ÁREA SANITARIA DE VIGO
GUÍA DE CUIDADOS
en pacientes portadores de
traqueostomía y gastrostomía
Servizo de Otorrinolaringología
1 Introducción
2 ¿Qué es un traqueostoma?
3 ¿Puedo hablar? ¿Puedo comer?
4 ¿Qué es una cánula?
5 ¿Qué material necesito en casa?
6 ¿Qué cuidados necesito en casa?
7 Problemas
8 Recomendaciones
9 Signos de alerta
10 Radioterapia
11 ¿Qué es una gastrostomía?
12 Cuidados domiciliarios de la gastrostomía
13 Cuidados de la sonda
14 Formas de administrar la nutrición
15 Modo de administrar
16 Seguimiento tras el alta
tación
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Presen
El alta a domicilio de un paciente portador de una
vía artificial para respirar y comer, siempre supone
un momento difícil. Supone enfrentarse en el
domicilio a unos cuidados que durante días han sido
supervisados por personal de enfermería, y que no
estando exentos de cierta técnica, son un reto que
les crea ansiedad. Esta guía, intenta hacer un poco
más fácil ese paso, explicando de una forma sencilla
los cuidados básicos y dudas que puedan surgir en
casa.
Vigo, Octubre 2021
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¿Q ué es un
traque ostom a?
Es la cirugía para hacer un orificio en el cuello
hasta la traquea, necesario cuando la vía
respiratoria esta obstruida por algún motivo e
impide el paso natural del aire. En ese orificio se
inserta un tubo llamado cánula que permite
mantenerlo abierto.
Las traqueostomías pueden ser permanentes o
transitorias, cada caso es estudiado por un comité
de expertos.
Este tipo de cirugía modifica tanto el habla como la
alimentación, sobre todo los primeros días o
semanas, debido a los cambios estructurales en la
anatomía.
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¿Puedo hablar
Dependiendo del tipo de cirugía que le hagan
pueden conservarle o no las cuerdas vocales, en
este caso su voz puede quedar modificada y
además necesitará en algunos casos una
prótesis fonatoria o un tapón para la cánula, de
todas formas los primeros días no debe hablar y
cuando lo indique su medico podrá empezar con
la ayuda de su logopeda.
¿Puedo comer?
Puede que tenga que alimentarse al principio por
una sonda nasogástrica para dejar cicatrizar
bien la zona e impedir que el alimento pase a los
pulmones. También debe aprender a tragar,
según la cirugía que le hayan hecho, debe
coordinar la respiración con el momento de la
deglución para evitar atragantarse, un logopeda
le ayudara en este adiestramiento y en las dudas
que pueda llegar a tener.
También puede quedarse con una sonda para
alimentarse o una gastrostomía (Gastrostomía
endoscópica percutánea (PEG) / Gastrostomía
radiológica percutánea (PRG)) que puede ser
permanente, le explicaremos sus cuidados y el
Servicio de Nutrición será el encargado de
proporcionarle y ajustarle la alimentación.
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¿Qué es una cán
La cánula es un tubo hueco y curvado hacia abajo
por el que pasa el aire a la tráquea directamente y
de esta a los pulmones, impide que se cierre u
obstruya el orificio abierto.
Las cánulas constan de varias partes:
Fiador: solo se utiliza para introducir la cánula
externa, es ligeramente más largo y una vez
colocada se retira.
Cánula externa: Es la parte que mantiene abierta el
traqueostoma y que permite la comunicación entre
la traquea y el aire exterior, lleva unas cintas de
sujeción para atarlas alrededor del cuello.
Cánula interna: dispositivo que se encuentra en el
interior de la externa y se retira por un breve periodo
de tiempo a lo largo del día para limpiar. Su
diámetro es ligeramente inferior e incorpora un
sistema de sujeción a la cánula externa.
Su cánula también puede ser de las que llevan un
balón interno, que es un dispositivo que se puede
hinchar o deshinchar con una jeringuilla y cuya
misión es sellar la tráquea. Hay que tener cuidado
en el manejo de este balón, tanto la presión de
inflado como el tiempo que debe llevarlo a lo largo
del día.
También puede llevar una cánula FENESTRADA,
con unos orificios en la cánula externa que
permiten el paso del aire a la cavidad oro-naso-
faríngea y la posibilidad de hablar.
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¿Qu é ma te ria l
necesito en ca sa ?
Debe tener siempre a mano en el domicilio cierto
material, tanto para el cuidado de la cánula
como de la piel.
Esta es una pequeña lista de lo imprescindible:
Suero fisiológico o agua estéril preferiblemente,
pero también puede usarse agua limpia templada con
un jabón neutro.
Gasas
Cepillos finos para limpiar la cánula por dentro.
Baberos, para recoger secreciones y proteger la
piel.
Cintas para sujeción de la cánula.
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¿Qué cuid a
necesito e n ca sa ?
Cuidados de la piel y el estoma:
Es muy importante mantener la piel íntegra, y
para eso necesitamos mantenerla limpia y seca,
ya que la acumulación de secreciones y la
humedad favorecen las infecciones.
Antes de nada debemos lavarnos bien las
manos.
Retirar con cuidado la cánula que tenemos
puesta.
Limpiar la zona del estoma (orificio) con la
ayuda de una gasa de dentro hacia afuera con
firmeza, para despegar las secreciones.
Secarla a continuación con otra gasa, despacio y
sin frotar fuerte, para evitar irritaciones.
Existen productos y cremas que ayudan en caso
de irritación o lesiones, consulte a su enfermera
del centro de salud.
Cambios de la cánula:
Lavarse las manos con agua y jabón.
Tenga una cánula siempre preparada. Tener
también una cánula de un número menor
preparada.
Colocarse frente a un espejo.
Extraer la puesta y realizar la limpieza de la piel.
Introducir la cánula limpia con un movimiento
ligeramente curvo hacia atrás y abajo.
Atar las cintas, estas no deben quedar ni muy
flojas, ya que existe peligro de que se extraiga la
cánula accidentalmente con un golpe de tos o al
agacharse, ni tampoco muy apretada, ya que se
pueden hacer heridas en la piel por presión. La
medida idónea está en si usted puede meter un
dedo entre la cinta y la piel.
Este cambio debe ser una vez al día, salvo que le
indiquen otra cosa.
La limpieza de la cánula interna se hará todas
las veces que sea necesario a lo largo del día.
Limpieza de la cánula:
Una vez retirada desmontarla e introducirla en
un bote con agua templada y jabón neutro.
Dejar que ablanden las secreciones y limpiarlas
en su interior con los cepillos específicos.
Montarla y dejarla preparada con babero y cinta
s
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Problema
Uno de los problemas más frecuentes y que más
preocupan a un portador de traqueostomía es el
tapón de moco.
Para evitarlo tendremos en cuenta una serie de
recomendaciones:
Mantendremos un ambiente ligeramente
húmedo. Al saltarnos el paso de respirar por la
nariz nos falta la humedad y temperatura que
adquiere el aire cuando respiramos, para ello en
verano y frente a ambientes secos podríamos
utilizar humidificadores, en invierno colocaríamos
cuencos con agua sobre los radiadores, para que
la calefacción no reseque el ambiente.
Beberemos abundantes líquidos, si no existen
otras patología que lo contraindiquen, para
favorecer que las secreciones sean fluidas y
salgan con facilidad.
Es aconsejable utilizar un pañuelo para que el
aire no entre directamente a la tráquea y
pulmones, sobre todo si salimos al monte o a la
playa.
Existen tapones/filtros que se colocan en el
extremo exterior de la cánula, su
Otorrinolaringólogo le indicara si puede y
cuando debe usarlos.
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Recomendaciones
Usted tose por el estoma, cuando lo haga
colóquese un pañuelo e inclínese ligeramente
hacia adelante para favorecer la tos.
Mantenga una buena higiene bucal e hidrate las
fosas nasales.
Cuando se duche, tenga cuidado de que no entre
agua y jabón por el estoma.
Tenga especial cuidado con productos como las
lacas, espuma de afeitar o colonias que puedan
irritar y provocar ataques de tos.
Vigile si va a la playa o al monte que no entre
polvo o arena por el estoma, debe protegerlo
con un pañuelo.
No debe sumergir el cuerpo entero en el mar o
en la piscina.
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Signos de alerta
Consulte con su médico del centro de salud o
servicio de referencia:
Si presenta:
Piel muy irritada.
Expectoración muy espesa que cambia de color
amarillo, verdoso o parduzco.
Si presenta fiebre termometrada de 38º o más.
Si tras cambiar la cánula aparece:
Sangrado
Dificultad respiratoria.
Hinchazón de la zona del cuello.
Coloración azulada en los labios.
O si no consigue introducir la cánula de nuevo.
Llame al 112 o acuda al servicio de
urgencias más cercano y lleve consigo la
cánula de repuesto.
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Radioterapia
Puede ser que tras la intervención, uno de los
tratamientos sea la radioterapia.
La radioterapia es la administración de
radiaciones sobre la zona operada, una vez que
ha tenido lugar la cicatrización completa. Este
tratamiento no siempre es necesario, pero tenga
la seguridad que si precisa su administración es
porque varios especialistas, que han estudiado su
caso, lo consideran necesario para obtener
mayores garantías de curación.
Este tratamiento normalmente se administra tras
el alta hospitalaria desplazándose desde su
domicilio al servicio de radioterapia en el
Hospital Meixoeiro.
El tratamiento le puede provocar irritación en la
garganta y molestias en el cuello, debiendo
consultar con el médico especialista que lo
atiende, si nota la aparición de heridas en la
boca o el cuello.
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¿Qu é e s una
gastro sto m ía?
Se trata de una sonda que se implanta en el
estómago desde la piel. Es una técnica
realizada por el servicio de radiología
intervencionista y se puede realizar de forma
ambulatoria. Su función es mantener nutrido al
paciente durante un periodo de recuperación,
después de una cirugía o de forma indefinida.
Cuidados
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domicilia rio s de la
gastr os t ro m ía
Lavarse las manos y limpiar la zona de la piel
que rodea el estoma con agua y jabón
realizando movimientos circulares desde el
interior al exterior, usando una gasa.
Secar muy bien la piel.
Cubrir con una gasa estéril abierta hasta la
mitad, para poder rodear la sonda y sujetar con
un apósito.
Cambiar el apósito cada día evitando dar tirones
a la sonda para evitar que salga.
Se debe comprobar diariamente la integridad de
la piel, que no presente irritación, inflamación o
secreción y que la zona no esté enrojecida o
dolorosa.
Durante los primeros 15 días hay que poner
antiséptico como Clorhexidina. A partir de la
tercera semana es suficiente con lavarla con
agua y jabón.
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Cuidados de la
sonda
Limpiar todos los días la parte externa de la
sonda y las conexiones, con agua y jabón y
secar bien.
Girar diariamente la sonda 180º para que no
haga heridas por apoyo en la misma zona.
Después de cada uso tanto de alimento como de
nutrición, limpiar la sonda inyectando unos 50 cc.
aproximadamente de agua preferiblemente tibia.
Es importante no darse tirones para evitar una
salida accidental, si esto ocurriera se puede
intentar recolocarla y acudir al Centro de Salud u
Hospital para su comprobación.
Si la sonda tiene un balón, este debe
comprobarse una vez al mes, con una jeringuilla
viendo la cantidad de agua que tiene.
Las sondas tienen una caducidad y se cambian
cada cierto tiempo, en su centro de referencia le
darán la información.
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rma s de ad m inistrar
Fo
la nutrición
Usted puede tener una alimentación continua
con bomba o discontinua con jeringuilla o por
gravedad. En domicilio la más aceptada es la
discontinua.
La administración por jeringuilla es una forma
muy sencilla de adaptarse a la situación.
La administración por gravedad precisa de un
sistema en el que regularemos la velocidad de
administración y esto permite mejor tolerancia al
ser administrada de forma mas lenta.
rar
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Modo de administ
Colocar al paciente en posición sentado o
semisentado y mantenerlo así al menos media
hora tras la toma.
Comprobar el residuo gástrico, para ello
aspiramos antes de las tomas y si este fuera
superior a 125-150 ml. retrasamos la toma 1 hora.
Agitar el bote de alimentación enteral y
administrarlo a temperatura ambiente.
El servicio de nutrición le dará indicaciones sobre
el tipo y cantidad de alimento.
Infundir 50 ml. de agua después del alimento o
medicación.
No mezclar alimentación con medicación.
Administrar los fármacos por separado, y utilizar
preferiblemente presentaciones líquidas o de
fácil disolución. También se debe comprobar que
los fármacos se puedan triturar sin que su efecto
quede modificado.
La cantidad total diaria de agua será dada por el
Servicio de Nutrición teniendo en cuenta sus
necesidades y patologías asociadas.
s el
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Seguimien to tra
alta
El paciente que se va de alta con nutrición
enteral por gastrostomía es seguido por el
servicio de nutrición, tanto en consulta del
endocrino encargado de la nutrición, como por
parte de la enfermera que realizará la mayor
parte del seguimiento.
En la consulta de enfermería se valorará si la
pauta de nutrición es bien tolerada, si el paciente
precisa un cambio en la fórmula de nutrición
enteral o si presenta algún problema a nivel
gastrointestinal que precise el uso de laxantes,
procinéticos o probióticos que mejoren su
tolerancia. Además se llevará un control analítico
por si hay que complementar la NE con algún
tipo de suplemento vitamínico.
Elaboración: Unidade de enfermería ED'01 _Unidade de Calidade
Codificación: ORL - Info/01_ed00_cas
Fecha: Octubre 2021
