PROPUESTA DE UNA FICHA CINETICO FUNCIONAL PARA UN PACIENTE CON

SINDROME DE DOWN

I. ANAMNESIS

El interrogatorio o anamnesis consiste en interrogar al entrevistado, al paciente o a sus allegados

sobre los padecimientos actuales y pasados que puedan ser de utilidad para el diagnóstico (Luis
Guillermo Duque Ramírez, 2006).

I.1. Filiación

Es importante para identificar al entrevistado y sirve para aumentar el vínculo de la relación médico
paciente (Luis Guillermo Duque Ramírez, 2006).

Según Guillermo Duque en toda historia clínica deben figurar los siguientes datos:

 Nombre y apellidos completo. - Para diferenciar homónimos. Además, el

apellido puede indicar la procedencia geográfica o la pertenencia a algún
grupo racial o étnico especial.
 Género. - Es ya de hecho una orientación del diagnóstico. Las mujeres
están más predispuestas a las colagenosis. Los hombres más predispuestos
a los accidentes y la hipertensión arterial (particularmente menores de 45
años).
 Lugar de nacimiento. - Interesa conocerlo, por los orígenes y las raíces
endémicas de algunas enfermedades como las hemoglobinopatías.
 Edad. - Se anota la edad en años, meses, días u horas, de acuerdo con el
paciente. La edad declarada es inmediatamente comprobada con el aspecto
aparente del entrevistado; correlacionando ambos nos damos cuenta de si el
sujeto lleva bien los años o está envejecido. Se sabe que hay enfermedades
propias de determinados grupos de edad.
 Raza. - Ciertas razas presentan enfermedades propias. En la raza negra se
encuentra mayor incidencia de hipertensión arterial maligna; por su parte
los judíos están predispuestos a la leucemia.
  Dirección. - Sirve para suministrar información a los familiares o localizar
rápidamente al paciente en caso de patología infecciosa o transmisible.
 Escolaridad.- Sirve para evaluar el nivel sociocultural y la calidad de la
información.
 Fuente de la historia.- Deberá indicarse quién es: paciente, familiares o
amigos. Así mismo deberá calificarse el grado de credibilidad del
informante (con base en el estado mental, anímico y estado de conciencia.
 Fecha y hora.- De la toma de la historia clínica. Muy importante cuando
se trata de cuadros clínicos que generan urgencias o emergencias, por
ejemplo, en el caso de un infarto agudo de miocardio.

I.2. Diagnóstico Medico

Según Lain Entralgo, “Diagnostico Medico es el conocimiento técnico, y por lo tanto operativo, del
estado de salud en que ocasional o habitualmente se encuentra un individuo humano; si tal estado es
la sanidad, para conservarlo o mejorarlo, y si es la enfermedad, para descubrir la índole y la
estructura de esta o intentar curarla”.

I.3. Motivo de consulta

Consiste en una o varias frases referentes a la queja, molestia, dolencia o razón principal que hace
acudir al paciente a solicitar atención médica.

En lo posible al obtener el motivo de consulta se han de considerar las propias palabras del paciente
sobre la dolencia principal y a su vez se debe evitar o aclarar la jerga y las ambigüedades
(Rodríguez García Pedro & Rodríguez Pupo Luis, 1999)

I.4. Cuadro actual

Se refiere al interrogatorio que realiza el médico y consiste en una narración clara y cronológica de
los problemas por los cuales el entrevistado busca cuidado por el personal de la salud, en especial el
médico; es una descripción hecha por el profesional en la cual se debe utilizar el lenguaje técnico o
semiológico adecuado. (Luis Guillermo Duque Ramírez, 2006).

Si el paciente presenta parálisis cerebral cuadriparesia espástica es importante realizar las siguientes
preguntas:
  ¿El proceso del embarazo se desarrolló de manera normal?
 ¿Su hijo(a) tuvo complicaciones durante el parto?
 ¿Cuándo se dio cuenta del problema de su hijo(a)?
 ¿El niño(a) se sienta, gatea, camina?
 ¿El niño (a) tiene problemas para comunicarse?
 ¿La presencia de los síntomas afecto de manera leve, moderada o severa
sus actividades?
 ¿Anteriormente su hijo recibió algún tratamiento?
 ¿Presenta otra u otras complicaciones asociadas?

I.5. Antecedentes

Es una recopilación de datos del pasado que podrían tener relación con la patología actual (Ramírez,
2006).

I.5.1. Antecedentes personales

En la obtención de la historia clínica de cualquier persona, sana o enferma, es necesario e

importante determinar los antecedentes remotos del individuo para una adecuada comprensión del
cuadro clínico. En el caso de enfermedad el interrogatorio comienza con los antecedentes
patológicos, quirúrgicos, traumáticos, inmunizacionales, transfusionales y enfermedad (Luis
Guillermo Duque Ramírez, 2006).

I.5.1.1. Antecedentes personales no patológicos

En este apartado se indagan los datos del paciente relacionados con su medio (vivienda, ambiente
familiar) así como sus hábitos (alimentación, intolerancia alimentaria, higiene, apetito, sueño,
bebidas alcohólicas, infusiones, tabaco, droga, medicamentos), con la finalidad de obtener los
probables factores de lo que desencadena la patología actual (Semiología de Argente, 2013).
 I.5.1.2. Antecedentes personales patológicos

Aquí se registran las enfermedades sufridas por la persona desde su infancia hasta la enfermedad
actual: sarampión, paperas, tosferina, varicela, tuberculosis pulmonar, fiebre tifoidea, diabetes
mellitus e hipertensión arterial. De cada una de ellas se debe anotar la edad, la fecha en que ocurrió,
la duración, el tratamiento y quién lo ordenó.

I.5.2. Antecedentes familiares

Es importante y significativo el estado de salud y los antecedentes familiares de

enfermedad en parientes en primer grado de consanguinidad. Se averiguará por
enfermedades consideradas de transmisión congénita, las enfermedades infecciosas, las
parasitosis, el cáncer y las enfermedades gastrointestinales. (Duque Ramirez , 2006)

I.5.3. Antecedentes ginecoobstetricos

Recopilación de información sobre la salud reproductiva de una mujer. Estos

antecedentes incluyen, entre otros, información sobre los periodos menstruales, el uso
de anticonceptivos, los embarazos, la lactancia y la menopausia. Además, a veces
incluye información sobre las afecciones del aparato reproductor, los problemas
reproductivos y las complicaciones durante el parto. (Instituto Nacional del Cancer
NIH)

II. Examen físico

Según Luis Guillermo Duque Ramírez, (2006) los datos más relevantes en examen físico son:

2.1. Signos Vitales:

Dentro de los signos vitales se consideran el pulso, la temperatura corporal, la respiración y la

tensión arterial.

 Pulso; Representa la onda de sangre originada por la sístole ventricular que

es impulsada a lo largo de las arterias. La frecuencia del pulso al
nacimiento ± 140,1 y 6 meses ± 130, 6 y 12 meses ± 115, 2 y 4 años ± 105,
6 y 10 años ± 95, 10 y 14 años ± 85, entre 14 y 18 años ± 82.
  Temperatura corporal; es el resultado de un equilibrio entre la
generación y la pérdida de calor. La temperatura axilar fisiológica no pasa
de 37ºC, la bucal de 37,4 y la rectal de 37,8 ºC.
 Frecuencia respiratoria; La respiración se puede definir como la función
cuya finalidad es proporcionar oxígeno a todas las células del organismo y,
a la vez, eliminar el CO2 que resulta de la combustión celular. En el recién
nacido es de 44 respiraciones por minuto, a los cinco años 36 respiraciones
por minuto.
 Tensión arterial; La presión de la sangre en el sistema arterial se debe, de
una parte, al impulso ventricular, y otra parte, a la resistencia que ofrecen
las arterias en la periferia. Los valores normales son: de 0 – 3 años
110/65mmHg, 3 - 6 años 120/70mmHg, 6 - 11 años 125/78mmHg y de 11 -
15 años 140/80mmHg.

2.2. Somatometria:

Es importante controlar el peso y la talla del paciente para identificar el índice de masa corporal.
Según Guillermo Duque debemos evaluar:

 Peso, representa la masa corporal de una persona en kilogramos.

 Talla, la talla es la medida de la altura de una persona desde los pies hasta
la cabeza en centímetros.
 IMC, el índice de masa corporal (IMC), es un indicador antropométrico
que se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre la estatura en metros
elevado al cuadrado.

2.3. Inspección

Representa el estudio visual y el inventario específico y aislado que lleva acabo el profesional de los
diferentes segmentos corporales y de las estructuras que hacen parte de ellos (Daza Lesmes Javier,
2007).

2.3.1. Actitud postural:

La Academia Americana de Ortopedia (AAO) considera la actitud postural como el equilibrio entre

los músculos y huesos que protege a las demás estructuras del cuerpo contra el trauma, de forma
situación dinámica y de adaptación constante a los estímulos recibidos, y que refleja experiencias
momentáneas.
 2.3.2. Tipo de marcha:

La marcha es un movimiento complejo de locomoción que procede por una serie de

pasos, según Marey.

 Marcha independiente: los pacientes son capaces de caminar en todo tipo

de superficies irregulares, pueden subir y bajar escalones.
 Marcha semi-dependiente: los pacientes necesitan de algún tipo de ayuda
biomecánica
 Marcha dependiente: requiere la ayuda permanente de otras personas o de
un equipo especial (silla de ruedas). (Gutiérrez, Medina, López)
 Marcha patológica: Se refiere a cualquier alteración de la marcha debida
al dolor

III. EXAMEN NEUROKINESICO

3.1. Tono

Estado de tensión neuromuscular constante, en reposo como en actividad.

3.1.1. Tono Postural

Es el estado de tensión neuromuscular constante y global de cadenas musculares, representado en la

corteza cerebral y adquirida

3.1.2. Tono muscular

El estado particular del músculo en reposo es el tono muscular (del griego tonos, tensión),
controlado por el sistema nervioso. El tono muscular constituye la base de la motilidad estática. Las
actividades motoras estáticas son de diversa índole. La actividad motora estática es la que ocurre en
un grupo muscular cuando hay una contracción cinética de otro grupo: por ejemplo, para ser
correctamente efectuado, el movimiento voluntario del pie debe apoyarse sobre la pierna, que
permanece fija e inmóvil, gracias a la actividad estática de sus músculos (contracción tónica de
sostén). (Fustinoni,2014, pág. 169)
 3.2. Reflejos

Respuesta estereotipada, innata e involuntaria ante un estímulo adecuado.

3.2.1. Reflejos tónico patológicos

Son respuestas motoras estereotipadas por la actividad tónica exacerbada como secuela de lesiones
del sistema nervioso.

 0 = Reflejo ausente
 1 = Alteración tónica, pero sin postura del reflejo
 2 = Postura apropiada del reflejo que se inhibe después de un corto tiempo
 3 = Postura pronunciada del reflejo por tiempo prolongado que logra inhibir con
dificultad
 4 = Postura muy pronunciada que mantiene como mínimo 30 seg. Y no logra
inhibir el patrón

3.2.2. Reflejos profundos

Respuesta involuntaria y fascina del reflejo miotático basado en la percusión mediante el

martillo en la zona reflexología.

3.2.3. Reflejos superficiales

Son respuestas involuntarias e inmediatas ante la estimulación de la piel o de mucosas.

3.2.4. Reflejos de automatismo medular

Son respuestas motoras e involuntarias por lesión de la medula espinal.

3.3 Reacciones automáticas

Conjunto de reacciones posturales dinámicas que actúan en conjunto, se refuerzan entre si e

interactúan para proteger al individuo y se encuentran activos durante y antes de la realización
del movimiento del individuo (Shumway-Cook,1995)

3.3.1. Reacciones de enderezamiento

Son los movimientos automáticos de la cabeza, tronco y extremidades, realizados para

contrarrestar el desplazamiento del centro de gravedad para evitar la caída y recuperar el
equilibrio. Esta estrategia del sistema nervioso central se puede dar antes, durante, o tras la
ejecución del movimiento, es decir, tiene un componente predictivo para poder mantener la
línea media o recuperarla. Sin embargo, si las reacciones de enderezamiento no son suficientes
para mantener la estabilidad postural. (Shumway-Cook,1995)

3.3.2. Reacciones de equilibrio

Se entiende por reacciones de equilibrio a las mínimas modificaciones en el tono muscular,

gracias a los exteroceptores, propioceptores musculares (Huso Muscular y Órgano Tendinoso
de Golgi), y procesos superiores del sistema nervioso central, para así poder mantener el
equilibrio a pesar de los pequeños pero constantes desplazamientos del centro de gravedad
(Shumway-Cook,1995)

3.3.3. Reacciones de protección

Como último recurso automático están las reacciones de apoyo y de protección, que tienen por
objetivo aumentar la base de apoyo y volver a la línea media con el fin de evitar la caída
(Shumway-Cook,1995)

3.4 Actividades motoras

Son acciones que involucran el movimiento de los músculos del cuerpo. Se dividen en dos
grupos: las habilidades motoras gruesas, que incluyen los movimientos más grandes de brazos,
piernas, pies o todo el cuerpo (gatear, correr y saltar); y las habilidades motoras finas, que son
acciones más pequeñas, como agarrar un objeto entre el pulgar y un dedo o usar los labios y la
lengua para probar objetos. Ambos tipos de destrezas motoras usualmente se desarrollan juntas,
debido a que muchas actividades dependen de la coordinación de las destrezas motoras gruesas
y finas. (Shumway-Cook,1995)

3.5. Sensibilidad
La sensibilidad constituye una de las grandes funciones del sistema nervioso, por medio de la
cual el organismo adquiere conocimiento de las modificaciones del medio que lo rodea, de su
propia actividad y de sus efectos, permitiéndole a la vez protegerse de factores nocivos. Esta
función tiene su expresión más primitiva en la simple irritabilidad de los organismos
unicelulares, pero a medida que se asciende en la escala zoológica se constituye un sistema de
creciente complejidad para asegurarla. (Fustinoni,2014).
 3.5.1 Sensibilidad superficial

La sensibilidad superficial se transmite de los órganos correspondientes de la piel o papilas a unas

primeras neuronas, cuyas células se encuentran en los ganglios de las raíces posteriores de los
nervios medulares (George Newman,1899)

3.5.2 Sensibilidad profunda

Se inicia en los receptores localizados en ligamentos, tendones, músculos y huesos. En este tipo
de sensibilidad se incluye el sentido de posición, movimiento y vibración (George
Newman,1899)

3.6. Coordinación

Regulación armónica de la actividad y trabajo conjunto de distintos órganos que intervienen en

una función común. (Diccionario médico, 2015).

3.6.1 Coordinación dinámica

Primero, se evalúan las metrías (capacidad por medio de la cual se le da la medida exacta a la
velocidad, la distancia y la fuerza de los diversos movimientos al realizar alguna actividad de
precisión) mediante la “prueba dedo-nariz”: el médico coloca su dedo índice a aproximadamente
medio metro de distancia frente al paciente y le pide que lo toque utilizando también su dedo
índice y después toque su nariz. Esto en repetidas ocasiones y tratando de incrementar la
velocidad para retar su capacidad. (Carrillo; Barajas,2016)

En segundo lugar, se explora también la diadococinesia (capacidad de ejercer movimientos

voluntarios rítmicos alternos con grupos musculares funcionalmente opuestos, por ejemplo:
supinación-pronación) con la “prueba de movimientos alternantes rápidos” pidiendo al paciente
que coloque sus manos en los muslos con las palmas hacia abajo y después hacia arriba, que lo
repita varias veces y cada vez más rápido. (Carrillo; Barajas,2016)

3.6.2 Actividades de la vida diarias (AVDS)

Se caracterizan por ser universales, estar ligadas a la supervivencia y condición humana, a las
necesidades básicas, estar dirigidas a uno mismo y suponer un mínimo esfuerzo cognitivo,
automatizándose su ejecución tempranamente (alrededor de los 6 años), con el fin de lograr la
independencia personal. Habitualmente dentro de las ABVD se incluyen la alimentación, el
aseo, baño, vestido, movilidad personal, sueño y descanso.
No obstante, conviene reconocer el hecho de que las actividades relacionadas con la
supervivencia son actividades dependientes de cada cultura, que regula el modo para lle-

Verlas a cabo adecuadamente, a través de rituales que en algunas ocasiones hacen difícil su
asimilación y comprensión, así como su desempeño eficaz. Poseen además, como dice Moruno
(2003, p.15), una función social básica, puesto que son indispensables para ser admitido y
reconocido como un miembro perteneciente a una determinada comunidad. Es decir, constituyen
el soporte mínimo para que se dé una integración social básica, permitiendo a cada sujeto
realizar actividades que lo incorporan a lo social y, a la vez, se conforman en insignias que
permiten reconocer a un individuo como perteneciente a una determinada cultura y sociedad. En
cambio, las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) conllevan un mayor sesgo
cultural, están ligadas al entorno, suelen ser instrumentales, frente a las primeras que son
finalistas, son un medio para obtener o realizar otra acción, suponen una mayor complejidad
cognitiva y motriz e

implican la interacción con el medio, tales como utilizar distintos sistemas de comunicación,
escribir, hablar por teléfono, movilidad comunitaria (conducir, uso de medios de transporte),
mantenimiento de la propia salud, manejo de dinero, realización de compras, establecimiento y
cuidado del hogar, cuidar de otro, uso de procedimientos de seguridad y respuesta ante
emergencias. (Romero, 2007)

IV. Exámenes complementarios

Son aquellos que complementan la información, es decir, después de una exploración física nos
dan más características acera del funcionamiento o condición de una persona a nivel de un
órgano o sistema en particular, estos son estudios de laboratorio, imagenología, entre otros. Se
piden de manera específica de acuerdo a la sospecha clínica. (Chamorro, 1999)

V. Diagnostico cinético funcional

El diagnóstico en fisioterapia es el resultado de un proceso de razonamiento clínico que da

como resultado la identificación de impedimentos existentes o potenciales, limitaciones de
actividad, restricciones de participación, influencias ambientales o habilidades/discapacidades.
El propósito del diagnóstico es guiar a los fisioterapeutas en la determinación del pronóstico y
las estrategias de intervención/tratamiento/educación más apropiadas para los pacientes/clientes
y en compartir información con ellos. (WCPT, 2000)
VI. Objetivos de intervención

Indican aquello que se desea lograr, los mismos tienen las características de ser concretos,
específicos y reales. Deben ser formulados en verbos infinitivos y seguir un orden progresivo de
cumplimiento. Los objetivos de tratamiento pueden ser: (Zambrana, 2011).

 Objetivos terapéuticos: Tratan el problema, acorto plazo.

 Objetivos profilácticos: Su utilidad es para prevenir la reincidencia, progresión y el
problema.
 Objetivos educativos: Sirven para mejorar, potenciar, habilitar nuevas conductas.
VII. Esquema de intervención

Son el conjunto de recursos físicos y kinésicos que se llegan a utilizar de manera particular en
cada paciente. (Zambrana, 2005).

Estrategia propia de la intervención ha de responder a una fundamentación teórica que permita

desde la adopción de unos paradigmas iniciales plantear jerárquicamente el accionar de la
intervención y planificar de igual manera los recursos mas adecuados para satisfacer y hacer
cumplir los objetivos planteados. (MIF, 2006)

Firma

Nombre y apellidos escritos por una persona de su propia mano en un documento, con o sin rú
brica, para darle autenticidad o mostrar la aprobación de su contenido. (Diccionario médico,
2015)
BIBLIOGRAFIA

 Duque Ramirez , L. G. (2006). Semiologia Medica Integral . Universidad de Antioquia .

 Horacio A. , A., & Alvarez , M. (2013). Semiologia Medica .

 Rodriguez Garcia , P. L., & Rodriguez Pupo , L. (1999). Principios tecnicos para realizar la
anamnesis . Med. Gen Integr, 6.

 Teobaldo Coronado , H. (2015). Diagnostico Medico. Biociencias , 5.

 Carrillo-Mora Paul, Barajas Martínez K. Gabriela (2016). Exploración neurológica básica

para el medico general. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Ciudad de
México.
 Sánchez Patricia, Ordoñez Leidy T. (2020). Evaluación de la integridad sensorial. Editorial
Universidad Santiago de Cali. Colombia
 Chamorro Gastón, Reyes Humberto. (1999). Semiología médica. Segunda Edición.
 World Confederation for Physical Therapy. WCPT guideline for the development of a
system of legislation/regulation/recognition of physical therapists. London, UK: WCPT;
2011