Maquina de HDF en línea 5008S
Características principales
Maquina de HDF Serie 5008-S
•Modalidad de tratamiento HD, HDF, HF, (Pre- Post)
•Diseño frontal integral, detector de humedad.
•Mezcla volumétrica de concentrados.
•Pantalla color, LCD 15” táctil.
•Bicarbonato, Liquido y seco bibag 5008.
•SCC, Suministro centralizado de concentrado acido.
•Perfiles de UF y sodio.
•Diálisis secuencial automática.
•Unipunción monobomba.
•Diasafe, doble filtro, bacterias y endotoxinas LD ultrapuro.
•Desinfección en frío y caliente en sistema cerrado.
•Programación de desinfección automática.
•Auto apagado.
•Cálculo de Kt/v On Line. (OCM)
•BPM (monitor presión sanguínea)
•BTM (monitor de temperatura corporal)
•BTM-R (monitor de recirculación)
•AutoFlow, Optimización de la velocidad del LD.
•Ecoflow, Ahorro del dializado.
•AutoSub, Bomba de auto sustitución.
•Tarjeta de paciente, usuario y servicio técnico.
Mejor manejo para todos los usuarios
Interfaz de usuario bien diseñada
• Operación centralizada
• Intuitiva
Administración de datos
flexible, seguro y fácil
• tarjeta de paciente
• tarjeta de usuario
Ergonomía optimizada
• Manejo ergonómico
• Máquina con menú asistido
•Rutinas automatizadas
Mejor tratamiento para sus pacientes
ONLINE-HDF – Mejor tratamiento para sus pacientes
Hemodiálisis cardioprotectora
HDF en línea tiene una influencia positiva en:
• Dosis de diálisis (Kt/V)
• Eliminación de moléculas medias
• Estabilidad hemodinámica, anemia
• Inflamación y estrés oxidativo
•Disminución de la mortalidad!!
Absoluta seguridad del paciente
Diseñado para evitar incidencias indeseables
Concepto de puerta EBM
Sensores de fugas y conexión durante tratamiento
Manejo de hemoconcentración del dializador
Vigilancia de paciente a largo plazo
OCM / Dosis de diálisis administrada
BTM / Monitorización de recirculación
Utilización óptima de los recursos
Óptimo manejo de rutina diaria
• Menos pasos de manejo
• Flujo de trabajo optimizado
•Fácil programación
Reduce los costos operativos
• Cebado en línea
(no requiere bolsas salinas)
hasta - 30%
• AutoFlow (Ajuste automático)
menos • EcoFlow (ahorro de LD)
QD y energía
Facilidad de servicio
• Fácil accesibilidad
• Simple reparación y diagnóstico
• Componentes de larga vida
Opciones de tratamiento hemodialítico
La eficiencia del tratamiento depende de la modalidad de diálisis elegida
LF-HD HF-HD HDF HF
Difusión
Convección
+ +
Modalidades
•Hemodiálisis
•Hemodiafiltración HDF pre dilución
•Hemodiafiltración HDF post dilución
•Hemofiltración HF pre dilución
•Hemofiltración HF post dilución
Datos técnicos
Pantalla LCD de 15”
Táctil de alta resolución como interfaz para el usuario.
Monitor giratorio en los 3 ejes.
Lector de tarjeta Smart card (ICC)
Para el paciente, el usuario y el servicio técnico
AutoFlujo (seleccionable)
Adaptación automática del flujo del líquido de
diálisis en función del flujo de sangre efectivo
EcoFlujo
Flujo en modo de espera de 100/150 ml/min
(HD/HDF) durante la preparación y reinfusión
ONLINEplus Hemo(dia)filtración EN LÍNEA
Tasa de sustitución 25 ml/min a 600 ml/min
AutoSust Sustitución óptima en función del flujo
de sangre efectivo
Datos técnicos
OCM®
Monitorización en línea del aclaramiento
(Online Clearance Monitoring)
BPM
Monitor de presión arterial
BTM
Medición de la temperatura,
Control de la Tasa de cambio ± 0,5 °C
Determinación de recirculación
Desinfección por calor Citrosteril® (recirculación)
Temperatura / flujo 85°C/600 ml/min – 800 ml/min
Desinfección Puristeril® 340 (recirculación)
Temperatura / flujo 37°C/600 ml/min - 800 ml/min
Datos técnicos
Indicador de estado
Posibilidades:
– Indicador de estado Verde (Funcionamiento)
– Indicador de estado Amarillo (Precaución / Información)
– Indicador de estado rojo (Alarma)
Diasafe Plus
Ultrafiltro para el liquido de diálisis
Sistema Clips de bombas
Línea arterial
SafeLine, línea de sustitución
Transductor de presión arterial
Exacta medición atreves de un domo.
Puerta de seguridad
Detector de humedad EBM
Monitor de temperatura y
recirculación
El diseño del sistema de HDF on line
DIASAFE®plus - purificando el líquido de diálisis
2009: Nuevos estándares en
la Calidad de
Líquido de Diálisis
ISO: International Organization for Standardisation
*or lower if requested by national regulations
Modulo Bibag®5008
PatientCard – Tarjeta de datos para pacientes
Prescripción de la terapia individualizada
Registro de los tres últimos tratamiento del paciente
Prevención de la entrada de datos erróneos
UserCard y ServiceCard
Autorización con tarjetas para acceso del usuario y Servicio de
configuración
Evitar el acceso no deseado a la máquina
Dializadores
Principios de dializadores
Sangre Membrana Liquido de
diálisis
Pared del
capilar
Nueva serie de dializadores FX Cordiax
INTRODUCCIÓN
FX CorDiax High-Flux Dialysers:
FX CorDiax 40
FX CorDiax 50
FX CorDiax 60 Superficie 0,6-2,5
FX CorDiax 80 Kuf 21-87
FX CorDiax 100
FX CorDiax 120
FX CorDiax Haemodiafilters HDF:
FX CorDiax 600 Sup 1.6 Kuf: 46
FX CorDiax 800 Sup 2.0 Kuf: 62
FX CorDiax 1000 Sup 2.3 Kuf: 76
Características de membrana helixone
High-Flux Dialysers Haemodiafilters HDF
185 µm 210 µm
35 µm 40 µm
Nuevas dimensiones de la fibra mejora del rendimiento. Lumen
interno aumentado: Disminución de presión interna
Mayor espesor de pared : Mayor resistencia convectivo
Ambos cambios contribuyen significativamente a un aumento difusivos y convectivos
Online Purification Cascade (OPC product line)
¿QUE ES HDF?
• La hemofiltración es un
procedimiento en el
que se extraen grandes
cantidades de agua y
solutos únicamente por
transporte convectivo,
lo que da lugar a una
elevada eliminación de
medianas y grandes
moléculas.
• La hemodiafiltración (HDF) es la combinación
de hemodiálisis de alto flujo y hemofiltración,
para sumar las ventajas de ambos
procedimientos, proporcionando una alta
eficacia depurativa de moléculas de pequeño,
mediano y gran tamaño.
Modalidades de HDF online según el punto
de infusión del líquido de sustitución
POST dilución
La forma mas eficiente de
clearances de pequeña y
mediana molécula
Modalidades de HDF online según el punto
de infusión del líquido de sustitución
PRE dilución
Disminuye los clearances
de pequeñas moléculas.
Previene la coagulación
del dializador
ONLINE – Componentes del Sistema
Representación esquemática de la hidráulica
Cámara de
Balance
salida DIASAFE®plus 2
DIASAFE®plus 1
Cámara
de
Balance
Dializador
Cámara
de
Balance
entrada
Bomba de
Sangre
30 | Technical Department |
01.08.2011
Liquido de Diálisis Ultra Puro
ONLINE HDF Post-Dilución (después del dializador):
La SafeLine está
conectada al puerto de la
línea después del
dializador
32 | Technical Department |
01.08.2011
ONLINE HDF Pre-dilución (antes del dializador):
La SafeLine está
conectada al puerto de la
línea antes del dializador
33 | Technical Department |
01.08.2011
BENEFICIOS
• Hiperfosforemia: La HDF en línea mejora la eliminación
de fósforo por lo que se podría considerar como una
opción para mejorar el tratamiento de la
hiperfosfemia.
• Desnutrición: La anorexia en pacientes urémicos se ha
relacionado con la acumulación de sustancias
urémicas. La leptina (PM 16000 Da), habitualmente
elevada en pacientes en diálisis, tiene un efecto
anorexígeno, por lo que su mayor eliminación con HDF
puede contribuir a un aumento del apetito.
BENEFICIOS
• Anemia: La HDF en línea puede mejorar la respuesta a la
eritropoyetina como resultado de la depuración de
moléculas medias y de gran tamaño que pueden inhibir la
eritropoyesis.
• Inflamación: El transporte convectivo puede disminuir la
actividad de células proinflamatorias, la expresión de
citoquinas proinflamatorias y atenuar la disfunción
endotelial. La HDF previene el desarrollo de disfunción
endotelial y de rigidez arterial.
BENEFICIOS
• Complicaciones infecciosas: Los pacientes urémicos tienen un riesgo
significativo de complicaciones infecciosas, las proteínas inhibidoras de
los granulocitos están presentes en los pacientes urémicos, pudiendo
contribuir a la alta incidencia de complicaciones infecciosas, de hecho,
estas complicaciones son la primera causa de la hospitalización y la
segunda causa de la muerte en pacientes de hemodiálisis. La HDF en
línea tienen una reducción en la mortalidad infecciosa de un 55% con
respecto a los pacientes en HD.
• Dolor articular: la hipótesis de que las sustancias relacionadas con el
dolor articular pueden tener un tamaño molecular mayor que la β2-
microglobulina, y podrían ser eliminadas más fácilmente con mayor
transporte convectivo como α1-microglobulina y α1-glicoproteína.
BENEFICIO
• Amiloidosis: En los pacientes tratados con HD durante más de cinco
años aparece progresivamente una amiloidosis. Tomando como valor de
referencia la hemodiálisis de bajo flujo el riesgo de padecer síndrome
del túnel carpiano se reducía un 51% para los pacientes que utilizaban
hemodiálisis de alto flujo, mientras que en el caso de HDF en línea fue
de un 99%.
• Tolerancia hemodinámica: Los tratamientos convectivos se caracterizan
por proporcionar una mayor estabilidad cardiovascular, reduciendo la
hipotensión intradiálisis, incluso en pacientes de alto riesgo
cardiovascular. Un reciente estudio multicéntrico italiano randomiza a
146 pacientes en HD en 3 grupos, (HD, hemofiltración y HDF),
demostrando que los pacientes con alto transporte convectivo, tanto en
hemofiltración como en HDF, presentan una menor frecuencia de
eventos de hipotensión intradiálisis.
BENEFICIO
• Complicaciones neurológicas: El insomnio, la
irritabilidad, el síndrome de piernas inquietas, la
polineuropatía o el prurito pueden ser debidos a la
acumulación de moléculas de mediano o gran tamaño.
La HDF en línea con alto volumen de sustitución
mejora estos síntomas debido a una mejor depuración.
• Efecto sobre la supervivencia: La superioridad de
cualquier técnica viene a confirmarse cuando se
demuestra una disminución de la mortalidad con
respecto a otras técnicas de referencia.
Optimal substitution volumes
Recent publications have demonstrated that a large convective volume in post-dilution
mode is required in order to maximise the benefits of HDF therapy. 15, 16, 17, 18
8/10/2022 Footnote Page 41
Footnote Page 42
Prerrequisitos y recomendaciones para la hemodiafiltración
How to achieve high substitution volumes
Since only the plasma water is
available for ultrafiltration,
the extracorporeal blood flow
limits performance in
post-dilution HDF. The higher
the blood flow, the more
plasma water can be
ultrafiltrated.
Proteínas en suero
Las globulinas se pueden dividir en:
alfa-1, alfa-2, beta y gamma globulinas.
La albúmina representa el 60% de las proteínas
que contiene el suero, el resto son las
globulinas.
Los valores normales en adultos son entre
6 y 8,3 gramos por decilitro.
Las proteínas totales del suero se pueden separar en dos grandes grupos la
Albúmina y las globulinas. La albúmina es la proteína de más concentración
en la sangre. La albúmina transporta muchas moléculas pequeñas
(bilirrubina, progesterona, y medicamentos), y tiene también la función de
mantener la presión sanguínea ya que favorece la presión osmótica coloidal
para mantener líquidos en el torrente sanguíneo y que no pasen a los tejidos,
manteniendo un equilibrio.
Como calcular la Fracción Filtrada
FLUJO DE INFUSIÓN QS = QI Qi 101 ml/min
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN EN % FF 25 %
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN EN NRO FF 0,25
FLUJO DE SANGRE EFECTIVO Qb 400 ml/min
HEMATOCRITO Htc 28 %
NIVEL DE PROTEÍNAS EN SANGRE TP 4 g/dl
TASA DE ULTRAFILTRACIÓN Uf 16 ml/min
Recomendaciones para postdilución-HDF y postdilución-HF
Si el contenido de agua de la sangre se reduce
demasiado, [Link]. cuando el flujo de filtrado es
demasiado alto, el riesgo de coagulación del
circuito extracorpóreo aumenta.
Por lo tanto, es recomendable mantener el
contenido de agua en sangre dentro de unos
límites que no sean críticos. Recomendamos
determinar el volumen máximo de sustitución
de acuerdo con la siguiente fórmula: QB : Flujo efectivo de sangre [mL/min]
Hct : Hematocrito [%]
TP : Proteina total [g/dL]
QUF : Ratio de ultrafiltración [mL/h]
Como estimación aproximada, el 25% del flujo de sangre efectivo debería ser el flujo máximo de sustitución.
Calculation of filtration fraction
There are two simplified possibilities to calculate the filtration fraction (FF).
In manually controlled post-dilution HDF a FF of 25% is normally used to calculate the
applicable convective flow rate to enable an alarm-free treatment.
ONLINE
Campo de Tratamiento ONLINE:
– HD
– HDF Pre o Post dilución
– HF in Pre o Post dilución
Botón Inicio/Stop de Auto-Sustitución:
La óptima Tasa de Sustitución “Sub
Rate” es calculada por el sistema,
teniendo en cuenta los valores de
Proteína Total, Hct, Flujo Sanguíneo Ef,
Tasa de UF y CUF Dializador,
hemoconcentración y se ajusta
continuamente durante el tratamiento.
Se visualiza el volumen esperado de
sustitución para el tratamiento
49 | Technical Department |
28.07.2011
ONLINE
Introducción manual del Volumen
“Sub Goal”y Tasa de Substitución
“Sub rate” deseados siempre y
cuando Auto Sub no haya sido
seleccionado previamente.
Visualización del Volumen de
Sustitución “Sub Vol” acumulado y
la Tasa actual “Sub rate”
Bomba de Sustitución tecla de
Inicio/Stop: inicia
automáticamente después de
aprox. 3 minutos, o el usuario de
forma manual, puede comenzar.
50 | Technical Department |
28.07.2011
ONLINE
Ajuste del Volumen y Tasa
del Bolo tasa para el
tratamiento actual.
Volumen del bolo
acumulado.
La tecla Start para el Bolo
51 | Technical Department |
28.07.2011
Calculation of filtration fraction
* Fracción filtrada actual
Qi/QB
* Fracción Filtrada compuesta
Qi+Uf min/QB
* Fracción filtrada Final
Qi Total / Volumen acumulado
* Fracción Filtrada Final Compuesta.
Qi Total + UF total / Volumen acumulado
Increasing filtration fraction for higher convective volumes
El cambio de software en el monitor de diálisis 5008 ha
significado un aumento del 13 % del volumen convectivo
total. El porcentaje entre el volumen convectivo efectivo
y la sangre procesada total se incrementó un 3,5 %. Estos
resultados se alcanzaron sin diferencias en las presiones
arterial, venosa o transmembrana. Este avance
tecnológico permite incrementar el volumen convectivo
por sesión, lo que facilitaría alcanzar volúmenes óptimos
en un mayor número de enfermos
Increasing filtration fraction for higher convective volumes
Optimal clearance efficiency in post-dilution HDF
Post-dilution HDF
To maintain the fluid balance it is
necessary to replace the additional
ultrafiltration volume. If this is done after
the dialyser, it is the so-called post-
dilution HDF.
Post-dilution HDF is the most effective
combination of diffusive and convective
transport to remove a broad range of
molecules, i.e. small and middle-sized
molecules, compared to High-Flux HD or
pre-dilution HDF. 14
In particular β2-m removal is significantly
higher than in High-Flux HD. The limited
diffusive component in pre-dilution HDF
reduces the effective clearance especially
for the smaller molecules
DOPPS (2006):
Estudios HighVolume HDF!!
Catalonian HighVolumeHDF Study DOPPS (2006):
(2013): High-efficiency* HDF reduce el riesgo
30% de reducción del riesgo de mortalidad de mortalidad (35%) comparado con
en todas las causas vs. HD de alto flujo HD de bajo flujo (p = 0,01)
(p = 0,01) (*High efficiency = Sub. volume 15–24.9 L/session)
(*High efficiency = Sub. volume > 21L)
Todos tienen algo en común
- Mayores volúmenes de Qi
Contrast (2012): Turkish (2011):
High-volume HDF*
reduce considerablemente el riesgo de Tratamiento HDF con la sustitución de
volumen> 17,4 L ofrece una mejor
mortalidad en comparación con supervivencia cardiovascular y general en
HD de bajo flujo (p = 0,003) comparación con HD de alto flujo (p = 0,03)
(*High-volume ≥21.95 L)
El HighVolumeHDF catalán nuevo estudio muestra:
HighVolumeHDF mejora la supervivencia de los pacientes
Improved survival
reducción del riesgo de la mortalidad por
30% todas las causas (p = 0.01)
reducción del riesgo de mortalidad
33% cardiovascular (p = 0,06)
reducción del riesgo de la mortalidad de la
55% infección (p = 0.03)
reducción del riesgo de mortalidad por
61% accidente cerebrovascular (p = 0.03)
Mejor bienestar del paciente
reducción del riesgo en la incidencia de
28% episodios hipotensos (p < 0.001)
→Randomized controlled clinical trial con
Costos de tratamiento reducido resultado positivo primario!!
(p = 0,001) reducción del riesgo de
22% hospitalización en todas las causas Maduell F et al, J Am Soc Nephrol. 24 (2013)
References HDF OL
1 De Jager D. et al., JAMA (2009); 302(16): 1782-1789.
2 Sarafidis P.A. et al., Am J Med (2008); 121:332-340.
3 Henderson L.W., Semin Dial (2012); 25(3): 320-5.
4 Panichi V. et al., Nephrol Dial Transplant (2008);
23: 2337–43.
5 Massy Z.A. et al., Semin Dial (2009); 22(4): 405-8.
6 Levin A. et al., Am J Kidney Dis (2001); 38(6): 1398-1407.
7 Penne E.L. et al., Am J Kidney Dis (2009); 55: 77-87.
8 Slinin Y. et al., JASN (2005); 16: 1788-1793.
9 Liabeuf S. et al., Kidney Int (2012); 1297-1303.
10 Weber C. I. K. et al., Clin Kidney J (2014); 7 (2): 167-173.
11 Betriu A. et al., Nephrol Dial Transplant (2014);
29: 1415–1422.
12 Aoki J. et al., Kidney Int (2005); 67(1): 333-40.
Muchas gracias por su
atención!
