Revista Cubana de Pediatría 2010:82(3) 28-37
ORIGINALES
Frecuencia de ametropías en niños
Frequency of ametropias in children
Eglis Esteban García Alcolea,I Yuleydi Estrada Silega,II Aimée Aparicio
Melián III
I
Especialista de I Grado en Oftalmología y Medicina General Integral. Instructor.
Máster en Enfermedades Infecciosas. Policlínico Docente «Frank País García».
Santiago de Cuba, Cuba.
II
Licenciada en Optometría y Óptica. Policlínico Docente «Frank País García».
Santiago de Cuba, Cuba.
III
Licenciada en Optometría y Óptica. Policlínico Docente «Frank País García».
Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue analizar las ametropías
detectadas en niños estudiados en la consulta de oftalmología del Policlínico
Docente «Frank País García», en Santiago de Cuba, en el período comprendido de
septiembre del 2009 a febrero del 2010.
MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo y transversal. El universo estuvo
constituido por un total de 68 niños que asistieron a dicha consulta y coincidió con
la muestra de estudio. A todos los pacientes se les realizó la refracción objetiva y
subjetiva. Las variables estudiadas fueron grupos de edad, sexo, diagnóstico en
consulta y síntomas presentes en los pacientes. Se calculó la frecuencia de las
ametropías y luego se agruparon en hipermetropías, miopías, astigmatismo y
anisometropías.
RESULTADOS. Entre los principales resultados se encontró que el grupo de edad
de 5 a 9 años (69,1 %) fue el más consultado, con predominio del sexo femenino
(83,8 %). Las ametropías representaron el 69,5 % de los casos y la más frecuente
fue la miopía (51,6 %), específicamente, ligera y moderada (37,2 %). Se encontró
astigmatismo en el 19,6 % de los pacientes y el miópico simple fue el
predominante (69,1 %). Los principales síntomas referidos fueron cefalea,
sensación de prurito y ardor ocular y dolor ocular, para un 27,1%, 26,4 % y 24,3
%, respectivamente.
CONCLUSIONES. En general, las ametropías fueron frecuentes en el estudio, de
ahí la importancia de su pesquisaje activo en el área de salud desde las etapas
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tempranas de la vida, para realizar su corrección a tiempo y evitar futuras
complicaciones.
Palabras clave: Ametropías, frecuencia, astigmatismo, pesquisaje activo, atención
primaria de salud.
ABSTRACT
INTRODUCTION. The objective of present research was to analyze the ametropias
detected in children seen in consultation of Ophthalmology of the "Frank País"
Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba province from September, 2009 to
February, 2010.
METHODS. A cross-sectional and descriptive study was conducted. Universe
included a total of 68 children seen in such consultation coinciding with study
sample. In all patient an objective and subjective refraction was carried out. Study
variables included age, sex, diagnosis in consultation and symptoms present in
patients. Frequency of ametropias was estimated and then they were grouped in
hypermetropias, myopias, astigmatism and anisometropias.
RESULTS. Among the major results found the more studied was the 5-9 years age
group (69,1%) with predominance of female sex (83,85). Ametropias accounted for
the 69,5% of cases and the more frequent one was the myopia (51,6%),
specifically the slight and the moderate ones (37,2%). There was astigmatism in
the 19,6% of patients and the simple myope patient was predominant (69,1%).
The major symptoms referred were headache, a sensation of pruritus and ocular
burning for a 27,1%, 26,4% and 24,3%, respectively.
CONCLUSIONS. In general, ametropias were frequent during the study, thus the
significance of its active screening in the health area from the early stages of life to
achieve its correction in time and to avoid future complications.
Key words: Ametropias, frequency, astigmatism, active screening, primary health
care.
INTRODUCCIÓN
Las ametropías constituyen un motivo de consulta frecuente en oftalmología y
tienen una gran importancia económica social ya que constituyen un serio problema
de salud, tanto por los costos que implica su tratamiento y manejo, como por el
hecho de ser causas frecuentes de disminución de la agudeza visual.1 Desde el
punto de vista etimológico, ametropía es una palabra que procede del griego
ametro, «sin medida», y ops, «ojo».2
La historia de las ametropías está íntimamente ligada a la evolución de la óptica
como ciencia. Según Gil del Río las primeras lentes fueron encontradas en Creta y
se calculan en unos 3 500 años.3 Fue
Aristóteles (321 a. n. e.) el primero en hablar de la miopía y la presbicia al referirse
a sus problemas de vista larga y corta, lo cual hace pensar que él las padeció.
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También Claudio Galeno (131-205 n. e.) se refirió a la óptica y a las enfermedades
de los ojos en sus Obras Completas.4, 5
A principios del siglo XX cabe mencionar las importantes mediciones ópticas del ojo
por las cuales Gulldstrand recibió el premio Nobel en 1911. Si el siglo XIX fue el de
los grandes avances en la óptica, es en el siglo XX donde a la par de ella se
desarrolló vertiginosamente el tratamiento quirúrgico de las ametropías y se
introdujeron novedosas técnicas, tales como la queratotomía radial, la
epiqueratofaquia, la termoqueratectomía refractiva con láser excimer (FQR) y la
queratomileusis in situ asistida con láser, además del surgimiento de diferentes
tipos de lentes de contacto y lentes intraoculares en el campo de la óptica
moderna, que revolucionaron las terapias y el pronóstico en este campo de la
oftalmología.2,3,6
De manera conceptual la ametropía se define como aquel estado refractivo en el
cual por diversas causas el foco imagen de los rayos que penetran al ojo no
coincide con el plano de la retina y la imagen subsiguiente queda desenfocada.1,7
Las ametropías son llamadas también defectos refractivos o de refracción y entre
ellas se definen las siguientes:7-10
• Hipermetropía: es el estado refractivo en el cual los rayos luminosos son
enfocados por detrás de la retina.
• Miopía: es la ametropía en la cual los rayos paralelos de luz se enfocan por
delante de la retina.
• Astigmatismo: es aquella ametropía en la cual la refracción no es la misma en
todos los meridianos, con la subsiguiente imposibilidad de formar un foco puntual.
• Anisometropía: es la condición en la cual la refracción de los 2 ojos es desigual y
existe una diferencia mayor de 2,5 dioptrías entre ambos.
• Presbiopía o presbicia: es la manifestación clínica desigual de la reducción gradual
que sufre la amplitud de acomodación con el avance de los años, el cual se hace
evidente por el alejamiento del punto próximo. No es considerada una ametropía,
sino una pérdida fisiológica del poder de acomodación, pero por su frecuencia se
incluye dentro de esta clasificación.
En Cuba no se conoce la incidencia ni la prevalencia de las ametropías, ni se conoce
su distribución por tipo, a pesar de que existen algunos estudios locales.1,11-16 En el
Policlínico Docente «Frank País García» del municipio y provincia Santiago de Cuba,
la inmensa mayoría de los pacientes que asisten a la consulta de oftalmología lo
hacen por presentar algún defecto refractivo o ametropías. La necesidad de una
proyección epidemiológica que permita evaluar criterios, así como definiciones
diagnósticas y terapéuticas, capaces de sustentar procederes que debieran
ejecutarse a escala nacional y permitan avanzar en estudios de mayor envergadura
ha sido el motivo del análisis de esta situación, para tratar de establecer una
primera aproximación a las frecuencias de estos defectos de refracción y así
describir las características demográficas y oculares de los pacientes con
ametropías.
Por estas razones, se decidió realizar esta investigación para analizar las
ametropías detectadas en niños estudiados en la consulta de oftalmología del
Policlínico Docente «Frank País García», de Santiago de Cuba, en el período
comprendido entre septiembre del 2009 y febrero del 2010.
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MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y transversal en niños que asistieron a la consulta
de oftalmología del Policlínico Docente «Frank País García» de Santiago de Cuba
desde el 1 de septiembre del 2009 hasta el 28 de febrero del 2010. El universo
estuvo constituido por todos los niños que asistieron a dicha consulta en ese
período, que fueron en total 68, lo que coincidió con la muestra de estudio.
Se les explicó a los padres o tutores de los pacientes que este estudio no le
proporcionaría daños a la salud y sí contribuiría a mejorarla, por lo que se contó
con el consentimiento informado, oral y escrito de ellos. Se mantuvo la
confidencialidad de los datos obtenidos en las encuestas y la información recogida
fue utilizada sólo con fines científicos.
Variables de estudio
Para el cálculo de la frecuencia de las ametropías se utilizó la fórmula siguiente:
Frecuencia = Número de casos conocidos con ametropías x 100 / Total de la
población estudiada
Para dar salida a nuestros objetivos se tuvieron en cuenta diferentes variables:
• Grupos de edad
• Sexo
• Diagnóstico en consulta
• Tipo de ametropía según Alemañy Martorell y Villar Valdés7
• Tipo de miopía o hipermetropía según el valor dióptrico de la esfera
• Tipo de astigmatismo según la longitud axial
• Síntomas presentes en los pacientes
Se realizó una revisión minuciosa de la literatura impresa disponible sobre el tema,
en las bibliotecas de la Facultad Tecnología de la Salud «Dr. Juan M. Paez
Inchausti» y del Centro Provincial de
Información de Ciencias Médicas, ambos en Santiago de Cuba. Además, por los
pocos estudios actualizados del tema publicados se tuvo en cuenta la literatura
digital disponible en Infomed y sus principales enlaces así como en los motores de
búsqueda de Internet. La recolección del dato primario se realizó a través de un
modelo de recolección de datos, que fue realizado por los autores del trabajo por
medio del interrogatorio directo al paciente y el examen oftalmológico y
optométrico donde se recogieron variables de interés de las hojas de cargo.
La información obtenida fue procesada mediante el software estadístico SPSS
versión 11.5, con el empleo de una computadora Pentium IV 2.0 mediante la
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utilización de los programas del sistema operativo Windows XP. La presentación
incluyó la construcción de tablas de frecuencias y gráficos para las diferentes
variables cuantitativas y cualitativas que fueron objeto de control en el estudio, y
se utilizaron medidas de resumen como valores absolutos y porcentaje.
RESULTADOS
Según muestra la tabla 1, el grupo de edad que más acudió a la consulta de
oftalmología en el período analizado fue el de 5 a 9 años (69,1 %), en el que
predominó el sexo femenino (83,8 %).
Tabla 1. Distribución de niños atendidos en consulta de oftalmología
según grupos de edades y sexo
Grupos de edades Sexo Total
Femenino Masculino
n % n % n %
Menores de 5 años 2 3,0 1 1,4 3 4,4
De 5 a 9 años 39 57,3 8 11,8 47 69,1
De 10 a 14 años 16 23,5 2 3,0 18 26,5
Total 57 83,8 11 16,2 68 100
Fuente: Planilla de recolección de datos
Las ametropías tuvieron una frecuencia bastante alta, para un 69,5 %, seguidas de
las enfermedades infecciosas (17,3 %) como segunda causa de consulta en la
infancia (figura 1).
Entre las ametropías las más frecuentes fueron la miopía (51,6 %), seguida de la
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hipermetropía (26,7 %). Hubo un 19,6 % de pacientes con astigmatismo y un 2,1
% presentó anisometropía. En relación a las ametropías según el valor dióptrico de
la esfera, predominó la miopía ligera seguida de la moderada, para un 37,2 % en
ambos casos (figura 2).
La figura 3 muestra los pacientes según tipo de astigmatismo con un incremento
del miópico simple (69,1 %) seguido del compuesto (11,9 %). Los principales
síntomas referidos por los pacientes (tabla 2) fueron cefalea, sensación de prurito y
ardor ocular y dolor ocular, para un 27,1 %, 26,4 % y 24,3 %, respectivamente.
Tabla 2. Principales síntomas presentes en los pacientes con ametropías*
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Síntomas Núm. de %
respuestas
Dolor ocular 34 24,3
Cefalea 38 27,1
Aumento del parpadeo 11 7,9
Sensación de prurito y ardor ocular 37 26,4
Ligera fotofobia 5 3,6
Irritación conjuntival 12 8,6
Otros 3 2,1
Total 140 100
Fuente: Planilla de recolección de datos.
* En esta tabla no se trabaja con el total de pacientes sino con el total
de respuestas dadas por ellos.
DISCUSIÓN
Varios autores plantean que la consulta de oftalmología en la comunidad facilita el
diagnóstico precoz y oportuno de muchas enfermedades que antes debían ser
diagnosticadas y seguidas en el nivel hospitalario.7,9,13,17 Por otro lado, también
favorece la realización del pesquisaje activo oftalmológico que ha sido un hecho
inédito en los últimos años y del cual nuestro Comandante en Jefe, Fidel Castro, dio
la definición siguiente: «…el verdadero diagnóstico del estado de salud de una
población y el más grande avance que pueda concebirse para elevar las
perspectivas de vida del ser humano en la actualidad».18
Dicha consulta en un policlínico docente atiende a toda la población perteneciente a
sus consejos populares, a partir de los 5 años de edad, con preferencia remitidos
por un especialista del área y algunas urgencias o traumatismos oculares sencillos
que lleguen.
En el presente estudio encontramos que en el período estudiado fueron atendidos
un total de 68 niños hasta los 14 años de edad, con un predominio del grupo de 5 a
9 años. Esto se debe a que la orientación dada por la Dirección de Salud es que los
menores de 5 años se atiendan directamente en los Hospitales Infantiles, por lo que
se atendieron en la consulta sólo 3 casos. El grupo comprendido entre los 10 y 14
años es el que se encuentra en la enseñanza secundaria, por lo que es posible
inferir que en ocasiones se vuelve más difícil su atención por parte de los padres
para garantizar la asistencia a consulta. De igual forma el sexo predominante fue el
femenino, puesto que las niñas son más expresivas con los padres a la hora de
manifestar alguna dolencia que los varones. Estos resultados se corresponden con
los de otros estudios revisados.19-21
Entre los principales diagnósticos encontrados predominaron los trastornos
refractivos o ametropías, con una frecuencia bastante alta, seguidos de las
enfermedades infecciosas. Estos resultados coinciden con otros estudios
consultados, donde existe también franco predominio de los trastornos refractivos o
ametropías, considerada la causa fundamental de asistencia a consulta en
oftalmología.11-16, 21, 22
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La miopía constituyó la ametropía más frecuente, y específicamente, la ligera y
moderada. Es conocida por todos la importancia de este error refractivo por las
consecuencias que pueden derivar de él, ya que se asocia a una futura
degeneración coriorretinal y desprendimiento de retina. Por su frecuencia, la miopía
también se asocia al astigmatismo, entre los cuales el miópico simple constituye el
de mayor importancia. Estos resultados son similares a los encontrados por Curbelo
Cunill y colaboradores,1 porque su estudio tuvo un espectro bastante amplio y
abarcó un rango entre los 16 y los 69 años de edad, aunque no consideró las
edades comprendidas en el nuestro; resultados similares a los nuestros se
encuentran en otros estudios locales.23-25
Las ametropías, por lo general, vienen acompañadas de un cortejo sintomático
molesto, a pesar de tener un valor pequeño, que se denominan síntomas
astenópicos. Con la revolución científico-técnica del siglo XXI y los adelantos de la
informática, la mayoría de las escuelas cubanas cuentan con ordenadores y desde
la edad escolar el niño utiliza este medio de enseñanza-aprendizaje que en
ocasiones exacerba dichos síntomas y se produce lo que se conoce como el
síndrome del ordenador.26
En nuestro estudio los síntomas más frecuentes fueron cefalea, sensación de
prurito, ardor ocular y dolor ocular, lo cual coincide con la literatura consultada.1, 11-
16, 21, 22
Por esta razón es de gran la importancia la consulta de oftalmología en los
policlínicos: primero, porque contribuye al perfeccionamiento de la atención
primaria de salud, ya que en la medida en que se realicen diagnósticos adecuados
aumentará más la confiabilidad en el proceso y los pacientes acudirán de forma
precoz a ella, con lo cual se ahorran el desplazarse grandes distancias y las esperas
para su realización; segundo, porque se llevan a cabo remisiones adecuadas al
segundo nivel de atención hospitalario sólo cuando no se cuente con los recursos
diagnósticos y terapéuticos específicos y, por último, contribuye de forma positiva
no sólo en el aspecto asistencial y docente, sino a la investigación epidemiológica y
comunitaria que ha quedado subvalorada durante los años.
En conclusiones, del total de niños atendidos en consulta de oftalmología el grupo
de edad más frecuente fue el de 5 a 9 años, con predominio del sexo femenino. El
mayor número de niños consultados presentó ametropías con una frecuencia de un
69,5 %, seguido de las enfermedades infecciosas. La miopía fue la ametropía más
frecuente, mientras que la anisometropía fue la que aportó el menor número de
casos. Según el valor dióptrico de la esfera predominó la miopía ligera y la
moderada, mientras que en relación al cilindro, más de la mitad de los casos
presentaron un astigmatismo miópico simple. Los principales síntomas referidos por
los pacientes fueron cefalea, sensación de prurito, ardor y dolor ocular.
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34662008000400012&lng=es
Recibido: 27 de mayo de 2010.
Aprobado: 16 de agosto de 2010.
Eglis Esteban García Alcolea. Policlínico Docente «Frank País García». Calle 25 s/n
entre 26 y 32, Reparto Nuevo Vista Alegre. Santiago de Cuba, Cuba.
Correo electrónico: [email protected]
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