Trastornos del sueño
1. Disomnias: Dificultad para iniciar o mantener el sueño (insomnio) o dificultades por exceso
de sueño (hipersomnia).
2. Parasomnias. Trastornos del sueño que no causan primariamente insomnio ni
hipersomnia.
3. Alteraciones del sueño asociadas a enfermedades médicas o psiquiátricas.
4. Trastornos del sueño no
catalogados. alteraciones del
sueño en las que no existe
información suficiente para
considerarlas individualmente
como un síndrome (p. ej.,
hiperhidrosis nocturna)
El SAOS figura en esta clasificación
como un trastorno intrínseco del sueño
en la categoría de las disomnias.
Un adulto debe dormir de 7 a 9 horas
por día, mientras que un niño en edad
escolar de 10 a 11.
SAOS definición
Pausas respiratorias como consecuencia de la obstrucción parcial (hipopneas) o completa (apneas)
de las vías aéreas superiores (VAS) de más de 10 segundos de duración, en número de 10 o más
cada hora, que provocan casi siempre una reducción de la saturación arterial de oxígeno (SaO2).
Apnea:
Disminución de flujo en termistor ≥90% del basal
Duración al menos de 10 segundos
90% de la duración del evento cumple con el
criterio de disminución de la amplitud
Tipos de Apneas
Apneas Centrales: está abolido transitoriamente
el estímulo central a los músculos respiratorios.
Apneas Obstructivas: el cese del flujo aéreo se
debe a la oclusión de la vía aérea orofaríngea, lo
que determina la persistencia del esfuerzo
ventilatorio.
Apneas De Tipo Mixta: una apnea central es
seguida de un componente obstructivo.
Clasificación de las apneas según el esfuerzo inspiratorio
Obstructivas
Mixtas
Centrales
Clínicamente, durante el sueño destaca la presencia de ronquido muy intenso, con despertares
transitorios o “arousals” repetidos que desestructuran la arquitectura normal del sueño.
Prevalencia
Su prevalencia es mayor en hombres
Todos estos estudios siempre
muestran una mayor prevalencia en
hombres.
Mortalidad
En grupo de 127 pacientes con SAOS no tratados, la tasa anual de muertes a lo largo de 5 años fue
del 5,9%. La mayoría de muertes de estas series se cree que son debidas a complicaciones
cardiovasculares.
Esta hipótesis quedó muy sustentada en otra serie observacional de casos de SAOS en la que se
demostró que un 55% de las muertes ocurrió durante el sueño, lo que sugiere una relación causal
del SAOS
Factores de riesgo modificables
Obesidad
Alcohol
Tabaco
Hipnóticos
Factores de riesgo no modificables
Sexo
Edad
Grupo étnico
Alteraciones craneofaciales
¿Qué se encuentra en el SAOS?
Durante sueño hay perdida del tono muscular y relajación de los músculos dilatadores de la vía
aérea superior, lo que lleva a un colapso total (apnea) o parcial con aumento de la resistencia
(hipopnea), lo que va llevar a hipoxemia y aumento de CO2 con despertar durante el sueño
Fisiopatología
Apnea Obstructiva desencadena:
Hipoxemia
Re oxigenación
Hipercapnea
Cambios en la presión intratorácica
Arousals
Mecanismos intermediarios:
Activación simpática
o Vasoconstricción´
o Incremento de catecolaminas
o Taquicardia
o Variabilidad cardiovascular alterada
Disfunción endotelial
Estrés oxidativo vascular
Inflamación
Coagulación incrementada
Desregulación metabólica
o Resistencia a leptina
o Obesidad
o Resistencia a la insulina
Riesgo de enfermedad cardiovascular
Hipertensión
Calla cardiaca congestiva
o Disfunción sistólica y diastólica
Arritmias cardiacas
o Bradicardia, Bloqueo AV, Fibrilación atrial.
Isquemia cardiaca
o Enfermedad de arterias coronarias
o Infarto al miocardio
o Depresión del segmento ST en la noche
Enfermedad cerebrovascular
Cuadro clínico
Referidos por acompañantes de cama
o Ronquido (100%)
o Pausas de apnea observadas (50%)
o Movimientos corporales excesivos (40%)
o Cambios de personalidad (26%)
Referidos por el paciente
o Somnolencia diurna (90%)
o Ahogos nocturnos (53%)
o Cefalalgia matutina (38%)
o Pérdida de capacidad intelectual (27%)
o Micción nocturna (> 2 veces) (25%)
Síntomas Cardinales
Ronquido nocturno intenso
Pausas respiratorias atestiguadas por pareja
Somnolencia diurna excesiva
Complicaciones
Complicaciones Neuropsicológicas
Somnolencia leve: El paciente se duerme en situaciones aburridas para él. Se mantiene
alerta sin dificultad en situaciones que requieren un esfuerzo mental importante (p. ej.,
conducir vehículos a motor).
Somnolencia moderada: Adormecimiento fácil y casi diario. Se mantiene alerta con
dificultad en situaciones que requieren esfuerzo mental importante.
Somnolencia severa: Sueño diurno incontrolable que no permite al paciente mantenerse
despierto lo suficiente como para realizar algún trabajo activo.
Complicaciones Cardiorrespiratorias
Debido a los repetidos episodios de hipoxemia e hipercapnia y a las fluctuaciones de la presión
intratorácica y del tono autónomo que ocurren durante las apneas, se desarrollan anomalías
cardíacas, respiratorias y hemodinámicas, tanto durante la noche como en el resto del día
Otras complicaciones
Neuropsicológicas
o Accidentes de automovil
o Accidentes de trabajo
o Alteraciones psiquiátricas
o Impotencia y/o reducción del líbido
o Crisis comicionales nocturnas
Cardiorrespiratorias
o Hipertensión sistémica
o Hipertensión arterial pulmonar
o Arritmias cardíacas diversas
o Corazón pulmonar crónico
Otros hallazgos
o Policitemia
o Insuficiencia respiratoria crónica
o Síndrome nefrótico o preoteinuria
Exploración
Durante la primera visita, el paciente puede estar durmiendo y roncando en la sala de espera y
mostrar un aspecto típico de SAOS:
Obeso
Pletórico
Con Cuello Ancho Y Corto
Edemas Maleolares
Inflamación o hipertrofia de la úvula y adenoides.
Se debe buscar signos propios de enfermedades asociadas a SAOS
Si hay sospecha de patología en esas zonas, debe solicitarse un examen ORL. Hay que registrar la
talla, el peso, el diámetro del cuello y la TA en la primera visita y buscar cuidadosamente signos de
corazón pulmonar crónico. Una exploración física normal no excluye la presencia de SAOS.
Diagnóstico
Sospecharse la presencia de SAOS ante todo sujeto en el que coexiste somnolencia diurna y
ronquido.
Polisomnografía nocturna (PSG)
Es una técnica de monitorización del sueño en la que, además de recogerse continuamente la
actividad EEG, ECG y muscular (EMG), se registran variables cardiorrespiratorias. Algunas
sociedades científicas han publicado las indicaciones y métodos de la PSG convencional
Si encontramos:
Ronquidos, pausas y somnolenicia
Información clínica no discrimina ni establece severidad
Fórmulas de predicción con limitaciones
Debemos de monitorear el sueño del paciente.
La PSG es el Gold standart
- ATS: Am Rev Respir Dis 1989;139:559-568
- Normativa SEPAR: Ed Doyma 1993
- SEPAR: Arch Bronconeumol 1995;31:460-462
- IRTS: Arch Bronconeumol 1998;34:204-206
- AIPS: Vigilia y Sueño 1998;10:9-19
- ASDA: Sleep 1994;17:378-379
- ASDA: Sleep 1997;20:423-87
- AASM: Sleep 1999;22:662-689
- AHCPR Pub Nº 99-E001. Oct 1999
- AASM, ACCP, ATS: Chest 2003
- AASM: Sleep 2003
- AHRQ: Final Report Sep 2004
- Grupo Español de Sueño. Set 2005
Todas las sociedades coinciden en el Gold standart
La PSG es un laboratorio donde se hacen registros de encefalogramas, electrocardiograma,
sensores de nariz, movimientos tóraco-abdominales, pulso y saturometría,
Esta es toda la información que se obtiene en la PSG
Realidad incuestionable
No es posible, ni costo-eficaz, realizar una PSG a todos los pacientes con sospecha clínica
de SAHS
Todos los pacientes no pueden costear una prueba
Poligrafía
Es un estudio más simple y bastante sensible.
Se usa un aparato más pequeño donde hay un sensor central que ya no está en el cerebro, si no
solo en la nariz para saber si ingresa o no aire, también registra los movimientos
toracoabdominales y saturación de oxígeno. Es ambulatorio.
Polígrafo respiratorio Breas sc-20
Resultados de la poligrafía, da muchos meno datos que la PSG
Cuando el Indice de Apnea Hipopnea es superior a 5 la poligrafía es equiparable a la
polisonografía.
Índice Apnea Hipopnea (IAH): Número de apneas e hipopneas entre el tiempo total de sueño
IAH < 5 eventos/hora normal
IAH 5-15 efermedad leve
IAH 15-30 enfermedad moderada
IAH >30 30 eventos/hora enfermedad grave
Tratamiento médico
Debe seguir las pautas generales anteriores y comprende
Medidas generales, de higiene de sueño y dietéticas
Fármacos activos sobre el control de la respiración
Presión positiva continua sobre la vía aérea (CPAP) durante la noche.
Deben ser tratados con medidas específicas todos los pacientes con SAOS que cumplen alguna de
las siguientes características:
IAH > 20.
IAH de 5-20 con síntomas diurnos secundarios a SAOS.
Se considerarán individualmente para su tratamiento.
IAH de 5-20 sin síntomas diurnos, pero con factores de riesgo de enfermedad CV
tabaquismo, Hipercolesterolemia, diabetes o hipertensión arterial.
IAH de 5-20 sin síntomas diurnos, pero con cardiopatía isquémica diagnosticada.
Tratamiento farmacológico
No alcohol, no sedantes
Posición decúbito lateral
Progesterona
Amitriptilina
Naloxone
Aminofilinas
Tratamiento CPAP
La CPAP nasal habrá alcanzado su eficacia al conseguir:
1. Suprimir las apneas.
2. Eliminar los ronquidos.
3. Evitar los episodios de desaturación arterial de oxígeno.
a. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
4. Suprimir la incoordinación toracoabdominal que se produce durante las fases de
incremento de la resistencia de la vía aérea alta.
Presión positiva continua vía aérea (CPAP)
Estos aparatos generan la presión positiva continua para evitar que colapse la vía aérea
La titulación no es igual para todos igual si el paciente ronca la presión aumenta hasta que el
paciente pueda respirar
Titulación con CPAP Autoajustable (No es para
todos igual)
CPAP Indicaciones
Indicado como primera elección en SAHS
leve y moderado
SAHS con Riesgos Asociados
Consenso Mundial
El principal inconveniente es el
cumplimiento
Tratamiento quirúrgico (Ya no se usa)
Traquotomía
Uvulopatofaringoplastia (UPFP)
Cirugía Bariatrica en obesos
Se les coloca un CPAP y se les baja de peso. Mejoraba en un 83.6% el SAOS
Mortalidad 30 días:
0.1% Banda
0.5% Der. Gástrica
1.1% Der.
Biliopancreática
