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Ficha de Derivación Psicológica

Este documento es una ficha de derivación al departamento de psicología de un estudiante. Incluye información de identificación del estudiante como nombre, edad, grado, nombre del apoderado y teléfono de contacto. También solicita detalles sobre la situación que motiva la derivación, aspectos positivos del estudiante, medidas adoptadas hasta el momento para abordar las dificultades del estudiante, e información relevante como con quién vive.

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Carlos Vicente Mariano
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Este documento es una ficha de derivación al departamento de psicología de un estudiante. Incluye información de identificación del estudiante como nombre, edad, grado, nombre del apoderado y teléfono de contacto. También solicita detalles sobre la situación que motiva la derivación, aspectos positivos del estudiante, medidas adoptadas hasta el momento para abordar las dificultades del estudiante, e información relevante como con quién vive.

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Ficha de derivación- departamento de psicología

I.- Datos de Identificación:

Nombre del alumno (a):


Edad:
Grado y sección:
Nombre del apoderado,
parentesco:
Teléfono de contacto:
Nombre de Tutor:
Repitió año anterior: SI( ) NO( )

II. Situación que motiva la derivación:

III. Relevante

1.- ¿Qué señalarías del alumno(a) como aspectos positivos?

2.- ¿Qué medidas has adoptado hasta ahora para intentar dar respuesta a las
dificultades de la alumna?
.

3.- ¿alguna información relevante? (con quien vive en casa)

……………………………………………

Prof.

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