TEXTO GUÍA 03

Epidemilogía

Fundación Universitaria Colombo Germana

Epidemilogía
 INTRODUCCIÓN
A través de esta guía se busca dar herramientas a los estudiantes con el fin de co-
nocer las generalidades de la epidemiología y su importancia para la salud pública,
así como conocer su historia y evolución, todo el proceso de salud y enfermedad, los
modelos y niveles de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad en to-
dos los ámbitos del ser humano y como toda esta información nos sirve para crear
sistemas de vigilancia en salud que ayuden a minimizar la ocurrencia e incidencia
de la enfermedad e implementar controles, a través de la identificación de variables,
causas, datos, frecuencia de ocurrencia y probabilidad de que se presenten y así
estudiar su posible mitigación y prevención.
 ÍNDICE

1 DEFINICIONES

Características de las variables

Clasificación de las variables

2 CARACTERÍSTICAS DE LA MEDICIÓN

Tipos de sesgo

Algunas técnicas para controlar las variables

División de la estadística

Recolección de la información

Clasificación

Presentación

Medidas de asociación

Medidas de impacto potencial

3 DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS

Tipos de estudio epidemiológico

Estudios Experimentales

Modelo de campos causales

1

DEFINICIONES
 Consentimiento informado: Según Mediana: es un estadístico de posi-
resolución 830 de 1993 “el acuerdo ción central que parte la distribución
por escrito, mediante el cual el su- en dos, es decir, deja la misma canti-
jeto de investigación, o en su caso, dad de valores a un lado que a otro.
su representante legal, autoriza su
participación en la investigación, Moda: es aquel valor que, dentro de
con pleno conocimiento de la natu- un conjunto de datos, se repite el
raleza de los procedimientos, bene- mayor número de veces.
ficios y riesgos a que se someterá,
con la capacidad de libre elección y Muestra estadística: es la porción
sin coacción alguna”. que se extrae de una población es-
tadística para realizar un determina-
Desviación estándar: es una medida do estudio, con el fin de representar,
que ofrece información sobre la dis- conocer y determinar los aspectos
persión media de una variable. Esta de dicha población.
es siempre mayor o igual que cero.
Objetivo: Es un verbo medible que
Frecuencia: Es la cantidad de veces determina el alcance, la guía y meta
que se repite una observación du- de un proyecto.
rante la realización de un muestreo.
Observador: Es una persona estable-
Media: Es el valor promedio de un cida en cualquier marco observacio-
conjunto de datos numéricos, calcu- nal, y debe determinarse su impacto
lada como la suma del conjunto de en los eventos si se quiere que los estu-
valores dividida entre el número to- dios observacionales sean correctos.
tal de valores.

Variables
Dentro del estudio de la epidemiología, las variables juegan un papel importante
para identificar los diferentes factores de riesgo o causales del desarrollo de un
evento o suceso en una población, su comportamiento y como se pueden adelantar
o establecer métodos para evitar que se repita o se haga masivo.

Definición
Una variable epidemiológica se entiende como aquella característica, condición o
atributo susceptible de ser medido, usando alguna escala de medición conocida y
que puede acoger diversos valores según el observador.
2
La medición de una variable dependerá de la capacidad del observador para poder
percibir la ocurrencia de ella y de la disponibilidad de un sistema de registro y medi-
ción capaz de identificar el valor real que adopta (Valdivia, 2001).
La variable puede presentarse como una propiedad no constante, que cambia o
puede cambiar en un individuo o entre varios individuos, dentro de un grupo o entre
varios grupos. 

Las variables presentan la particularidad de que su valor numérico o cualidad puede

ocupar una posición cualquiera dentro de un rango de posibles valores o situaciones
(Colimón 1990).

Características de las variables

Es importante que estas nos lleven a definir categorías o intervalos para agrupar la
información objeto.

Exhaustiva: contempla todas las alternativas y respuestas.

Excluyente: No genera confusión ni para el observador ni el entrevistado, son

específicas.

Discriminante: Ofrece categorías completas.

Clasificación de las variables

Según su naturaleza: Pueden ser cualitativas o Cuantitativas

Según su interacción: Pueden ser Univariable o multivariable.

Según los niveles de medición: Nominal, ordinal, Intervalo, razón.

3
Según su naturaleza:
Variables Cualitativas: son aquellas que se pueden determinar por sus característi-
cas sin asignarle un valor como tal, ejemplo: Género.

Variable Cuantitativa: son aquellas a las cuales les podemos asignar un valor y las
podemos medir, siendo esta también una característica. Ejemplo: Edad.

Según su interacción:
Univariable; Quiere decir que esta no se relaciona con la otra para determinar
a causa de un evento.

Multivariable: que existen variables que se pueden relacionar entre sí para dar
origen o causa a un evento en particular. De las cuales puede existir una relación
simétrica (que todas las variables tienen relación con el problema origen), recí-
proca (cuando a través de ella nos es posible decir cuál la causante del efecto)
o asimétrica (cuando una es independiente y la otra es dependiente de la otra).

Según los niveles de medición:

Nominal: Son independientes o se relacionan, no tienen jerarquía y se pueden
medir, sirven para calcular frecuencias. Podemos medir variables cualitativas.

Ordinal: es una variable que cambia de acuerdo a una jerarquía, se puede de-
terminar como una característica que se puede determinar de mayor a menor
o viceversa. Las frecuencias relacionadas son la median. Podemos medir varia-
bles cualitativas.

Intervalo: Es capaz de medir distancias entre categorías. Tiene un punto esta-

blecido de partida para determinar si es norma o no. Ejemplo Tensión arterial.
Se puede aplicar la frecuencia de media aritmética, desviación estándar y coe-
ficiente de correlación.

Razón: Sirve para medir variables cualitativas que tiene un patrón de medida
estandarizado. Ejemplo. Kilogramos.

4
Gráfico 1: Tipos de variables

¡Hablemos de estadística! - Tipos de variable.

https://platzi.com/tutoriales/1835-programacion-estocastica/7656-hable-
mos-de-esta-distica-tipos-de-variable/

Que se debe tener en cuenta al momento de escoger una variable para medición:
Esta debe estar relacionada con el objetivo del estudio.

El método de recolección debe estar relacionada con el uso que se le va a dar.

Tener claras la opciones o categorías de medición.

Permitir todas las opciones de clasificación posible.

Contar con categorías que permitan excluir las variables.

5
6

CARACTERÍSTICAS
DE LA MEDICIÓN
Cuando se trata de medir una característica específica de un sujeto es posible que
este nos lleve a determinar variables, y en los procesos de salud y enfermedad suele
ocurrir debido a condiciones que surgen y se pueden describir de forma subjetiva y
objetivas en un individuo o en una población.

En salud existen algunas variables tangibles y objetivas que se pueden mediar a tra-
vés de instrumentos establecidos de medición (bascula, metro), sin embargo, exis-
ten variables cualitativas relacionadas con el comportamiento y habito de cada de
individuo o población, que tienen un valor importante para el análisis o causa de
factores determinantes en salud y se deben establecer algunos patrones para que
la información tenga validez.

Algunas características son: Validez, Confiabilidad, Errores de medición, Error alea-

torio, Sesgo.

Validez: Sirve para describir las características del fenómeno de salud que se va
a observar y a medir, y si es posible atribuir los efectos obtenidos al factor estu-
diado o a la observación realizada. Esta se debe evidenciar a través de la rela-
ción en col contenida y el grado de medición de esta con el objetivo, mediante la
veracidad y comparación con un instrumento o estudio ya realizado y por último
la coherencia entre la medición y las hipótesis teóricas probadas y estudiadas.

Confiabilidad: Es aquella medida que presenta resultados parecidos a otros ya

realizados y probados. Para un estudio epidemiológico, esta característica jue-
ga un papel fundamental en el muestreo relacionad con los factores influyentes
y en la medición con el tipo de diseño, la naturaleza de la población y el grado
de precisión que se quiere obtener.

Errores en la medición: Son aquellos errores dados cuando hay una desvia-
ción en relación con el dato real por exceso o por déficit, denominados Sesgo.
En este orden de ideas se pueden producir los siguientes tipos de error: Error
aleatorio (Cuando se estudian muestras de individuos, no en poblaciones y en-
tre más grande sea la muestra, disminuye el error), sistemático o sesgo (ocurre
cuando una de las variables presenta una dispersión por exceso o defecto del
cual se debe verificar la validez y puede estar relacionado con características
propias del observador cuando realiza la aplicación del instrumento como fac-
tores ambientales).

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Tipos de sesgo

Sesgo de Selección: Se realiza con criterios de inclusión y exclusión de sujetos

a estudiar de manera que estos no interfieran con el resultado de la encuesta.

Sesgo de información: Se dan cuando se utilizan diferentes técnicas o instru-

mentos para obtener la información.

Sesgo de confusión: Se presenta cuando hay modificaciones de las variables

lo cual genera alteraciones en las causas del objeto de estudio o frente a las
consecuencias.

Algunas técnicas para controlar las variables

Aleatorización: es aquel procedimiento que se le aplica a los estudios experimen-

tales de forma aleatoria introduciendo en un individuo o varios al estudio o al
grupo control con el fin de crear un balance. Aplica para estudios experimentales.

Restricción: Se aplica para comparar grupos respecto a una característica de

persona lo cual limita el análisis a esta y no influya en los resultados de medición.

Estratificación: Se establecen varios subgrupos para determinar una variable,

luego se analiza por categorías y se compara a nivel global o general. Sirve en
cualquier tipo de diseño epidemiológico.

Equipamiento: Se usa en estudios analíticos, se coloca una persona en el grupo

estudio y otro en el de control.

Análisis multivariado: Puede controlar las variables del estudio y las intervi-
nientes al tiempo. Por lo cual requiere un programa especializado.

La estadística es muy importante para el desarrollo de los estudios epidemiológicos

a través de una serie de métodos y procedimientos para el análisis de datos permi-
tiendo contemplar diferentes opiniones y circunstancias en relación con el contexto 8
científico. Adicional el desarrollo de la tecnología, ha hecho más fácil el manejo de
grandes datos para su análisis.
La epidemiologia usa la estadística como un instrumento para la toma de decisio-
nes. Evalúa la confiabilidad y veracidad de los resultados a través de la probabilidad
en los estudios aleatorios. Se puede aplicar para el estudio del proceso de salud en-
fermedad, dado que el resultado de las interacciones del ser humano con el medio
puede dar como resultado bueno la salud y como oportunidad de mejora la enfer-
medad, para de esta forma dar respuesta a los tratamientos y medidas instauradas
en el manejo de la enfermedad.

División de la estadística

La estadística se divide en dos áreas: Descriptiva e Inferencial.

Descriptiva
Describe las características de la población o muestra estudiada. A través de medi-
das de tendencia central y dispersión en el caso de las variables cuantitativas y para
las variables cualitativas se usan tasas, razones y proporciones.

Inferencial
Generaliza las características de una población, tomando una parte de la muestra
para realizar mediciones y observaciones y conocer mejor a la población, permite
tener en cuenta criterios de inclusión y exclusión, se utiliza para probar hipótesis.

Imagen 1

9
La investigación epidemiológica inicia con la estructuración de un marco teórico de
donde se formula un problema o una pregunta de investigación, donde surgen dos
o más variables para asociar el factores de riesgo como variable independiente y
su relación con la enfermedad variable dependiente. También se puede utilizar para
describir un fenómeno utilizando variables epidemiológicas como tiempo, lugar y
persona.

El método estadístico para organizar y analizar la información se constituye de los

siguientes pasos:

Recolección: (obtención de datos).

Clasificación: (organizar y resumir los datos)

Presentación: (utilización de tablas y gráficos)

Descripción: (calcular medidas descriptivas)

Análisis: (prueba de hipótesis y toma de decisiones)

Recolección de la información

Este es un parte muy importante para la elaboración, análisis y desarrollo de los

estudios epidemiológicos en salud y de esta forma dar respuesta a la pregunta del
investigador. La recolección de los datos depende de las variables que se vayan a
estudiar y las fuentes de donde se quiera obtener la información. Por lo cual se debe
tener en cuenta:

Fuente de información primaria: Si hay una observación directa para la obten-

ción de la información.

Secundaria: Si es información registrada que realizó otra persona. Ejemplo: His-

toria clínica, entrevistas, censos.

Tipos de preguntas: Deben responder al objetivo y problema planteado, de

esta forma las variables podrán ser medidas de forma adecuada.

Prueba piloto de las preguntas: Las cuales serán usadas en él estudió con el fin
de verificar que estas sean la base para identificar las variables y de esta forma
permitir ir la causa y al objeto del estudio.
10
 Diseño de las preguntas: Se debe contar con un espacio para identificar quien
es la persona objeto de estudio y debe contener un espacio donde se encuentre
el consentimiento informado de la persona para tomar la información y el ob-
jeto de la misma, al final debe contener un espacio para observaciones y para
saber quién lo diligencio.

Aplicación de la encuesta: Es necesario realizar un instructivo y una capacita-

ción a los observadores con el fin de que enfoquen las preguntan hacia el obje-
tivo del estudio y estén en la capacidad de aclarar las dudas que puedan surgir
en la aplicación de estas a la muestra.

Clasificación

Imagen 2

Es un medio práctico y útil para organi-

zar la información de forma sistemática,
de acuerdo con su magnitud en orden
ascendente o descendente. Se debe
contar con un software para clasificar
y organizar los datos. Se concentran los
valores que no existen y se saca el máxi-
mo y mínimo de la información.

11
Presentación

Es la organización de la información en tablas y gráficas. En caso de presentarse

algo desconocido, se puede emplear gráficas para lograr un mejor entendimiento,
con la descripción de algunas características. Las gráficas y tablas deben tener un
título y la información más relevante nombre y escala de las variables. Las tablas es
un esquema organizado con filas y columnas, se utiliza cuando se quiere describir
una frecuencia de una o más variables.

Se pueden representar a través de las siguientes formas:

Gráfico 2: Frecuencia relativa

Distribución de frecuencias:

Conocido como tabla de frecuencia don-

de se distribuyen los datos en interva-
los seleccionando un número que cubra
toda la información, debe ser mayor de
cinco y menor a treinta. Luego de con-
tar con intervalos se identifica el número
de valores que va en cada uno, conocido
como frecuencia relativa.
Recuperado de: https://tinyurl.com/2hdrscjq

Gráfico 3: Histograma

Histograma:

Se utiliza en variables de tipo cuantitativo

continuo. Las variables van en el eje x y
las frecuencias de ocurrencia en el eje y.

Recuperado de: https://economipedia.com/definiciones/histograma.html

12
Gráfico 4: Polígono de frecuencia

Polígono de frecuencia:

Se usa para variables de tipo cuantitativo

discretas, se crea a través de puntos que
se colocan en medio de cada intervalo.

Recuperado de: https://tinyurl.com/2ofnr9ok

Gráfico 5: Diagrama de barras

Diagrama de barras:

Se utiliza para variables cualitativas. La

frecuencia o porcentaje se muestran en
barras simples, múltiples o compuestas.
En el eje x va la variable con su modali-
dad y en el eje y el porcentaje.

Recuperado de: https://tinyurl.com/2gcdkjwu

Descripción

Se utiliza para calcular medidas descriptivas. Para la descripción de los datos se cal-
culan medidas de resumen que se obtienen a partir de datos de una población y dis-
persión de acuerdo con el tipo de variables conocido como parámetros (representado
con letras griegas) y cuando se obtiene de una muestra de individuos representativa
se llama estimadores (representado con letras romanas). Los dos deben estar inclui-
dos en un tiempo y contexto para que expliquen el porqué del comportamiento. Por lo
cual es más fácil no calcularlos per si interpretarlos.
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La epidemiología estudia la frecuencia de los eventos en salud, sus patrones, dis-
tribución y características por personas, regiones, comportamientos y factores de
riesgo para que a partir de esto se establezcan controles que permitan mitigar o
disminuir la ocurrencia de enfermedades una determinada población, mediante la
utilización de unas medidas de frecuencia.

Las medidas de frecuencia son aquellas que nos permiten establecer la ocurrencia
de las enfermedades incapacidades o muestres y nos permite establecer su com-
portamiento es una población, región o grupo específico. Tiene un papel muy im-
portante en la salud pública para evaluar las estrategias de promoción de la salud
establecidas enfocadas en el control o el deterioro de la salud.

Con relación a los indicadores que nos permiten establecer metas y plantear accio-
nes de mejora con el fin de reducir la ocurrencia de eventos nuevos o la propagación
de los mismos, es importante plantear unas variables relacionadas con la prevención
ya definidas a nivel nacional a través de estadísticas nacionales o de grupos con las
mismas características y de esta forma establecer valores dentro de un rango para
la población objeto de estudio que permita su control y mejora.

Cuando se requiere un diagnóstico en Imagen 3

grupo poblacional específico ya identi-
ficado, es necesario contar con deter-
minantes o factores que puedan o no
aumentar el riesgo de ocurrencia de la
enfermedad o muerte, es cuando se de-
ben crear estudios epidemiológicos en
el cual se interrelacionan las variables
para comparar las consecuencias y fre-
cuencia de estas en un grupo objeto, que
permitan al personal de salud establecer
programas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.

Es relevante que estos datos se den a

conocer a las personas involucradas con
el fin de generar conciencia del cuidado
de la salud y de la identificación de pe-
ligros y la evaluación de estos, minimi-
zando la materialización de los riesgos
identificados y preservando la salud con
estrategias y campañas educativas y su
impacto en la salud física y mental y en
el componente social.

14
En este orden de ideas se han establecido las siguientes medidas de frecuencia:

Incidencia: Es el número de casos nuevos de una enfermedad o un evento en

una población durante un periodo de tiempo. Se utiliza para determinar los po-
sibles factores de riego contribuyentes en el desarrollo de la enfermedad y el
establecimiento de medidas o programas de vigilancia epidemiológica que evi-
ten que se vuelva a presentar o que estos deterioren la calidad de vida de la
persona.

N° de nuevos casos detectados durante el seguimiento

Incidencia =
N° de sujetos libres de enfermedad al comienzo del seguimiento

Prevalencia: Mide la frecuencia con que una persona se enferma en un periodo

de tiempo dentro de un grupo poblacional ya estudiado con la misma enfer-
medad. Sirve para establecer programas de salud en una población con una
enfermedad ya identificada. Se puede expresar en porcentaje de indicando la
probabilidad de que un individuo en una población.

N° de individuos con la enfermedad en un tiempo específico

Prevalencia =
N° de individuos en la población en un punto en el tiempo

Mortalidad: Se relaciona con el número de defunciones que puedan ocurrir en

una población por una enfermedad o evento en un periodo de tiempo. El nume-
rador lleva el número de defunciones en un periodo y en el denominador el total
de la población donde ese está llevando el estudio por 100 para expresarlo en
porcentaje.

N° de defunciones de individuos en un tiempo específico

Mortalidad =
N° total de individuos de la población

Letalidad: Representa el número de defunciones en un periodo sobre el total

de personas que presentan la misma enfermedad por 100 para expresarse en
porcentaje. Permite medir la efectividad de la respuesta social a problemas y su
respuesta por parte de los entes de salud, sus profesionales, la atención en salud
y su accesibilidad.

N° de defunciones de individuos en un tiempo específico

Letalidad =
N° total de personas con la misma enfermedad 15
Medidas de asociación

Son una herramienta de apoyo en el estudio del análisis de la causalidad, aportan-

do diversos criterios de asociación construidos a partir de medidas de frecuencia
de los subconjuntos en una población. Pueden ser de dos tipos, diferencia o efecto
absoluto y las de razón o efecto relativo.

Comparación de prevalencias: Compara la prevalencia de la enfermedad en un

grupo de expuestos con la prevalencia en el grupo de no expuestos. Se usa en
estudios transversales.

Comparación de incidencias: Compara la incidencia de la enfermedad en un

grupo de expuestos con la incidencia en el grupo de no expuestos.

Medidas de impacto potencial

Se constituyen a través de las medidas de frecuencia y las medidas de asociación.

Se establecen cuando se encuentran diferencias significativas en una comparación
de grupos con características similares que aportan resultados diferentes o impor-
tantes, es decir, es la relación entre la exposición y el daño.

Riesgo atribuible: Son factores de riesgo positivos, contribuyente a la ocurren-

cia de enfermedad en toda la población. Es decir, representa la proporción en
que se reduce el riesgo de enfermar en la población si se suprimiera la exposi-
ción al factor de riesgo analizado.

Riesgo prevenible: Tiene un efecto protector. Es la proporción de los casos nue-

vos de enfermedad potencial en un periodo en ausencia de una exposición que
no ocurrió.

Es importante que se establezcan controles que permitan eliminar, sustituir, imple-

mentar controles administrativos o de ingeniería o en el individuo con el fin de evitar
que las personas se enfermen en el desarrollo de sus actividades, de la vida diaria
o del trabajo, los cuales se pueden establecer a través dl desarrollo de métodos epi-
demiológicos y programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad 16
específica en una oblación identificada y medida.
A continuación, veremos unos ejemplos asociados a la parte laboral

En una empresa del sector de lácteos que tiene alrededor de 500 trabajadores, se re-
cibe notificación el 10 de junio de 2021 a través del documento de la Junta Nacional
de Calificación, un comunicado de un trabajador con tres diagnósticos, Síndrome de
Manguito rotador, Epicondilitis y Tendinitis de origen laboral, del Miembro superior
derecho. En el historial de la empresa se evidencia un registro de 12 enfermedades
laborales de origen osteomuscular anteriormente, por lo cual la empresa debe es-
tablecer programas de vigilancia epidemiológica ocupacional que estén enfocados
en la prevención.

Con este ejemplo nos solicitan calcular la incidencia y prevalecía de la enfermedad

laboral para el primer semestre de 2021

Número de casos nuevos en el periodo

Incidencia =
Total de la población

3 Casos * 100
Incidencia =
500 Trabajadores

Incidencia = 0,6

Para el primer semestre de 2021 la empresa presenta 0,6 casos nuevos de enferme-
dad laboral.

N° de individuos nuevos y antiguos con la enfermedad en un tiempo

Prevalencia =
Total de la población

3 Nuevos + 12 Antiguos
Prevalencia =
500 Trabajadores

51 * 1000
Prevalencia =
500

Prevalencia = 30 17

Para el primer semestre de 2021 la empresa presenta 30 casos de enfermedad labo-

ral de origen osteomuscular.
18

DISEÑOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Es aquella capacidad que se tiene para probar hipótesis en el establecimiento de
una situación de causa efecto en el proceso salud- enfermedad. Con el fin de esta-
blecer factores determinantes frente a la enfermedad.

Se pueden clasificar en:

Observacionales: Tiene control y se pueden comprobaren estudios investigativos.

Experimentales: No tienen como controlarse o tener una base.

Temporalidad: Se da por el tiempo en que realiza el estudio y el tiempo en que

ocurre la exposición hasta que se presenta la enfermedad.

Direccionalidad: Es el orden o secuencia en la cual el factor de riesgo genera su

efecto. El cual pue ser progresivo, regresivo o simultaneo.

Grupos de comparación: Grupo único (tiene una única población o muestra

y con esta se realizan los análisis), Grupo único con subdivisión (atiende una
población y se subdivide en grupos, sirve para determinar la frecuencia de la
enfermedad) o Grupo de comparación (Grupos distintos de comparación o di-
ferencias para establecer las causas de la enfermedad)

Transversales: Usa una sola medición para identificar la causa de la enfermedad.

Longitudinales: Lleva una medición repetida en el tiempo de exposición y apa-

rición de la enfermedad.

Tipo de fuente de dato Primaria: Realiza estrategias de recolección de infor-

mación como cuestionarios, de tal manera que la exposición y la enfermedad
estén en el mismo criterio.

Tipo de fuente de dato Secundaria: Se utilizan datos creaos con propósitos

diferentes a los del estudio objeto pero que permiten establecer características
del proceso salud enfermedad.

19
Tipos de estudio epidemiológico

Los estudios epidemiológicos desde el inicio se han clasificado en:

Experimentales y No experimentales.
Los experimentales presentan una exposición determinada en un grupo de indivi-
duos que se compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se expone
a otra intervención. Cuando el experimento no es posible, se diseñan estudios no
experimentales que simulan de alguna forma el experimento que no se ha podido
realizar. En la siguiente tabla podemos ver su clasificación.

Tabla 1: Tipos de estudio epidemiológico

Recuperado de: https://tinyurl.com/2hvmetl8

Descriptivos y Analíticos.
Los Descriptivos, como su nombre lo indica, describen la frecuencia y las caracterís-
ticas más importantes de un problema de salud. Los datos proporcionados por estos
estudios son esenciales para el personal de salud, así como para los epidemiólogos
y los clínicos. Dado que a través de estos se pueden identificar los grupos de pobla-
ción más vulnerables y distribuir los recursos según las necesidades, constituyendo
un paso e importante en la investigación de los determinantes de la enfermedad y
la identificación de los factores de riesgo.

20
Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios ecológicos, los estu-
dios de series de casos y los transversales o de prevalencia.

Tabla 2: Tipos de estudio epidemiológico

Recuperado de: https://tinyurl.com/2hvmetl8

Estudios ecológicos.
Utilizan los datos agregados en una población. Describen la enfermedad en la po-
blación en relación con variables de interés modificables como puede ser la edad, la
utilización de servicios, el consumo de alimentos, de bebidas alcohólicas, de tabaco,
entre otras. Estos estudios son el primer paso en la investigación de una posible re-
lación entre una enfermedad y una exposición determinada.

Su ventaja es que se realizan muy rápido y la información que suele estar disponible.
La principal limitación de estos estudios es que no pueden determinar si existe una
asociación entre una exposición y una enfermedad a nivel individual. La asociación
o correlación que encontremos entre dos variables puede estar relacionada con una
tercera variable que a su vez esté asociada con la enfermedad y la exposición ob-
jeto de estudio.

Serie de casos: Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un gru-

po de pacientes con un diagnóstico similar. En estos estudios frecuentemente
se describe una característica de una enfermedad o de un paciente, los cuales
sirven para generar nuevas hipótesis. En algunas ocasiones documentan la pre- 21
sencia de nuevas enfermedades o efectos adversos, lo cual es una herramienta
para la vigilancia epidemiológica.
Son muy útiles para formular hipótesis, Los analíticos.
no sirven para evaluar o testar la pre-
sencia de una asociación estadística. La Son aquellos que toman los datos para
presencia de una asociación puede ser analizar la información, obteniéndola
un hecho fortuito. La limitación de este desde la observación directa o por la in-
tipo de estudios es la ausencia de un tervención que se realice de la enferme-
grupo control. dad en un grupo o población.

Se clasifican en: Estudios de caso o con-

Estudios transversales. troles, estudios de cohortes, Ensayo clínico,
Ensayo de campo y ensayo comunitario.
También se conocen como de prevalen-
cia, estudian simultáneamente la expo-
sición y la enfermedad en una población Estudio de Casos o controles.
bien definida en un momento determi-
nado. Esta medición simultánea no per- Este tipo de estudio identifica a perso-
mite conocer la secuencia temporal de nas con una enfermedad (u otra variable
los acontecimientos y por lo cual no es de interés) y los compara con un grupo
posible determinar si la exposición pre- control apropiado que no tenga la en-
cedió a la enfermedad o viceversa. fermedad. La relación entre uno o varios
factores relacionados con la enferme-
Este tipo de estudio se utiliza para cono- dad se examina comparando la frecuen-
cer la prevalencia de una enfermedad o cia de exposición a este u otros factores
de un factor de riesgo, lo cual representa entre los casos y los controles.
una utilidad significativa para valorar el
estado de salud de una comunidad y de- Es de los más utilizados en la investiga-
terminar sus necesidades. ción, se describe como un procedimiento
epidemiológico analítico, no experimen-
Imagen 4
tal, con un sentido retrospectivo, debido
a que su punto de inicio es el efecto o la
enfermedad, y de allí se estudian sus an-
tecedentes, y se seleccionan dos grupos
de sujetos llamados casos y controles
según tengan o no la enfermedad.

Los grandes temas que se deben abor-

dar al realizar un estudio de casos y
controles son: La definición de caso, La
selección de los controles y Las fuentes
de información sobre la exposición y la
enfermedad.

22
La selección de casos debe tener en cuenta:

Establecer de forma clara y explícita la definición de la enfermedad y los crite-

rios de inclusión.

Los casos deben ser incidentes y no prevalentes, ya que esto cambian sus há-
bitos en relación con la exposición, adicional los prevalentes pueden en conse-
cuencia de los incidentes y la existencia puede estar relacionada con la exposi-
ción.

La selección del grupo control debe incluir:

Estimar la proporción de exposición esperada en un grupo que no tiene la en-

fermedad.

Los controles deben ser representativos de la población de donde provienen los

casos. Dado que los casos y los controles no deben entenderse como dos grupos
representativos de dos poblaciones distintas, sino como dos grupos que proce-
den de una misma población.

Tabla 3: Tipos de estudio epidemiológico

Estudio de casos y controles. Investigación:

Tipos de estudios epidemiológicos Tipos de estudios clínico epidemiológicos.
Desarrollado por Javier Alberto Quijano Molina. Febrero de 2021.

23
Estudio de Cohortes.
En este tipo de estudio los individuos son identificados en función de la presencia
o ausencia de exposición a un determinado factor. Todos están libres de la enfer-
medad de interés y son seguidos durante un período de tiempo para observar la
frecuencia de aparición del fenómeno a investigar. Si al finalizar el período de ob-
servación la incidencia de la enfermedad es mayor en el grupo de expuestos, se
puede decir que existe una asociación estadística entre la exposición a la variable y
la incidencia de la enfermedad.

Tabla 4: Estudio de casos y controles

Estudio de casos y controles.

Investigación: Tipos de estudios epidemiológicos Tipos de estudios clínico epidemiológicos.
Desarrollado por Javier Alberto Quijano Molina. Febrero de 2021.

24
Estudios Experimentales

En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones de la inves-

tigación. Este tipo de estudio se utiliza para evaluar la eficacia de diferentes tera-
pias, de actividades preventivas o para la evaluación de actividades de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad. En este tipo de estudio el investigador
es quien decide la exposición. El gran control que se tiene sobre el diseño facilita la
interpretación de las asociaciones como causales del proceso salud enfermedad.

Se puede considerar: Terapéutico y Preventivo.

Terapéutico: Es aquel que se realiza con pacientes con una enfermedad determina-
da y de este se establecen la capacidad que tiene un agente o un procedimiento
para disminuir síntomas, para prevenir la recurrencia o para reducir el riesgo de
muerte por dicha enfermedad. Hace parte de la Prevención Secundaria.

Preventivo: Este tipo de estudio evalúa si una agente o procedimiento reduce el ries-
go de desarrollar una enfermedad. Por ello los estudios experimentales preventivos
se realizan entre individuos sanos que están a riesgo de desarrollar una enfermedad.
Esta intervención puede ser sobre una base individual o sobre toda una población.
Hace parte de la Prevención Primaria.

En este grupo tenemos:

Ensayo clínico, Ensayo de campo y ensayo comunitario.

Ensayo Clínico:
Es el tipo de estudio más utilizado. En este los sujetos son pacientes y tiene
como fin evaluar uno o más tratamientos para una enfermedad o proceso. La
validez de este estudio se hace a través de procesos aleatorios que se les hace
a los grupos con el fin de identificar las variables más importantes en la identi-
ficación del problema.

Dentro de la comparación de las variables se debe tener en cuenta:

La población susceptible de estudio.

La ética y la justificación del ensayo.

El consentimiento de las personas que van a participar.

25
La descripción de la intervención detallada.

La comparación de los resultados en los grupos de intervención y control.

 Ensayo de Campo:
Este estudio se realiza con personas que no han tenido la enfermedad o es-
tán en riesgo de adquirirla. Estudian factores preventivos de las enfermedades
como pueden ser la administración de vacunas o el seguimiento de la aplicación
de dietas.

Ensayos Comunitarios:
Este tipo de estudio se realiza sobre grupos comunitarios grandes. En este pue-
de existir manipulación de las variables, pero no aleatorización, esto quiere decir
que una o varias comunidades pueden recibir intervención y las otras servirán
de control.

A continuación, mostraremos un ejemplo para identificar los tipos de estudio:

Durante los meses de octubre a diciem- Imagen 5

bre de 2011 se procedió a la selección de
200 pacientes diagnosticados de EPOC
a partir de los registros del programa
correspondiente en el centro de salud,
mediante un muestreo aleatorio siste-
mático. Las pacientes fueron evaluados
mediante una espirometría, y respondie-
ron a un cuestionario de calidad de vida
y a otro sobre adherencia terapéutica.

¿Qué tipo de estudio epidemiológico se

ha realizado?

Ensayo clínico aleatorizado.

Estudio de cohortes.

Estudio de casos y controles.

Serie de casos.

Estudio transversal

26
Comentario:

Según las respuestas correctas aprobadas provisionalmente por la comisión califi-

cadora, sería la 5). El diseño explicado en el enunciado se corresponde con pocas
dudas con un estudio transversal (respuesta 5). No se trata de un ensayo clínico
aleatorizado, pues no se comparan intervenciones o tratamientos y solo hay un
grupo). Tampoco se trata de una cohorte, puesto que no se indica que exista se-
guimiento alguno, ni de un estudio de casos y controles, puesto que solo (de nuevo)
hay un grupo (el de paciente con EPOC). La duda podría originarse con la serie de
casos, pero la clave está en que se indica el tipo de muestreo aleatorio sistemático)
y justamente en una “serie de casos” escog

emos los pacientes por sus características particulares, no de manera aleatoria. Si

fuésemos muy escrupulosos, una serie de casos” podría considerarse un tipo de
estudio transversal, pues se trata de una observación (y medición) en momento
determinado del tiempo. Podría haber cierta confusión si en el enunciado se utili-
zara “estudio transversal” como “estudio de prevalencia”: en ese caso, la respuesta
correcta podría ser la 4.

Modelo de campos causales

Es uno de los modelos utilizados, el cual considera necesaria la reunión de un con-

junto de causas componentes que cuando se completa constituyen un campo cau-
sal, suficiente a partir del cual parece el efecto.

Es decir, todo proceso enfermedad - salud puede tener diferentes campos causales
suficientes, que a su vez tienen una seria de causas componentes. Lo cual produce
la enfermedad comuna causa.

Dentro de las principales consecuencias de este modelo están, que no es preciso co-
nocer todas las causas componentes de un campo causal suficiente para invalidar
su efecto, dado que al actuar sobre una de ellas, el resto de causas quede anulada.
Peo también se puede aceptar la descripción y relaciones causales en términos pro-
babilísticos.

Para la epidemiología es muy importante establecer las causas de la enfermedad y

a través de estar estableces medidas de control con el fin de prevenir la ocurrencia
de esta en una población específica.

27
Fotográfia 1: Austin Bradford Hill, epidemiólogo y estadístico inglés

Uno de los principales representantes de

la epidemiología es Bradford Hill quien
fue epidemiólogo y estadístico inglés,
pionero de los ensayos clínicos aleatori-
zados y, junto con Richard Doll, fueron
los primeros en mostrar la conexión en-
tre el tabaquismo y el cáncer de pulmón.
Hill es conocido por plantear los llama-
dos Criterios de Bradford Hill y así deter-
minar una relación causal, también fue
conocido como el estadístico del mundo
más relevante.

En 1965 estableció un grupo de nueve

principios, los cuales podrían servir para
establecer pruebas epidemiológicas de
una relación entre una presunta causa y
un efecto observado y que se utilizan en
las investigaciones de la salud púbica.

Austin Bradford Hill (8 de julio de 1897 - 18 de abril de 1991)

Recuperado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Austin_Bradford_Hill#/media/Archivo:Austin_Bradford_Hill.jpg

La lista de los criterios incluye:

Fuerza de Asociación: Está determinada por la relación entre la causa y el efec-

to adverso a la salud. Depende de la frecuencia relativa de otras acusas. Plantea
que una relación pequeña no significa que no haya un efecto causal, sin embar-
go, cuanto más grande sea la relación, lo más probable es que sea causal.

Consistencia: Habla sobren los resultados que deben repetirse en otros estudios
epidemiológicos en situaciones similares. Es importante si los estudios implican
poblaciones, métodos y periodos de estudio. Las inconsistencias pueden gene-
rar hipótesis que permiten un mejor entendimiento de la enfermedad.

Temporalidad: La exposición al factor de riesgo, el efecto tiene que producirse

después de la causa debe preceder en el tiempo a la aparición del efecto cono-
cido como enfermedad. Es decir, si hay un retraso previsto entre la causa y el
efecto previsto, entonces el efecto debe producirse después de este.
28
Gradiente biológico (Se refiere a Experimento: Es un criterio desea-
la relación dosis respuesta): La fre- ble de alta validez, pero en muy po-
cuencia de la enfermedad aumenta cas se encuentra disponible en la po-
con la dosis o el nivel de exposición. blación. Ocasionalmente, es posible
Muestra realmente la relación entre apelar a las pruebas experimentales.
la exposición a un agente y su efec-
to a la salud, para determinar los Analogía: Se fundamenta en relacio-
niveles de exposición de ese agen- nes de causa-efecto establecidas,
te causal por debajo del valor que lo con los cuales se puede establecer si
produce. De este modo se minimiza un factor de riesgo produce efecto a
el efecto en la salud. la salud, y como otro factor de ries-
go que tenga características pareci-
Plausibilidad Biológica: Se debe das pueda producir el mismo efecto
conocer un mecanismo biológico en la salud. En este el uso de ana-
plausible (comprobado) a la hora de logías o similitudes entre la relación
explicar la fisiopatología y compor- observada y cualquier otra relación.
tamiento de la enfermedad. Si este
es conocido por la rama biológica, Imagen 6
hay más probabilidad de aceptar la
probabilidad causal. Entre menos in-
formación se tenga con relación a la
etiología de la enfermedad, menos
seguro se estará para rechazar una
causa con base en este criterio.

Especificidad: Habla acerca del fac-

tor y si este se encuentra asociado
a una única enfermedad o si la en-
fermedad está asociada a un único
factor. Con este criterio no se puede
rechazar una hipótesis causal debi-
do a que muchos signos y síntomas
están relacionados con una causa y
una enfermedad que en ocasiones
es el resultado de múltiples causas.

Coherencia: Implica el entendimien-

to entre los hallazgos de la asocia-
ción causal con los de la historia
natural de la enfermedad y otros
aspectos relacionados con la ocu-
rrencia de la misma. Este criterio
combina aspectos de consistencia y
Plausibilidad biológica.

29
Con base en los criterios anteriormente identificados podemos establecer los tipos
de causa:

Causa suficiente: En donde si el factor está presente el efecto siempre ocurrirá.

Causa necesaria: En donde si el factor no está presente el efecto no puede ocurrir

y el factor de riesgo y su presencia afecta la probabilidad de que el efecto ocurra.

De lo anterior podemos concluir que estos criterios son de verdadera utilidad para
la práctica epidemiológica, dado que es una forma de razonamiento que facilita el
entendimiento del fenómeno causal; sin embargo, no reúne todos los criterios para
la inferencia causa por o cuál muchos autores lo complementan con el criterio de
independencia la cual contempla asociación como independiente lo cual puede ge-
nerar la ausencia de sesgos, descartando el azar y la evidencia en donde los tipos
de estudio deben ser de calidad.

Es probable que con el paso de los años y el avance en la investigación científica

aumente el número de factores a considerar cuando se hable de una relación causal.

Este modelo podemos aplicar a la salud laboral, dado que la permite establecer la
relación de la causa-efecto para la aplicación y debates que existentes actualmente
en la epidemiología. Los cuales han establecido diferentes modelos para identificar
la causalidad del proceso salud enfermedad. En salud laboral se deben plantear y
disponer de modelos explicativos para establecer relaciones causales, lo cual puede
tener repercusiones sociales, económicas y jurídicas de importancia.

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