EXPERIENCIAS FORMATIVAS IV ENF.

JACQUELNE MACHUCA CORTES

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PRACTICA N°16
SONDAJE VESICAL
INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL. Las principales indicaciones para colocar una sonda
vesical se enlistan a continuación:

 Retención urinaria aguda o crónica.

 Hiperplasia prostática. - Drenaje de una vejiga hipotónica.
 Antes y después de cirugía pélvica y en pacientes con
cirugía urológica.
 Pacientes en estado preoperatorio.
 Para medir volúmenes urinarios.
 Obtener orina no contaminada (Sonda Nelaton)
 Vaciamiento de vejiga durante el parto (Sonda Nelaton)
 Irrigar la vejiga.
 Estudios en el tracto genitourinario.
 Para el manejo de la incontinencia urinaria.

CONTRAINDICACIONES

a. Absolutas: - La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del

catéter. En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión uretral (comprobada por
la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra y desplazamiento prostático en el
examen rectal, o al observar hematoma perineal).

b. Relativas: -

 Infección en el tracto urinario.

 Pacientes con diabetes mellitus.
 Pacientes inmunocomprometidos.

CARACTERÍSTICAS Y TIPOS DE SONDAS Las sondas difieren en tamaño, forma, tipo de material,
número de luz y mecanismo de retención. El calibre (grosor) se consigna según la escala francesa
de Charrière (unidades de 0.33 mm = 1 francés [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de diámetro, y 30
Fr = 10 mm de diámetro). El diámetro del catéter o sonda seleccionado depende del paciente y
del propósito de la intervención. La sonda o catéter de Foley es la más comúnmente utilizada
para la cateterización prolongada. Es un tubo flexible que permanece en la vejiga por medio de
un balón inflado con agua estéril ubicado en su extremo, lo que impide que se deslice hacia
afuera; el catéter puede ser insertado a través de la uretra o de una incisión en la pared
abdominal baja (cateterización suprapúbica o talla suprapúbica).

El catéter de Foley más común tiene dos canales interiores: uno para drenar la orina y otro para
inflar el balón de suspensión. Hay muchas variantes en su diseño: con tres canales, para instilar
fluidos, para irrigar la vejiga, etc. Este tipo de sonda se encuentra disponible en los tamaños de
8 a 30 Fr, y la capacidad del balón oscila entre 5 y 30 cc; el balón más pequeño se emplea para
retención, mientras que el más grande se usa para hemostasia posoperatoria. La longitud del
catéter se estandarizó en tres medidas: para hombres, para mujeres y pediátricos. La longitud
mínima de un catéter para hombre es de 38 cm, y para mujer de 22 cm. (figura 1 y 2 ) La sonda
Nelaton es un catéter flexible, de uso a corto plazo para el drenaje de orina de la vejiga. A
diferencia de la sonda de Foley, no tiene balón en su extremo y, por tanto, no puede permanecer
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insertado en la vejiga. La sonda de Nelaton se caracteriza por ser de látex de 35 - 40 cm de
longitud y con un calibre que varía de 4 a 18 Fr. Presenta un orificio proximal en forma de cono,

único, sin tapón y otro orificio apical y lateral presentando distalmente

La sonda Nelaton.- es un catéter flexible, de uso a

corto plazo para el drenaje de orina de la vejiga. A
diferencia de la sonda de Foley, no tiene balón en su
extremo y, por tanto, no puede permanecer insertado
en la vejiga. La sonda de Nelaton se caracteriza por ser
de látex de 35 - 40 cm de longitud y con un calibre que
varía de 4 a 18 Fr. Presenta un orificio proximal en
forma de cono, único, sin tapón y otro orificio apical y
lateral presentando distalmente.

ELECCIÓN DEL CATÉTER DEPENDIENDO DEL

MATERIAL DE FABRICACIÓN. La elección del catéter
dependerá de las necesidades del paciente; puede
requerirse cateterización intermitente, cateterización
prolongada o drenaje suprapúbico, entre otros.

Usualmente a los catéteres se les clasifica para largos

o para cortos periodos; el material con el cual está
hecho el catéter determina el tiempo en el que se puede dejar colocado; en ocasiones sólo se
especifica si es de corta o larga estancia; el hecho de que se mencione que es de larga estancia
significa que puede permanecer por más de 12 semanas, y el de corta estancia entre 14 y 28
días

Catéteres de corta estancia. Los catéteres de clorhidrato de polivinilo (PVC) o los de plástico
no son tan comunes por la rigidez que presentan, pero pueden permanecer por 14 días. Los
catéteres de látex hechos con una cubierta de silicón son más flexibles, y pueden permanecer
por más de 14 días. Los catéteres de látex cubiertos con teflón (politetrafluoroetileno, o PTFE)
son más alisados, y pueden permanecer por más de 28 días.

Catéteres de larga estancia. Los de silicón tienen paredes más delgadas, lo que significa que
la luz del catéter suele ser más amplia que la de los de látex; son más rígidos, pero útiles en
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pacientes con alergia al látex. Pueden permanecer in situ por 12 semanas. Los catéteres
cubiertos con hidrogel son altamente compatibles con los tejidos humanos, y pueden
permanecer por más de 12 semanas.

Elección del catéter de Foley dependiendo de su grosor:

 Calibre 16 a 18: varones adultos.

 Calibre 12 a 14: en estrechez uretral.
 Calibre 18: en caso de sospecha por obstrucción.
 Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal.
 Calibres 5 a 12: en niños.

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS. Para realizar este procedimiento se deberán tomar en

cuenta las diferencias en cuanto al sexo, por lo cual, al realizar la cateterización, se deberán
recordar las siguientes consideraciones anatómicas:

Sexo femenino. Se deberán separar los labios

mayores y menores de la vulva e intentar
visualizar el orificio de la uretra; éste estará
localizado inmediatamente por delante del
orificio de la vagina y a 2.5cm por debajo del
clítoris, pudiendo presentarse en forma de
orificio circular fruncido o como una depresión.
Si no es posible localizarlo, se puede intentar
buscarlo con la punta del catéter; esto se debe
realizar con suma delicadeza, pues constituye
una experiencia incómoda tanto para la paciente
como para el ejecutante. No debe olvidarse que
la uretra femenina es de aproximadamente 4 cm,
y el balón y resto del extremo distal del catéter
aproximadamente suman lo mismo, por lo cual
la orina empezará a fluir por el catéter antes de que el balón desaparezca por el meato. Será
necesario introducir el catéter otros 4 cm una vez que el catéter desaparezca, para así poder
empezar a inflarlo con la certeza de que está completamente dentro de la vejiga

Masculino. En el varón, por lo general es más fácilmente

localizable el orificio externo de la uretra que en la mujer.
Pero, sin embargo, la cateterización implica un mayor
riesgo. La uretra masculina consta de 3 porciones: la
prostática, la membranosa de característica débil y
delgada, y la porción esponjosa, que es más resistente y
dilatable. La uretra, de aproximadamente 20 cm de
longitud, no es uniforme en diámetro ni en dirección, por
lo cual se deberá tomar el pene y colocarlo suavemente
en ángulo recto con respecto al cuerpo, e introducir el
catéter debidamente lubricado; con esto, solamente se
tendrá que pasar una curva en la uretra membranosa para
llegar a la vejiga, y no una “s”, si es que el pene se
mantiene en situación anatómica. Se debe introducir el catéter unos 24 cm, aproximadamente;
en la clínica se acostumbra introducirlo hasta la empuñadura, teniendo así seguridad de que no
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se insuflará el balón dentro de la uretra. La orina comenzará a fluir al estar la punta del catéter
en la uretra membranosa, y deberá hacerse pasar unos 3 a 4 cm más para así llegar a la vejiga

MATERIAL E INSTRUMENTAL.

 Jabón antiséptico.
 Lubricante hidrosoluble. Tela adhesiva o Micropore.
 Tijeras.
 Riñón

Todo el material que a continuación se describe debe estar estéril:

 Recipiente (riñón o budinera de acero inoxidable o de

plástico).
 Gasas. Campos quirúrgicos.
 Dos pares de guantes.
 Una jeringa de 5 cc.
 Una bolsa de drenaje.
 Solución de irrigación o fisiológica.
 Sonda de Foley de tamaño adecuado a cada caso.

 TÉCNICA DE INSTALACIÓN

Preparación del paciente El paciente debe saber que el procedimiento es molesto y en

ocasiones doloroso. No se harán movimientos bruscos; la sonda se introducirá con suavidad y
lentamente, con la finalidad de disminuir las molestias que causa. Se le pide al paciente su
cooperación para hacer el procedimiento menos traumático. La aprensión y desconfianza por
parte del paciente pueden hacer imposible el paso de la sonda por espasmos en el esfínter
externo.

Posición del paciente Al hombre se le coloca en posición supina y a la mujer con las rodillas
flexionadas y las piernas separadas o también flexionar ambas rodillas y se colocan las plantas
de los pies juntas, tan próximas al periné como sea posible, respete siempre la intimidad y pudor
del paciente

Pasos a seguir para su instalación

1. Todo el material deberá estar listo antes de iniciar el procedimiento.

2. En un campo estéril el médico coloca el material estéril.

3. Se debe abrir el material estéril con técnica aséptica

4. El médico se coloca los dos pares de guantes (uno es para realizar el lavado y el otro para la
colocación de la sonda).

5. Colocar los campos estériles sobre el paciente

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6. Comprobar la integridad del globo; a través del extremo distal de la sonda insertar con la
jeringa 5 cc de agua destilada o aire. Una vez comprobada su integridad aspirar el contenido.

A continuación, se especifican los pasos a seguir de acuerdo al sexo del paciente.

Técnica en el hombre.
Antisepsia:
1. Vierta agua tibia sobre la región.

2. Con gasas enjabonadas lave el pubis, pliegues inguinales,

pene y escroto. Posteriormente con agua limpie la zona.

3. Retraiga el prepucio para la limpieza del glande y el surco

balanoprepucial, comenzando en el meato y terminando en
el surco (recuerde emplear una gasa para cada zona y
desecharla posteriormente).

4. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio

retraído y seque el glande.

Colocación de la sonda vesical:

1. Coloque el riñón lateral a las piernas del paciente, para

drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda.

2. Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo)

. 3. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)

4. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el prepucio.
Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el pene con la mano no dominante
en un ángulo de 90º.

5. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.

6. Tome la sonda con la mano dominante e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario,
hasta la aparición de orina.

7. Al obtener orina, continúe introduciendo la sonda 5cm aproximadamente, para asegurar que
el globo será inflado en vejiga y no en la uretra.

8. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable.

1. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se asegura que el
globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá.

9. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por
ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).

10. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.

11. En caso de haber retraído el prepucio regresarlo nuevamente para evitar parafimosis.
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Técnica en la mujer.
Antisepsia:
1. Vierta agua tibia sobre la región.
2. Enjabone las gasas y limpie la región púbica, la parte
externa de los labios mayores y los pliegues inguinales.
Separe los labios con la mano no domínate y con la otra
realice la antisepsia, pase una gasa por el pliegue entre los
labios mayores y los menores y otra gasa por la cara interna
de los labios menores. Utilice una gasa para cada pasada y
deséchela.
3. Limpie la zona con una gasa con agua y seque.
COLOCACIÓN DE LA SONDA VESICAL:

2. Coloque el riñón lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga al
momento de introducir la sonda.

3. Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).

4. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)

5. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.

6. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato urinario, con la
mano dominante tome la sonda e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario, hasta
que comience a drenar orina y continúe introduciéndola de 2-2.5cm.

7. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable.

8. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se asegura que el
globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá.

9. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo,
en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).

10. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.

CUIDADOS DE LA SONDA –
 Mantener estéril y cerrado el sistema de drenaje.
 Cambiarlo cada 5 a 7 días.
 Vaciar constantemente (de preferencia cada 8 horas), sin
romper el sistema colector. - Mantener limpio y utilizar
técnicas asépticas en el cambio del sistema.
 Mantener fija la sonda para reducir la contaminación e
irritación uretral.
 No irrigar rutinariamente la sonda.
 Aumentar la ingesta de líquidos y acidificar la orina, para
evitar la formación de sales de calcio y magnesio.
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 Si hay síntomas urinarios, realizar una evaluación genitourinaria adecuada para

determinar la causa.
 Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante el movimiento del paciente, para
evitar compresión o doblamiento.
 Si el sistema colector debe elevarse por encima del nivel de la vejiga, se pinza o dobla
el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica
o de la cama del paciente, para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina
hacia atrás.
 Limpieza del meato uretral.

COMPLICACIONES –

 Infección de vías urinarias.

 Obstrucción producida por el catéter (estenosis).
 Lesión de alguna porción uretral.
 Sangrado.
 Formación de falsas vías.
 Parafimosis.
 Absceso periuretral.

 RETIRADA DE LA SONDA

 Material
 Guantes de un solo uso.
 Jeringa estéril con la capacidad del
volumen del globo de la sonda.
 Campo quirúrgico
 Bolsa para recogida de residuos.
 Centros sanitarios: verde.

TÉCNICA.

1. Colocar el campo quirúrgico al paciente.

2. Vaciar el contenido de la bolsa de diuresis.

3. Retirar la fijación.

4. Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido lentamente.

5. Retirar suavemente la sonda sin desconectar la bolsa colectora.

6. Desechar la sonda y la bolsa colectora en la bolsa de residuos.

7. Indicar al paciente lavado de genitales.

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 COMPLICACIONES - Infección de vías urinarias. - Obstrucción producida por el catéter

(estenosis). - Lesión de alguna porción uretral. - Sangrado. - Formación de falsas vías. -
Parafimosis. - Absceso periuretral.  RETIRADA DE LA SONDA • Material - Guantes de un solo
uso. - Jeringa estéril con la capacidad del volumen del globo de la sonda. - Campo quirúrgico -
Bolsa para recogida de residuos. Centros sanitarios: verde. • Técnica. 1. Colocar el campo
quirúrgico al paciente. 2. Vaciar el contenido de la bolsa de diuresis. 3. Retirar la fijación. 4.
Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido lentamente. 5. Retirar
suavemente la sonda sin desconectar la bolsa colectora. 6. Desechar la sonda y la bolsa
colectora en la bolsa de residuos. 7. Indicar al paciente lavado de genitales.