Versión 2019
Formulario Único de Información de Personal
INSTRUCCIONES:
* Este formulario deberá ser llenado a mano, con bolígrafo y con letra de molde.
* Todos los datos aquí anotados serán tratados por la Empresa en forma confidencial
Fotografía
Empresa
Lugar y Fecha
DATOS PERSONALES (coloque solamente una letra o número por cada cuadro)
Nombre Completo
Primer nombre Segundo nombre
Tercer nombre
Primer apellido Segundo apellido
Estado Civil Soltero Casado Divorciado Unión Libre Viudo Sexo: Masculino Femenino
Fecha de nacimiento Edad País de nacimiento
Día Mes Año
Número documento
Nacionalidad
de identificación
Dirección domiciliar
País Número de teléfono
Correo electrónico
Si tiene cuenta de depósitos monetarios en el BAC / BANPRO, indicar lo siguiente:
Número de cuenta Nombre de la cuenta:
Contactos de emergencia
Correo
Nombre Parentesco electrónico
Número de celular Dirección
Correo
Nombre Parentesco electrónico
Número de celular Dirección
Talla de pantalón Talla de camisa Talla de calzado
INFORMACIÓN FAMILIAR (Complete la información)
Nombre completo Edad Ocupación Trabajo actual (empresa y teléfono)
Del padre
De la madre
Cónyuge
Hermanos(as)
Hijos(as)
HISTORIAL ACADÉMICO (Complete toda la información de su historial académico)
POSGRADO Último grado aprobado 1 2 3 Graduado(a) Cierre de pensum Estudiando
Carrera
Centro de estudio
Fecha de inicio
Fecha de
culminación
PREGRADO (Licenciatura) Último grado aprobado 1 2 3 4 5 Graduado(a) Cierre de pensum Estudiando
Carrera
Centro de estudio
Fecha de inicio
Fecha de
culminación
TÉCNICO Último grado aprobado 1 2 3
Carrera
Centro de estudio
Fecha de inicio
Fecha de
culminación
SECUNDARIA Último grado aprobado 1 2 3 4 5
Centro de estudio
Fecha de inicio
Fecha de
culminación
PRIMARIA Último grado aprobado 1 2 3 4 5 6
Centro de estudio
Fecha de inicio
Fecha de
culminación
IDIOMAS
Habla Lee Escribe
Idiomas/Dialectos
Inglés Niveles: B= Bajo M= Medio A= Alto
Otros:
INFORMACIÓN DE EDUCACIÓN ACTUAL
¿Estudia actualmente? S N ¿Qué estudia?
Horario Institución
Explique el tipo de maquinaria y/o equipo que sabe operar:
EXPERIENCIA LABORAL (Anote TODOS los trabajos que ha desempeñado. Empiece por el actual o el más reciente. Utilice tantas
hojas como sea necesario.)
Nombre de la empresa
A qué se dedica la empresa
Dirección Teléfono
Jefe inmediato Puesto del jefe inmediato:
Si trabaja actualmente, ¿Se le pueden pedir referencias? S N
Si no, ¿por qué?
De A Sueldo
Puestos desempeñados Mes Año Mes Año Inicial Final
Motivo de su retiro: Renuncia Despido Causa:
Nombre de la empresa
A qué se dedica la empresa
Dirección Teléfono
Jefe inmediato Puesto del jefe inmediato
De A Sueldo
Puestos desempeñados Mes Año Mes Año Inicial Final
Motivo de su retiro: Renuncia Despido Causa:
Nombre de la empresa
A qué se dedica la empresa
Dirección Teléfono
Jefe inmediato Puesto del jefe inmediato
De A Sueldo
Puestos desempeñados Mes Año Mes Año Inicial Final
Motivo de su retiro: Renuncia Despido Causa:
Nombre de la empresa
A qué se dedica la empresa
Dirección Teléfono
Jefe inmediato Puesto del jefe inmediato
De A Sueldo
Puestos desempeñados Mes Año Mes Año Inicial Final
Motivo de su retiro: Renuncia Despido Causa:
Nombre de la empresa
A qué se dedica la empresa
Dirección Teléfono
Jefe inmediato Puesto del jefe inmediato
De A Sueldo
Puestos desempeñados Mes Año Mes Año Inicial Final
Motivo de su retiro: Renuncia Despido Causa:
INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA
¿Cuántas personas viven en su casa? Tipo de vivienda: Propia Alquilada Pensionista Vive con familiar
¿Obtiene otros ingresos Cantidad mensual C$ ¿Cómo los
S N
aparte de su salario? aproximada obtiene?
¿Cuántas personas dependen económicamente de usted?
Cuánto gasta mensualmente por
Vivienda C$ Alimentos C$ Educación C$
Vestuario C$ Recreación C$ Otros C$
Indique sus deudas
Fecha Empresa o persona Cantidad Motivo
C$
C$
Si ha viajado al extranjero, indíquelo en el siguiente cuadro
Tiempo
País Ciudad Año Motivo
(duración)
Si ha pertenecido a algún Club, Asociación, Sindicato, etcétera, indíquelo en el siguiente cuadro
Nombre(s) Años Cargo(s) desempeñado(s)
DATOS LABORALES
Puesto que solicita ¿Cómo se enteró de la plaza ? Anuncio Amigo Pariente Otro
Fecha en la que podría Sueldo mínimo
Años de experiencia en este puesto: C$
iniciar a trabajar: que aceptaría
Aceptaría empleo por: Turnos Interinato Jornada Nocturna ¿Ha solicitado trabajo anteriormente en la empresa? S N
¿Trabaja algún pariente suyo en la empresa S N Nombre
Nombre completo de quién lo recomendó para ingresar a la empresa
INFORMACIÓN FÍSICA Y BIOLÓGICA
Padece o ha padecido de alguna de las siguientes enfermedades
Gas tritis / úlcera Asma Pulmonía / Neum onía Dolor de huesos / artritis Manchas en la piel
Ataque s e pilé pticos / Problema s e n los
Dolore s de cintura Tuberculosis Ale rgia s
Convulsiones riñone s
Dolore s frecuentes Problema s de la Enfermedades del
Desma yos frecuentes Problema s a uditivos
de c abeza / Migraña tiroide s hígado
Dia bet es Presión alta Presión baja Fra cturas
En los últimos dos años ¿Ha sido En caso afirmativo, indique
S N Año
intervenido quirúrgicamente? tipo de operación
Tipo de
¿Sufre alguna limitación física?, indique A+ B+ O+ AB+ A- B- O- AB-
Sangre
REFERENCIAS
Indique los nombres de tres personas que no pertenezcan a su familia y que puedan dar referencias personales:
Nombre
Teléfono
Empresa Indique por qué puede dar referencias suyas
Nombre
Teléfono
Empresa Indique por qué puede dar referencias suyas
Nombre
Teléfono
Empresa Indique por qué puede dar referencias suyas
Autorizo voluntariamente que la información recopilada o proporcionada por entidades públicas o privadas y la generada de
relaciones contractuales, crediticias o comerciales, sea reportada a centrales de riesgo o burós de crédito para ser tratada,
almacenada o transferida; y autorizo expresamente a las centrales de riesgo y burós de créditos a recopilar, suministrar y
comercializar información sobre mi persona.
Nombre y Firma de la persona: _______________________________________________________________________________
