteriotipados (Ej., aplausos,
frotar las manos), rasgos autistas.
• Infecciones cerebrales del recién nacido y
el lactante
Estática Permanece en un mismo estado • Síndrome de Bloom: RCIU, eritema telangiec-
con el tiempo (Ej. dentro del mismo tásico "en mariposa" en región malar que se
rango de DE). exacerba con la exposición solar, zonas de
hipo-hiperpigmentación.
3) Evolución • Consumo de fenitoína durante el embarazo.
Progresiva La gravedad de la microcefalia avan- • Síndrome de Rett
za o aumenta gradualmente. • Fenilcetonuria no tratada: retraso del nuero-
desarrollo, crisis convulsivas, hipo-hiperexi-
tabilidad, hipopigmentación de piel y anexos.

224
Garza-Mayén G, et al. Microcefalia: abordaje diagnóstico

Cuadro 1. Clasificación de Microcefalia de Acuerdo con 5 Categorías para su Evaluación Inicial (continuación)

Categoría Clasificación Definición Ejemplos

Proporcionada La microcefalia es proporcional a • Síndrome por deleción 1p36: retraso del
la talla y, generalmente, también neurodesarrollo/DI, alteraciones del com-
al peso (ej. PC, peso y talla debajo portamiento, dismorfias faciales (cejas rectas,
de -2 DE). ojos hundidos, filtrum largo).
4) Proporción • Por desnutrición materna.
respecto a la No proporcionada Unicamente PC está por debajo de • Síndrome de Seckel: RCIU, discapacidad
talla o Absoluta -2 DE; la talla se encuentra en rango intelectual, convulsiones, dismorfias faciales
normal para edad y sexo. (frente inclinada, nariz prominente, microg-
natia).
• Parálisis cerebral asociada a daño cerebral
estático: infarto cerebral, asfixia perinatal
Sindromática Cuando coexiste con otras altera- • Cromosómicas: Trisomía 13, 18 y 21.
ciones funcionales o del desarrollo • Síndromes de microdeleción/duplicación:
(malformaciones, deformaciones, Deleción 4p (Wolf-Hirschhorn), Deleción
disrupciones o displasias). 5p (Cri-du-chat), Deleción 7q11 (Williams).
• Monogénicas: Síndrome de Smith-Lemli-
Opitz, Síndrome de Kabuki.
• Desórdenes del espectro alcohol fetal: RCIU,
5) Presentación dismorfas faciales (fisuras palpebrales cortas,
labio superior delgado, filtrum plano), malfor-
maciones cardíacas y de SNC, convulsiones,
alteraciones del comportamiento.
No sindromática La microcefalia es aislada, no asocia- • Microcefalia familiar.
da a otras alteraciones funcionales o
del desarrollo.

ADN: ácido desoxirribonucleico; DE: Desviación Estándar; PC: Perímetro Cefálico; DI: Discapacidad Intelectual; RCIU:
Retraso del Crecimiento Intrauterino; SNC: Sistema Nervioso Central; TORCH: Toxoplasma, Otros, Rubeola, Citomegalo-
virus, Herpes. Nota: Los ejemplos no son exclusivos de las categorías y se pueden clasificar en más de una de estas. Las
manifestaciones clínicas más características y prevalentes de los síndromes fueron tomadas de: 1) Lyons JK, [Link]. Smith’s
Recognizable Patterns of Human Malformation, Elsevier 7ª ed. 2013., 2) Smeets EEJ, [Link]. Mol Syndromol 2011;2:113-
127. y 3) Denny L, [Link]. Am Fam Physician 2017;96(8):515-522.
Ashwal S, 2009., Passemard S, 2013 Von der Hagen M, 2014., Harris SR, 2015., y Arroyo HA, 2018.

lo que asegura mayor certeza y precisión.6,7 En con la edad y sexo. Cuando se conoce la edad
el recién nacido se recomienda medir después gestacional, la Organización Mundial de la Salud
de las primeras 24 horas de vida, posterior a que recomienda los criterios de INTERGROWTH-21
se resuelva el moldeamiento craneal propio del para prematuros18 o, en su defecto, las gráficas
parto; sin embargo, en la mayoría de los centros de la OMS “Estándares del crecimiento infantil”,
hospitalarios esta medición se obtiene solo in- que son las recomendadas para el seguimiento
mediatamente después del nacimiento.3 hasta los 5 años de edad, momento en que el
crecimiento de la cabeza ya no es sustancial.6,19
2. Interpretación según la edad y sexo Además de éstas, los CDC también tienen grá-
ficas para población pediátrica. Aunque menos
La interpretación de la medición del perímetro utilizadas, existen algunas para seguimiento
cefálico requiere la comparación del valor ob- hasta los 16 o, incluso, 21 años de edad.6,20 Las
tenido vs los parámetros poblacionales acordes ideales son las gráficas para la población de

225
 Acta Pediátrica de México 2020;41(5)

origen. Ramos Galván publicó datos de pobla- Cuadro 2. Ligas de interés

ción mexicana con los que pueden calcular las
desviaciones estándar por edad y sexo a partir del Tablas de crecimiento
• OMS
mes hasta los 18 años(Figura 1B).21 Los datos de • [Link]/childgrowth/standards/hc_for_age/en
la talla y el peso son comparables con las tablas • CDC
de crecimiento de los CDC,22 aunque esto no se • [Link]/growthcharts
• Ramos Galván
ha validado para el perímetro cefálico. • [Link]
Calculadoras
En la actualidad se dispone de tablas y calcula- • INTERGROWTH-21
doras en línea que facilitan la interpretación de • [Link]
• Ped(z) Pediatric Calculator
la medición. Cuadro 2 • [Link]

A B
Paciente mexicana, de 2 años 3 meses de edad con perímetro cefálico de 45.2 cm. Con las
gráficas de Ramos Galván para edad y sexo correspondiente pueden calcularse las desviaciones
estándar (DE) de la siguiente manera:

Tabla de perfil somatométrico de Ramos Galván

del sexo femenino a los 27 meses de edad (2 años 3 meses)
Parámetros 3 10 25 50 75 90 97 M DE
Peso 11,600 11,600 12,140 12,800 13,465 14,260 15,285 12,900 1,019
Talla 82.4 84.0 85.7 87.9 90.1 92.3 94.3 88.4 3.18
Perímetro 45.6 46.5 47.4 48.3 49.2 50.0 50.7 48.4 1.4
cefálico

PC paciente (cm) - Media (M) 42.2 - 48.4

Fórmula= = -2.2 DE
Desviación estándar (DE) 1.4

Graficar de acuerdo con Perímetro cefálico para la edad (OMS)

la edad y el sexo Del nacimiento a los 5 años (percentiles)
97
88
50
Perímetro cefálico (cm)

50 15
3

45

35

Edad Recién nacido 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Figura 1. Medición e interpretación correcta del perímetro cefálico con cálculo de las desviaciones estándar de
acuerdo con las tablas de Ramos Galván.

226
Garza-Mayén G, et al. Microcefalia: abordaje diagnóstico

3. Integración diagnóstica necesarias para individualizar cada caso

según las características y necesidades de
Todos los pacientes con diagnóstico de micro- cada paciente.
cefalia requieren: a) recolección y análisis de
los antecedentes prenatales, gestacionales y Diagnóstico
familiares. Es importante medir y graficar el pe-
rímetro cefálico de ambos padres porque puede El diagnóstico de microcefalia se establece
tratarse de un rasgo familiar;4 b) exploración cuando el perímetro cefálico del paciente es
física detallada; c) estudios complementarios: 3,17 menor a -2 desviaciones estándar o por debajo
del percentil 3, según la edad y el sexo.1 El diag-
• Estudio de neuroimagen. De acuerdo nóstico etiológico se establece con base en los
con la sospecha diagnóstica puede ser datos de la historia clínica, los antecedentes, las
de utilidad un ultrasonido transfontane- manifestaciones clínicas asociadas y los estudios
lar, tomografía computada o resonancia de laboratorio y gabinete complementarios. El
magnética para identificar las alteraciones estudio del paciente con microcefalia favorece
estructurales, que convendrá evalúe el la posibilidad de establecer el diagnóstico más
neurólogo. temprano o, en su defecto, disponer de informa-
ción valiosa para su atención en instituciones de
• Estudios genéticos. Puesto que suelen tercer nivel. Figura 2
ser costosos y con diferente alcance di-
agnóstico y finalidad, dependiendo de Asociaciones
la sospecha diagnóstica, siempre debe
contarse con una evaluación previa por La microcefalia es un hallazgo que suele ir acom-
Genética y una consulta subsecuente para pañado de otras manifestaciones, casi siempre
completar el asesoramiento genético. neurológicas. El 65% de los casos se asocia con
retraso en el neurodesarrollo y discapacidad
• Otros. Biometría hemática y química intelectual; de 28.3 a 43% cursan con crisis
sanguínea (anemia, infecciones, estados convulsivas e incluso 76% de los pacientes
agudos, etc.). Fondo de ojo (coriorretinitis, evaluados con resonancia magnética tienen ha-
puede sugerir TORCH). Tamiz neonatal llazgos en el sistema nervioso central (anomalías
(hipotiroidismo congénito, galactosemia en la sustancia blanca, alteraciones estructurales)
clásica, fenilcetonuria, hiperplasia su- que pueden empeorar el pronóstico del neuro-
prarrenal congénita por deficiencia de desarrollo.2,4,16 Otras alteraciones del desarrollo
21-hidroxilasa). Tamiz metabólico am- asociadas son: oftalmológicas (30%), cardiopa-
pliado (errores innatos del metabolismo tías (14%), esqueléticas (14%) y genitourinarias
de molécula pequeña). Serología TORCH (13%). En muchos de estos casos, al final, se
incluido Zika (considerar el periodo para identifica una causa sindromática.3,16,23
tomar ese estudio y parearlo con la se-
rología de la madre). Debe considerarse ¿Cuándo y a quién referir?
que todos los casos requieren un abor-
daje y manejo interdisciplinario en el Todos los pacientes con microcefalia detectada
que pueden intervenir las especialidades en cualquier momento de la infancia deben ser

227
 Acta Pediátrica de México 2020;41(5)

Microcefalia
PC < -2 de o p < 3

Completa el abordaje según a los siguientes puntos:

INTERROGATORIO EXPLORACIÓN FÍSICA CLASIFICACIÓN *

1) Antecedentes heredofamiliares 1) Medición adecuada del perímetro cefálico 1) Etiología
Consanguinidad o endogamia Al menos en dos ocasiones utilizando los Primaria
Familiares con microcefalia o puntos craneométricos Secundaria
discapacidad intelectual 3) + ¿Se acompaña de otras alteraciones del 2) Tiempo de aparición
2) Antecedentes de la madre desarrollo? Congénita
Enfermedades (fenilcetonuria, diabetes) Sí Postnatal
Toxicomanías (alcohol, tabaco, fármacos) No 3) Evolución
Infecciones 4) Medir el perímetro cefálico de los Estática
3) Antecedentes perinatales padres-hermanos Progresiva
Restricción del crecimiento intrauterino, Familiar 4) Proporción respecto
microcefalia desde el ultrasonido prenatal No familiar a la talla
4) Antecedentes personales patológicos 5) Exploración neurológica Proporcionada
Neuroinfección Tono No proporcionada
Desnutrición Fuerza 5) Presentación
5) Desarrollo psicomotor Reflejos Sindromática
Signos acompañantes No sindromática
+ Las alteraciones del desarrollo pueden ser malforaciones, deformaciones, disrrupciones o displasias. * Las definicio-
nes, ejemplos de la clasificación se encuentran en el Cuadro 1.

No
Realizar prueba confirmatoria Estos datos sugieren o Realizar estudio de neuroimagen
y abordaje de extensión integran una entidad específica
Sí
¿Se encontró alguna lesión
cerebral evidente?

Valoración por ¿Error innato del metabolismo? No

TORCH-Zika
genética ¿Microcefalia parece aislada
(ej. MCPH) ¿Signo específico? Sí

Sí
No
ej. Atrofia
1. Calcificaciones 2. Dandy- 3. Alteraciones 4. Signo de
intracraneales Walker vasculares la muela Considerar otras
causas adquiridas
5. Holoproscenfalia 6. Esquizencefalia 7. Liscencefalia (nutricional, hipoxia,
etc.) o genéticas
1. Ej. TORCH, síndrome pseudo-TORCH, inmunodeficiencia adquirida
2. Ej. Casos aislados, microdel/dups, síndrome de Meckel
3. Ej. EVC, mitocondriopatías
4. Ej. Síndrome de Joubert
5. Ej. Trisomía 13, VP en SHH, ZIC2, GLI2, etc.
6. Ej. Síndrome de Vici, VP en EMX2, SIX3
7. Síndrome de Miller Diecker, VP en LIS1, DCX, TUBA1A

No

Requiere abordaje y manejo interdisciplinario Valoración neurología

Figura 2. Abordaje inicial del paciente con microcefalia.

228
Garza-Mayén G, et al. Microcefalia: abordaje diagnóstico

atendidos en centros de tercer nivel de atención, hay evidencia que apoya que los niños con
sobre todo si: microcefalia y retraso en el neurodesarrollo
deben ingresar a programas de rehabilitación
• Tienen antecedente de consanguinidad, física, del lenguaje y ocupacional de manera
hermanos con microcefalia o factores de temprana, pues esas intervenciones repercuten
riesgo prenatal (Ej., teratógenos). postivamente en el desarrollo. Así mismo, el
• La detección es en la etapa prenatal o al tratamiento farmacológico para el control de las
nacimiento.24,25 crisis convulsivas es indispensable y disminuye
• Se acompaña de retraso global del neu- las secuelas neurológicas.2,24
rodesarrollo, discapacidad intelectual,
regresión u otras alteraciones neurológicas Puntos clave
o del desarrollo.4
• La positividad, en algún estudio de labora- • La medición del perímetro cefálico es una
torio o gabinete, que sugiera un trastorno herramienta rápida, simple y no invasiva
que pueda requerir tratamiento en etapas que permite establecer el diagnóstico de
tempranas (errores innatos del metabo- microcefalia.
lismo, infecciones y otras).14
• La medición del perímetro cefálico debe
Dependiendo de los hallazgos deberá valorarse hacerse al nacimiento y periódicamente,
referir a los servicios de Neurología, Infectología al menos, hasta los 5 años de edad.4 La
o Genética para disponer del diagnóstico de medición de forma seriada (inclusive
confirmación oportuno, valorar las opciones después de los 5 años) puede ser de
terapéuticas, de seguimiento y el asesoramiento utilidad para el diagnóstico de pacientes
en relación con el pronóstico o los riesgos de con microcefalia postnatal, en casos de
recurrencia, en caso de causas genéticas. microcefalia progresiva o para identificar
tempranamente complicaciones.2
Tratamiento y seguimiento
• Con independencia del motivo de consul-
A pesar de que para la mayoría de los casos ta, y como parte de la exploración integral
no hay un tratamiento curativo, el diagnóstico en todos los pacientes debe medirse el
temprano facilita la intervención y seguimiento perímetro cefálico, sobre todo en: 1) los
efectivos, que se reflejan en el pronóstico del que de forma subjetiva se observe una
paciente. La microcefalia secundaria, o adqui- “cabeza pequeña”; 2) en quienes tengan
rida, puede prevenirse en algunos escenarios factores de riesgo de daño neurológico;
con dieta y complementos alimenticios que y 3) cuando haya otras manifestaciones
se inician desde el nacimiento; por ejemplo, acompañantes.
los pacientes con fenilcetonuria u otros erro-
res innatos del metabolismo. 26 En casos de • La interpretación y análisis correctos del
desnutrición de la madre se ha visto que una perímetro cefálico, así como su clasifi-
recuperación nutricional postnatal puede me- cación, son recursos valiosos para poder
jorar el perímetro cefálico.18 En la bibliografía establecer el diagnóstico.

229
 Acta Pediátrica de México 2020;41(5)

Agradecimientos 12. Morris JK, et al. Prevalence of microcephaly in Europe:

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Agradecemos a la Dra. Esther Lieberman la 13. Cragan JD, et al. Population-based microcephaly surveillance
lectura crítica de este manuscrito y sus valiosos in the United States, 2009 to 2013: An analysis of potential
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