“AÑO DE LA UNIDAD, PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA SAC

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Asignatura:

Terapéutica y Cuidados Paliativos

Docente:
Dra. Hernández Diaz, Gladys

Alumna:

Villo Huayta, Sandra Camille

Grupo y Salón:
1- MD

Ciclo:
V

Ica – Perú
 INDICE
1. INTRODUCCION…………………………………………………………………….3

2. CUIDADOS PALIATIVOS…………………………………………………………..4

3. ¿PORQUE SON IMPORTANTES LO CUIDADOS PALIATIVOS?.....................4

4. ¿COMO SE DEFINE UN ENFERMO EN FASE TERMINAL?.............................5

5. ¿QUÉ ES ENFERMEDAD CRÓNICA, DEGENERATIVA E IRREVERSIBLEDE

ALTO IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA? …………………………………5

6. ACCIONES……………………………………………………………………………6

7. GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CUIDADOS PALIATIVOS…………….…7

8.1. INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y TOMA DE DECISIONES…..….…7

8.2. VALORACION DE SINTOMAS – USO DE ESCALAS……………….……..8

8.3 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR…………………………………………….….8

8.4 SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS. ………………………...9

8.5 URGENCIAS……………………………………………………………………...10

8.6 APOYO PSICOSOCIAL…………………………………………………………13

8.7 SEDACIÓN PALIATIVA………………………………………………………..15

8. ANEXOS………………………………………………………………………………16

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………17

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 1. INTRODUCCION

Los cuidados paliativos son los cuidados apropiados para el paciente con una
enfermedad terminal, crónica, degenerativa e irreversible donde el control
del dolor y otros síntomas, requieren además del apoyo médico, social,
espiritual, psicológico y familiar, durante la enfermedad y el duelo. La
atención paliativa afirma la vida y considera el morir como un proceso
normal”

Según la OMS, se define como el planteamiento que mejora la calidad de

vida de los pacientes (adultos y niños) y sus allegados cuando afrontan los
problemas inherentes a una enfermedad potencialmente mortal,
planteamiento que se concreta en la prevención y el alivio del sufrimiento
mediante la detección precoz y la correcta evaluación y terapia del dolor y
otros problemas, ya sean estos de orden físico, psicosocial o espiritual.

El dolor es uno de los síntomas más comunes y graves que experimentan los
pacientes que necesitan cuidados paliativos. Los analgésicos opioides son
esenciales para el tratamiento del dolor asociado con muchas condiciones
progresivas avanzadas. Por ejemplo, el 80 % de los pacientes con SIDA o
cáncer y el 67 % de los pacientes con enfermedad cardiovascular o
enfermedad pulmonar obstructiva experimentarán dolor de moderado a
intenso al final de la vida

Los programas de asistencia paliativa utilizan el trabajo en equipo para

brindar apoyo a los pacientes y a quienes les proporcionan cuidados. Esa
labor comprende la atención de necesidades prácticas y apoyo psicológico a
la hora del duelo. La asistencia paliativa ofrece un sistema de apoyo para
ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la
muerte.

Los objetivos de los cuidados paliativos incluyen además de aliviar los

síntomas, una comunicación o información correcta, apoyo a la familia y
personas cuidadoras, respeto a la autonomía del paciente, respuesta a sus
necesidades y al duelo.

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 2. CUIDADOS PALIATIVOS

Los cuidados paliativos son un tipo de atención médica debe dar al final de
la vida. Su objetivo es mejorar la calidad la vida de los pacientes y sus
familias ante una enfermedad terminal

La mayoría de las personas que necesitan cuidados paliativos padecen

enfermedades crónicas tales como enfermedades cardiovasculares, cáncer,
enfermedades respiratorias crónicas, SIDA, complicaciones de la Diabetes,
insuficiencia renal crónica, enfermedades hepáticas crónicas, esclerosis
múltiple, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, demencias,
enfermedades neurológicas, entre otras

El objetivo de los Cuidados paliativos es mitigar el sufrimiento físico,

psicosocial y emocional de los pacientes con enfermedades graves en fase
avanzada y ayudar a sus familiares y cuidadores a cuidarlos. Alcanzando su
mayor grado de eficacia en una etapa temprana en el curso de la enfermedad,
ayudando a la calidad de vida.

Hablamos de situación terminal ante una enfermedad incurable, avanzado y

progresivo, sin perspectivas razonables de respuesta a tratamientos
curativos y con un pronóstico de vida limitado. En esto

Ante esta situación surgen varias necesidades que pueden ser respondidas y
que son el objetivo de los cuidados paliativos. para eso es necesario para
realizar una evaluación a partir de la cual plan de acción individual, activo
y continuo para los pacientes y sus familias, respeten sus deseos

3. ¿Por qué son importantes Los Cuidados Paliativos?

Los cuidados paliativos son importantes porque mejoran la calidad de vida

y el bienestar de los pacientes y de sus familias, quienes se enfrentan a
enfermedades amenazantes que debilitan y provocan múltiples
complicaciones biológicas, afectivas y socio familiares que generan una
situación de sufrimiento, mitigando el dolor y otros síntomas,
proporcionando apoyo espiritual y psicológico desde el momento del
diagnóstico hasta el final de la vida y durante el duelo.

Prestar la atención a las personas que demandan cuidados paliativos requiere

tener en cuenta sus necesidades (paciente y familia), su condición de salud,
la multiplicidad de síntomas y complicaciones. Por ello los cuidados
paliativos buscan la articulación de los actores del sistema, favoreciendo la
oportunidad de la atención y disminuyendo la inequidad.
4
 4. ¿Cómo se define enfermo en fase terminal?

Los criterios propuestos para la definición del paciente con enfermedad en

fase avanzada/terminal son:

• Enfermedad incurable, avanzada y progresiva.

• Pronóstico de vida limitado.
• Escasa posibilidad de respuesta a tratamientos específicos.
• Evolución de carácter oscilante y frecuentes crisis de necesidades.
• Intenso impacto emocional y familiar.
• Repercusiones sobre la estructura cuidadora.

Entonces, en este orden de ideas, un enfermo terminal es aquel paciente

con una enfermedad medicamente comprobada avanzada, progresiva,
incontrolable que se caracteriza por la ausencia de posibilidades razonables
de respuesta al tratamiento, por la generación de sufrimiento físico-
psíquico a pesar de haber recibido el mejor tratamiento disponible y cuyo
pronóstico de vida es inferior a 6 meses.

5. ¿Qué es Enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto

impacto en la calidad de vida?

Se define Enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto impacto

en la calidad de vida aquella que es de larga duración, que ocasione grave
pérdida de la calidad de vida, que demuestre un carácter progresivo e
irreversible que impida esperar su resolución definitiva o curación y que
haya sido diagnosticada en forma adecuada por un médico experto.

Entre las dolencias que pueden requerir cuidados paliativos están por un lado
ciertas enfermedades no transmisibles crónicas (como cáncer, dolencias
cardiovasculares, neumopatía obstructiva crónica, insuficiencia renal,
hepatopatías crónicas, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, artritis
reumatoide, enfermedades neurológicas, enfermedad de Alzheimer u otras
demencias y anomalías congénitas) y por el otro ciertas enfermedades
infecciosas (como el VIH/sida o la tuberculosis farmacorresistente).

La mayoría de los adultos que necesitan asistencia paliativa mueren de

enfermedades cardiovasculares (un 38,5%) o de cáncer (34%), dolencias
seguidas de lejos por las neumopatías crónicas (10,3%), el VIH/sida (5,7%)
y la diabetes (4,6%).

Las personas necesitadas de cuidados paliativos que mueren de VIH/sida, de

tuberculosis o de hepatitis B o C tienen por regla general entre 15 y 59 años,
5
mientras que quienes fallecen por la enfermedad de Alzheimer, la
enfermedad de Parkinson, neumopatías crónicas, dolencias cardiovasculares,
diabetes, artritis reumatoide o cáncer suelen ser mayores de 60 años.

6. ACCIONES
¿Cuáles son las acciones que hacen parte de la atención en Cuidados
Paliativos?

Países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS), acoge las

recomendaciones de este organismo en cuanto a las acciones que hacen
parte de la atención en Cuidados Paliativos:

1. Aliviar el dolor y otros síntomas angustiantes.

2. Afirmar la vida y considerar la muerte como un proceso normal.
3. No intentar ni acelerar ni atrasar la muerte.
4. Integrar los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del
paciente.
5. Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan
activamente como sea posible hasta la muerte.
6. Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse
durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo.
7. Utilizar un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los
pacientes y sus familias.
8. Mejorar la calidad de vida y pueden también influir positivamente en
el curso de la enfermedad.
9. Poder brindar en una fase inicial de la enfermedad, otros tratamientos
que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia,
e incluir las investigaciones necesarias para comprender y manejar
adecuadamente las complicaciones clínicas angustiosas.

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 7. GUIA CLINICA DE CUIDADOS PALIATIVOS

7.1 INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y TOMA DE DECISIONES

Principios para una información y una comunicación adecuadas en

cuidados paliativos

La comunicación interpersonal en el contexto de los cuidados paliativos

es el proceso por el cual se facilita a los pacientes y a los cuidadores la
exploración de sus problemas y la toma de decisiones a través de
entrevistas con los profesionales encargados de su atención.

Necesidades de comunicación del enfermo y su familia

Estilos de comunicación
Los pacientes y los familiares destacan que la información debe ser
sincera, sensible y con margen de esperanza; que desean sentirse
escuchados de una manera activa por profesionales que muestren
empatía, utilicen un lenguaje claro y suministren la información en
pequeñas cantidades

Comunicación de malas noticias

Buckman denomina malas noticias «cualquier información capaz de

alterar drásticamente la visión de un paciente sobre su futuro», tanto al
comunicar el diagnóstico de una enfermedad considerada mortal como al
informar del fracaso de la terapéutica curativa que se le administra.

A la hora de proporcionar las malas noticias, los profesionales sanitarios

deberían tener en cuenta las barreras que pueden condicionar una
comunicación efectiva: déficit de habilidades para valorar las necesidades
de información y para facilitar la participación del paciente y de sus
familiares en la toma de decisiones, tendencia a interpretar los deseos y
las necesidades de los pacientes, la idea errónea de que «si el paciente
quiere, ya preguntará.

Aspectos éticos y legales de la información y la comunicación en

cuidados paliativos

El acceso a la verdad es un derecho de todos los pacientes, ya que cada

persona tiene derecho a decidir, con apoyo y conocimiento de causa,
sobre aspectos tan importantes de su vida como el proceso de

7
salud/enfermedad, o de vida o muerte
En este sentido, la comunicación honesta es un imperativo ético para el
profesional sanitario e implica también el respeto de los deseos y valores
de los pacientes, es decir, del principio de autonomía.

7.2 VALORACION DE SINTOMAS – USO DE ESCALAS

El uso de escalas validadas puede ser una estrategia útil para estandarizar
la evaluación de síntomas y monitorizar la respuesta de una forma
objetiva. Esta práctica, exigible en los ensayos clínicos sobre tratamientos
en CP, no se realiza de forma generalizada en nuestro medio.

8.3 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

Según la duración:

• Agudo: producido por estímulos nociceptivos somáticos o viscerales de

inicio brusco y corta duración.

• Crónico: dolor que persiste, sea cual sea su intensidad, más de un mes.

• Irruptivo: dolor de intensidad moderada o intensa que aparece sobre un

dolor crónico. Puede ser de inicio inesperado o previsible (desencadenado
por determinadas maniobras conocidas por el paciente).
Según su fisiopatología:
• Dolor somático: se produce por la estimulación de los receptores del
dolor en las estructuras musculoesqueléticas profundas y cutáneas
superficiales. Por ejemplo, el dolor óseo metastático.

• Dolor visceral: causado por infiltración, distensión o compresión de

órganos dentro de la cavidad torácica o abdominal. Es frecuente que se
asocie a náuseas, vómitos y sudoración. También puede tener un
componente referido, manifestándose en lugares distantes al órgano que
lo origina.

• Dolor neuropático: causado por lesión directa de estructuras nerviosas,

ya sea por invasión directa tumoral, como consecuencia de la
quimioterapia o por infecciones en un paciente debilitado (herpes zóster,
etc.
• Mixto: coexistencia de varios de los mecanismos anteriores en un
mismo paciente.

8
 8.4 SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS

Ansiedad

Los pacientes con enfermedad avanzada se ven obligados a afrontar

varias agresiones psicológicas en poco tiempo: la mala noticia del
diagnóstico de una enfermedad grave; la posibilidad de la muerte a corto
plazo; la incertidumbre de cómo se desarrollará este proceso, los síntomas
de la propia enfermedad, como dolor, disnea, insomnio, etc; los efectos
secundarios de los tratamientos, como alopecia, mutilaciones, etc.

Aproximadamente la mitad de los pacientes consigue afrontar estas

situaciones sin que sus reacciones psicológicas lleguen a cumplir criterios
de enfermedad mental. Sin embargo, la otra mitad desarrolla síntomas
constitutivos de un trastorno mental.

La ansiedad es un estado de malestar caracterizado por la presencia de

una serie de síntomas somáticos, conductuales, cognitivos y emocionales:

• Síntomas somáticos: tensión muscular, temblor, disnea, palpitaciones,

inestabilidad, sudoración anormal, diarrea, polaquiuria, etc.

• Síntomas conductuales: irritabilidad, inquietud, etc.

• Síntomas cognitivos: pensamientos negativos, miedo o preocupación

por el futuro

Cuando los síntomas de ansiedad son leves, proporcionados y aparecen

en respuesta a un factor identificable suele ser suficiente el apoyo
psicológico y el seguimiento de la respuesta adaptativa

Los neurolépticos típicos —haloperidol, clorpromazina— o atípicos —

olanzapina, risperidona, quetiapina— pueden ser útiles cuando la
ansiedad no se controla con BZD, o cuando se acompaña de alucinaciones
o delirium; además, son más seguros en caso de compromiso respiratorio.

Tienen el inconveniente de provocar efectos adversos extrapiramidales

—especialmente cuando el paciente está tomando otro neuroléptico,
como antiemético (metoclopramida)—, o la acatisia. El síndrome
neuroléptico maligno y la discinesia tardía son muy raros.

Los antidepresivos tricíclicos, heterocíclicos y de segunda generación

9
 pueden ser eficaces en la ansiedad que acompaña a la depresión y en el
trastorno de pánico. Su utilidad está limitada por sus efectos secundarios
anticolinérgicos y por el tiempo de latencia hasta que empieza a
manifestarse su efecto beneficioso.

Síntomas digestivos

Náuseas y vómitos
Las náuseas y vómitos se presentan en entre 6% y 68% de los pacientes
oncológicos y los porcentajes oscilan entre 30% y 50% en pacientes con
SIDA, insuficiencia cardiaca o renal.
El mecanismo implicado en la aparición de las náuseas y vómitos es
complejo e implica los sistemas nervioso y gastrointestinal. Puede
producirse por estimulación directa del centro del vómito (alteraciones
metabólicas, opioides), hipertensión endocraneal (tumores primarios o
metastáticos), alteraciones gastrointestinales y vestibulares, etc.
Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal maligna es frecuente en los pacientes en
Cuidados paliativos oncológicos, sobre todo en los casos de tumores
digestivos y ginecológicos. En el cáncer colorectal puede oscilar entre el
4,4%-24%, en el de ovario entre el 5,2%-42% y en otros tumores en fase
avanzada entre el 3% y 15% (255).
Aunque la presencia tumoral es la causa implicada en la mayoría de los
pacientes, hay que descartar otras causas posibles, como las adherencias
tras cirugía, la impactación fecal debida al estreñimiento y los efectos
secundarios farmacológicos, sobre todo de los opioides.

8.5 Urgencias

Hipercalcemia
La hipercalcemia ocurre en el 10%-20% de los pacientes con cáncer, tanto
en tumores sólidos como en leucemia. Los cánceres que se asocian con
mayor frecuencia a hipercalcemia son los de mama, pulmón, próstata y
mieloma múltiple.

La hipercalcemia tumoral puede darse por tres mecanismos: metástasis

osteolíticas (frecuente en cáncer de mama y pulmón), hipercalcemia humoral
(secreción tumoral de proteína relacionada con la hormona paratiroidea,

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causa frecuente en tumores sólidos no metastásicos y algunos pacientes con
linfomas no-Hodgkin) y producción tumoral de calcitriol.

Crisis convulsivas

Una convulsión es un episodio de contracciones musculares involuntarias

generalizadas. El estatus epiléptico se define como una crisis que dura más
de 30 minutos o la sucesión de dos o más crisis sin recuperar completamente
la conciencia. Sin embargo, se debe tratar activamente una crisis a partir de
cinco minutos de duración.

Las convulsiones no son infrecuentes en CP, sobre todo en pacientes con

neoplasias cerebrales, ya que en un tercio de ellos es el primer síntoma que
lleva al diagnóstico y la mitad de ellos los sufre a lo largo de su enfermedad.

Las convulsiones también pueden deberse a enfermedades no oncológicas

susceptibles de atención en CP: infecciones, SIDA, complicaciones
cerebrovasculares, trastornos paraneoplásicos, trastornos metabólicos o
efectos tóxicos de los fármacos.

Hemorragia

El 6%-10% de los pacientes con cáncer avanzado tienen episodios de

sangrado clínicamente significativo, que puede manifestarse de maneras
diversas: hematemesis, melena, hemoptisis, hematuria, epistaxis, sangrado
vaginal o úlcera cutánea sangrante, entre otras. Cualquier tipo de sangrado
visible y persistente puede ser angustioso para el paciente, su familia y el
equipo sanitario que le atiende.

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12
 8.6 Apoyo psicosocial

Necesidades psicosociales

Enfrentarse a una enfermedad amenazante para la vida ocasiona una serie de necesidades
psicosociales en los pacientes —al margen de trastornos psiquiátricos—, como la
ansiedad, la depresión, el abuso de sustancias, etc.
Las personas utilizan distintos recursos para responder al sufrimiento psicológico, que
incluyen sus propios recursos de afrontamiento y el apoyo emocional de sus familiares y
allegados. Sin embargo, en ocasiones, el nivel y naturaleza del sufrimiento es tal que
pueden beneficiarse de un apoyo profesional

Apoyo psicosocial a la familia

Necesidades de apoyo psicosocial de la familia

Existe mucha información acerca de las necesidades de los cuidadores de pacientes que
reciben atención domiciliaria de cáncer y de CP, pero poca sobre la efectividad de las
intervenciones. Según los estudios, las necesidades son: ayuda domiciliaria, apoyo
informal, información, ayuda económica y ayudas para el cansancio, la ansiedad y el
aislamiento.
Los temas prioritarios para los cuidadores son la información y el apoyo psicológico.
Otra revisión proporciona información sobre este tema , aunque no está referida a
pacientes en CP, sino a cuidadores de ancianos. Los estudios que incluye son en su
mayoría en pacientes con demencia, donde la distinción entre crónico y terminal no
resulta tan clara.

Las necesidades y deseos que expresan los cuidadores de pacientes ancianos son:
• Desean satisfacer sus necesidades de formación en grupos de cuidadores
• Desean servicios de respiro
• Experimentan emociones negativas como carga, estrés y preocupación cuando cuidan
a un anciano en casa
• Desean que exista una red de grupos de apoyo
• Temen el aislamiento social
• Temen la pérdida de control, los cambios de rol en las relaciones y la pérdida de
reciprocidad
Atención en los ultimos días.
Agonía
Los últimos días en la vida del enfermo, fase terminal, requieren una atención especial.
En esta etapa pueden aparecer nuevas necesidades y causas de sufrimiento tanto para el
enfermo como para la familia. Estas necesidades requieren un enfoque dirigido a
potenciar el bienestar y el confort físico, emocional y espiritual; a fomentar la
consecución de una muerte digna y en paz; y a apoyar a familiares y cuidadores para que
el recuerdo de esta fase sea lo más positivo posible (318).
El sufrimiento pobremente aliviado en los días previos a la muerte del enfermo se
recuerda siempre por familiares y puede causar un gran sufrimiento durante meses e
incluso años, y en ocasiones hace que se olviden los cuidados de etapas anteriores.
La atención en los últimos días del paciente implica un diagnóstico adecuado, comprender
las características del sufrimiento del enfermo, proporcionar los mejores cuidados y
apoyar a la familia y a los allegados (318).

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Diagnóstico, signos y síntomas en la fase terminal del paciente moribundo
El primer reto que se plantea en esta fase es su reconocimiento, así como la comprensión
de la multifactorialidad del sufrimiento.
Algunas de las características que identifican a la persona en esta fase final son:
• Aumento de la sensación de cansancio, debilidad y somnolencia
• Menor interés por levantarse de la cama o recibir visitas
• Menor interés por lo que sucede a su alrededor
• Mayor frecuencia de confusión, ocasionalmente acompañada de angustia y agitación

Algunos de estos aspectos pueden no ser nuevos; pero es importante, y también difícil,
saber si el enfermo está en una fase terminal o se trata de una nueva recaída con remisión
como ha podido suceder en el pasado, por las implicaciones que conlleva

Atención del enfermo y su familia en los últimos días u horas de la vida

Aunque pueda resultar difícil para los profesionales reconocer y aceptar que el paciente
ha entrado en esta fase, ello resulta imprescindible para poder atender las especiales
demandas que presenta en diferentes campos
Cuidados físicos
• Revisar la medicación y suspender todos los tratamientos que no sean imprescindibles.
• Asegurarse de que esté disponible la medicación que pueda ser necesaria y preparar
alternativas a la vía oral (subcutánea o rectal).
• Suspender todas las pruebas e intervenciones innecesarias (analíticas, toma de
constantes, etc.).
• Mantener la observación para obtener el mejor control de síntomas posible.

Aspectos psicológicos

• Explorar los temores y deseos del paciente.

• Permitir al paciente expresar su tristeza y ansiedad.
• Tranquilizarles respecto a los síntomas, asegurarle que se le ofrecerán todos los medios
posibles para aliviar su sufrimiento.

Aspectos sociales o familiares

• Asegurarse de que la familia conoce el estado de muerte inminente del paciente.

• Utilizar un lenguaje claro, sin ambigüedades; no dar por supuesto el conocimiento sobre
la agonía.
• Considerar todos los motivos de duda y preocupación que pueden surgir: cansancio,
miedo a las responsabilidades, temor a no darse cuenta de que la muerte es inminente,
sentimientos de culpa por momentos de distracción o descanso.
• Proporcionar un ambiente tranquilo donde pasar los últimos días con el paciente.
Aspectos relacionados con el entorno en el que el enfermo es atendido
• Intimidad.
• Higiene y facilidades para ir al baño, adecuadas a las necesidades de personas frágiles.
• Ambiente tranquilo y silencioso, libre de ruidos molestos.
• Espacio suficiente que permita a familiares y amigos sentarse de forma confortable con
el paciente

14
 8.7 SEDACIÓN PALIATIVA

En el marco de los CP, el objetivo de la sedación es el alivio del sufrimiento del enfermo
mediante una reducción proporcionada del nivel de consciencia. Se entiende por sedación
paliativa la administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones
requeridas para reducir la consciencia de un paciente con enfermedad avanzada o
terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas
refractarios y con su consentimiento explícito . La sedación en la agonía es un caso
particular de la sedación paliativa, y se define como la administración deliberada de
fármacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento físico o
psicológico, mediante la disminución suficientemente profunda y previsiblemente
irreversible de la conciencia en un paciente cuya muerte se prevé muy próxima.
Proceso de la sedación paliativa en la agonía
El proceso de sedación paliativa en la agonía tiene que cumplir una serie de requisitos
• Una indicación terapéutica correcta.
• El consentimiento explícito del enfermo, o de la familia si el enfermo fuera
incompetente.
• Información clara y completa del proceso, con registro en la historia clínica.
• Administración de fármacos en las dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el
nivel de sedación adecuado.

Indicación terapéutica

Una correcta prescripción de la sedación paliativa requiere:

• Una cuidadosa evaluación del diagnóstico del final de la vida.
• La presencia de síntomas y de sufrimiento físico o psíquico refractario.
• Una evaluación de la competencia del paciente a la hora de tomar las decisiones

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8. ANEXOS

fig. 1. escala de Edmonton

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 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS0

1 El paciente con una enfermedad terminal “los Cuidados Paliativos Son Los Cuidados
. Apropiados Para, Del dolor y otros síntomas D e. ID el C, Del apoyo médico RA,
Familiar P y., La atención paliativa D la E y. el D. 1. ¿Qué son los Cuidados
Paliativos? [Internet]. Gov.co. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/abe
ce-cuidados-paliativos.pdf
2 : PV. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos Guiasalud.es. [citado el 5 de
. abril de 2023]. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-
content/uploads/2018/12/GPC_428_Paliativos_Osteba_compl.pdf

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