ANATOMIA DE LA PELVIS

Los huesos que conforman la cintura pelviana constituyen en la mujer un canal óseo por el cual deberá pasar el
feto durante el proceso del parto.

Estudio anatómico de la pelvis ósea

La pelvis ósea está constituida por cuatro huesos dos coxales – cada uno de los cuales está formado por la fusión
de otros tres (ilion, isquion y pubis)- el sacro y el cóccix. Estos huesos forman un anillo óseo que soporta el peso de la
columna vertebral y a su vez lo transmite a las
extremidades inferiores, sobre las que se apoya. Los
dos huesos coxales están unidos en su parte posterior
al sacro mediante las articulaciones sacroilíacas
(sincondrosis) y por delante, entre si, por la sínfisis
pubiana. El sacro y el cóccix están unidos por la
articulación sacroccígea. En la parte posterior, la unión
del sacro con la última vértebra lumbar representa el
promontorio sacro, el cual lateralmente se prolonga
mediante los alerones del sacro. De las articulaciones
sacroilíacas parten lateralmente y hacia adelante las
líneas innominadas, que se continúan anteriormente
con las eminencias ileopectíneas y con la parte
superior de la sínfisis del pubis. Este anillo define la
frontera entre la pelvis mayor o pelvis falsa que se
encuentra por encima, y la pelvis menor o verdadera, que se encuentra por debajo y que es la que tiene importancia
desde el punto de vista obstétrico. Por tanto la pelvis mayor se encuentra limitada por detrás por las vertebras
lumbares; lateralmente por las fosas iliacas y por delante el hipogastrio.

La pelvis menor conforma el canal óseo del parto, su parte superior constituye la entrada de ese canal y se
denomina estrecho superior. Su límite inferior constituye a su vez, la salida del canal del parto y se denomina estrecho
inferior. Entre ambos límites existe un espacio denominado excavación pelviana, verdadero canal en forma de cilindro
acodado hacia delante. Las paredes laterales de la excavación pelviana están formadas por la cara interna de los huesos
isquiáticos y de las cavidades cotiloideas, las espinas ciáticas y los ligamentos sacrociáticos. Las ramas descendentes de
os huesos pubianos se unen formando la sínfisis pubiana en un ángulo de unos 90° a 100°, lo que constituye la arcada
pubiana, cuya amplitud en fundamental para el paso de la presentación fetal.

Estrechos y diámetros de la Pelvis menor

 Estrecho superior: de forma redondeada, el plano es perpendicular al eje umbilicococcígeo y su ángulo con el
plano horizontal, estando la mujer de pie es de unos 60° y acostado se inclina 45° sobre la horizontal. Esta
limitado de atrás adelante por el promontorio sacro, alerones del sacro, líneas innominadas, eminencias
ileopectíneas y borde superior de la sínfisis púbica. Diámetros:
1. Anteroposteriores:
 Conjugado anatómico o verdadero o promontosuprapubico: va desde el promontorio sacro hasta
el borde superior de la sínfisis púbica (11cm)
 Conjugado obstétrico (promontoretropubico): representa el menor diámetro anteroposterior y
va desde la parte más anterior del promontorio sacro a la cara posterior de la sínfisis púbica
(específicamente al culmen retropubiano) (10.5cm)
  Conjugado diagonal (promontosubpubiano): reviste mayor importancia desde el punto de vista
clínico, va desde el promontorio sacro al borde inferior de la sínfisis pubiana (12cm). Este
diámetro puede ser valorado clínicamente en las pelvis límite o estrechas, en las que el
promontorio sacro es accesible al tacto vaginal, cuando la presentación fetal aun no está
encajada.
2. Transversos:
 Transverso medio (mínimo): cruza perpendicularmente el diámetro anteroposterior a una
distancia equidistante entre el promontorio sacro y la sínfisis pubiana (12.5 cm)
 Transverso máximo: que debido a la morfología del estrecho superior se encuentra más
próximo al promontorio sacro que al pubis, representando la mayor distancia entre las líneas
innominadas (13.5 cm). Este es el diámetro útil desde el punto de vista obstétrico, y en el que
se acomoda con mayor frecuencia el diámetro sagital de la cabeza fetal en el parto de
presentación cefálica.
3. Oblicuos:
 Derecho: se extiende desde la sincondrosis sacroilíaca derecha hasta la eminencia ileopectínea
del lado opuesto (izq.) (12cm).
 Izquierdo: se extiende desde la sincondrosis sacroilíaca izquierda hasta la eminencia
ileopectínea del lado derecho (12.5cm).

Eje: si se prolonga hacia arriba, atravesaría la pared abdominal, cerca del ombligo, hacia abajo, pasaría por la segunda
pieza coccígea.

 Excavación pelviana: limitado por arriba por el estrecho superior y por debajo por el estrecho inferior. Su límite
posterior es la cara anterior del sacro; el anterior, la cara posterior de la sínfisis y ramas horizontales del pubis; y
los límites laterales lo establecen la cara interna de los isquiones y las espinas ciáticas. La concavidad
longitudinal del sacro y la distancia entre las espinas ciáticas son de gran importancia para el normal descenso
de la presentación. El plano virtual que va desde el borde inferior de la sínfisis púbica a la cara anterior del sacro
pasando por las espinas ciáticas se denomina estrecho medio cuyos diámetros son:
1. Anteroposterior: mide 11 cm
2. Interespinoso, transverso o biciático: de gran importancia obstétrica mide 10.5 cm, de menor
tamaño dentro de la excavación, representando el principal obstáculo para la progresión del
descenso de la presentación a dicho nivel y causa frecuente de distocia cuando las espinas
ciáticas son muy prominentes.

Eje: es una línea curva cuya concavidad mira hacia la sínfisis púbica

 Estrecho inferior: de forma romboidal, es el plano de liberación de la presentación fetal, la característica

principal es que sus límites no se encuentran en un mismo plano, pero comparten la misma base. Su forma es
romboidea, y estando la mujer en posición de litotomía, su vértice anterior es el borde inferior de la sínfisis
pubiana, el vértice posterior es la punta del cóccix. Los vértices laterales se encuentran en un plano más bajo
forman la base del estrecho inferior y los forman las tuberosidades isquiáticas. Diámetros:
1. Anteroposterior o subcoccigeo-subpubiano: va desde el borde inferior de la sínfisis del pubis a
la punta del cóccix, normalmente mide 9.5 cm pero durante el paro las articulaciones
rudimentarias del cóccix y sacro permiten que se haga una retropulsión del cóccix, de forma
que se amplia hasta los 11.5 cm
2. Transverso, bituberoso o bisquiático: separa las tuberosidades isquiáticas y mide 10.5 cm
3. Sagital anterior: de la parte media del bituberoso al borde inferior de la sínfisis púbica mide
6.5cm
 4. Sagital posterior: de la parte media de la línea bituberosa hasta la punta del sacro mide 7-9cm

Eje: pasa por arriba junto al promontorio y por debajo un poco por delante del ano

 Área de Danields o del E.I: bituberoso x sagital posterior / 2 si es de 33-35 pelvis normal, 33-28 reducida, <28: muy reducida
 Índice de Thomas o del E.I: bituberoso + sagital posterior normal: 17.5-19, reducido 17.4-15 parto problemático <15
 Índice del E.S: conjugado verdadero x 100/ transverso máximo <90: pelvis reducida

Movimientos de la pelvis

Los huesos que conforman la pelvis estan firmemente solidarizados; sin embargo, en el curso del embarazo y,
especialmente, en el parto, las articulaciones sacroiliacas pueden desplazarse por deslizamiento hacia aririba si se
efectua movimiento de nutación o balanceo hacia adelante del tronco, lo que provoca la ampliacion del estrecho inferior
de la pelvis en 1.5-2.5cm. esta nutación es facilitada por la rrelajacion de los ligamentos sacrociaticos y puede ser
forzada estando la paciente en decubito dorsal, efectuando una flexion y abducción de los muslos hacia su abdomen, lo
que permite el ascenso de la sinfisis pubiana y la ampliacion del estrecho inferior. Si por el contrario logramos una
hiperextension de los muslos mediante un movimiento de contranutación (posición de Walcher) en decubito dorsal, los
huesos coxales se separan y amplia el diametro conjugado obstetrico, lo que favorece al encajamiento de la
presentacion fetal.

Planos de la pelvis:

 Planos de Hodge:
1. Primer plano I: coincide con el plano del estrecho superior
(borde superior de la sinfisis pubica)
2. Segundo plano II: borde inferior de la sinfisis pubica
3. Tercer plano III: paralelo a los anteriores pasa a nivel de las
espinas ciaticas
4. Cuarto plano IV: punta del coccix

La literatura anglosajona define los ´planos de la pelvis partiendo a nivel de las

espinas ciaticas , al que se refieren como estacion 0, y a partir de dicho nivel se habla de -1, -2, -3, -4 y -5 cm en direccion
al estrecho superior o +1, +2, +3, +4, +5 cm en direccion al estrecho inferior.

Eje del parto:

Sigue el eje del estrecho superior hasta llegar cerca de la punta del sacro, luego se incurva, sigue el eje del estrecho
inferior y termina de la Curva de Carus

 Curva de Carus: es el arco de un circulo cuyo radio es la mitad de la longitud del diametro conjugado verdadero y
cuyo centro esta en la mitad de la superficie posterior de la sinfisis. No es el eje pelvico ni el eje del parto. Es util
para describir la ultima parte del mecanimso del trabajod e parto.

Clasifiacion de la pelvis según Caldwell y Moloy

  Tipos puros:
1. Pelvis ginecoide: estrecho superior de forma redondeada, y muy ligeramente ovoidea, segmento anterior y
posterior amplio, bien redondeado, ángulo subpúbico amplio y redondeado , paredes laterales muy
paralelas, ramas isquiopúbicas muy redondeadas, diámetro biciático y bituberoso de 10.5cm
2. Pelvis androide: estrecho superior de forma triangular, segmento anterior agudo y estrecho, segmento
posterior amplio pero aplanado posteriormente, inclinación del sacro en anteversión y rectificado, espinas
ciáticas salientes y puntiagudas, diámetros cortos
3. Pelvis antropoide: estrecho superior oval anteroposterior, segmento anterior y posterior largo y estrecho
pero redondeado ligeramente. Diámetro anteroposterior amplio, ángulo subpúbico ligeramente estrecho.
Diámetro anteroposterior del estrecho superior mayor que el transverso.
4. Pelvis platipeloide: estrecho superior oval en sentido transversal, diámetro transverso largo. Diámetros
amplios, segmento anterior y posterior amplio y redondeado.
 Tipos mixtos.

Pelvigrafía clínica

La exploración digital pelvigrafica permite saber por aproximación y por analogía comparativa entre ambas
hemipelvis, forma y características anatómicas del estrecho superior, de la excavación y del estrecho inferior. Los dedos
deben de recorrer diferentes segmentos y recoger la mayor información sobre los elementos anatómicos de
fundamental importancia.

Técnica: paciente en posición ginecológica, zonas glúteas que sobresalgan del contorno de la mesa, vaciamiento de
emuntorios, condiciones de asepsia y antisepsia. El tacto explorador buscara:

 Promontorio: accesible o no
 Ramas isquiopúbicas
 Buscar movilidad del cóccix
 Precisar la punta del sacro recorriendo de abajo a arriba: excavado, rectificado o falso promontorio.
 A los lados del sacro buscar las paredes laterales de la pelvis: paralelas
 Amplitud de la escotadura sacrociática: amplia
 Espinas ciáticas: romas, puntiagudas o sobresalientes.
 Angulo subpúbico >90°|

Pelvimetría clínica (interna)

Procedimiento obstétrico mediante el cual se determinan los diámetros de la pelvis.

Técnica: en iguales condiciones que en la pelvigrafía.

 Diámetros del estrecho superior: el diagonal es el que se puede determinar, solo cuando el promontorio es
accesible, de no ser así, mide más de 12cm. Mediante el tacto vaginal se busca caer en el fondo de saco vaginal
posterior, luego buscar el sacro e ir lo más lejos posible en busca del promontorio, levantar la mano hasta que el
borde radial de ella se ponga en contacto con el borde inferior de a sínfisis púbica sin separar los dedos. Con el
dedo índice de la otra mano se marca el punto en el que el borde inferior de la sínfisis entra en contacto con el
índice de la mano exploradora. Esta distancia dará el CONJUGADO DIAGONAL se le resta 1.5cm y obtendrás el
conjugado obstétrico.
 Diámetros del estrecho medio: se puede determinar el anteroposterior pero no tiene mayor importancia. La
medida entre ambas espinas es muy difícil ce calcular por tacto, salvo a la utilización del pelvímetro De Lee.
  Diámetros del estrecho inferior: medir el anteroposterior subsacro-subpúbico, localizando bien la punta del
sacro (11.5cm) de existir sacralización utilizamos para la medición la punta del cóccix (subcoxígeo-subpúbico)

Pelvimetría clínica externa: ya en desuso, pelvímetro de Thomas, rombo de Michaelis

Pelvimetría mediante técnicas de diagnostico por imagen

 Radiopelvimetría
 Tomografía axial computada: menor irradiación y mayor precisión
 Resonancia Magnética Nuclear: sin irradiación.