CAPITULO 9
INFLUENZA, PARAINFLUENZA, VIRUS
SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUS Y
OTROS VIRUS RESPIRATORIO
VIRUS DE LA INFLUENZA
Son miembros del grupo de ortomixovirus
Son virus RNA con envoltura, pleomórfi cos, de cadena única en sentido
negativo
Causan una enfermedad más grave y epidemias más amplias
El tipo A tiene la mayor virulencia y propagación epidémica
Es un virus RNA con envoltura que tiene un genoma segmentado Tiene
hemaglutinina específi ca del virus y espinas de neuraminidasa
hemaglutinina: capacidad para aglutinar los glóbulos
neuraminidasa es una enzima hidrolítica antigénica que actúa sobre el
receptor de hemaglutinina al escindir su ácido neuramínico (siálico)
terminal
El virión de la influenza A contiene
INFLUENZA A ocho segmentos en sentido negativo
de RNA de cadena única con
responsabilidades genéticas
definidas.
Un aspecto único de los virus de
influenza A es su capacidad para
desarrollar una amplia variedad de
subtipos a través de procesos de
mutación e “intercambio” de genes
completos entre cepas, lo cual se
denomina reordenamiento.
EPIDEMIOLOGÍA
Los seres humanos son los principales huéspedes de los virus de infl uenza
El contagio directo por gotas es el modo más común de transmisión.
La estacionalidad favorece los meses de invierno
Los intervalos epidémicos por lo general son de unos cuanto años
El exceso de mortalidad o el aumento en ausentismo son indicadores de
epidemias
PATOGÉNESIS
tienen predilección por las vías respiratorias y es poco común que se detecte
viremia
se multiplican en el epitelio respiratorio
Las partículas virales también son tóxicas para los tejidos. Esta toxicidad se
puede demostrar al inocular en ratones altas concentraciones de viriones
inactivados, las cuales producen cambios infl amatorios agudos en ausencia
de penetración viral o replicación dentro de las células
INMUNIDAD
los pacientes responden a la infección en el
curso de algunos días produciendo anticuerpos
dirigidos contra el grupo del antígeno
ribonucleoproteico, hemaglutinina y
neuraminidasa.
. Los anticuerpos antihemaglutinina se
consideran los más protectores; tienen la
capacidad de neutralizar virus en el momento
de reexposición, porque es una proteína de
superficie del virus fácilmente reconocida por
el anticuerpo
MANIFESTACIONES
El periodo de incubación es breve, con una duración promedio de dos días.
Los síntomas se desarrollan en el curso
de unas cuantas horas; incluyen fiebre,
mialgia, cefalea y escalofríos ocasionales.
Al periodo corto de incubación le sigue una enfermedad aguda con tos seca.
En ocasiones los pacientes desarrollan una infección progresiva que implica al árbol
traqueobronquial y pulmones.
Otras manifestaciones agudas inusuales de la influenza incluyen disfunción del
sistema nervioso central, miositis y miocarditis.
DIAGNÓSTICO
los virus de influenza se pueden aislar con facilidad de muestras de las vías respiratorias, como
frotis nasofaríngeos y faríngeos.
Es posible realizar un diagnóstico rápido de la infección por medio de inmunofluorescencia o
detección inmunoenzimática del antígeno viral en las células epiteliales o secreciones de vías
respiratorias o mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
l diagnóstico serológico es de considerable utilidad en un sentido epidemiológico.
TRATAMIENTO
enfoques básicos para el tratamiento de la influenza son los cuidados sintomáticos y la
anticipación de las complicaciones potenciales.
La profilaxis con antibióticos no previene la superinfección bacteriana.
Se dispone de dos clases de fármacos antivirales para uso contra virus de la gripe: inhibidores
de la neuraminidasa (N) e inhibidores de la proteína viral M2,
Estos fármacos son eficaces para reducir la gravedad de la infección por virus de la influenza si
se toman en el transcurso de 48 horas luego del inicio de la enfermedad.
PREVENCIÓN
El mejor método disponible para controlar la infección por virus de la influenza es la
vacunación anual de todas las personas de seis meses de edad o más.
Hay dos tipos de vacunas contra la influenza: muertas o desactivadas (vacuna contra la
influenza) y vacuna contra la influenza viva atenuada (aerosol nasal o FluMist).
La vacunación está indicada para individuos de alto riesgo.
VIRUS DE PARAINFLUENZA
CARACTERÍSTICAS
Grupo de los paramixovirus.
Existen cuatro serotipos: 1, 2, 3 y 4
son importantes debido a las graves enfermedades que
pueden causar en lactantes y niños pequeños.
La inmunidad a la re infección es transitoria.
MANIFESTACIONES
Inicio de la enfermedad puede ser abrupto, como en el
crup espasmódico.
Generalmente comienza como una leve infección de vías
respiratorias superiores (IRS) con progreso variable a lo
largo de 1 a 3 días.
Duración de la enfermedad aguda puede variar de 4 a 21
días, pero en general dura de 7 a 10 días.
PARAINFLUENZA 1
Principal causa de
enfermedades respiratorias PARAINFLUENZA2
graves de vías inferiores en
lactantes y niños pequeños. es la menos común del
Bronquitis, neumonía y crup grupo.
en niños menores a un año. En general se asocia
En niños mayores y adultos sólo con enfermedad
puede causar IRS o respiratoria superior
traqueobronquitis. leve.
Sus infecciones son Sólo causa IRS.
comunes y pueden ocurrir
en cualquier temporada del
año
PARAINFLUENZA 3
PARAINFLUENZA 4
Principal causa de crup
agudo (laringotraqueítis) mportancia ligeramente
en lactantes y niños menor.
pequeños, Se ha asociado con crup,
también causa principalmente en niños, con
enfermedades leves como IRS leve y, en ocasiones, con
IRS, faringitis y enfermedad respiratoria
traqueobronquitis en inferior aguda.
individuos de todas las Los brotes suelen ocurrir en
edades. otoño.
Los brotes de infección
tienden a ocurrir durante
los meses de otoño.
DIAGNÓSTICO,
Diagnostico: se basa en aislamiento del virus,
en general en cultivos de células renales de
TRATAMIENTO Y mono, PCR o serología utilizando inhibición de
hemaglutinación, inmunoensayo enzimático
PREVENCIÓN (IEE) o pruebas de neutralización en sueros
pareados para detectar una elevación en
títulos de anticuerpos.
Las pruebas de inmunofluorescencia o
inmunoenzimas también se pueden emplear
para la rápida detección de antígenos en
células del epitelio respiratorio.
En la actualidad no existe un método de
control o tratamiento específico para estas
infecciones.
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
Clasificado como un neumovirus dentro de la familia de los
paramixovirus.
Su nombre se deriva de su capacidad para producir fusión celular en
cultivos de tejido (formación de sincitio).
Se sabe de la existencia de cuando menos dos subgrupos de antígenos
(A y B).
Es el agente etológico más importante en las enfermedades
respiratorias en la lactancia y es la principal causa de bronquiolitis y
neumonía en niños menores a un año.
EPIDEMIOLOGÍA
Ocurren en forma anual, comenzando en cualquier momento a finales del otoño hasta
principios de la primavera.
Duración de 8 a 12 semanas y puede involucrar 50% de todas las familias con hijos pequeños.
La duración común de la propagación del virus es de 5 a 7 días; sin embargo, el proceso de
diseminación del virus en lactantes pequeños puede ser de 9 a 20 días o más.
La propagación en los hospitales también es un problema grave, el cual se reduce con el lavado
cuidadoso de las manos.
PATOGÉNESIS INMUNIDAD
Se contagia a las vías respiratorias puede realizarse mediante análisis de
superiores por medio del contacto con inmunofluorescencia o inmunoenzimas del
secreciones infecciosas. antígeno viral o por PCR.
Parece confinarse principalmente al Se puede aislar de las vías respiratorias por
epitelio respiratorio, con un compromiso medio de inoculación oportuna de especímenes
progresivo de las vías aéreas medias e en cultivos celulares.
inferiores. Se puede emplear diagnóstico serológico, pero
Los principales datos patológicos están en éste requiere suero tomado en estado agudo y
los bronquios, bronquíolos y alvéolos. convaleciente y es menos sensible que los
métodos de detección de antígeno, PCR o
cultivos.
DIAGNÓSTICO
puede realizarse mediante análisis de inmunofluorescencia o inmunoenzimas del antígeno viral o por PCR.
Se puede aislar de las vías respiratorias por medio de inoculación oportuna de especímenes en cultivos
celulares.
Se puede emplear diagnóstico serológico, pero éste requiere suero tomado en estado agudo y
convaleciente y es menos sensible que los métodos de detección de antígeno, PCR o cultivos.
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
El tratamiento se dirige principalmente a la fisiopatología subyacente e incluye oxigenación
adecuada, apoyo respiratorio cuando sea necesario y observación estrecha para las
complicaciones como la superinfección bacteriana e insuficiencia cardíaca derecha.
No existe ninguna vacuna disponible en la actualidad
Metaneumovirus Humano
En los estudios realizados desde el descubrimiento del metaneumovirus humano (MNVh) en
2001, se encontró que es una causa importante de enfermedad respiratoria aguda en
lactantes y niños.
Se encuentra en 2do lugar después del VSR como causa de bronquilolitis durante las
temporadas de invierno y primavera, y produce enfermedades comparables en cuanto a
gravedad y síntomas.
El MNVh es un virus pulmonar, se conocen dos genotipos pero no se sabe si cada uno de ellos
produce una enfermedad más intensa o inmunidad protectora.
El virus es difícil de aislar en cultivos celulares.
Métodos de diagnóstico
PCR
Detección del antígeno por inmunofluorescencia
Adenovirus
son virus DNA con cápside desnudos,
icosaédricos y de doble cadena.
Se replica en el núcleo usando RNA
polimerasa del hospedero para
transcripción y DNA polimerasa viral para
replicación del genoma.
Tiene el potencial de una infección
prolongada sin presencia de enfermedad.
EPIDEMIOLOGÍA
Los tipos 1, 2 y 3 de adenovirus son sumamente endémicos; el tipo 5 es el siguiente más
común. La mayoría de las infecciones primarias con estos virus ocurren en los primeros años
de vida y se contagia por la ruta respiratoria o fecal-oral.
La enfermedad aguda ocurre en niños menores de dos años (aproximadamente 10% de las
enfermedades febriles)
Es la principal causa de enfermedad respiratoria aguda en reclutas del ejército como producto
de los tipos 4 (prevalencia mayor al 90%), 14, 7,3 y 21
Los brotes agudos son causados por los serotipos 3 y 7 y se ha localizado en albercas sin
cloración adecuada.La conjuntivitis es la enfermedad más común.
PATOGÉNESIS
ingresan al hospedero por inhalación de núcleos de gotitas o por vía oral.
También puede ocurrir inoculación directa en la mucosa nasal o conjuntival por medio de las
manos, toallas contaminadas o medicamentos oftálmicos.
se replica en las células epiteliales, produciendo necrosis celular e inflamación.
En la fase aguda de la infección, los sitios distantes también pueden mostrar inflamación
Después de la fase aguda de la enfermedad, los virus pueden permanecer en los tejidos, en
particular en estructuras linfoides como amígdalas, adenoides y placas de Peyer en el intestino y
pueden reactivarse y esparcirse sin producir enfermedad durante los seis a 18 meses posteriores.
Los adenovirus después de la infección es
específica del serotipo y en general es muy
duradera.
la inmunidad tipoespecífica, anticuerpos de
INMUNIDAD fijación del complemento específicos del grupo
aparecen en respuesta a la infección.
Estos anticuerpos son indicadores útiles de
infección, pero no especifican al serotipo
causante.
MANIFESTACIONES
ingresan al hospedero por inhalación de núcleos de gotitas o por vía oral.
También puede ocurrir inoculación directa en la mucosa nasal o conjuntival por
medio de las manos, toallas contaminadas o medicamentos oftálmicos.
se replica en las células epiteliales, produciendo necrosis celular e inflamación.
En la fase aguda de la infección, los sitios distantes también pueden mostrar
inflamación
Después de la fase aguda de la enfermedad, los virus pueden permanecer en los
tejidos, en particular en estructuras linfoides como amígdalas, adenoides y placas
de Peyer en el intestino y pueden reactivarse y esparcirse sin producir enfermedad
durante los seis a 18 meses posteriores.
Diagnóstico Tratamiento & Prevención
Cultivos en células heteroploides Datos in vito e in vivo en pacientes con graves
Pruebas serológicas con suero obtenido infecciones diseminadas sugieren que el cidofivir puede
durante las etapas de enfermedad aguda y ser eficaz.
convalecencia para confirmar la relación entre El ejército ha utilizado con sus reclutas una vacuna
el virus y la enfermedad. con virus vivos de los serotipos 4 y 7, contenidos en
cápsulas con capa entérica administradas por vía oral.
No disponible para uso en civiles.
RINOVIRUS
Es un grupo que incluye 115 serotipos aceptados mas los que aun no se
clasifican, todos miembros de la familia picornavirus.
Son partículas de 20-30nm virales con cápside desnuda
Contienen genomas de ARN de cadena única y sentido positivo
Los enterovirus tienen labilidad al acido y una temperatura optima de 33ºc
(área nasofaríngea) para replicación in vitro
Se aíslan en cultivos de fibroblastos diploides humanos.
Receptor: Molécula de adhesión intercelular (ICAM-1) una glucoproteína
VIRUS DEL RESFRIADO COMÚN TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
No existe un tratamiento especifico ni
Representan una de las principales
métodos de prevención con vacunas.
causas de síndromes de IRS en
especial niños mayores y adultos. La amplitud de serotipos y su tendencia a ser
Es poco común que el rinovirus cause tipo-específicos en la producción de anticuerpos
enfermedad en la vías respiratorias parecen demandar el desarrollo de una vacuna
inferiores. multivalente que es difícil de lograr.
Periodo de incubación: 2-3 días
Estudios han sugerido que un anticuerpo
Los síntomas agudos duran por lo
monoclonal dirigido al receptor del virus o el
general de 3 días a 1 semana.
uso de un receptor soluble recombinante
Su mayor prevalencia es desde el (ICAM-1) podría bloquear la unión de los
inicio de otoño y primavera. rinovirus.
CORONAVIRUS
Contiene un genoma ARN de cadena única y sentido positivo
Están rodeados por una envoltura que incluye una bicapa lipidica que viene del RER intracelular y
de las membrana de Golgi de las células infectadas.
Los peplomeros representan un papel importante para inducir respuestas celulares inmunitarias y
de neutralización.
Se reproducen en el citoplasma como otros virus de ARN en sentido positivo, pero adquieren su
envoltura del RE o el aparato de Glogi. Al igual que los rinovirus, los coronavirus son considerados
como una de las principales causas del resfriado común.
Los receptores celulares de estas cepas son una
metaloproteasa de superficie celular y un receptor de
ácido siálico similar al que enlaza el virus de influenza C.
Recientemente se han descrito otras dos cepas, NL63, una
especie similar denominada NH, y HKU1.
Todas producen síndromes parecidos que abarcan
infecciones respiratorias superiores e inferiores.
Síndrome respiratorio agudo y grave (SARS)
Se le denomino así a finales de 2002 cuando apareció en China y se propago a toda Asia y
ahora que se encuentra en todo el mundo.
Se le ah identificado como otro coronavirus que no había sido descrito y que tiene una virulencia
inusualmente alta en los humanos.
Se ah observado que el virus del SARS tiene la capacidad para mutar como otros virus ARN.
Su vía de transmisión es por medio del contacto directo con
gotas infecciosas en ojos, nariz y boca.
El riesgo de transmisión de la enfermedad a una persona es
mayor aprox en el día 10 del curso, cuando se desecha la
máxima cantidad de virus de las vías respiratorias.
Las personas de mayor edad tienen un riesgo mas alto en
comparación con jóvenes y niños.
REOVIRUS
BOCAVIRUS
Virus respiratorios entéricos huérfanos
Se descubrió en 2005 por métodos de Son viriones desnudos que contienen genomas
detección molecular. ARN segmentados de doble cadena. Se replican
Es un parvovirus con secuencias similares a y ensamblan en el citoplasma de las células
las de los parvovirus bovinos y caninos. infectadas.
El B19 se asocia con causas de sibilancias y Reservorio: Humanos, simios, roedores, ganado,
otras enfermedades respiratorias en niños. entre otros.
Diagnostico: PCR. Se conocen 3 serotipos que causan infección
incierta en seres humanos.
