Número del plan: 113100989431
PLAN COMPLEMENTARIO EPS SURA FAMILIAR
Hola, DANIEL
Te presentamos el plan que
ahora te acompaña a ti y a los
que más quieres
Este documento es la carátula de tu plan y contiene la información, coberturas y beneficios particulares del compromiso que SURA adquiere contigo.
INFORMACIÓN DEL TOMADOR
Nombres y apellidos Tipo de identificación Número de identificación
DANIEL MOLINA CEDULA 1040746693
Dirección Ciudad Teléfono Correo electrónico
CR 76 # 53 - 87 MEDELLIN 2943368 [Link]@[Link]
INFORMACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS
Nombres y apellidos Parentesco Edad Tarifa total
DANIEL MOLINA AF 26 $1.053.646
INFORMACIÓN BÁSICA DEL PLAN
Nombre del Plan Ramo Producto
PREFERENCIAL 113 PLAN COMPLEMENTARIO EPS SURA FAMILIAR
COBERTURA HOSPITALARIA
Beneficios Descripción de los beneficios
HABITACION INDIVIDUAL ILIMITADO EN DÍAS AL 100%
HONORARIOS QUIRÚRGICOS DEL PARTO SI
AYUDAS DIAGNÓSTICAS HOSPITALARIAS NO PBS ILIMITADO EN DÍAS AL 100%
ENFERMEDADES CONGÉNITAS AL RECIEN NACIDO SI
COBERTURA AMBULATORIA
Beneficios Descripción de los beneficios
NO COBRO DE COPAGOS DEL POS ILIMITADOS AL 100%
AYUDAS DIAGNÓSTICAS AMBULATORIAS NO PBS ILIMITADAS AL 100% MENOS EL BONO DEL PRODUCTO
CONSULTA ESPECIALIDADES BÁSICAS
PEDIATRÍA ILIMITADAS AL 100%
MEDICINA INTERNA ILIMITADAS AL 100%
GINECOLOGÍA ILIMITADAS AL 100%
OFTALMOLOGÍA ILIMITADAS AL 100%
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COBERTURA AMBULATORIA
Beneficios Descripción de los beneficios
UROLOGÍA ILIMITADAS AL 100%
GINECOBSTETRICIA ILIMITADAS AL 100%
CONSULTA OTRAS ESPECIALIDADES
ORTOPEDIA ILIMITADAS AL 100%
DERMATOLOGÍA ILIMITADAS AL 100%
OTORRINOLARINGOLOGÍA ILIMITADAS AL 100%
NUTRICIONISTA ILIMITADAS AL 100%
BIOENERGÉTICO ## POR VIGENCIA ANUAL
NO COBRO DE CUOTAS MODERADORAS POS
NO COBRO EN CONSULTA MÉDICA ILIMITADOS AL 100%
NO COBRO EN LABORATORIO CLÍNICO ILIMITADOS AL 100%
NO COBRO EN AYUDAS DIAGNÓSTICAS ILIMITADOS AL 100%
ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA SI
URGENCIAS ODONTOLÓGICAS A DOMICILIO SI
INFORMACIÓN DEL PLAN INFORMACIÓN DE FACTURACIÓN
Vigencia del Plan
Ciudad expedición Tarifa total anual
Desde Hasta Tarifa anual IVA anual
MEDELLIN $1.053.646
2021-01-01 2022-01-01 $1.003.472 $50.174
Fecha de expedición Tarifa anual IVA anual
2021-01-01 $1.003.472 $50.174
PARTICIPACIÓN DE INTERMEDIARIOS
Nombre del agente Código Oficina Porcentaje participación
CRISTIAN LEANDRO CANO BLANDON 35860 7680000 PAC MEDELLIN 100
BONO PLAN COMPLEMENTARIO VIGENTE HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DE 2020
Coberturas Copagos
EMERGENCIA MEDICA DOMICILIARIA $13.000
CONSULTA EXTERNA ESPECIALIDADES BASICAS $17.000
AYUDAS DIAGNÓSTICAS AMBULATORIAS NO POS $27.000
CONSULTA EXTERNA OTRAS ESPECIALIDADES $17.000
INFORMACIÓN ADICIONAL
EPS SURAMERICANA S.A NIT [Link] GRANDES CONTRIBUYENTES. POR FAVOR NO EFECTUAR
RETENCIÓN SOBRE IVA. AUTORRETENEDORES RESOLUCIÓN 0008417 DE 2010. RESPONSABLE DE IMPUESTO
SOBRE LAS VENTAS RÉGIMEN COMÚN AGENTES DE RETENCIÓN.
"TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO: LA MORA EN EL PAGO DEL CONTRATO O DE LOS CERTIFICADOS O
ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL
CONTRATO Y DARÁ DERECHO A LA COMPAÑÍA PARA EXIGIR EL PAGO DE LA TARIFA DEVENGADA Y DE LOS
GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO".
EL PRESENTE CONTRATO SE RIGE POR LAS CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES ANEXADAS EN EL
PRESENTE CONTRATO. QUE SE ADJUNTA PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN LA DIRECCIÓN DELA
COMPAÑÍA ES: CARRERA 63 # 49A - 31 PISO 1 EDIFICIO CAMACOL.
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INFORMACIÓN ADICIONAL
"EL CONTRATANTE Y BENEFICIARIOS, SE OBLIGAN A ACTUALIZAR ANUALMENTE O AL MOMENTO DE LA
RENOVACIÓN DEL CONTRATO, LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN LA SOLICITUD DE INGRESO Y SUS ANEXOS Y A
ENTREGAR INFORMACIÓN VERAZ Y VERIFICABLE. A SU VEZ LA COMPAÑÍA TIENE LA FACULTAD DE CANCELAR EL
CONTRATO, DE CONFORMIDAD CON LO AUTORIZADO POR EL RÉGIMEN LEGAL PROPIO DE CADA CONTRATO, EN
CASO DE DESATENCIÓN A ESTOS DEBERES".
EPS SURAMERICANA [Link] 800.088.702-2.
Carlos Santiago Jaramillo
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