Tomografia computarizada II parte

TC Abdomen y Pelvis I (APUNTE) debe ser justo antes de iniciar el examen, ya que si lo haces con mucha
1. Antes del Examen antelación el líquido pasará al duodeno y no visualizarás correctamente
el estómago.
Solicitud de examen (verificar que le vas a hacer ,el examen
¿Cómo distender vejiga e intestinos? Es necesario que previo al examen
correcto y además, en ella puede haber información que el o la
el o la paciente tome abundante líquido y acuda a su examen con
paciente omita) y exámenes previos ( revisar sus exámenes previos, retención de orina.
porque pueden orientar la planificación de tu examen.)
Anamnesis y explicación del examen

Precauciones Densidades similares

consultar respecto de la posibilidad de embarazo Otro concepto que debes tener claro previo al estudio de los
la revisión de la creatinina para cálculo de clearence cuando protocolos Abdomino-pelvianos es que las UH de los órganos de
corresponda esta zona son relativamente similares entre sí, rondando las 40-50
Antecedentes de reacciones adversas al medio de contraste. UH, por lo cual este es el nivel de ventana que utilizarás para su
revisión, y el ancho no es tan amplio y generalmente se utilizan
En el caso del estudio de abdomen y pelvis, es ideal que el o la paciente se valores entre los 400 y 500. (WW 450 / WL 45 aprox)
encuentre en ayuno de alimentos sólidos de al menos 2 horas (para que el
estómago no tenga este contenido y se visualice mejor), y que haya bebido
abundante líquido previo al examen. El valor de UH no varía al modificar la ventana, pero seleccionar la
ventana adecuada te permitirá evaluar correctamente los órganos
Distensión que quieres estudiar.
Para los exámenes de abdomen y pelvis, es fundamental la
distensión, tanto de la vejiga, como el sistema digestivo,
Medio de contraste vía endovenosa
independiente de que el estudio no sea dirigido a una patología de
Los estudios abdomino-pelvianos casi SIEMPRE se obtienen con
vejiga o estómago, ya que esta distensión es una forma de hacer
medio de contraste endovenoso, a menos que sea explícitamente
diagnóstico preventivo a la población.
solicitado sin contraste o esté contraindicado.
La dosis de MC para este tipo de estudios es de 1,5 a 2 ml por kg de
Distender estómago: Porque en Chile una de las neoplasias más peso del paciente, con un máximo de 100 ml aprox., es decir, en
frecuentes es el cáncer gástrico, por lo tanto, al distender el estómago de pacientes de más de 50 kg por lo general se administran 100 ml, los
los pacientes podemos evidenciar algún engrosamiento patológico de la
cuales pueden ser administrados con jeringas de forma manual o
pared gástrica y aprovechamos de chequearlo preventivamente.
con inyectora automática.
¿Cómo distender el estómago?
El caudal de inyección ideal es de 3-4 ml/sg para pacientes adultos
Una vez que ya hiciste la anamnesis, le explicaste el examen y
puncionaste, debes darle a beber abundante líquido, al menos 400-600 promedio.
cc de agua, y a veces incluso un poco más si es que lo tolera. Esta ingesta
 Tomografia computarizada II parte

También existen otras vías para administrar medio de contraste:

Medio de contraste vía oral El uso de agua o medio de contraste yodado vía oral es aceptado por
igual y no existe un consenso respecto de cuál tiene mayor utilidad.

Finalmente, la decisión de usar MC oral positivo o negativo va a depender

de la sospecha diagnóstica,del protocolo sugerido por los radiólogos/as .

Cuando utilizas agua para distender el estómago y el intestino, lo ¿Cuándo usar MC oral positivo sí o sí?
que estás haciendo es administrar un medio de contraste oral de En estudio de fístulas entero-entéricas, fístulas entero-cutáneas, en
tipo neutro, pero también se puede administrar medio de contraste algunos casos de obstrucción intestinal cuando no está claro el sitio de
obstrucción, en sospecha de dehiscencia de suturas quirúrgicas o
yodado (positivo) o sales efervescentes (negativo), aunque este
sospecha de perforación del Tracto GI, entre otros.
último no es muy utilizado en estudios de rutina.
(Donde se quiere evaluar si es que hay un trayecto anormal, el cual se
evidenciará con una filtración del medio de contraste).

¿Cuál medio de contraste usar y cuánto?

Puede ser cualquier medio de contraste yodado, pero existen
algunos específicos para administración oral, como el Gastroview
(hay otros también), cuya presentación es un envase de 30 ml.
Estos 30 ml se deben diluir en 1 litro de agua y administrar de la
siguiente manera:
- 1era dosis: 400 cc 6 u 8 hrs previo al examen
 Tomografia computarizada II parte
- 2da dosis: 300 cc 3 horas previo al estudio
- 3ra dosis: 300 cc justo al momento del examen.
La antelación de estas dosis depende del sitio que quieras evaluar:
Técnica de Adquisición
- Colon o recto: la administración debe comenzar al menos 6 u 8 1. PLANIFICAR
horas antes del examen. Posicionar
- Intestino Delgado: La administración debe comenzar 2 o 3 horas Para el estudio de abdomen y pelvis, la posición es decúbito supino
previo al examen. Bastan las 2 últimas dosis. con los brazos apoyados atrás de la cabeza.
- Estómago: 200- 300 cc justo antes del estudio. (Sólo la última Si el o la paciente entra con los pies o la cabeza hacia el gantry no es
dosis) relevante, sino que depende de cómo tengas programado el estudio
En todos los demás estudios abdomino-pelvianos, la recomendación en tu equipo. Y aun así, puedes cambiar esa posición, lo que
es usar MC oral neutro, es decir, agua. realmente importa es que el equipo sepa la posición correcta.

2. ADQUIRIR
Medio de contraste vía rectal Centraje
Puede ser cualquier medio de contraste yodado, pero de preferencia Para adquirir tu primera imagen, llamada Scout, Topograma o
usar alguno que sea específico para administración oral y rectal, Localizador, debes indicarle al equipo donde partir la adquisición, y
como lo es Gastroview. para eso están las luces o láser de posicionamiento.( ayudarán a
Es importante una buena dilución, porque si se administran muy dejar al paciente en el isocentro y definir la posición de inicio.)
Dependiendo de la configuración de tu protocolo en el equipo,
puede ser que hagas el centraje en el límite craneal o el
límite más caudal, según cómo esté programado tu SCOUT.

Scout o topograma
Sobre este Scout o Topograma vas a programar tu FOV de la
siguiente manera:
TC Abdomen abarca desde: sobre las cúpulas diafragmáticas hasta
la bifurcación de la aorta (que ocurre a nivel L5-S1 aprox).
TC Abdomen y Pelvis, abarca desde: sobre las cúpulas
diafragmáticas hasta completar la pelvis ósea.

Adquisiciones
Si tu examen lo solicitaron SIN MEDIO DE CONTRASTE: Solo debes
concentrados, causarán artefactos por endurecimiento del haz. realizar 1 adquisición o una fase: Sin Contraste EV.
 Tomografia computarizada II parte
Si tu examen lo solicitaron CON MEDIO DE CONTRASTE: lo habitual es utilizar modulación de corriente y de kV si es que
1° se realiza una fase Sin Contraste EV están disponibles, los valores de REFERENCIA para un paciente
2° administras el Medio de Contraste adulto tamaño estándar (70 - 80 kg), son:
3° se realizan la o las fases contrastadas.
SOLO ABDOMEN
La adquisición se realiza en dirección Cráneo-Caudal, es decir,
Rango sobre las cúpulas diafragmáticas hasta la
comienza sobre las cúpulas diafragmáticas. bifurcación de la aorta (que ocurre a nivel L5-S1
aprox).

Kv 120

mÁs 200

Tiempo rotación del tubo 0,5 sg

PITCH 1

configuración equipo Colimación de corte 1.2 mm (aunque algunos

Instrucciones proponen 0,6), en el caso de equipos que trabajan
Para realizar estas adquisiciones, debes darle a el o la paciente una con colimación total o cobertura de detector,
debes usar la mayor.
indicación de APNEA para evitar el movimiento abdominal durante
la exploración. SFOV Large o 50 mm
Esta indicación puede ser Inspiración o Espiración máxima.
dirección craneal-caudal
La indicación de espiración es más reproducible, es decir, el
paciente realiza la espiración casi de la misma manera siempre, y así filtro reconstrucción homogéneo (partes blandas)
la posición de las estructuras en la imagen es más similar. El
Grosor de corte O Partes blandas :3 mm
problema de la espiración es que no es fácil contenerla, reconstrucción
especialmente si la adquisición dura más de 8-10 segundos.
Incremento 1.5 mm

La indicación de Inspiración además de ser más tolerable, hace ITERACIÓN media

descender el diafragma, y por
ventana partes blandas
ende, la cobertura que debes WW 400
adquirir es menor, y así el DLP WL 40
es relativamente menor. pos procesos MPR CORONAL Y SAGITAL , MIP , VR

Parámetros de Adquisición y
Esto varía según el equipo y según el centro
Reconstrucciones
 Tomografia computarizada II parte
Para Abdomen y Pelvis se utilizan los siguientes parámetros de Cada una de estas fases cumple un objetivo diferente dentro del
reconstrucción: diagnóstico y muchas veces el diagnóstico diferencial de una lesión
Algoritmo de Reconstrucción: estándar u homogéneo va a depender de su comportamiento en cada una de ellas.
Intensidad o Porcentaje de Iteración: media
Grosor de reconstrucción de 3 mm Se identifican básicamente 4 fases de acuerdo al momento en que
Incremento (intervalo) de reconstrucción de 3 o 1,5 según el son adquiridas posterior al inicio de la inyección del medio de
post proceso que necesites. contraste endovenoso:

Post Proceso Fase Sin contraste: Esta fase se realiza sin administrar medio de
Habitualmente se realizan MPR coronal y sagital de la fase de contraste y permite analizar los elementos anatómicos básicos,
adquisición que aporte más información, que por lo general, identificar las UH basales de los órganos o lesiones pudiendo,
corresponde a la fase Contrastada (Venosa). No es necesario hacer gracias a ella, identificar calcificaciones, hemorragias, etc. En base a
post proceso de todas las adquisiciones que realizas. los hallazgos que encuentres en ella vas a decidir qué otras fases vas
a adquirir. Es decir, la Fase sin contraste permite evaluar densidades
basales y planificar el resto del estudio. Puede abarcar sólo
Abdomen o Abdomen y Pelvis completo.

Solo brilla la vértebra

La fase sin contraste se puede hacer solo de abdomen (desde la cúpulas

diafragmáticas hasta la EIAS). o completa (abdomen y pelvis) de acuerdo
al diagnóstico.

Protocolos base
Adquisición Multifásica Los estudios Abdomino-pelvianos son
estudios multifásicos, es decir, una vez que se administra el Medio
de Contraste EV, existen diferentes fases o momentos para hacer las
adquisiciones, los cuales tienen directa relación con la dinámica del
medio de contraste en los diversos órganos abdominales.
 Tomografia computarizada II parte
Fase Arterial o Corticomedular: Esta fase ocurre a los 25-30 Independientemente de que el estudio sea de abdomen y pelvis, siempre
segundos posterior al inicio de la inyección de medio de contraste, y se adquiere solo de abdomen (la cobertura para fase arterial siempre es
permite evaluar la irrigación desde la cúpulas diafragmáticas hasta la EIAS).
arterial de los diversos órganos,
la presencia de malformaciones
vasculares y evaluar el
comportamiento de las lesiones,
es decir, si la irrigación de estas
es hipervascular (contrasta más
que el parénquima que la rodea,
debido a que el MC se distribuye
en alta concentración a los vasos
capilares tumorales) o no.

Fase Portal o Portovenosa o

Nefrográfica :
aporta información del
parénquima de los diversos
órganos, de la circulación en
general y se debe realizar
SIEMPRE, independiente del
diagnóstico o de los
hallazgos.
Ocurre a los 60-90 sg desde
el inicio de la inyección del
MC (varía en función del gasto cardiaco, el calibre del VVP, el caudal
de inyección, etc)
En esta fase, puedes ver un realce arterial intenso, realce de la arteria hepática y En un adulto promedio, de 40-50 años, 70- 80 kg, con una VVP 20g,
un realce inicial venoso portal y del parénquima hepático. y un caudal de 3 ml/sg, el tiempo de la fase portal ocurre
generalmente a los 80 sg.
Abarca sólo Abdomen.
 Tomografia computarizada II parte
En esta fase se visualiza mayor realce del parénquima hepático, parénquima - Estudio de Glándulas Suprarrenales, se realiza fase tardía a los
renal, del sistema venoso portal, y sí o sí debes visualizar contraste en las venas
10 o 15 min, para evaluar el lavado de las lesiones o Wash-out.
Abarca sólo Abdomen.

se ve contraste en los cálices renales

suprahepáticas y la vena cava inferior.

Abarca Abdomen y Pelvis completo, a menos que el estudio sólo

sea de Abdomen o sólo de pelvis.

Fase Tardía o de Eliminación, Excretora o de Equilibrio:

Ocurre después de los 3 min post inyección del medio de contraste.
En esta fase podrás
visualizar excreción
renal, la presencia de
tumores de urotelio,
evaluar la pelvis renal,
y en algunos casos el
lavado o wash out de
algunas lesiones.

Existen variantes de la
fase tardía para
algunos protocolos
específicos, que reemplazan la de Fase de los 3 minutos: Parámetros de Adquisición que se utilizan en estudios
- Estudio Urológico (UroTC), se realiza fase tardía posterior a los 5 abdomino-pelvianos, va a variar de acuerdo al equipo en que se
min, para visualizar el sistema excretor completo con medio de trabaje, a las recomendaciones del fabricante del equipo, a las
contraste. Abarca Abdomen y Pelvis completa. recomendaciones de los radiólogos.
 Tomografia computarizada II parte
kV → Usar 120 kV en pacientes promedios (paciente adulto, 70 kg),
se baja a 100 kV en pacientes de menos de 50 kg (pacientes
pediátricos), se sube a 140 kV en pacientes obesos de más de 120
kg.

mAs → Por lo general, se usa modulación de corriente, con un valor

de referencia de 200 mAs (recordar que los que tienen
auto mA se debe poner un valor mínimo y máximo). La fase sin
contraste se puede permitir un poco de ruido por eso se pone un
mA de referencia más bajo.

Pitch → Generalmente es de 1.

Retardo → Tiempo en que ocurre la fase luego del inicio de la

inyección del medio de contraste.
Protocolo Rutina:
La fase sin contraste se hace después de 4 segundos por la Es la base de todos los protocolos y variantes que existen.
indicación que se le da al paciente (tome aire y aguante).

Dirección → Siempre es Cráneo- Caudal.

Filtro de Reconstrucción → filtro homogéneo para partes blandas.

Reconstrucción → Es de un grosor de 3 mm con un incremento de

reconstrucción de 1,5 mm.

Sin embargo, existen otros parámetros propuestos según cada equipo

Consta de:
Fase sin contraste y Fase Venosa.
Protocolos Base Se realiza cuando hay sospecha diagnóstica o los hallazgos
Se reconocen 2 tipos de protocolos base principales: no involucran lesiones o patologías de hígado,
1. Protocolo Rutina riñones,páncreas, esplénicas ni de Gl. Suprarrenales.
2. Protocolo Multifase o también llamado Trifásico. Algunos ejemplos de casos en que se utiliza protocolo
rutinario son: Dolor Abdominal inespecífico (aunque
 Tomografia computarizada II parte
depende de los hallazgos en fase sin contraste), Síndrome depende del comportamiento de dichas lesiones en cada una de las
febril, Neoplasias tracto digestivo, etc. fases de adquisición.

Protocolo Trifásico o Multifase:

Este protocolo consta de:
Fase sin contraste, Fase arterial, Fase venosa y Fase tardía.
Algunas Variantes de estos protocolos se basan en el órgano
principal a estudiar, a la sospecha diagnóstica o los hallazgos
en la fase sin contraste, por ejemplo:
Protocolo Páncreas: Fase sin contraste, Fase pancreática,
Fase Venosa
Protocolo Suprarrenales: Fase Sin contraste, Fase arterial
(aunque no es estrictamente necesaria), Fase Venosa, Fase
Tardía 15 min.

Otros
Protocolos:
Existen otras variantes,
por ejemplo, el PieloTAC
(solo sin contraste), el
estudio de Páncreas que
es una variante del trifásico porque se utiliza sin contraste, fase
arterial pancreática, fase venosa, en estudios de Glándulas
Suprarrenales y en UroTC.

Protocolos por órgano o patología

sin MC Fase Arterial (30 sg)
TC Hepático:
Requiere protocolo trifásico.
Las diversas fases a realizar en este protocolo son necesarias para
poder evaluar y hacer el diagnóstico diferencial de las diversas
patologías o lesiones que lo aquejan. Este diagnóstico diferencial
 Tomografia computarizada II parte
sanguínea que entrega en los trasplantes hepáticos la
arteria hepática es súper relevante, por lo tanto, eso es lo
que se quiere evaluar.
➔ En la fase arterial temprana, como solo se ve el contraste de
la arteria hepática, podemos evaluar si se está irrigando
bien o no.
Fase Venosa (80 sg) Fase Tardía de 3 min ➔ Hepatocarcinoma, ya que muchas veces recibe más aporte
Estas imágenes corresponden a un paciente con metástasis hepáticas de arterial que venoso portal.
comportamiento hipervascular, y su visualización es principalmente en ➔ Esta variante solo se puede realizar en equipos sobre 16
fase Arterial.
Si sólo se hubiese realizado el protocolo de Rutina no se habrían canales, no se puede realizar en equipos de menos porque
diagnosticado las incontables lesiones hepáticas, y eso probablemente no te da, ya que el tiempo entre la fase temprana y la
habría subestimado el manejo terapéutico de esta paciente. arterial es tan poco que debe alcanzar a enfriarse el tubo de
rayos antes de tomar la siguiente.
➔ Si el equipo en el que realizamos este estudio es de menos
de 16 canales, solo podremos hacer el trifásico habitual, no
Según la patología a estudiar la fase tardía podría ser mayor a los 3
la variante.
minutos (aún más tardía).
Vamos a realizar, además del sin contraste, un Arterial temprano
¿Es necesario realizar tantas fases?
(15-20 seg) sumado al arterial normal, al venoso
Sí, porque particularmente en el hígado, el comportamiento de las
y al de equilibrio.
lesiones en el hígado en la imagen, varían mucho de su irrigación en
Este arterial temprano se realiza a los 15 o 20 segundos, mientras
las distintas fases. Es decir, si es de mayor irrigación portal o mayor
que al arterial que realizamos habitualmente va desde
irrigación arterial se verán de distintas forma en una fase arterial,
los 25 a 30 segundos.
portal o tardía. Además esa evaluación del comportamiento de la
En este arterial temprano visualizamos un realce de la arteria
lesión en las distintas fases nos ayudará en el diagnóstico diferencial.
hepática y de sus ramificaciones con ausencia de realce
en la vena portal; es una fase muy similar a la fase angiográfica.
En la fase arterial de los 30 segundos, vamos a encontrar realce
arterial, pero, además, ya va a haber un poco de realce portal y
hepático.
→Siempre hay que hacer los 2 cuando se realice esta variante.

Esta variante se debe realizar siempre que:

➔ Este indicado en la solicitud u orden.
➔ Se debe realizar en la evaluación de alguna complicación en
un trasplante hepático, ya que el aporte de irrigación
 Tomografia computarizada II parte

SIN CONTRASTE = Densidad del hígado muy similar a la del bazo.

FASE ARTERIAL .= Aorta muy contrastada, un bazo heterogéneo ,y
en el hígado sabemos que es una fase arterial de los 30 segundos, ya
que, a pesar de que se ven las arterias hepáticas contrastadas, hay
un poco de contraste en la vena porta y existe un aumento en la
atenuación del parénquima hepático.
FASE VENOSA .= Máximo realce del parénquima hepático y además
tenemos contraste en las venas suprahepáticas.
 Tomografia computarizada II parte
HÍGADO
F.A.= Realce cortical de los
Previo al Examen Preparación ● Ayuno 4-6 horas
riñones visualizado como una requerida ● Distender estómago
“naranja”. A esta fase también ● vejiga llena

se le denomina como cortico Precauciones ● Consentimiento informado

medular. Se ve la aorta muy ● anamnesis
● revisar exámenes previos
contrastada y el contraste ● calcular clearance
recién está llegando a las ● alergias a MC y otros
● Embarazo
venas, por lo que se puede observar como si hubiese una trombosis
y además, el aspecto heterogéneo de la vena cava inferior está Parámetros Configuración ● Colimación de corte 1.2 mm
Técnicos Detectores o (aunque algunos proponen
causado por la turbulencia por la llegada del contraste. colimación de 0,6), en el caso de equipos
corte requerida o
que trabajan con colimación
cobertura
total o cobertura de detector,
F.V.= En la fase venosa, tanto el contraste arterial y venoso se ven
debes usar la mayor.
homogéneos, el parénquima hepático se ve más contrastado y las
venas suprahepáticas que en la fase anterior (fase arterial) se Pitch ● 1
visualizaban hipodensas ahora se ven con contraste. tiempo de rotación ● 0,5 sg
del tubo

F.E= Existe un equilibrio en el realce del parénquima hepático, aún Parámetros y ● modulación de corriente y de
existe un poco de realce mayor que en la fase sin contraste pero está Técnicas de kV si es que están
Optimización de disponibles, los valores de
equilibrado, no es posible distinguir las venas de las arterias En el dosis utilizadas
REFERENCIA para un paciente
riñón se visualiza el proceso de excreción. indicando, si es
que se requiere, un adulto tamaño estándar (70 -
valor de referencia 80 kg)
● Kv 120, mÁs 200

Iteración ● media

Medio de Tipo de MC (oral o ● MC EV monómero no iónico

contraste EV)

dosis o volumen ● 100mL

caudal ● 3-4 mL/seg

Adquisición Protocolo a ● Tc abdomen , protocolo

Realizar trifásico

Retardo para cada ● sin contraste:0 seg

fase ● Arterial temprano:15 o 20
segundos.
 Tomografia computarizada II parte
● arteria: 25-30 segundos. TC Vesícula y Vía Biliar
● venosa o porta: 60-90 seg TC no es el estudio de elección para las patologías de este tipo de
(80 seg) órganos, sin embargo, a veces, cuando la Ecografía no es clara, o el
● equilibrio:mayor a 3 min paciente acude por dolor abdominal puede que le soliciten una TC
Abdominal.
cobertura ● sobre las cúpulas
anatómica diafragmáticas hasta la La TC en este caso presenta utilidad en el estudio de patología
bifurcación de la aorta (que inflamatoria o neoplásica.
ocurre a nivel L5-S1 aprox). Se estudia con el protocolo de Rutina, a menos que exista
compromiso hepático.
Posición de ● Decúbito supino
paciente

Indicaciones del ● brazos sobre la cabeza

posicionamiento ● apnes inspiratoria
● centraje isocentro

dirección ● craneal-caudal

filtro o ● homogéneo (partes blandas)

reconstrucción

Grosor de corte ● Partes blandas :3 mm

o reconstrucción

ventana ● partes blandas WW 400/450

WL 40/35

Incremento ● 1.5

Post proceso ● MPR coronal y sagital desde

la fase venosa
 Tomografia computarizada II parte
Algunas de las principales patologías que verás en TC son: Realizar rutina
- Colecistitis Aguda
- Colelitiasis * (podría no visualizarse en TC) Retardo para cada ● sin contraste:0 seg
fase ● venosa o porta: 60-90 seg
- Cáncer de Vesícula
(80 seg)
- Neumobilia:presencia de aire en la vesícula o el sistema biliar
cobertura ● sobre las cúpulas
anatómica diafragmáticas hasta la
bifurcación de la aorta (que
VESÍCULA BILIAR
ocurre a nivel L5-S1 aprox).
Previo al Examen Preparación requerida ● Ayuno 4-6 horas
● Distender estómago Posición de ● Decúbito supino
● vejiga llena paciente

Precauciones ● Consentimiento informado Indicaciones del ● brazos sobre la cabeza

● anamnesis posicionamiento ● apnea inspiratoria
● revisar exámenes previos
● calcular clearance ● centraje isocentro
● alergias a MC y otros
● Embarazo dirección ● craneal-caudal

Parámetros Configuración ● Colimación de corte 1.2 mm

Detectores o filtro o ● homogéneo (partes blandas)
Técnicos (aunque algunos proponen 0,6),
colimación de corte en el caso de equipos que
reconstrucción
requerida o cobertura
trabajan con colimación total o
cobertura de detector, debes Grosor de corte ● Partes blandas :3 mm
usar la mayor. O reconstrucción

Pitch ● 1 ventana ● partes blandas WW 400 WL

40
tiempo de rotación ● 0,5 sg
del tubo
Incremento ● 1.5
Parámetros y Técnicas ● modulación de corriente y de kV
de Optimización de si es que están disponibles, los Post proceso ● MPR coronal y sagital desde
dosis utilizadas valores de REFERENCIA para un la fase venosa
indicando, si es que
se requiere, un valor
paciente adulto tamaño estándar
de referencia (70 - 80 kg)
● Kv 120, mÁs 200

Iteración ● media

Medio de Tipo de MC (oral o ● MC EV monómero no iónico

contraste EV)

dosis o volumen ● 100mL

caudal ● 2- 3 mL/seg

Adquisición Protocolo a ● Tc abdomen , protocolo

 Tomografia computarizada II parte
TC Pancreático venosa) , obviarnos las otras dos fases en post de la optimización de
Requiere Protocolo de Páncreas. la dosis, de disminuir la exposición a la radiación del paciente, solo
La TC es la técnica de elección para su estudio, excepto si la cuando es un control de un paciente que cuenta con un escáner
patología está asociada a litiasis o coledocolitiasis. reciente.
Cuando estas frente a un control de Pancreatitis aguda, puedes

A la izquierda Fase Arterial 25 sg, al centro Fase Arterial 40 sg, a

la derecha Fase Venosa 80 sg.
la imagen del centro presenta un realce mayor del parénquima
pancreático, lo que permite identificar mejor la lesión, ya que la
realizar sólo la fase venosa mayoría de las lesiones pancreáticas son hipovasculares

Algunas de las principales patologías que verás en TC son: -

Pancreatitis Aguda - Pancreatitis crónica - Cáncer de Páncreas

PÁNCREAS

Previo al Examen Preparación requerida ● Ayuno 4-6 horas

● Distender estómago
● vejiga llena

Precauciones ● Consentimiento informado

● anamnesis
● revisar exámenes previos
● calcular clearance
● alergias a MC y otros
● Embarazo

Parámetros Configuración ● Colimación de corte 1.2 mm

Técnicos Detectores o (aunque algunos proponen
colimación de 0,6), en el caso de equipos
¿Hay alguna variante? corte requerida o
que trabajan con colimación
Si, a veces podríamos ondear la fase pancreática cuando es un cobertura
total o cobertura de detector,
control de un paciente con pancreatitis por ejemplo, que debes usar la mayor.
tiene un escáner reciente, podríamos hacer solo el portal (fase
 Tomografia computarizada II parte
Pitch ● 1 Grosor de corte ● Partes blandas :3 mm
O reconstrucción
tiempo de rotación ● 0,5 sg
del tubo ventana ● partes blandas WW 400 WL
40
Parámetros y ● modulación de corriente y de
Técnicas de kV si es que están Incremento ● 1.5
Optimización de disponibles, los valores de
dosis utilizadas
REFERENCIA para un paciente Post proceso ● MPR coronal y sagital desde
indicando, si es
que se requiere, un adulto tamaño estándar (70 - la fase venosa
valor de referencia 80 kg)
● Kv 120, mÁs 200

Iteración ● media

Medio de Tipo de MC (oral o ● MC EV monómero no iónico

contraste EV)

dosis o volumen ● 100mL

caudal ● 4- 3mL/seg

Adquisición Protocolo a ● Tc abdomen , protocolo

Realizar páncreas

Retardo para cada ● sin contraste:0 seg

fase ● arterial pancreático o tardío:
35-40 seg
● venosa o porta: 60-90 seg
(80 seg)

cobertura ● sobre las cúpulas

anatómica diafragmáticas hasta la
bifurcación de la aorta (que
ocurre a nivel L5-S1 aprox).

Posición de ● Decúbito supino

paciente

Indicaciones del ● brazos sobre la cabeza

posicionamiento ● apnes inspiratoria
● centraje isocentro

dirección ● craneal-caudal

filtro o ● homogéneo (partes blandas)

reconstrucción
 Tomografia computarizada II parte
TC Esplénico Anomalías Congénitas - Infarto esplénico - Esplenomegalia - Trauma
No existe un consenso ni un protocolo específico para el estudio esplénico
esplénico, sin embargo, por lo general, si el estudio es por patología
esplénica, se realiza protocolo trifásico, y puede obviarse la fase
tardía.

Bazo

Previo al Examen Preparación requerida ● Ayuno 4-6 horas

● Distender estómago
● vejiga llena

Precauciones ● Consentimiento informado

● anamnesis
● revisar exámenes previos
● calcular clearance
● alergias a MC y otros
● Embarazo

Sin contraste: con densidad similar al hígado Parámetros Configuración ● Colimación de corte 1.2 mm
Técnicos Detectores o (aunque algunos proponen
Arterial 30 sg: se visualiza un realce precoz heterogéneo, se ve un colimación de 0,6), en el caso de equipos
bazo “atigrado” que es normal y se debe a la cinética de las diversas corte requerida o
que trabajan con colimación
estructuras vasculares esplénicas. cobertura
total o cobertura de detector,
Venosa 80 sg: realce homogéneo. debes usar la mayor.

Pitch ● 1
Algunas de las principales patologías que verás en TC son: -
 Tomografia computarizada II parte
tiempo de rotación ● 0,5 sg Grosor de corte ● Partes blandas :3 mm
del tubo O reconstrucción

Parámetros y ● modulación de corriente y de ventana ● partes blandas WW 400 WL

Técnicas de kV si es que están 40
Optimización de disponibles, los valores de
dosis utilizadas
REFERENCIA para un paciente Incremento ● 1.5
indicando, si es
que se requiere, un adulto tamaño estándar (70 -
valor de referencia 80 kg) Post proceso ● MPR coronal y sagital desde
● Kv 120, mÁs 200 la fase venosa

Iteración ● media

Medio de Tipo de MC (oral o ● MC EV monómero no iónico

contraste EV)

dosis o volumen ● 100mL

caudal ● 4- 3mL/seg

Adquisición Protocolo a ● Tc abdomen , protocolo bazo

Realizar

Retardo para cada ● sin contraste:0 seg

fase ● arterial 25-30 seg
(importante para ver infarto
esplénico)
● venosa o porta: 60-90 seg
(80 seg)
● tardío (opciona)

cobertura ● sobre las cúpulas

anatómica diafragmáticas hasta la
bifurcación de la aorta (que
ocurre a nivel L5-S1 aprox).

Posición de ● Decúbito supino

paciente

Indicaciones del ● brazos sobre la cabeza

posicionamiento ● apnes inspiratoria
● centraje isocentro

dirección ● craneal-caudal

filtro o ● homogéneo (partes blandas)

reconstrucción
 Tomografia computarizada II parte
TC Suprarrenal benignidad o malignidad, se evalúan varios elementos, entre ellos:
Requiere protocolo de Gl. Suprarrenales, que incluye una fase tardía Tamaño (Mayor a 4 cm aumenta probabilidad de
de 15 min. malignidad)
Generalmente el estudio de GL SSRR en TC es solicitado por Morfología (bordes)
anormalidades hormonales o lo vas a realizar en base a algún Estabilidad de tamaño en controles
hallazgo que encuentres en la fase sin contraste. Densidad basal (Menor a 10 UH es altamente probable que
sea benigno) y homogeneidad
Wash Out, es decir el lavado de la lesión.
Para esto necesitas la fase tardía, para poder obtener el valor de UH
en esa fase y realizar el cálculo de lavado o Wash Out.
Si el porcentaje de lavado que obtengas al calcular te entrega un
valor mayor al 50% existe una alta probabilidad de que la lesión sea
benigna, y si es menor a 30% es muy probable que sea maligna.
Si realizaste el protocolo de Gl. SSRR, entonces puedes obtener el
valor de Wash Out Absoluto, pero si no cuentas con la fase sin
contraste, y sólo se realizó Fase Venosa y Fase Tardía, entonces,
obtendrás el valor de Wash Out relativo. Las fórmulas para
calcularlos están en la siguiente imagen:

Algunas de las principales patologías que verás en TC son:

Adenoma Suprarrenal
Metástasis Suprarrenales
Feocromocitoma
GLANDULAS SUPRARRENALES

¿Por qué se realiza una fase tan tardía? Porque para poder hacer el Previo al Examen Preparación requerida ● Ayuno 4-6 horas
● Distender estómago
diagnóstico diferencial de una masa adrenal, y poder determinar su ● vejiga llena
 Tomografia computarizada II parte
Precauciones ● Consentimiento informado Posición de ● Decúbito supino
● anamnesis paciente
● revisar exámenes previos
● calcular clearance
● alergias a MC y otros Indicaciones del ● brazos sobre la cabeza
● Embarazo posicionamiento ● apnes inspiratoria
● centraje isocentro
Parámetros Configuración ● Colimación de corte 1.2 mm
Técnicos Detectores o (aunque algunos proponen 0,6),
colimación de corte dirección ● craneal-caudal
en el caso de equipos que
requerida o cobertura
trabajan con colimación total o
cobertura de detector, debes filtro o ● homogéneo (partes blandas)
usar la mayor. reconstrucción

Pitch ● 1 Grosor de corte ● Partes blandas :3 mm

O reconstrucción
tiempo de rotación ● 0,5 sg
del tubo
ventana ● partes blandas WW 400 WL
40
Parámetros y Técnicas ● modulación de corriente y de kV
de Optimización de si es que están disponibles, los
dosis utilizadas valores de REFERENCIA para un Incremento ● 1.5
indicando, si es que
se requiere, un valor
paciente adulto tamaño estándar
de referencia (70 - 80 kg) Post proceso ● MPR coronal y sagital desde
● Kv 120, mÁs 200 la fase venosa

Iteración ● media

Medio de Tipo de MC (oral o ● MC EV monómero no iónico

contraste EV)

dosis o volumen ● 100mL

caudal ● 4-
● 3mL/seg

Adquisición Protocolo a ● Tc abdomen , protocolo

Realizar suprarrenal

Retardo para cada ● sin contraste:0 seg

fase ● arterial:25-30 seg
● venosa o porta: 60-90 seg
(80 seg)
● tardío:10-15 min

cobertura ● sobre las cúpulas

anatómica diafragmáticas hasta la
bifurcación de la aorta (que
ocurre a nivel L5-S1 aprox).
 Tomografia computarizada II parte
Abdomen y Pelvis I traumática o Urgencia.

PATOLOGÍA DIFUSA
TC Hepático: PATOLOGÍA DIFUSA – ENFERMEDAD DE DEPÓSITO – ESTEATOSIS
¿Cuáles son las principales patologías que encontraremos en un TC HEPÁTICA
de Hígado? Dentro de las patologías difusas vamos a encontrar enfermedades
de depósito en la cual vamos a encontrar la esteatosis hepática.
En esta patología hay un depósito excesivo de grasa en el
parénquima, ósea el hepatocito se llena de grasa y se vuelve más
gordito, y como la grasa tiene una densidad menor que el
parénquima hepático, este parénquima bajará su densidad y se verá
más negro, esta grasa infiltrada es quien provoca la disminución de
la densidad.

Cuando tenemos un hígado normal en general tiene entre 40 a 70

UH, ahora si estas unidades en el hígado están por debajo de los 40
UH, lo más probable es que estemos frente a una infiltración grasa y
vamos a ver el hígado visualmente más hipodenso respecto del bazo
(recordar que las densidades de ellos en condiciones normales son
parecidas).

En la imagen, el
bazo está mucho
más blanco que
✓ Difusas: Afectan a todo el hígado. el hígado, esta
o Enfermedades de depósito: el contenido de los hepatocitos ha imagen es una
sido reemplazado por la acumulación de algún elemento. fase sin
o Cirrosis. contraste
pareciera que
✓ Vascular: tuviera
o HTP. contraste,
o Trombosis. porque se ve con
mayor densidad
✓ Focal: Afectan solo a una parte del hígado. los vasos
o Benignas. hepáticos, pero
o Malignas. esto se da
porque el hígado
✓ Inflamatoria está lleno de
grasa. Esto
 Tomografia computarizada II parte
ocurre generalmente en pacientes con diabetes, obesidad o PATOLOGÍA DIFUSA – ENFERMEDAD DE DEPÓSITO -
alcoholismo, y si bien es una condición reversible, aproximadamente HEMOCROMATOSIS
el 30% evoluciona en enfermedades más graves como la cirrosis y el La hemocromatosis es una enfermedad congénita en donde hay una
daño hepático crónico. elevada absorción intestinal del hierro. Este aumento de la absorción del
No existe un síntoma específico para decir si un paciente tiene hierro hace que se acumule en forma progresiva y excesiva el hierro en
esteatosis hepática, generalmente es un hallazgo en estudios que otros parénquimas como lo es el parénquima hepático.
vienen derivados por obesidad o diabetes, etc. Vamos a ver el hígado con un aumento de densidad, si en la
esteatosis lo veíamos más negro, acá lo vamos a ver más blanco lo
Existen varios patrones de esteatosis entre ellos: vamos a ver con UH por sobre los 70 UH y mucho más blanco que
1) Esteatosis Difusa: es el que ocupa todo el hígado, la mayoría el bazo, lo vamos a ver como si el examen estuviera contrastado.
del parénquima está afectado y por eso se ve una Siempre se realizará el estudio trifásico, porque la hemocromatosis
hipodensidad más uniforme en el hígado. se asocia habitualmente a daño hepático o a una neoplasia como
2) Esteatosis Focal: es aquella en donde solo una región o una hepatocarcinoma,
zona geográfica del hígado tiene esteatosis hepática, y solo especialmente cuando el
esa zona se ve más negra o hipodensa. paciente además de esta
Esteatosis con área de preservación focal zonas más hiperdensas. condición tiene alcoholismo o
sufrió de hepatitis
3) Esteatosis con área de
preservación focal: En donde
casi todo el hígado está gordito
y con grasa, pero se tiene una
zona de preservación o zonas
sanas de tejido, como se puede
observar en la primera imagen.
(la zona sana está encerrada en
un círculo).

Tanto las esteatosis con área de preservación focal como la

esteatosis focal, cuando uno ve la fase sin contraste, podrían
pensar que son otro tipo de lesiones, y por eso es tan importante
que independiente de que pensemos que es esteatosis,
es que hagamos el estudio trifásico, para así hacer el diagnóstico
diferencial de otras lesiones que puedan ser focales.

PATOLOGÍA DIFUSA – ENFERMEDAD DE DEPÓSITO – CIRROSIS

HEPÁTICA
Otra enfermedad difusa que vamos a encontrar en el hígado es el daño
hepático. El daño hepático se caracteriza por que hay una destrucción de
los hepatocitos y eso genera una distorsión en la arquitectura hepática.
 Tomografia computarizada II parte

Este hígado ya no tiene una forma uniforme y con forma bien

definida, ya que va generando fibrosis dentro de su parénquima y se
empiezan a formar unos nódulos regenerativos, que muchas veces
en etapas avanzadas de cirrosis, veremos como un hígado
multilobulado o con bordes lobulados.
Las causas más frecuentes del daño hepático son el alcoholismo o
antecedentes de hepatitis virales como son la b o la c, y también
antecedentes de cirrosis que pueden ser por el alcoholismo o por otras
causas.

En el scanner la cirrosis hepática la vamos a ver con bordes

lobulados en etapas avanzadas, pero en etapas iniciales,
generalmente vamos a encontrar infiltración grasa y un poquito de
hepatomegalia.
A medida que avanza la enfermedad, la vamos a ir viendo con
fibrosis de distribución irregular, contorno irregulares y lobulados
que son debido por la atrofia del parénquima. Además, en pacientes
crónicos, se ve una disminución del parénquima hepático, en
especial el del lóbulo derecho;
este es el que más sufre en la
enfermedad, por lo que
también es el que más
disminuye de tamaño.
También podríamos encontrar
otros hallazgos asociado al
daño hepático crónico, como lo
es la ascitis (que es la existencia
de líquido en la cavidad
peritoneal) e hipertensión
portal PATOLOGÍA VASCULAR
PATOLOGÍA VASCULAR – HIPERTENSIÓN PORTAL
La cirrosis hepática siempre va a provocar hipertensión portal,
debido a que existe una fibrosis en el tejido y también una fibrosis a
nivel del lecho vascular del hígado, lo que generará que la
resistencia de los vasos aumenta generando un endurecimiento por
parte de estos, y, por ende, será más difícil que la sangre entre.

Esta resistencia vascular; que es una consecuencia de la distorsión

 Tomografia computarizada II parte
de la arquitectura;
generará un aumento
de la presión dentro de
la Porta. Este aumento
de presión en la porta
(que lo vamos a ver con
varios signos, entre
ellos, el aumento del
calibre de la vena porta
que va a estar por
sobre los 13 mm)
favorece la aparición de
colaterales
portosistémicas, o sea, la sangre que está tratando de entrar al
hígado a través de la vena porta no puede entrar, por lo tanto, por
algún lado tiene que salir, y esas colaterales portosistémicas pueden
salir por varices gástricas o varices esofágicas.

En el fondo habrá un flujo hepatofugal, es decir, este flujo se estará

escapando del hígado y no estará pasando por la desintoxicación
que este debe realizar, y se irá directo al resto de la circulación. Las imágenes tienen todos
Esto también puede generar otras consecuencias como la encefalitis los síntomas: es posible
hepática. observar un hígado
disminuido de tamaño con
Siempre nos vamos a encontrar con: bordes irregulares, existe
✓ Aumento de calibre de la vena porta por sobre los 13 mm. ascitis, tenemos un aumento
✓ Las colaterales portosistémicas. del tamaño de la vena porta
✓ Un aumento del calibre de la vena esplénica y también de las (que no se puede observar
venas mesentéricas, porque estas son las que alimentan a la porta. muy bien en la imagen), se
Este aumento es debido a que no pueden entregarle su aporte y por ven varices, colaterales
ende, se empiezan a congestionar o a dilatarse. portosistémicas, las cuales
Es probable que encontremos esplenomegalia por la misma están tratando de sacar a la
congestión que genera la vena esplénica, ya que como no puede sangre que no puede entrar
salir la sangre, empieza acumularse en el mismo bazo y por ende al hígado. Además, se presenta esplenomegalia.
comienza a verse más grande.
 Tomografia computarizada II parte

En la primera imagen se puede observar otro defecto de llene

producto de una trombosis y en la segunda se puede apreciar una
trombosis de la vena esplénica.
La TC con contraste es siempre útil para demostrar la permeabilidad
y el calibre de las venas que están trombosadas, en este caso la vena
porta y también se puede acompañar de trombosis de la vena
esplénica.

PATOLOGÍA VASCULAR – TROMBOSIS PORTAL

La trombosis portal es un hallazgo no infrecuente.
En este caso, tenemos la vena porta y vemos el contraste alrededor,
pero existen partes que no se contrastan y es porque hay un trombo
en ese lugar por lo que tenemos un defecto de llene. Estos son
hallazgos frecuentes debido a la hipertensión portal y el daño
hepático crónico, pero también podríamos encontrar trombosis por
otras causas.
 Tomografia computarizada II parte
creemos que es un quiste hepático, siempre que encontremos alguna lesión
en el hígado se debe hacer un estudio trifásico particularmente en los
quistes porque el diagnóstico diferencial es una metástasis quística y
eventualmente es un absceso pequeño.

PATOLOGÍA FOCAL – BENIGNA – QUISTE HIDATÍDICO

La hidatidosis es una enfermedad causada por el echinococcus, que
en fase de larva se aloja con frecuencia en el hígado
y en el pulmón.
PATOLOGÍA FOCAL En TC se ve de acuerdo a la etapa en que esté el encapsulamiento de
la larva.
PATOLOGÍA FOCAL – BENIGNA – QUISTE HEPÁTICO Se va a ver como una gran masa generalmente bien definida de baja
El quiste hepático simple son hallazgos muy comunes. Por lo densidad y que tiene múltiples vesículas dentro, o también se puede
general, se realizan scanner por otros motivos y nos vamos a encontrar como una masa compleja multiquística. Es por esto que
encontrar quistes simples en el paciente. Si bien son hallazgos hay que hacer el estudio completo para hacer el diagnóstico
habituales y asintomáticos, cuando son muy grandes podrían diferencial. ¿Por qué ocurre el quiste hidatídico? Es una reacción del
generar algún tipo de molestia en el paciente por el efecto de masa huésped que encapsula al parásito, es por esto que los hallazgos
que provocan, en donde, por ejemplo, se podría comprimir el árbol dependen de la etapa en que esté el encapsulamiento.
biliar y generar una obstrucción biliar.
El quiste hepático lo vamos a ver siempre con una densidad de agua,
o sea, menos de 20 UH.
No se va a realzar con el medio de contraste en ninguna de las fases
(ni arterial y tampoco portal), y siempre lo vamos a
encontrar con bordes muy bien definidos con paredes que no se ve

Es importante que, si encontramos en una fase sin contraste una lesión que
 Tomografia computarizada II parte

Fase arterial (B):Se ve un realce nodular periférico, empieza a entrar

el contraste por las orillas y se empieza a llenar gradualmente hacia
el centro.
Son las fases con contraste las que indican el diagnóstico. El llenado
es centrípeto.

Fase portal ( C ) :Llenado del hemangioma, se ve hiperdenso.

PATOLOGÍA FOCAL – BENIGNA – HEMANGIOMA HEPÁTICO Fase tardía :Va a estar tan lleno de contraste que lo más probable es
Suele ser un hallazgo y generalmente es asintomático. El tamaño es que se vea hiperdenso. En algunas ocasiones se homogeniza.
variable.
Son múltiples canales vasculares delimitados por una capa de
células endoteliales, se puede imaginar como un ovillo de vasos.
Se ve como una masa circunscrita que se va a ver de forma muy
diferente en cada una de las fases.
Un hemangioma es un tumor no canceroso (benigno) causado por el
crecimiento anormal de vasos sanguíneos.

Sin contrate: hipodensa

 Tomografia computarizada II parte

Diagnóstico diferencial: Hepatocarcinoma.

PATOLOGÍA FOCAL – MALIGNA – HEPATOCARCINOMA O

CARCINOMA HEPATOCELULAR
Es el tumor maligno primario más frecuente del hígado. Se ve como una
masa única difusa o multinodular y su irrigación va a estar siempre dada
por la arteria hepática.
PATOLOGÍA FOCAL – BENIGNA – HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
No es tan frecuente
Es un tumor benigno que se produce por una respuesta hiperplásica ● Sin contraste :Hipodenso, muchas veces con necrosis o
a una anormalidad vascular. Hay un vaso anormal que alrededor calcificaciones
genera una respuesta hiperplásica del tejido. Generalmente son ● Arterial: Se ve captación hipervascular heterogénea, zonas
solitarias y pueden estar asociadas a un hemangioma, es decir, con mucho contraste y otras no.
puede estar una hiperplasia nodular focal y un hemangioma al lado. ● Portal: Disminución de la atenuación, se ve hipodenso con
áreas heterogéneas
Se ve como una masa que capta contraste inmediato en la fase ● Tardío: Se ve hipodenso, a veces con realce capsular. Esta
arterial, se ve hipervascular. Generalmente se encuentra con una hipodensidad en la fase tardía es una característica exclusiva
cicatriz central, que es un vaso atrofiado alrededor del cual se
genera la hiperplasia.
En la fase portal se homogeniza y pasa a ser isodenso con respecto
al parénquima, se homogeniza lo de dentro de la hiperplasia pero
queda un poco menos denso que el parénquima que está más
realzado.
En la fase sin contraste se ve iso o hipodenso, podría incluso no
verse, pero podría también verse hipodenso y se tiene que hacer el a) Fase arterial → hipervascularizada
estudio trifásico. b) Fase venosa (portal) → disminuye su atenuación, heterogéneo.
c) Fase tardía → hipodenso. Esta característica es exclusiva del
hepatocarcinoma. Muchas veces los hepatocarcinomas se asocian a
metástasis, adenopatías, trombosis y otros hallazgos.
 Tomografia computarizada II parte

En las metástasis hipovasculares, pueden no presentar realce en el

PATOLOGÍA FOCAL – MALIGNA – METÁSTASIS HEPÁTICAS portal y habitualmente se ven de baja atenuación con captación
Es lo más frecuente y malo que vamos a encontrar. Es más común periférica como un halo alrededor de la lesión y algunos podrían
que nos pidan un estudio por etapificación de un cáncer presentar realce tardío pero generalmente no lo hacen en ninguna
de x cosa, no es que venga la solicitud por metástasis hepática. fase. Las metástasis hepáticas hipovasculares son las más comunes.
¿Quién metastatizan al hígado? El colon, el pulmón, la mama,
el páncreas, el melanoma, los sarcomas, casi todos. Todos los que
tengan diseminación hematógena, van a pasar por el hígado y hacer Se observan incontables lesiones en la fase arterial que no se ven en
metástasis ahí. ninguna otra, estas son las metástasis hipervasculares. Esta es una de las
grandes razones por la cual hacemos trifásicos.
En las imágenes
Si no se hace el arterial, se van a perder. Hay que saber cuando hacer
contrastadas va a
trifásico y cuando se puede no hacerlo. Esto es importante para el abordaje
depender si su terapéutico porque si no se hubiese hecho el arterial se hubiese visto
primario es poquita metástasis.
hipervascular o no,

si el primario es
hipervascular la
metástasis también.
Los primarios
hipervasculares son
mama, tiroides,
melanoma, renales y
el sarcoma, podrían
ser otros pero
habitualmente son
estos los que dan
hipervasculares.

Los primarios
hipovasculares son
colon, recto, pulmón y
próstata.
Se ven como múltiples
masas con bordes mal definidos, irregulares de baja atenuación en
sin contraste. Si son hipervasculares se ven hiperdensas en arterial y
en portal pueden pasar desapercibidas, en tardías podrían verse
hipovasculares.
 Tomografia computarizada II parte
PATOLOGÍA FOCAL INFLAMATORIA
PATOLOGÍA FOCAL INFLAMATORIA – ABSCESO HEPÁTICO PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
Pueden ser causados por diferentes microorganismos infecciosos ya PATOLOGÍA TRAUMÁTICA – TRAUMA HEPÁTICO
sean virales, bacterianos, fúngicos, y de acuerdo con eso es como se La patología traumática no es exclusiva del hígado, el paciente va a
ve en el scanner. llegar por un trauma abdominal.
El absceso es una colección de pus organizada y debido a la La TC es útil para ver la laceración de los diferentes parénquimas o
infección ocurre una destrucción del parénquima y se acumula pus alguna lesión vascular que pueda haber causado el trauma. Siempre
dentro de él. Puede ser de una infección que diseminó desde otra se ocupa trifásico porque
parte del cuerpo por vía hemática o puede ser por infección biliar puede haber otros órganos
que por vecindad genera el absceso en el hígado. afectados.
● La fase sin contraste
Puede haber uno o más focos y basta con el sin contraste y el portal. ayuda a evaluar si es
Cuando ya se sabe que hay un absceso no se necesita hacer el que hay densidades
trifásico, si no es un control de absceso se tiene que hacer trifásico hemáticas o no
para evidenciar que hay un absceso hepático. (sangre en algún
lugar), la
Se ve como una masa hipodensa definida con capsula o borde que a ● La fase arterial ayuda a evaluar el foco de hemorragia, y la
veces capta contraste, presenta edema periférico. fase portal es la evaluación del parénquima.
Puede tener tabiques y se puede extender más allá del hígado ● La fase tardía evalúa si hay sangrado activo.
dependiendo del momento en que se capte la infección.

laceración hepática
Es un paciente febril en el segmento IV
que se sospecha de una
infección hepática.

En el sin contraste se ve
hipodenso
la fase portal (arriba a
la derecha) evidencia la
zona hipodensa con
una capsula y edema.

La fase tardía (abajo a

la izquierda) demuestra
la hipodensidad porque solo hay pus y eso jamás capta contraste.
 Tomografia computarizada II parte
Hematoma
intrahepático donde se
Enfermeda depósito de algún Esteatosis Hepática: depósito
puede ver un gran des de compuesto en los excesivo de lípidos (grasa) en
coágulo en el centro. Depósito hepatocitos. los hepatocitos, por lo cual la
densidad del parénquima
hepático se ve en TC
Hemocromatosis: depósito
excesivo de minerales,
generalmente Hierro, por mala
absorción intestinal

Vascular Hipertensión Portal: causada

por la fibrosis del lecho vascular
hepático, se visualiza en TC una
vena porta aumentada de
tamaño (> 13 mm), aumento
RESUMEN: Algunas de las principales patologías hepáticas y sus calibre vena esplénica y
características en TC mesentérica, colaterales
portosistémicas,
Daño destrucción En primeras etapas: Infiltración esplenomegalia, ascitis, etc. o
Hepático progresiva de grasa con hepatomegalia.
Crónico hepatocitos. Atenuación heterogénea por Trombosis portal:
(Cirrosis) infiltración grasa crónica y
fibrosis de distribución Focal Benignas: Quiste
irregular, asociada a contornos hepático, Quiste
hepáticos irregulares y Hidatídico,
lobulados debido a áreas de Hemangioma
atrofia y regeneración nodular. Hepático,
Hiperplasia
En cirrosis alcohólica: Atrofia nodular focal.
del lóbulo hepático derecho
con hipertrofia del lóbulo Focal Malignas:
hepático izquierdo y del lóbulo Hepatocarcinoma
caudado. ,
Metástasis
Etapa crónica: disminución del Hepáticas
volumen hepático, signos de
Inflamatoria Absceso Hepático
hipertensión portal, ascitis.
Traumática Trauma Hepático
 Tomografia computarizada II parte
BENIGNAS TC Vesícula y Vía Biliar
Una de las principales patologías que verás en TC es:
Colecistitis Aguda: corresponde a una inflamación aguda de la
vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del
conducto cístico por un cálculo.
En TC se visualizada habitualmente: vesícula biliar
distendida, con pared engrosada y litiasis (cálculos)
MALIGNAS
impactadas en el conducto cístico.
En cuadros avanzados, se visualiza aumento de la densidad
del tejido adiposo perivesicular por edema, engrosamiento
parietal vesicular y colecciones peri-vesiculares.

COLECISTITIS AGUDA
Es una inflamación aguda de la vesícula y puede ser litiásica o
alitiásica, es decir, puede estar o
no causada por cálculo ya
Orden que utilizan los radiólogos al momento de que en el caso de alitiásica
puede ser causado por virus,
describir una lesión hepática. herpes, salmonella, etc.

Vesícula normal / vesícula anormal

Se ve distendida con una

pared engrosada. Muchas
veces con litiasis
impactadas en el cístico o
en alguna otra parte.
En esta imagen también se
observa edema alrededor, líquido entre la pared y el hígado.
El paciente clínicamente presenta el signo de Murphy positivo que
es que tiene dolor en el hipocondrio derecho y el dolor aumenta al
presionar esa zona.
 Tomografia computarizada II parte
Cuando la colecistitis es avanzada además del aumento de la Pueden ser hallazgos o cuando el paciente viene con sintomatología
densidad de la pared se encuentra aumento de la densidad grasa del del dolor abdominal se pueden encontrar cambios inflamatorios
tejido adiposo perivesicular. La grasa siempre se ve negra, si se asociados, pero para estudio de litiasis el escáner no es el mejor.
encuentra una grasa del color donde está el mouse hay infiltración
grasa, hay grasa aumentada de tamaño lo que se denomina standing CÁNCER DE VESÍCULA
de la grasa, grasa chascona, aumento de la densidad grasa o Es la segunda causa de muerte por cáncer en Chile, la primera es el
densidad del tejido adiposo. gástrico, su principal factor de riesgo es la colelitiasis, muchas veces
Hay engrosamiento de la pared y edema periférico. los pacientes no se tratan la colelitiasis porque tienen dolor
esporádico y se lo aguantan, y generalmente está litiasis comienza a
Basta con hacer la fase sin contraste y la portal. generar cambios y engrosamiento de la pared que llevan finalmente
a un proceso neoplásico, se ve como una gran masa o
Se tiene un MPR engrosamiento de la pared de la vesícula, puede haber presencia de
coronal donde se ve la
vesícula distendida
con cambios
inflamatorios, se tiene
engrosamiento de la
pared, aumento de la
densidad del tejido
adiposo perivesicular y
se puede ver una
litiasis al interior de la
vesícula. cálculos también de metástasis hepáticas, se pueden encontrar
adenopatías también, todos los hallazgos asociados a las neoplasias
y particularmente a las neoplasias que están asociadas al hígado.
Aquí (imagen) no podríamos identificar claramente, si la lesión es
COLELITIASIS del hígado o no, por eso es importante hacer el estudio trifásico
No es el estudio más cuando es por neoplasia.
útil para esto, hay
cálculos que no se Se verá como una gran masa y muchas veces en la fase contrastada se ve
podrían ver, pero los hipovascular, no hay una captación elevada de contraste en la fase
arterial.
más grandes si se
puede.
 Tomografia computarizada II parte
PANCREATITIS AGUDA
Es la patología más frecuente de páncreas, es un proceso infeccioso,
de alto riesgo para el paciente que muchas veces no comienza por
un proceso infeccioso, ocurre a veces por obstrucción de la vía biliar
o del conducto de wirsung.
La tomografía sirve para diagnóstico, para evaluar posibles
complicaciones, si hay áreas de necrosis o colecciones, etc. Vamos a
encontrar siempre un páncreas con aumento de tamaño, que puede
ser focal o difuso.

En la primera
imagen se ve un
páncreas normal,
en las otras dos
imágenes se tiene
un aumento de la
TC Pancreático densidad de la
Una de las principales patologías que verás en TC es: grasa
Pancreatitis Aguda (PA): es un proceso inflamatorio pancreático, peripancreática, en
generalmente es causada por litiasis en la vía biliar o por la última imagen se
alcoholismo. La TC permite demostrar si los cambios inflamatorios ve además un aumento de tamaño, y eventualmente podríamos
asociados y la presencia y grado de necrosis pancreática, así como encontrar complicaciones, colecciones, etc.
otras complicaciones asociadas.
En la imagen 2 se
Hallazgos frecuentes: ve también un
grado de
Aumento tamaño focal o difuso del páncreas
necrosis
Aumento de la densidad de la grasa peripancreática
(estrellita), no es
Si es que hay necrosis asociada se visualizan zonas de
normal, estas
hipodensidad
son una de las
Puede visualizarse la presencia de colecciones líquidas cosas que se
también. evalúan con TC.
En el informe, el
médico va a
 Tomografia computarizada II parte
incluir criterios tomográficos que son de Balthazar o el índice de al 30% (se asignan 2 puntos), Menor al 50% (se asignan 4 puntos), y
severidad, que involucra el criterio de Balthazar y además el grado Mayor o igual al 50%. (Se asignan 6 puntos) De este modo, sumando
de porcentaje tanto de inflamación como de necrosis glandular. el puntaje del criterio balthazar más el puntaje del % de necrosis, se
definen 3 valores de índice de severidad: bajo, medio y alto.

PANCREATITIS CRÓNICA
La pancreatitis se puede volver una condición crónica, y vamos a ver
pérdida del parénquima funcionante normal, atrofia de la glándula,
y podemos encontrar cambios morfológicos, calcificaciones,
dilatación del wirsung, como se ve en la primera imagen como
también se ve que el páncreas está atrófico, en la segunda imagen
se ve atrofia del páncreas y calcificaciones muy gruesas en el
conducto pancreático. Esta condición aumenta el riesgo de cáncer
criterios de Balthazar de páncreas.
que clasifican las PA en cinco grados (A-B-C-D-E) en función al
tamaño, contorno, densidad y existencia de enfermedad
inflamatoria peripancreática con o sin la presencia de una o más
colecciones líquidas.

CA DE PÁNCREAS
➔ Grado A Páncreas normal.
➔ Grado B Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas.
Incluyendo: contornos irregulares, atenuación heterogénea
del páncreas, dilatación del ducto pancreático, pequeñas
colecciones líquidas, dentro del páncreas, sin evidencia de
enfermedad peri pancreática
Por otro lado, el índice de severidad (Tabla II) de la TC combina los ➔ Grado C Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con:
criterios de Balthazar, a los cuales se les asigna puntaje, con el aumento de la densidad peripancreática difusa y parcial,
porcentaje de necrosis de la glándula pancreática dónde se clasifica que representa cambios inflamatorios en la grasa.
según el porcentaje de la glándula afectada, en tres grupos: Menor ➔ Grado D Colección líquida única mal definida.
 Tomografia computarizada II parte
➔ Grado E Dos o múltiples colecciones líquidas pobremente En la primera imagen se observa varios vasos accesorios, y lo más
definidas o presencia de gas en o adyacente al páncreas. interesante es que se va a ver tejido esplénico que está separado del
vaso , fuera del bazo, no se encuentra unido a él, frecuentemente se
La neoplasia más frecuente del páncreas es el adenocarcinoma, y la encuentra en el hilio esplénico o en relación a la cola del páncreas,
ubicación más frecuente de este es en la cabeza del páncreas, se se puede pensar por ejemplo en la fase sin contraste, que es una
observa como una masa hipovascular porque tienen una masa de la cola del páncreas, lo que ayuda es el estudio trifásico,
proliferación fibroblástica que provoca un descenso de la porque debido a que los bazos accesorios son tejido normal del bazo
vascularización, ósea esta zona está poco vascularizada, producto de pero alejados de él, se comportan igual que el, las mismas
esto la lesión no capta contraste, pero la fase que más va a ser características que se mencionaron anteriormente, heterogéneo en
importante es la arterial por lo antes mencionado. arterial, se homogeniza en la portal y toma equilibrio en la fase de
Con frecuencia estos tumores además causan obstrucción del eliminación.
conducto pancreático y se va a ver, dilatación del wirsung, recordar
que la via biliar y el conducto antes mencionado, no se van a ver en
condiciones normales en TC, por lo tanto, si se observa hay que
asociarlo a que algo no está bien.

INFARTOS ESPLÉNICOS
Puede ser causado por diferentes condiciones, como, por ejemplo;
por trauma, hipertensión portal, invasión tumoral, etc.
En la TC vamos a ver una zona hipodensa en forma de cuña porque
no está llegando MC ahí, se encuentra infartado y se
ve de forma triangular, si son muchas zonas puede que se sumen y
ya no se vean tan triangular, es importante que se
TC Esplénico hagan las fases sin contraste, arterial y portal. En la segunda
Algunas de las principales patologías que verás en TC son: imagen lo que brilla es un coil, este paciente debió haber sido
operado por aneurisma de la esplénica.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Es muy poco frecuente que llegue una solicitud que señale alguna
patología esplénica, por lo general son hallazgos, y lo más común
son las anomalías congénitas como un vaso accesorio, errante,
poliesplenia.
 Tomografia computarizada II parte

ESPLENOMEGALIA
No es una patología en sí, es una expresión de otra patología, se va a
encontrar un aumento del volumen del bazo, puede ser por causas
congestiva, como ocurre en la hipertensión portal, donde por
congestión de la vena esplénica aumenta en tamaño del bazo,
también puede ser por una condición hematológica por procesos
linfoproliferativos.
 Tomografia computarizada II parte

TRAUMA ESPLÉNICO
TC Suprarrenal
Algunas de las principales patologías que verás en TC son: -
Al igual como se vio en trauma hepático, el paciente no va a llegar
Adenoma Suprarrenal - Metástasis Suprarrenales - Feocromocitoma
por trauma esplénico, van a venir por un trauma abdominal, por lo
tanto el protocolo a realizar es el trifásico, que incluye la fase de
eliminación, en donde encontraremos; sin contraste, arterial, portal
y tardío
Dentro de los traumas esplénicos podemos encontrar fracturas y
laceraciones.
La tomografía nos ayuda a determinar mejor el manejo terapéutico
del paciente, si va a requerir cirugía o no.
En la segunda imagen se ve una laceración esplénica y se ve un área
lineal, hipodensa, mal definida, desigual como si estuviera cortado y
en la primera imagen se ve un hematoma intraparenquimatoso que
es ovalado con un borde irregular y realza menos que en el resto del
parénquima y en el centro tiene un coágulo hiperdenso, esto es
todo a causa de un trauma.
 Tomografia computarizada II parte

ADENOMA SUPRARRENAL
Es un tumor benigno muy frecuente dentro de las suprarrenales,
generalmente son menores a 4 cm, tienen menos de 10
UH, frecuentemente esto nos va a indicar que es benigno, el otro
indicativo de benignidad que se tiene es wash- out. Se
va a ver como una masa de baja densidad porque tiene un alto
contenido lipídico, capta MC pero lo pierde rápidamente
y presenta un Wash-out mucho mayor al 50% en 10 mn.

FEOCROMOCITOMA
No es algo tan frecuente, es una lesión que puedo ser maligno o
benigno, es un tumor neuroendocrino de la médula suprarrenal que
el 90% de casos presenta hipertensión arterial, se ve realzado
intensamente en su fase arterial y su lavado es similar a una lesión
maligna y su diagnóstico diferencial es el carcinoma suprarrenal, se
ve como una masa sólida, heterogénea como se ve en las imágenes,
bien delimitada, que
realza mucho en la fase
arterial y en la fase
portal también.
METÁSTASIS SUPRARRENALES
Son las lesiones malignas más frecuentes que nos vamos a encontrar
en las suprarrenales, mas que los primarios, estas pueden venir de
riñón, pulmón, mama, melanoma etc. por lo general son bilaterales,
con una densidad mayor a 10 UH en el sin contraste y un realce
intenso en el arterial que persiste en el tiempo y por lo tanto no se
lava tan fácilmente y su porcentaje de lavado será menor al 30%.