Patologia benigna vesicula y via biliar.

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 Vesícula normal:
Pared fina , ecogenica menor de 4 mm
contenico anecoico

Si la pared es mayor de 5 mm = engrosamiento difuso

Vesícula con un diametro transverso mayor a 4 cm = hidrops vesicular

calculos
hiperecogenicos
Sombra acutica posterior
diferente tamaños
Decubito lateral ( OLI)---> Decubito lateral ---> calculo se mueve---> sirve para saber si calculo está clavado.

Polipos
5 mm a 10mm
hiperecogenicos
no se mueven
sin sombra acustica
unido al pedinculo de la pared vesicular---> movimiento 5 mm

polipos vesiculares
tienen arteria y vena---> para ver bajar PRF
Se clasifican según :
Asintomaticos ---> mayor a 10 mm→ colescistectomia
Sintomaticos---> menor 10 mm--->vigilancia. Mayor a 10 mm---> colescistectomia

Adenomiamatosis
Hiperplasia de la mucosa y engrosamiento de la capa muscular de la vesícula
Genera herniacion fusiforme ---> Senos de ROKITANSKY -ASCHOFF---> Contiene depositos de colesterol ---> genera artefacto de cola de cometa

Vesicual de porcelana
Pared calcificada con un arco ecogenico y sombra acustica posterior

Barro biliar
Vesícula con contenido ecogenica y con suaves ecos ---> isoecogenica
Es una sedimentacion de la bilis
Ayunos prolongados
Sin sombra acustica
Se mueve al mover al paciente
 Colecistitis litiasica
Es una vesícula distendida y con la pared inflamada
Murply positivo
Calculo enclavado
Es una URGENCIA
Requiere cirugia

Sinos primarios:
colelitiasis
Murply +
Calculo impactado

Signo secundario:
Vesícula dilatada---> Mayor a 4 cm ---> Hidrops vesicular
Barro biliar
Engrosamiento difuso de la pared

Sindrome de Mirizzi
El conducto hepatio comun está dilatado por la compresion del calculo que se encuentra en el cistico
CHC paralelo al cistico
El calculo comprime ambos conductos
Se puede generar ---> perforacion del conducto---> fistula colecisto-coledocal y obstruccion biliar

Colecistitis enfisematosa
Generado por bacterias anaerobicas ---> provocan infeccion debido a la obstruccion de un calculo
Se puede generar peritonitis
Sintomas : FIEBRE Y DOLOR ----> indicador de aire ---> mover paciente---> si se mantiene se observa ecorestringencia de la pared

Colescistitis grangenosa
Causada por el rompimiento de la vesícula debido a la imflamacion ---> genera fistula
Requiere cirugia
Riesgo de peritonitis

Cancer de vesícula
Factores de riesgo: colelitiasis, obesidad, mujer,factores geneticos
Se observa una masa solida heterogenea, no se deforma , con engrosamiento de la pared ,pared no se diferencia de la lesion , bordes mal definidos
Tiene vascularizacion al aplicar doppler

Triada de WES o vesícula escleroatrófica de WES

Vemos 3 cosas:
1. La pared de la vesícula
2. Imagen hiperecogénica con sombra acústica.
 3. Una piedra o cálculo.
Es la innflamación crónica de la vesícula que la ha llevado a endurecerse y hacerse pequeña por dicho proceso. La causa principal de esta
escleroatrofia es la presencia de calculos en el interior de la vesícula biliar

Hemobilia
La hemobilia se define como sangrado a través del tracto biliar
La mucosa de la vesícula se rompió en alguna parte por una enfermedad hepática crónica produciendo una hemobilia
El contenido es sangre que se visualiza ecogénico en la imagen.

Via biliar
Intrahepatica: incluye conducto hepatico comun . conducto hepatico derecho e izquierdo ( no deben ser superior a 5 mm)
Extrahepatico: cistico y coledoco (no debe ser superior a 6 mm)
Via biliar normal : hasta 6 mm
En pacientes post cole: puede ser mayor a 6 mm ---> no tiene reservorio par la bilis

Ictericia
Es el aumento de la bilirrubina en la sangre (Bilirrubina total de 0,3 a 1,9 mg/dL)
Escleras amarillas
Piel amarilla
Causas: prehepaticas, hepaticas (daño hepatico cronico) hepatitis y post hepatitis obstructiva.
Bilirrubina conjugada aumentada: tipo obstructivo(normal: 0.3 mg/dl)
Bilirrubina no conjugada aumentada: Pre hepática o hepática

Dilatacion via intrahepática

Son numerosas estructuras tubulares ramificadas
Escopeta de cañon
Signos de obstruccion y dilatacion de conductos intrahepaticos
Causas: litiasis extrahepatica---> Coluria e ictericia (excepto al inicio) y Neoplasia biliar
Signos ecografico: Doble cañon,Imagenes tubulares, sombra acustica posterior, paredes irregulares.

Via biliar extrahepatica normal

Coledoco---> maximo 6 mm. Post cole----> hasta 12 mm

Patologías de la via biliar

Coledocolitiasis--->Calculo ---> intrahepatica o extrahepatica
Tumor de klastkin
Quiste coledociano
Enfer. Caroli

Causas dilatacion via biliar extrahepatica

Coledocolitiasis
Carcinoma pancreatico
Pancreatitis cronica con desarrollo de estenosis
Quiste coledoco

Causas mas frecuentes de dilatación de la via biliar intrahepática

Litiasis en via extrahepatica
Neoplasias biliares , cabeza del páncreas etc

Aerobilia o neumobilia
Aire en las vias biliares intrahepaticas --->anastomosis bilio enterica post qx
Ecografia: estructuras lineales ecogénicas y brillantes , sombra sucia posterior y artefacto de reverberación ( cola de cometa)
Causas:
Colescistitis enfisematosa
Cole agud prolongada ----> Erosion al instestino → duodeno o colon transverso---> genera una fistula colecisto-enterica
Fistula del coledoco duodenal---> Causado po calculo impactado en coledoco.

Enfermedad de caroli
Malformacion congenita
Malformación de las placas ductales (las células primordiales que dan lugar a las vias biliares intrahepaticas.)
Dilatacion sacular de la via biliar intrahepatica
Conlleva a la formacion de barro y litiasis vesicular o biliar
Mayormante asintomatico

Colangitis bacteriana aguda

Triada de charcot (ictericia- dolor hipocondro derecho-fiebre)
Requiere CX
ecografia:Dilatacion via biliar intra y extrahepatica, colecodolitiasis, barro biliar, engrosamiento conducto biliar, Abscesos hepaticos , neumobilia

Tumor de klatskin
Colangiocarcinoma
Cancer chileno que compromete via biliar
Ubicacion: union de los conductos hepaticos derecho e izquierdo
Bilis no llega a la vesícula ---> paciente con ictericia importante, coluria y heces blancas
Dolor abdominal, ictericia, prurito, anorexia,colangitis , acolia y coluria
Ecografia:---> directo---> masa isoecoica intraluminal
Indirecto---> Dilatacion via biliar intrahepatica, coledoco colapsado, vesícula contraida o ausente con ayuno adecuado

Trematoides
Fascioloisis---> infeccion relacionada con agua crudas contaminadas por metacercaria
Feca- oral
Ecografia: se observa el gusano en fasciola hepática
ingresa por el coledoco ---> higado---> vesícula
 Lectura oblitatoria
capitulo 4
Evaluacion higado : ayuno 6 horas ---< poco gas intestinal y vejiga no contraida.En inspiracion

Anomalias congenitas:
Quiste hepatico
Quiste peribiliares
Hamartomas

Enfermedades infecciosas
Viricas:---> Hepatitis A,B,C y D

Enfermedares bacterianas
Bacterias alcanzan higado por varias vias
Se caracteriza por un absceso hepatico piogeno
fiebre , malestar , anorexia , dolor hipocondrio derecho, 25% ictericia
Microoorganiso producen gas

Enfermedades micoticas
Candiadiasis

Enfermedades paraisitarias
Amebiasis
hidatidosis: parasito vive en intestino del hospedador que es el perro , huevos se excretan por las heces del perro, deglutidos por otros animales ey
humanos.
Ecografia : clasifican en 4 grupos. ---> 1 quiste simple.2 quiste con endoquiste,3 quiste con quistes hijos,4 masas muy calsificadas

Higado graso
Es reversible
Acomulacion de trigliceridos dentro de los hepatocitos
ingesta excesiva de alcohol, hiperlipideia mal controlada, diabetes, embarazo , hepatitis grave
Ecografia ---> varia dependiendo de la grasa que tenga---> leve--moderada-grave

Cirrosis
es la fibrosis y cambios en la arquitecturas hepática en nodulos anormales
Causas: Consumo de alcohol---> Cirrosis micronular. hepatitis virica---> Cirrosis macronular
Patrones ecograficos:
Redistribucion del volumen:Fase inicial:aumento tañano del higado
Fase tardía: disminucion del higado
aumento del lobulo izquierdo y caudado

Ecoestructuras grosera : aumento de ecogenidad

Superficie irregular por presencia de nodulos irregulares en la superficie hepática
Nodulos ---> regeneratisvos y displasicos
Dopper---> enfermedadd avanzada---> estrechamiento del lumen de venas hepaticas---> velocidades altas , turbulencia

Hipertensión portal
Cirrosis es la causa frecuente---> canales vasculares distorsionados---> aumenta resistencia del flujo sanguineo en la vena porta y obstruyen flujo
de salida de la vena hepática
Se forman colaterales portosistémicas ---> flujos de los vasos es superior a la resistencia de los canales comunicantes entre la circulacion porta y las
colaterales---> se reduce tamaño de vena porta
Ecografia: → 5 colaterales venosas portositemicas :Union gastroesofagica. vena paraumbilical,esplenorenal, y gastorrenal, intestinal, hemorroidales

Trombosis vena porta

Causado por neoplasias ,estastasis, cancer de páncreas etc
Trombo ecogenico dentro del lumen de la vena porta.

sindrome de budd chiari

oclusion del lumen de las venas hepaticas y con o sin oclusion de la VCI---> genera circulacion colateral
Ecografia: higado aumentado de tañano, oclusion vena hepática y apacion de colateraes intrahepaticas

Neopasia benigmas
Hemangioma cavernosos---> pequeño menos 3 mm, bordes definidos , homogeneo y hiperecogenicos---> realce posterior
Flujo lento---> no se detecta por doppler
Hemangiomas---> se detecta por doppler
Hipocogencico

HNF
Masa dificil de distinguir---< isoecogenica o hipoecogenica
cicatriz central---> hiperecogenica

adenoma
hiperecogenico o hipocogencio o mixta
centro anecoico---> hemorragia

Neoplasis malignas
carcinoma hepatocelular: masa hipoecogenica o ecogenicas , tañano variable , con el tiempo se vuelven heterogeneas
presenta flujo alto (vasculares)
 Metastasis
unica o multies
aspecto ecografico distinto
masa solidas de tamaño varible
halo hipocoico ---< rodea masa ---> ojo de buey
metástasis: ecogenica, hipoecogenica, calcificados, ojo de buy,quistica difusa.

Traumatismo hepatico
generalmente lobulo derecho---> segmento posterior

Capitulo 6

Quiste de coledoco
clasificacion quistica en 5 tipos

Enfermedad de caroli
malformacion de la placas ductales
se produce dilatacion sacular fusiforme de la via biliar intrahepatica

sindrome de mirrizzi
Dolor y fiebre
obstruucion del coledoco por un calculo que está impactado en el cistico
Frecuente cistico y coledoco estan paralelo
Dilaltacion via biliar en coledoco
calculo impactado en cistico ---> edema alrededor

Neumobilia
aire dentro de la via biliar
Se puede deber:colecistisis enfissematosa-fistula del coledoco duodenal- colecistitis aguda prolongada
Ecografia: aire en las vias biliares---> lineas ecogenicas y brllantes , sombra acusticas porterior y reverberacion

Colangitis bacteriana
Asociada a un calculo en el coledoco
fiebre , dolor hupocondrio derecho ,ictericia
Ecografia: Dilatacion via biliar, posible barro, engrosamineto de la pared de la via biliar y absesos hepaticos
Diamero coledoco---< mayor a 6 mm

Colangitis esclerosante primaria

enfermedad inflamatoria que afecta a la via biliar
Ecografia:
engrosamiento circunferencial e irregular de la pared de la via biliar y estrechamiento del lumen

Colangiocarcinoma
neoplasia
Colangiocarcinoma intrahepatica---> masa hepática grande hipovascular ---> hipoecogenuca isocecohenica o hiperecogenica
carcinoma hiliar: ---> dificilde obsservra---> Conductos intrahepaticos dilatados
colangiocarcinoma distal--->

Metástasis vias biliares

afecta tanto condustos intra y extrahepaticos

Vesícula biliar
Liatiasis biliar
presencia d ecalculo en vesícula
mujer , fecundidad , obesidad diabetes embarrazo
asintomatcos , algunos con colico biliar
tamaño variable
calculos menor a 5 mm ---> ecogenos aveces sin sombra acustica posterior
Se mueven
múltiples calculos ---> se juntasn--->froman una sombra acustica

Barro biliar
mezcla de particulas y bilis---> Bilis se pricipita
Pueden formar calulos , generar colico biliar, colescistitis acalculosa y pancreatitis
puede simular tumores polipoides

Colescistitis aguda
90% con calculo
Dolor constante prolongado ---> hipocondrio derecho o epigastrio, murphy positivo en hipocondrio derecho, fiebre
Ecografia: Calculo impactado en cistico o cuello de la vesícula, murphy positivo,engrosamiento de la pared vesicular , vesícula distendidad , barro
biliar
Complicaciones
Colescististis grangenosa---> cole aguda prolongada que se infecta ---> necrosis
Colescititis hemorragica---> Hemooragia dentro de la paredby la luz de vesícula ---> puede haber hemorragia intestinal
Colescistitis perforada---> aparce en inflamaciones prolnagdas---->que rompimeinto
Colescistitsi enfisematosa---> producido por bacterias formadoras d egas --- > aspecto ecografia depende la cantidad de gas

Colescititis cronica
Presencia de calculos
Genera engrosamiento y fibrosis de la pared d la vesícula
No hay distencion de la vesícula , sin murphy positivo
ecografia→ pared grusa e interior con calculos
Colescitists xantogranulomatos

Vesicula de porcelana
Calcificacion d la pared de la vesícula
Cuando latoda la pared está calcificada ---> lines con forma semilunar hiperecogenica con sombra acustica posterior

Adenomiamatosis
Engrosamiento de la pred de la vesícula
gran mayoria ---> asintomaticos
Artefacto cola de cometa
Senos de ronkintan archoff

Polipos de colesterol
2 a 10 mm
generalmete solitarios
Ecografia---> lesion oval , sin sombra acitica , sin moviemnto , unido a la pared por un pedindulo

Neoplasia maligna
lesiones hiperecogenicas
mayro a 10 mm Son hupervasuclares

Carcinoma de vesícula bilar

neoplasia maligna
Anciano , femenino
Masa polipoide intatraluminalque invade higado con engrosamiento irrregular d el pared