“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
TEMA: CONTROL VECTORIAL DEL
DENGUE EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION.
Carlos A. Pacheco Pinedo
Biólogo
DIRESA Loreto
965-611581
pacheco7020@[Link]
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Objetivos del tema
• Que el primer nivel de
atención cuente con • Cuente con personal • Cuente con personal
personal capacitado en de salud capacitado de salud capacitado en
biologia, en diferenciar los el manejo del control
comportamiento y tipos de vigilancia y integrado del vector en
hábitos del vector Aedes las competencias por sus fases acuática y
aegypti. niveles. adulta.
1 2 3 4 5 6
• Cuente con personal de • Cuente con • Cuente con
salud capacitado en personal de salud personal de salud
identificar el concepto capacitado en con conocimiento
de vigilancia del vector. identificar los de los plaguicidas
criaderos intra y empleados en el
peridomiciliarios. pais, tipos de
control, el control
a traves de la
participción
ciudadadana y
organizada.
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Dengue: Los más afectados son los niños y los adultos
(sobre todo los que presentan co-morbilidad)
Número de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada
de Dengue, Loreto Año 2014 (SE 17)
1000 60,0
800 48,0
Incidencia x 10000
Nº de Casos
600 36,0
400 24,0
200 12,0
0 0,0
Menor de 5 De 12 a 17
De 5 a 11 años Joven Adulto Adulto mayor
años años
Casos 177 669 728 766 978 170
Incidencia 15,4 39,4 54,9 36,1 29,4 25,6
FUENTE:DIRESA Loreto
FUENTE:Internet
Fotografia: Blgo. Carlos Pacheco, 2011, Caballococha, frontera
Perú-Colombia-Brasil
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Fotografia: Blgo. Carlos Pacheco, 2011, Caballococha, frontera Perú-Colombia-Brasil
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El proceso de abordaje de la enfermedad
Intervenciones En el primer nivel de atención se enfatiza la
actuales en atención a los enfermos y la intervención
salud sobre los vectores es débil o nula al igual que
la promoción de la salud.
Enfermedad Control Enfermedad
Intervenciones ideales, de impacto y de menor costo
Promoción de la Prevención Recuperación y
Salud rehabilitación
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Competencias por niveles
Nivel Nacional:
Ministerio de Salud
Dirección General de Salud
Ambiental (DIGESA)
Nivel Regional
Direcciones de
Salud/Gobiernos Regionales-
Direcciones Regionales de
Salud (DISA/DIRESA)
Nivel Intermedio
Redes de Salud, micro redes de
Salud
Nivel Local
Centros y Puestos de Salud
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Marco Legal
• Constitucion Política del Perú.
• Ley General de Salud Nº 26842
• NORMA TECNICA DE SALUD N° 116-
MINSA/DIGESA-V.01
“Norma tecnica de salud para la implementación de
la vigilancia y control del Aedes aegypti, vector del
dengue y la fiebre de chikungunya y la prevención
del ingreso del Aedes albopictus en el territorio
nacional”
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Dinámica de la interacción entre vector, hospederos y
patógenos
Triada para la sobrevivencia del patógeno, constituyendo así,
los determinantes biológicos de la enfermedad resultante.
Reisen 2010
Patrones de Transmisión del Dengue son determinados por una
combinación de factores envolviendo el hospedero humano, el virus, el
vector y el ambiente.
• Serotipos • Capacidad de dispersión • susceptibilidad • estructura urbana
• Virulencia de • Distribución heterogénea • factores individuales • saneamento ambiental
las cepas • longevidad • inmunidad individual • puntos estratégicos
• Circulación • Disponibilidad de y colectiva
previa de otros •criaderos • acceso para el control
• Resistencia a la • densidad
serotipos • cobertura vegetal
desecación populacional
• Cantidad de • transmissão transovariana • hábitos y modo de • clima (temperatura y
virus inoculado vida
• densidad pluviosidad)
• competencia
Factores que modulan la transmisión del dengue y el
mantenimiento de Ae. aegypti
Honorio et al. 2009
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Insecto vector: definición
• Insecto que tiene la capacidad de adquirir un patógeno,
permitir su propagación en su propio organismo y
transmitirlo en forma viable a otro organismo que
desarrollará la enfermedad.
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Vectores del dengue
Aedes aegypti
Aedes albopictus
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
“El mo
sq
enferm uito/zancud
a” oq ue tu c
rías, e
s el m
os q uito/za
nc udo
que te
nas”
u da des urba
cl u sivo de ci
es ex
“Ya no
Aedes aegypti, el mosquito/zancudo, que más mata en el mundo.
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Información general del zancudo/mosquito Aedes
aegypti.
Fósiles de mosquitos fueron encontrados en el
periodo Oligoceno ,110 millones de años atrás.
Zancudo/mosquito de origen egipcio.
Capacidad de infectarse, capacidad de trasmitir,
tendencia a la repetición de picada, tasa de
supervivencia y gran domesticidad, que lo hacen un
vector de difícil control.
El cambio climático es su mejor aliado.
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Ciclo biológico del vector
“Cuanto mayor es la temperatura ambiental mas rápido es el ciclo biológico” 14
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Disposición de los Huevos de Aedes aegypti en un criadero
Eclosion en 1 año
Borde del agua
Eclosión inmediata
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Vigilancia y Control Vectorial
Es un proceso orientado al manejo de poblaciones de vectores con el
objetivo de reducir o interrumpir la transmisión vectorial del
mosquito/zancudo Aedes aegypti.
Presenta dos componentes:
• Vigilancia y control larvario.
• Nebulización espacial.
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Escenarios de intervención
a) Entomológico I: Localidad sin presencia del vector, pero con
riesgo de introducción del vector (Las áreas que no presentan
condiciones ecológicas para el desarrollo del vector no se
consideran de riesgo).
b) Entomológico II: Localidad con presencia del vector, pero sin
transmisión autóctona de la enfermedad.
c) Brotes o epidemia: Localidad con una aparición repentina de
casos de dengue, o localidad con incremento de casos por encima de
lo esperado.
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Vigilancia entomológica: Definición
a. Proceso continuo, permanente y supervisado, con la finalidad de
detectar y colectar al vector en cualquiera de sus fases de desarrollo
biológico, determinar oportunamente cambios en su comportamiento,
distribución geográfica y resistencia del vector a lo largo del tiempo,
con la finalidad de implementar acciones de control oportunas y
eficaces.
b. Identificación de áreas de alto riesgo, áreas de transmisión histórica;
c. Identificación de los criaderos de zancudos; (tipo, productividad etc.)
- Análisis de la información.
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Vigilancia entomológica del vector
Descubrir
Investigar Información/análisis Toma de
Determinar decisiones
VECTOR INTERVENCION
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Estratificación del riesgo entomológico
Este es un criterio que define los niveles de riesgo entomológico para
la transmisión de dengue.
Se considera localidades en bajo riesgo cuando los índices de
infestación aédica o Índice Aédico (IA) obtenido sea menor del 1%;
localidades en mediano riesgo, cuando el IA sea de 1 a menos del 2%;
y, en alto riesgo, cuando sea mayor o igual al 2%.
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Vigilancia y el control larvario
La vigilancia como el control larvario son actividades que se realizan mediante
la inspección de viviendas y para ello intervienen el mismo personal y
utilizando los mismos materiales.
Para la vigilancia, se realiza la inspección de una muestra estadística
representativa de las viviendas de una localidad, esta muestra es seleccionada
mediante muestreo aleatorio sistemático, y con los datos se determina:
- El Índice Aédico (IA), que representa el porcentaje de las viviendas positivas a
la presencia del vector.
- El Índice de Recipientes (IR) que el porcentaje de recipientes positivos a la
presencia del vector, este indicador permite identificar los principales tipos de
criaderos existente en cada localidad.
- El Índice de Breteau (IB), que representa la concentración de criaderos
positivos en las viviendas inspeccionadas.
Los IA mayores al 2% se consideran de alto riesgo para la transmisión de
dengue. La vigilancia se realiza antes y después del control larvario con
periodicidad bimensual. 21
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Tipos de vigilancia entomológica
ACTIVA PASIVA
Vigilancia del vector Vigilancia del vector
mediante la inspección utilizando:
domiciliaria. § Ovitrampas. Trampas de
ovipostura
§ Larvitrampas. Trampa para
larvas
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1. Presentarse a la dueña y
explicar el tipo de trabajo
a realizarse y su 2. Solicitar autorización para realizar la
importancia inspección y pedir la compañía de
acompañado de un miembro de la familia
3. Dirigirse hacia el patio posterior o
huerta, donde se iniciará la inspección por
el lado derecho.
4. El inspector, es responsable de
PASOS PARA LAS
visitar cada casa en su área frontal hasta
INSPECCION DE LAS la mitad de la calle
CASAS
5. Posteriormente se continua con el
interior de la vivienda ambiente por
ambiente, desde la puerta de
entrada
7. El trabajador debe conseguir una
escalera para inspeccionar las
canaletas, tanques elevados y objetos
desechados sobre los techos 6. En la cocina, se deberá buscar
depósitos con agua, como cantaros, baldes y
tinajas y en la habitaciones floreros, vasos
con agua, etc.
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Ruta de Inspección en una vivienda
ño
ba
Patio posterior
e d o r
n o
r
e
cocina
t
C o r
comedor
Ex
Inicio
dormitorio
dormitorio
sala
Término
Patio delantero
calle
calle 24
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Diseño: Blgo. Carlos Pacheco
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RECIPIENTES POSITIVOS. ENCUESTA AEDICA. DICIEMBRE 2013
tanque bajo
3%
barriles
tanque bajo
9%
barriles
0tros servibels
29%
baldes y tinas
baldes y tinas
20%
ollas
llantas
ollas
2% florero
inservibles llantas
22% florero 13%
2% inservibles
0tros servibels
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Métodos de vigilancia de Aedes aegypti
Las ovitrampas
Son dispositivos para detectar la
presencia de Aedes aegypti.
monitorea la actividad de
ovoposición del mosquito, se
necesita de un recipiente de color
oscuro, con una capacidad de 500
ml, además de tener una superficie
rugosa.
Deben ser revisadas cada 7días
o menos, de 3 a 5 días
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Métodos de vigilancia de Aedes aegypti
Las larvitrampas
Son dispositivos para detectar la
presencia de Aedes,
especialmente en regiones con
lluvias frecuentes pueden ser
secciones cortadas de llantas en
desuso que se le colocan asas
para colgarlas en un patio.
¡¡Debe ser supervigilada e informada!!
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Fuente:DIRESA Loreto, 2016 29
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
18 DE ENER0 DE 2016 30
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La adaptacion y colonizacion de criaderos del
zancudo/mosquito es increible!!!
En los criaderos se realiza la ovoposición y el subsecuente
desarrollo, hasta la formación de los adultos.
Huevos, larvas y pupas ocupan el mismo ecotopo
A través de los mecanismos de adaptación, los zancudos adquirieron la
capacidad de desarrollarse en los más variados ambientes de agua dulce y
salobre.
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Ubicación de criaderos
94% Intra-domicilio 6% Extra-domicilio
94% de criaderos de 6% de criaderos se
Aedes aegypti se registran registran en el extra-
en el intra-domicilio, domicilio, principalmente
principalmente en la en sumideros. (Loreto)
huerta o patios.
Fuente:Diresa Loreto
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Criaderos artificiales que
vuelven complicado el control
del vector
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¿Qué es control vectorial?
Actividad por el cual se realizan
acciones destinadas a eliminar una
población de insectos vectores o
controlar su población a niveles
que no constituyan riesgo para la
transmisión de enfermedades, sea
control químico, mecánico, físico, o
biológico.
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A. Control del vector en estado de larva
(Control focal)
Es la principal operación antivectorial empleada en el pais.
Es una operación, integrada por una serie sucesiva de actividades
relacionadas, que llevan a la destrucción de inservibles y a la
colocación de cierta cantidad de larvicida en los depósitos que
contiene agua o que son capaces de contenerla, que se encuentran en
las viviendas y sus alrededores, con el fin de evitar que se conviertan en
criaderos de larvas.
La producción diaria promedio de cada inspector (personal para
vigilancia y control larvario) de vivienda es de 20 viviendas
inspeccionadas, al día.
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Pasos del tratamiento focal
1er paso Inspección de la 2do paso Destrucción de
vivienda inservibles
PASO IMPORTANTE
4 paso 3er paso Aplicación del
La accion educativa para conseguir la
larvicida
colaboración de los moradores.
Charla educativa Sesión demostrativa
5to paso Registro y consolidado de
la información.
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Control Focal del 22 de Julio al 24 de Agosto del 2016
21.53%
92.17% 22.61%
87.39%
64.23%
68.31%
84.80%
LEYENDA 75.38% 54.80%
84.56% 88.16%
AVANCE
CERRADO
La estrategia para la secuencia del control focal es la centrifuga, el
proceso del avance es lento debido a la cantidad insuficiente de
inspectores para cubrir los sectores en corto tiempo
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Control Físico de la fase larvaria
Saneamiento del medio
Son aquellas modificaciones del medio
ambiente que impiden o reducen al mínimo
la proliferación y propagación del Aedes
aegypti o el contacto hombre - vector - virus.
Destrucción de inservibles
üAcciones de destrucción o eliminación de
recipientes diversos que pueden convertirse
en criaderos al almacenar agua (llantas,
macetas, entre otros).
üPrácticas adecuadas de almacenamiento
de agua como el lavado semanal y adecuado
tapado de los depósitos de almacenamiento
de agua.
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Criterios de programación para el control focal químico del Aedes
aegypti
Debido a la resistencia confirmada del Aedes aegypti a varios tipos
de insecticidas de uso en salud pública, el Ministerio de Salud ha
establecido la rotación del larvicida Temefos por el PIRIPROXYFEN
para evitar la aparición de resistencia de este producto por el vector.
La aplicación del Piriproxyfen 0.5% G, se realizá en los recipientes
de agua de acuerdo a la Norma Técnica Nacional en localidades
que reportan presencia del vector con o sin notificación de casos.
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Uso del pyriproxifen como método de
control del aedes aegypti
• Hormona regulador del crecimiento.
• Se viene empleando en dos
presentaciones: Combinado (con
Alfacypermetrina) y puro (granulado) en
lugares con riesgo sanitario.
• Estudios realizados por Laboratorio de Pyriproxyfen al 0.5% Granulado
Salud Publica muestras que es un excelente
Dosis: 0,01 mg / L
ovicida y pupicida.
• Emergencia < 2%
“Es una fuente de juventud para el vector”
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Vivienda y control vectorial
• No se recomienda aplicar larvicida en:
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Recordar: …. Vivienda y control vectorial
Definición de vivienda en el control vectorial:
1. Vivienda cerrada: Vivienda que se encuentra cerrada al momento de
la inspección de vivienda o que no haya presencia de un adulto al
momento de la inspección.
2. Vivienda deshabitada: Vivienda que se encuentra sin ocupante por
lo menos un mes.
3. Vivienda renuente: Vivienda que se encuentra con la presencia de un
adulto al momento de la inspección pero que no autoriza el ingreso
a la vivienda.
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Casas deshabitadas positivas a Aedes aegypti
Presencia de larvas y
pupas de Aedes aegyti
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Control Biológico de la fase larvaria
• Consiste en la eliminación de los
criaderos de larvas del vector,
mediante el uso de algunos
organismos enemigos naturales de las
larvas del Aedes Aegypti entre ellos
tenemos a peces, copépodos y
Bacterias.
• Wolbachia (efectos).
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B. Control en la fase Adulta (Nebulización espacial)
¿Qué es nebulización espacial?
La pulverización en el aire o nebulización ó aerosol es la aplicación de
un insecticida líquido que se dispersa en el aire en forma de cientos
de millones de gotitas diminutas de menos de 50 μm de diámetro.
Solamente es eficaz mientras las gotitas se mantengan suspendidas
en el aire.
Actualmente, el país viene empleando el insecticida Malatión 57%
EC. El cual es un organofosforado. 98% eficaz.
Las campañas adulticidas on operaciones muy costosas, de efecto
rápido, no residual.
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¡¡Actualmente se invierte más en equipos de bioseguridad!!
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La indiferencia
al riesgo NO
MATA…
…el DENGUE SI.
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
LA POBLACION DEL VECTOR SE RECUPERA RAPIDAMENTE
Inicio de acciones de control
Inicio de acciones de control 12 de febrero con maquina
5 de febrero con maquina pesada
portátil
Recuperación en 14 días 51
Fuente: Diresa Loreto
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Situación de las viviendas renuentes y cerradas
Nebulización Espacial
10% 23%
40%
2011 2016 2020
Durante la epidemia
de dengue.
9 años
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Intervenciones según Escenario de Riesgo:
cerco epidemiologico
Ante la presencia de casos graves/hospitalizados el primer nivel
de atención debe realizar «Acciones Focalizadas» de
prevención y control por equipo multidisciplinario en un rango
de 400 metros en relación al caso.
La nebulización espacial se realiza mínimo dos veces cada 3 a 5
días.
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Viviendas renuentes, nuestro principal obstáculo
ESTABLECIMIENTO
SECTOR
SECTOR MICRO RED
DE SALUD DISTRITO
DIS TRITO
S1-S6 Bellavista Nanay
Punchana Norte Punchana
S7-S13 San
SanAntonio
Antonio Iquitos
S14-S19 Morona Cocha
Morona Cocha Iquitos
S20-S25 06
06dedeOctubre
Octubre Belén
S26-S31 y S33 SanIquitos
Juan Bautista
Sur San Juan
S32, S34 y S35 América
América San Juan
Fuente: Diresa Loreto 54
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Control Integrado de Vectores. definición
• Es la estrategia que más éxito tiene.
• Estrategia para combatir vectores específicos, que toma en cuenta los
factores condicionantes ambientales, físicos y biológicos asociados a la
dinámica de la población del vector para su control por debajo de los
niveles considerados de riesgo.
• Instalación del COE y COER
• Coordinacion y trabajo conjunto con los gobiernos locales-PROMSA
• Participación comunitaria-Clave
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Pilares basicos para controlar el dengue
01
Participación
Comunitaria Participación
Multisectorial
Prevención y
control del
dengue 02
03 Ministerio
de Salud
Triada para un control exitoso del dengue
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
¿Porque no po ¿Porq
demos ue no
acabar con el d
engue? colab
oran?
¿Pero porque n
e o tapan
o hac ? adecuadamente
n
nte damos
sus recipientes?
a ge n
rque l ecome
¿Po ue le r
lo q
ue?
¿Dengue, dengue, deng
¿La comunidad d?
conciencia de q
no toma ¿Otra vez uste
ue puede morir?
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
La clave: está en la prevención
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
¿Cómo reducir el riesgo en los hogares?
Lavemos y cepillemos cada 3 días las paredes de nuestros recipientes
(con detergente o jabón).
Tapemos bien todos los recipientes donde guardamos agua.
Estas simples acciones te puede salvar la vida 59
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Prevención en las escuelas
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
¿A que debemos apuntar?
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“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Gestión Territorial
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Elaboración de un Mapa Comunal
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Diagnóstico Situacional
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Participación comunitaria
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”
Elaboración del ASIS (Análisis de la Situación local en Salud)
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