Imageno clase 5

CASOS

PACIENTE 1

- Tos cronica
- Cansancio
- Disnea
- Fuimador
- Antecedents de trabajar en fumigación

Se oberva:

- Patron quistico
- Patron de panal de abeja

Tener en cuenta:

Disposicion anatomica de los espacios quisticos con contenido aereo

con paredes muy delgadas, que parecen lobulillos dilatados, afectando
bases pulmonares

Afectacion de las bases

A esto es lo que se llama panalización: el cual presenta una distribución especial como en hileras, una sobre
otra, con predominio de bases, o también a los lobulos superiores
 Recordar que la panalización se asocia a fibrosis pulmonar, específicamente
es el estadio final de la fibrosis ideopatica y como hay cambios fibroticos en
el parénquima tambein se presenta bronquioectasias de tracción

Tampoco existe una buena relación pleura parénquima y esto se

llama pleura- parénquima alterado

Y lo que se ve debajo de la pleura como engrosamiento septal y

parches de vidrios deslutrados es lo que se conoce como
reticulaciones

En reumen el paciente presenta: patrón de panalización,

broquioectasias, reticulaciones periféricas supleurales

DX: FIBROSIS PULMONAR. Es secundario a enfer de tejido conectivo: dermatomiositis, esclerodermia, artritis.
Hay otra fibrosis ideopatica que se asocia más con la panelización también conocida como neumonía intersticial
usual
PACIENTE 2

- PACIENTE de 75 años

Se observa:

HAY VIDRIO DESLUTRADO Y ENGROSAMIENTO SEPTAL

HAY PREDOMINIO DE PATRON EMPEDRADO

CONSOLIDACION

Estas ramificaciones corresponden a venas y arterias pulmonares y se diferencian de

los nódulos por que esos aparecen y desaparecen, y los vasos se continuan
 Esta es la interfase pleura parénquima, esta bien delimitada, pero
esto se pierde en la fibrosis pulmonar

DX FINAL: PACIENTE CON COVID

En covid hay un signo del palo inverso: en el centro de la lesion hay vidrio
deslutrado y en la periferia hay consolidación
PACIENTE 3

Ppaciente joven de 45 años

Consulta por tos

Tiene febrícula

Hizop un cuadro de hemoptisis

- SE OBSERVA:
- Predominio de virio en lóbulo inferior y medio
- Arbol en brote en libulo superior izquierdo

LOBULO SUPERIOR

LOBULO MEDIO

LOBULO MINFERIOR
 Cavitación en el lóbulo superior izquierdo, las paredes son de grosor medio

Consolidacion e impactaciones bornquiolares que corresponden al árbol en brote

DX FINAL: tuberculosis pulmonar con reinfección

Las cavernas en la imagen ocurren en las reinfecciones o en las tuberculosis post- primarias y para que haya
árbol en brote ya existe una diseminación Endo bronquial. ( por lo general, cuando hay árbol en brote es
porque hay tuberculosis)

El vidrio deslustrado (no es usual este patrón en TB pulmonar) puede sugerir sangrado o broncoaspiración.

Huesos

Proyecciones:

- En huesos largos son: anteroposterior y lateral , y si se puede, proyección oblicua. Por ejemplo:
en hombro se debe tomar una proyección Anteroposterior y axial. También hay proyecciones con
rotación externa e interna.

CASO #

 Paciente de 87 años
 Proyección antero posterior
 Fractura con trazo oblicuo incompleto ya que no atraviesa la otra cortical

Fracturas:

Fractura conminuta: Cuando una fractura tiene varios trazos/ fragmentos

Fractura expuesta: Cuando el hueso rompe el músculo y la piel

Fractura patológica: Secundario a un tumor o metástasis como el Mieloma múltiple que causa aplastamiento de
cuerpos vertebrales.
 Los rayos X son el mejor método de diagnóstico para las fracturas, a excepción de fracturas en el cráneo dado la
superposición de los huesos, por lo cual en este caso la mejor opción es la tomografía computada.

CASO #

Focos/ parches/
imágenes radioopacas
mal definidas que
podrian señalar focos
consolidativos o vidrio
deslustrado

Imagen radiopaca proyectada en

Parece un neumotórax o pero el Lóbulo superior izquierdo
lo mas probable es que sea el acompañada de broncograma
pliegue de la mama de la aéreo compatible con:
paciente CONSOLIDACIÓN ( patrón
predominante)

PATOLOGÍA PELURAL
Lo que mas ocurre a nivel pleural : acumulación de líquido (derrame pleural), neumotórax, hidro
neumotórax, empiema pleural.
Para estudiar la pleura sigue siendo GOLD STANDAR, los rayos x. La ecografía también sirve para
cuantificar y ver un derrame pleural.

DERRAMES PLEURALES
Causas

 Infecciosas: bacteriana/ mycobacteria

 Cardiovascular: ICC, pericarditis, tromboembolismo pulmonar
 Neoplasias: metástasis a pleura
 Inmunológicas: enfermedad de tejido conectivo ( lupus, artritis reumatoide)
 Traumáticos: ( En los rayos x ni en la ecografía se puede distinguir si es sangre o líquido, en
cambio en tomografía nos podemos guiar por la densidad, siendo la sangre de mayor densidad
que el líquido)
 Enfermedad abdominal: cirrosis, pancreatitis, absceso hepático, nefropatías crónicas

SIGNOS EN PLACA RADIOLÓGICA

- Obliteración de los senos costofrénicos posteriores y laterales
- Opacidad de la base
- Borramiento del diafragma
- Signo del menisco pleural

EJEMPLOS:
o Todas presentan derrame pleural, pero en diferentes cantidades.
o Para que un derrame pleural se proyecte radiológicamente debe haber 200 cc o más
 1. Derrame pleural clásico , imagen
radiopaca

signo del menisco pleural

Obliteración de ángulo costofrénico

2. Derrame masivo

Hay desplazamiento del corazón hacia el

lado derecho

Cuando vemos un pulmón totalmente radiopaco

puede ser 2 cosas: derrame o tumoración.

Con ecografía pleural podemos ver contenido y

realizar el diagnóstico

3. Derrames encapsulados intercisurales/

derrames fantasmas

Se observa: lesiones ovaladas radiopacas, bien

definidas proyectadas en las cisuras.

Ocurre en pacientes con ICC ( se administra

algún diurético y desaparecen)
 4. Derrame pleural clásico , imagen radiopaca

Ligero engrosamiento de la cisura por el

líquido

signo del menisco pleural

Obliteración del ángulo

DERRAMES PLEURALES COMPLICADOS

En estos ya ha habido una enfermedad pleural previa, se producen sinequias y cuando hay un nuevo
derrame pleural aparecen esas formas raras como tabicadas

Banda con acumulación Líquido se mete a las cisuras

de líquido

El ángulo no se ha borrado en su
totalidad

Derrame Coronaria derecha Raíz de la aorta

pericárdico
 Aurícula izquierda Aorta descendente

Pulmones atelectásicos ( las Líquido

atelectasias tienen borde bien
definido y broncograma
aéreo)
En los derrames pleurales ocurren atelectasias
pasivas, por compresión debido a que el líquido no
deja que el pulmón se expanda y se colapsa.

Imagen hipoecoica que

corresponde al derrame
pleural

Imagen isoecoica corresponde

al pulmón colapsado

Pulmón atelectásico

Opacidad basal Líquido

derecha
 Derrame pleural
masivo

Tumor

Aire
Hidroneumotórax

Líquido
 Ángulos costodiafragmáticos
distorsionados

Catéter de vía de vía central con un abordaje

mediante la vena yugular interna. La punta del
catéter se encuentra ubicado entre la vena
cava superior y la aurícula derecha

Obliteración de los ángulos

costodiafragmáticos bilaterales

Derrame pleural derecho

Nota: Generalmente, los derrames unilaterales en jóvenes orienta a problemas infecciosos e
inmunológicos, mientras que los derrames bilaterales en pacientes añosos orientan a trasudados,
nefropatía, disproteinemia, insuficiencia cardiaca, hepatopatía crónica, etc.
ARIANNA

En el espacio pleural puede existir líquido infectado, o más conocido como empiema, que se reconoce
por su forma lenticular; y en la TC con contraste en la vena, puede tener un realce del espacio pleural
como si fuera un absceso hepático o renal. Los empiemas tuberculosos pueden calcificarse con el
tiempo, aproximadamente años, son empiemas crónicos (figura superior derecha)
Rx inferior izquierdo: niño con fiebre, escalofrío y derrame pleural. En la ecografía mostró liquido
grumoso, empiema pleural
Signo de la silueta: si dos estructuras tienen la misma densidad y están en contacto, sus contornos se
borran y forman una única silueta. Se puede referir también a una masa mediastínica o pulmonar.
Cuando hay patología de mediastino se produce el ensanchamiento del mediastino en la rx que se mide
mediante una línea transversal a nivel del cayado aórtico o por debajo del mismo que no debe pasar más
de 6 cm. Las patologías que afectan el ancho del mediastino pueden ser tumores, adenopatías, timomas,
linfomas, tumores de células germinativas, megaesófagos, aneurisma de la aorta.
Figura 1 (superior izquierda): paciente joven varón, no hay contornos mamarios, hay ensanchamiento
importante del mediastino, y un agrandamiento de la región paracardiaca derecha con agrandamiento del
corazón. Lesión ocupativa. No se ve borde cardíaco derecho, está perdido. Se aplica concepto del signo
de la silueta. El tumor y el borde del corazón se pierden, es decir, el signo de la silueta es positivo, eso
quiero decir la tumoración es anterior, en el mediastino anterior o en el lóbulo medio, también aplica
segmento lingular del lóbulo superior izquierdo.
Figura 2: tumor, un linfoma
Figura 3 (inferior izquierda): ensanchamiento del mediastino por dilatación aneurismática o aorta
tortuosa, es necesario hacer angiografía
Figura 4 (inferior derecha): tórax totalmente radiopaco con estructuras bronquiales como con
engrosamiento de la pleura. Lesión crónica, hay pérdida de parénquima pulmonar, hay broncoectasia,
dilataciones bronquiales

El signo de la regla es para diferenciar si es una lesión pleural o pulmonar. En la lesión pulmonar (figura
izquierda) el ángulo es más agudo; y en la pleural es más obtuso (figura derecha)
Figura 1 Rx(superior izquierda): tumoración paracardíaca derecha, no es anterior, se puede ver algo del
borde derecho del corazón
Figura 2 Rx (inferior izquierda): lesión paracardiaca derecha, es anterior, signo de la silueta positiva.
Mayoría de las patologías pleurales o pulmonares en el rx se proyectan como imágenes radiopacas., por
ejemplo, derrame pleural tabicado, consolidación con broncograma aéreo, nódulos, hemotórax, y
tumores. La excepción es cuando tengan contenido aéreo como caverna, abceso o tumor cavitario, en
este caso, van a tener radiolucencia
Otro tipo de patología pleural son las calcificaciones que pueden ser difusas, focales, irregulares,
laminares, indefinidas. La forma es de lo menos. Significa que es una enfermedad crónica que puede ser
por un edema pleural con engrosamiento que evolucionó de agudo, subagudo a crónico. Se ve como
imágenes como radiopacas muy parecidas al hueso.

Figura 1 (izquierda): calcificación grande irregular que se puede confundir con la parrilla costal en el
lado izquierda
La que más produce calcificaciones es la asbestosis que tiene fondo neoplásico, puede ser maligno;
mesoteliomas que pueden calcificarse. Hay que tener en cuenta el control mediante tomas radiográficas.
FIGURA 2 (derecha): paciente joven con calcificación grande con borde definidos. Es asintomático.
Antecedente: maestra que trabajó con tiza
Hay lesiones crónicas que la mayoría son consecuencias de tuberculosis.
Figura RX (superior izquierda) El pulmón derecho está desestructurado, no hay parénquima, todas las
estructuras hacia el lado derecho
Figura 2 TC (derecha): Plano reconstructivo coronal, pleura engrosada con calcificaciones pequeñas.
Tuberculosis crónica
CONSOLIDACIÓN
La consolidación es el resultado de la ocupación del espacio aéreo: líquido, pus, sangre, proteínas,
células, etc
Criterios Rx:
 Distribución lobal o segmentaria
 Radioopacidad de bordes maldefinidos
 Engloba la trama vascular del lóbulo afectado
 Con frecuencia opacidad queda limitada por las cisuras
 Presencia de broncograma

Figura 1: Trama vascular simétrica y bilateral. ramas vasculares que van hacia los lóbulos superiores
tienen dirección cada vez más vertical hacia superior, y los inferiores oblicuos hacia las bases. Siempre
el grosor de los vasos de los lóbulos inferiores va a ser mayor que los superiores. A veces los hilios están
a la misma altura, o sino está más bajo el derecho que el izquierdo. Borde cardíaco nítido
Figura 2: Pulmón sucio, patrón lineal reticular bilateral, no se ve nítido el borde cardiaco, signo del
corazón velludo. Patrón intersticial
Figura 3. Consolidación. Esta oculta la trama vascular. Broncograma aéreo. Generalmente neumonía
que puede ser de origen bacteriano o viral
Figura 4. Radiopaca con contornos regulares. No hay broncograma aéreo

Opacidad basal derecha con broncograma que corresponde a neumonía basal derecha

Patrón consolidativo bilateral simétrico. Tc ventana pulmonar, no deja ver trama vascular, hay
broncograma aéreo. Cuando hay patrón consolidativo bilateral parchado orienta a dos cosas> a
sobrecarga de liquido o edema agudo de pulmón en estadio final cuando hay encharcamiento.
BRYAN
Pensar en edema agudo de pulmón en estadio final, cuando hay encharcamiento del alveolo
Recordar: el edema agudo de pulmón comienza con un simple vidrio deslustrado, luego aparecen las
líneas A y B de Kerley, que son un engrosamiento de septos, luego hay la afectación del alveolo y la
confluencia de los alveolos mediante los canales de Lambert y poros de Kohn y se va diseminando el
líquido ocasionando las consolidaciones bilaterales difusas.
Cuando uno ve ese tipo de imagen en forma de alas de mariposa  edema agudo de pulmón en estadio
final.
Nota: las consolidaciones no son únicamente secundarias a procesos infecciosos, también pueden ser
secundarios a neoplasias.

Placa radiológica con consolidación en lóbulo superior del pulmón derecho, en el corte tomográfico se
observa el broncograma aéreo.
EJEMPLOS
Patrón de vidrio Patrón en mosaico: vidrio deslustrado con
esmerilado áreas de atrapamiento aéreo.
Recordar: es secundario a enfermedad de la
vasculatura pulmonar y a enfermedades de la
vía aérea pequeña. Generalmente las trombosis
pulmonares crónicas
Patrón empedrado con
zonas de consolidación

Patrón de
panalización: estadio
final Engrosamiento
septal, espacios
quísticos,
bronquiectasias.
Tienen disnea severa,
cánula de oxígeno
Bronquiectasias con árbol
en brote

Patrón reticular
Regiones periféricas,
lesiones en la interfase
parénquima – pleura

Ventana mediastínica:
Consolidación con
broncograma aéreo
 ATELECTASIA
Pérdida de volumen pulmonar
 Lobares, segmentarias y subsegmentarias
 Hay 4 mecanismos de formación:
1. Obstructiva: tapón M, CE, tumor
2. Compresión / pasiva: DP, neumo
3. Cicatriciales: Enfermedades crónicas
4. Adhesivas: por reducción del surfactante

SIGNOS RX:
Se producen siempre y cuando sea un lóbulo el que esté afectado (superior, medio y/o inferior)
Cuando son atelectasias segmentarias o subsegmentarias no se lleva a ver gran cosa en una rx de
tórax
1. ATELECTASIAS LOBARES: opacidad triangular de bordes definidos con el vértice hacia el
hilio. Estas se dan cuando se obstruye un gran bronquio.
2. Signo Rx directo: desplazamiento cisural.
3. Signos indirectos:
 Desplazamiento de la tráquea
 Elevación o descenso del hilio
 Elevación hemidiafragma
 Acercamiento costal
4. Signo de Luftsichel: hiperclaridad paraaórtica en forma de creciente en la radiografía de
tórax frontal, causado por el colapso del lóbulo superior izquierdo. Considerar una neoplasia
endobronquial como primera posibilidad etiológica del colapso lobar. No tan común según el dr.
5. S itálica de Golden: asociado a tumores del pulmón. Cuando una masa localizada en el hilio
produce una atelectasia del lóbulo superior, provoca un desplazamiento de la cisura dando la
forma de una “S” invertida.

Así se ve la
S itálica,
prohibido
olvidar
 REPRESENTACICÓN ESQUEMÁTICA DEL COLAPSO
El Lóbulo Superior Derecho se colapsa contra el mediastino, la cisura
menor rota anteromedialmente.
El Lóbulo Superior Izquierdo se colapsa en sentido anterosuperior
contra la pared costal, la porción posterior del pulmón colapsado tiene
forma de V.

L.S.D. L.S.I.

El Lóbulo Medio se colapsa en sentido anteromedial contra el borde

cardiaco.
Los Lóbulos inferiores se colapsan posteromedialmente contra la CV.

En atelectasia lo más importante es ver desplazamiento cisural, el

contorno de la lesión, porque se puede confundir con una
L.M. L.I.
consolidación.

Pacientes con atelectasia de los lóbulos superiores

Imagen radiopaca en el lóbulo superior derecho de forma S itálica de Golden. Es una atelectasia y
triangular, cuyo vértice está hacia el hilio y la base está
hacia la pleura.
seguramente haya un tumor bronquial.
Contorno definido por el desplazamiento cisural. Con ello En pacientes añosos cuando se encuentra
descartamos la consolidación. atelectasia hay que descartar tumores
La única enfermedad que produce desplazamiento cisural es bronquiales.
 Corte tomográfico contrastado, ventana Corte tomográfico que deja ver una
mediastínica. Vemos un tumor bronquial que atelectasia del lóbulo superior derecho con la
está obstruyendo al bronquio superior S itálica de Golden
 atelectasia

Tumor
bronquial

Metástasis óseas tipo osteolíticas

Recordar: las metástasis óseas pueden ser:
Atelectasia, bordes bien definidos siempre
osteolíticas (destrucción de hueso),
dados por la cisura
osteoblásticas (cuando aumenta la densidad
del hueso)
 Atelectasia del lóbulo medio, siempre se nota Corte tomográfico plano sagital
como una cuña en la base derecha, radiopaca Atelectasia del lóbulo medio

Corte tomográfico plano coronal Corte tomográfico plano axial

Atelectasia del lóbulo medio Atelectasia con borde bien definido

Paciente con lesiones crónicas, bilaterales, apicales.

Hay de todo, bronquiectasia, engrosamientos
pleurales, atelectasias cicatriciales, elevación de los
hilios pulmonares, elevación de los hemidiafragmas,
puede haber cavernas, bulas, tráquea desviada.
Son tosedores crónicos, expectoraciones abundantes
El cáncer de pulmón siempre está escondido en las
lesiones crónicas, sobre todo el adenocarcinoma
 El uso de contraste en una tomografía de tórax es importante sobre todo cuando estamos buscando
adenopatías. Pensamos entonces, cuando es estructura vascular, se pinta. Las adenopatías, no. Ahí
diferenciamos lo que es vascular de lo que no.

Atelectasia del lóbulo inferior derecho con un derrame

pleural grande derecho, derrame pericárdico y un
pequeño derrame pleural izquierdo
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo En el contrastado, en el interior del pulmón colapsado se ven
áreas focales de diferente densidad al parénquima, entonces
Zonas de menor densidad en el pulmón colapsado
ahí HAY UN TUMOR.

Derrame
Tumor
pericárdico

Atelectasia

Derrame pleural
[Link]
Derrame
pleural izq

VD
VI
atelectasia
AD

AI

Aquí hay una atelectasia secundaria a un derrame

pleural, y lo que se ve es el pulmón atelectásico Corte tomográfico plano axial, atelectasia de lóbulo superior
izquierdo
colapsado y presenta broncograma aéreo.
Signo de Luftsichel: hiperclaridad o lámina aérea bien
Además, hay contraste IV, se ve la aorta descendente,
delimitada en forma de creciente alrededor del arco
cámaras cardíacas, septum interventricular. aórtico. «creciente o media luna de aire» también descrita
Si miramos el pulmón colapsado, con el contraste se como hoz de aire.
nota un parénquima homogéneo, liso, no hay zonas de No se logra ver si hay tumor infiltrado.
otra densidad en su espesor.
La tomografía es el método de elección para visualizar las atelectasias

Atelectasias segmentarias – Atelectasias segmentarias -

ventana mediastinica ventana pulmonar

Atelectasias subsegmentarias, a veces es

difícil saber si son bandas o líneas
pleuroparenquimales o efectivamente una
atelectasia subsegmentaria.
Se observa neumotórax, pulmón
colapsado y atelectasia subsg.
Lesiones crónicas con bronquiectasias de Colección pleural con calcificaciones
tracción pleurales.
Las líneas o bandas podrían ser atelectasias Seguramente es un empiema crónico. (forma
cicatriciales de huevo)

Patrón en mosaico Patrón mosaico.

Se ve vasos sanguíneos (dilatados) y
bronquio (puntito hipodenso)
Hipertensión pulmonar : suele producir
patrón mosaico