UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO

OM
.C
FACULTAD DE MEDICINA

DD
DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA
LA
FI


DR. SANTIAGO MPSS

CIUDAD UNIVERSITARIA, D. F., A 18 DE SEPTIEMBRE DE 2014.
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 Objetivo temático

OM
 1.11. Describir las articulaciones de

.C
la cabeza.

DD
Subtema:
LA
1.11.1. Variedades de las articulaciones
de la cabeza; articulación
FI
temporomandibular.


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 ARTICULACIONES DE LA CABEZA

OM
 La mayor parte de los huesos del cráneo están
interconectados por SUTURAS:

.C
 Son articulaciones fibrosas inmóviles (se revisó en

DD
generalidades de artrología).
LA
 Articulación atlantoaxial medial y lateral.
FI
 Articulación atlantooccipital (se revisó en
articulaciones de la columna vertebral)


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 ARTICULACIONES DE LA CABEZA

OM
 En la cabeza únicamente existen TRES
ARTICULACIONES SINOVIALES:

.C
DD
 La de mayor tamaño es la ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR, entre la mandíbula y el
hueso temporal.
LA
 Las otras dos articulaciones se establecen entre los
FI
TRES HUESECILLOS DEL OÍDO MEDIO: martillo,
yunque y estribo.


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Recordar..

OM
ARTICULACIONES

.C
Fibrosa Cartilaginosas Sinoviales

DD
*Sincondrosis o *Planas o artrodias.
Suturas Sindesmosis Gónfosis articulaciones
cartilaginosas *Trocleares, gínglimo
primarias. o bisagra.
LA *Trocoide o pivote
*Sínfisis o *Condíleas o
*Planas o elipsoideas¨.
armónicas. articulaciones
cartilaginosas *Silla de montar,
FI
*Dentadas o
serrada secundarias sellar o encaje
recíproco.
*Biseladas o
escamosa Esferoidea, esférica o
*ESQUINDELESIS enartrosis.


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Recordar…

OM
 SUTURAS:

.C
DD
Articulaciones de los huesos del cráneo y
de la cara.
LA
FI


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 SUTURAS

OM
Planas o armónicas:
 Caras articulares

.C
rectangulares alargadas

DD
que al unirse dejan ver
una línea recta (se ponen en
contacto superficies planas y
LA
lineales).
FI
 Ejemplos:
Articulación nasonasal


(sutura internasal)
Articulación nasomaxilar
sutura intermaxilar.
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 SUTURAS

OM
Dentadas o serrada:
 Caras articulares en forma de sierra.

.C
 Ejemplos:
 sutura coronal

DD
 sutura interparietal
 sutura occipitoparietal.
LA
FI


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 SUTURAS

OM
Biseladas o escamosas:
 Caras articulares biseladas, colocadas una enfrente de

.C
la otra.

DD
 Ej. articulación temporoparietal.
LA
FI


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 SUTURAS

OM
Esquindelesis:
 Una superficie en forma de cresta se articula

.C
con una ranura (un hueso que tiene una cresta
penetra a un canal del hueso vecino).

DD
 Ejemplos:
Articulación esfenovomeriana
LA
Articulación del vómer con las maxilas.
FI


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 SUTURAS

OM
.C
DD
LA
FI


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 OM
.C
DD
LA
FI


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 Suturas en el recién nacido

OM
 Sutura frontal:

.C
 Separa las 2 mitades del hueso frontal.
 Se oblitera a los 8 años, en el 8% persiste: sutura metópica.
 Una sutura persistente no debe ser interpretada com fractura en una radiografía.

DD
 Sutura coronal:
 Separa a los huesos frontal y parietal.
LA
 Sutura sagital:
 Separa a los huesos parietales.
FI
 Permite el crecimiento del cráneo en sentido lateral en el recién nacido

 Sutura intermaxilar:


 Separa a los huesos maxilares.

 Sínfisis mandibular:
 Separa a los huesos mandibulares.
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 OM
.C
DD
LA
FI


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 Fontanelas

OM
 Son espacios membranosos que se produce entre
los ángulos de los huesos planos y los separa entre

.C
ellos, en el recién nacido.

DD
 Fontanelas impares:
 Fontanela anterior.
LA
 Fontanela posterior.
FI
 Fontanelas pares:
 Fontanelas esfenoidales.


 Fontanelas mastoideas.

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 Fontanela anterior

OM
 Es la más grande y prominente de todas.

.C
 Tiene forma de diamante o de estrella.

DD
 Está rodeada por las mitades del hueso frontal por
delante y por los huesos parietales por detrás.
LA
 Localizada en la unión de las suturas sagital, coronal
FI
y frontal, el futuro emplazamiento del bregma.


 Aproximadamente a los 18 meses se cierran.

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 Fontanela posterior

OM
 Es de forma triangular.

.C
 Está rodeada por los huesos parietales anteriormente

DD
y por el hueso occipital posteriormente.

 Localizada en la unión de las suturas lamboidea y sagital,

LA
el fututo lugar del lambda.
FI
 Aproximadamente empieza a cerrarse a los 2 meses de
nacimiento, y hacia el final del primer año ya es muy


pequeña y NO palpable clínicamente.

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 Fontanelas esfenoideas y mastoideas

OM
 Están cubiertas por el músculo temporal.

.C
 Se fusionan durante la infancia y son menos importante

DD
clínicamente que las fontanelas medias.

 Las mitades de la mandíbula se fusionan pronto en el

LA
segundo año.
FI
 Los 2 maxilares y nasales generalmente no se fusionan.


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Importancia de las fontanelas anterior y
posterior

OM
 Como orientación para el médico durante el trabajo de

.C
parto.

DD
 Descartar alguna patología durante el nacimiento
(hipotiroidismo).
LA
 Progreso del crecimiento de los huesos frontal y
parietal.
FI


 Grado de hidratación infantil.

 Nivel de presión intracraneal.

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 OM
.C
DD
LA
FI


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Craneosinostosis (craneoestenosis)

OM
 Son deformidades craneales que se producen por el
cierre precoz de una o más de las suturas

.C
cartilaginosas que separan los huesos
membranosos del cráneo.

DD
 Causa desconocida
LA
 Más frecuentes en varones.
FI

 Se denominan según la sutura que se cierra



precozmente.

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Craneosinostosis (craneoestenosis)

OM
 Normocéfalo:
 Cráneo normal.

.C
 Escafocefalia o dolicocefalia:

DD
 Cierre precoz de la sutura sagital.
 Es la más frecuente.
LA
 Produce un cráneo largo, estrecho y afilado (crecimiento
anteroposterior).
FI
 Braquicefalia o Turricefalia:
 Cierre precoz de la sutura coronal bilateral.


 Participa con frecuencia en síndromes autosómicos dominantes

con dismorfia facial (Crouzon y Apert).

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Craneosinostosis (craneoestenosis)

OM
 Plagiocefalia:
Anterior:

.C
Cierre precoz de la sutura coronal unilateral.

DD
Posterior:
LA
Cierre precoz de la sutura lambdoidea.
La mayoría de las veces, la deformidad es de
etiología postural y no por cierre verdadero de la
FI

sutura.


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Craneosinostosis (craneoestenosis)

OM
 Trigonocefalia:
 Cierre precoz de la sutura metópica.

.C
 Frecuentemente se relaciona con anomalías

DD
encefálicas (holoprosencefalia).

 Oxicefalia:
LA
 Cierre precoz de muchas o de todas las suturas
craneales (cráneo en torre), provocando hipertensión
FI
intracraneal.


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Craneosinostosis (craneoestenosis)

OM
.C
DD
LA
FI


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 Hueso temporal

OM
.C
DD
Porción escamosa
LA
FI


Porción petrosa

PorciónEste
mastoidea
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 Hueso temporal

OM
Se articulan con:
 Los parietales por arriba
articulación
temporoparietal (Biseladas

.C
o escamosas).

DD
 El
occipitaltemporooccipital.
LA
 El esfenoides hacia adelante.
FI

 La mandíbula hacia abajo



(ATM).

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 Mandíbula

OM
.C
DD
LA
FI


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 Mandíbula

OM
.C
DD
LA
FI


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 Mandíbula

OM
.C
DD
LA
FI


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 Rama de la mandíbula

OM
 En el extremo superior de la rama mandibular se
observan 2 procesos:

.C
 Procesos condilar:

DD
 Participa en la articulación de la mandíbula con el
hueso temporal.
LA
 Procesos coronoides:
FI
 Es el punto de inserción del músculo temporal.


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 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
(ATM)

OM
 Articulación de tipo sinovial con forma de bisagra modificada.

.C
 Las superficies articulares óseas que intervienen son:
 Fosa mandibular.

DD
 Tubérculo articular del hueso temporal superiormente.
 Cabeza de la mandíbula (proceso condilar) inferiormente
LA
 Sus superficies articulares están cubiertas por fibrocartílago.
FI
 Está dividida en 2 cavidades por medio de un fibrocartílago: DISCO
ARTICULAR.


 Cavidad superior:
 Movimientos deslizantes de protrusión y retrusión (traslación).

 Cavidad inferior:
 Movimientos del gínglimo (descenso y elevación) y los de rotación o giro.
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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
(ATM)

OM
.C
DD
LA
FI


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 ATM

OM
.C
DD
LA
FI


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 Cápsula articular de la ATM

OM
Membrana sinovial:
 La ATM tienen 2 membranas sinoviales que se insertan en los extremos
del disco articular:

.C
 Membrana sinovial superior:
 Tapiza la capa fibrosa de la cápsula por encima del disco articular.

DD
 Membrana sinovial inferior:
 Tapiza la capa fibrosa de la cápsula por debajo del disco articular.
LA
Membrana fibrosa:
 Rodea a todo el complejo de la ATM y se inserta:
 Por arriba, a lo largo del margen anterior del tubérculo articular.
FI
 Lateral y medialmente, a lo largo de los márgenes de la fosa articular.
 Después, en la región de la sutura timpanoescamosa.


 Por debajo, alrededor de la porción superior del cuello de la mandíbula.

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Ligamentos extracapsulares de la ATM

OM
.C
DD
LA
FI


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 Ligamentos extracapsulares de la ATM

OM
Se asocia con 3 ligamentos extracapsulares:

1) Ligamento lateral:
 Es el más próximo a la articulación

.C
 Se dispone inmediatamente lateral a la cápsula y se dirige diagonalmente
en dirección posterior desde el borde del tubérculo articular hasta el cuello

DD
de la mandíbula.

2) Ligamento esfenomandibular:
LA
 Es medial a la ATM
 Se dirige desde la espina del hueso esfenoides en la base del cráneo hasta
FI
la língula de la superficie medial de la rama mandibular.

3) Ligamento estilomandibular:


 Se extiende entre el proceso estiloides del hueso temporal y el borde

posterior y el ángulo de la mandíbula.

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 OM
.C
DD
LA
FI


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 Movimientos de la ATM

OM
.C
DD
LA
FI


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 Movimientos de la ATM

OM
 Están producidos principalmente por los músculos de la
masticación:
 Temporal

.C
 Masetero
 Pterigoideo medial

DD
 Pterigoideo lateral.

 Todos estos músculos están inervados por la rama motora del

LA
NERVIO MANDIBULAR (V3).
FI
 La ATM está inervado por el NERVIO MANDIBULAR (V3), ya que
de acuerdo a la Ley de Hilton afirma que: “los nervios que inervan
una articulación también inervan a los músculos que mueven la


articulación o la piel que cubre sus inserciones distales.

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 Movimientos de la ATM

OM
Movimiento Músculos
Elevación (cerrar la Temporal, masetero y pterigoideo medial.
boca)

.C
Depresión (abrir la Pterigoideo lateral y músculos suprahiodeos e
boca) infrahiodeos.

DD
La depresión o movimiento lo realiza
principalmente la gravedad.
Protrusión (sacar la Pterigoideo lateral principalmente y con la
LA
mandíbula) participación secundaria de masetero y
pterigoideo medial.
FI
Retrusión (retrae la Temporal (fibras posteriores oblicuas y casi
mandíbula) horizontales) y masetero.


Movimientos Temporal homolateral, pterigoideos

laterales (fricción y contralaterales y masetero.
masticación)
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 MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN

OM
 Se desarrolla del primer arco faríngeo (mandibular)
del embrión.

.C
DD
 Consecuentemente, todos estos músculos están
inervados por el nervio de este arco: rama motora del
nervio mandibular (NC V3)
LA
 Son cuatro:
FI
 Temporal
 Masetero


 Pterigoideo medial
 Pterigoideo lateral.

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 Músculo temporal

OM
Función:

.C
Eleva y retrae la

DD
mandíbula.

Fija la faringe
LA
durante la
deglución.
FI


Inervación: N. temporales profundos (ramo de V3)

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 Músculo masetero

OM
Función:

.C
Cierra la boca, es el
principal músculo

DD
masticador.

Regula la potencia
LA
de la mordida junto
con los pterigoideo
medial y lateral
FI


Inervación: N. masetérico (ramo de V3)

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 Músculo pterigoideo lateral

OM
.C
DD
LA
Inervación:
N. pterigoideo
lateral
(ramo de V3)
FI


Función:
Actuando bilateralmente: protrae la mandíbula y deprime el mentón.
Actuando unilateralmente: desplaza la mandíbula hacia el lado
contralateral.
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 Músculo pterigoideo medial

OM
.C
DD
LA
Inervación:
N. pterigoideo
FI
medial (ramo
de V3)


Función:
Sinergista con el temporal y masetero.
Lateraliza la mandíbula y colabora en su protrusión.
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 CUERO CABELLUDO

OM
 Es la región de la cabeza que se
extiende desde los arcos
superciciares anteriormente hasta
la POE y las líneas nucales

.C
superiores posteriormente.

DD
 Es una estructura estratificada
cuya composición puede
deducirse: SCALP
LA
 S PIEL (SKIN).
 C TEJIDO CONJUNTIVO
DENSO.
FI
 A CAPA APONEURÓTICA.
 L TEJIDO CONJUNTIVO


LAXO.
 P PERICRÁNEO.

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Capas del cuero cabelludo

OM
 Exploración de la estructura estratificada 3 primeras se
encuentran firmemente unidos UNA SOLA UNIDAD cuero
cabelludo propiamente dicho (tejido que se levanta en los
arrancamientos del cuero cabelludo).

.C
DD
LA
FI


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Capas del cuero cabelludo

OM
Piel:
 Es la capa más externa.
 Es similar a la piel del resto del cuerpo.

.C
Tejido conjuntivo denso:
 Ancla la piel a la 3ª capa.

DD
 Contiene las arterias, venas y nervios del cuero cabelludo.
 Cuando se secciona el cuero cabelludo, éste tejido que rodea a los vasos
tiende a mantener abierto los vasos seccionados hemorragia intensa.
LA
Capa aponeurótica:
 Es la capa más profunda de las 3 primeras capas.
FI
 Se encuentra unido a la piel por medio del TCD de la 2ª capa.
 Compuesta por el MÚSCULO OCCIPITOFRONTAL y el tendón


aponeurótico que los conecta APONEUROSIS EPICRANEANA (galea

aponeurótica).

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 OM
.C
DD
LA
FI


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 Músculo occipitofrontal

OM
 Es un músculo digátrico.

.C
 Vientre frontal anterior se inserta en la piel de las cejas, se dirige hacia
arriba, cruza la frente, hasta continuarse con el tendón aponeurótico.

DD
 Vientre occipital posterior se origina en la zona lateral de las líneas
nucales superiores del occipital y de los procesos mastoides. Se dirigen
hacia arriba para insertarse en el tendón aponeurótico.
LA
 Función: al contraerse mueve el cuero cabelludo, forma pliegues en la
FI
frente y eleva las cejas.

 Inervación:


 Vientre frontal ramas temporales del nervio facial (VII).

 Vientre posterior rama auricular posterior.

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Capas del cuero cabelludo

OM
Tejido conjuntivo laxo:
 Separa la capa aponeurótica del pericráneo.
 Facilita el movimiento del cuero cabelludo sobre la

.C
calota.

DD
 Debido a su consistencia las infecciones tiende a
localizarse y extenderse a través del TCL.
LA
Pericráneo:
 Capa más profunda del cuero cabelludo.
FI
 Corresponde con el periostio de la superficie externa de
la calota.


 Se encuentra unidos a los huesos del cráneo.

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 Inervación del cuero cabelludo

OM
.C
DD
LA
FI


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 Inervación del cuero cabelludo

OM
 La inervación sensitiva depende de 2 fuentes principales: nervios
craneales y nervios cervicales.
 El cuero cabelludo por delante de las orejas y del vértex de la
cabeza RAMAS DEL NERVIO TRIGÉMINO (V):

.C
 Nervio auriculotemporal.
 Nervio cigomáticotemporal.

DD
 Nervio supraorbitario.
 Nervio supratroclear.
LA
 La inervación sensitiva del cuero cabelludo por detrás de las
orejas y del vértex de la cabeza NERVIOS CERVICALES
(concretamente ramas de C2 y C3):
FI
 Nervio auricular mayor.
 Nervio occipital menor.
 Nervio occipital mayor.


 Nervio occipital tercero.

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Vascularización del cuero cabelludo

OM
.C
DD
LA
FI


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 Vascularización del cuero cabelludo

OM
 Ramas de la carótida externa.
 Arteria occipital.
 Arteria auricular posterior.

.C
 Arteria temporal superficial.

DD
 Rama de la carótida interna ARTERIA
OFTÁLMICA.
LA
 Arteria supraorbitaria.
 Arteria supratroclear.
FI


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 MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL
 Se desarrollan a partir del segundo arco faríngeo del mesodermo.

OM
 Están inervados por ramas del nervio facial (VII).

 Si sitúan en la fascia superficial o tejido subcutáneo de las porciones anterior

.C
y posterior del cuero cabelludo, cara y cuello.

DD
 Pueden originarse tanto en los huesos faciales como en las fascias y se
insertan en la piel.
LA
 Su función principal es mover la piel para cambiar las expresiones faciales
 “músculos de la expresión facial”.
FI
 También actúan como esfínteres y dilatadores de los orificios faciales (órbitas,
nariz y boca).


 El modelo lógico de estudio de estos músculos es acorde a su disposición en

grupos funcionales.

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 MÚSCULOS DE LA CARA
GRUPO ORBITARIO

OM
Orbicular del ojo:
 Porción palpebral:
 O: ligamento palpebral medial
 I: Rafé palpebral lateral.

.C
 Fx. Oclusión palpebral suave.

DD
 Porción orbitaria:
 O: porción nasal del hueso frontal,
proceso frontal del maxilar,
ligamento palpebral medial.
LA
 I: fibras de una elipse ininterrumpida
alrededor de la órbita.
 Fx. Oclusión palpebral forzada.
FI
Corrugador superficial:
 O: extremo medial del arco superciliar.
 I: piel de la mitad medial de la ceja.


 Fx. Desplazamiento inferomedial de las

cejas.

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 MÚSCULOS DE LA CARA
GRUPO NASAL

OM
Nasal:
 Porción transversa:
 O: maxilar, lateral de la nariz.
 I: aponeurosis del dorso de la nariz con fibras musculares
contralaterales.

.C
 Fx. Comprime la abertura nasal.

DD
 Porción orbitaria:
 O: maxilar, sobre el incisivo lateral.
 I: cartílago alar de la nariz.
 Fx. Desplazamiento inferolateral del cartílago, abriendo las
narinas.
LA
Procero:
 O: hueso nasal y zona superior del cartílago nasal lateral.
FI
 I: piel de la región frontal inferior, entre las cejas.
 Fx. Desplazamiento inferior del ángulo medial de la ceja
originando pliegues transversales sobre el puente de la naríz.


Depresor del tabique nasal:

 O: maxilar, sobre el incisivo medial.
 I: Porción móvil del septo nasal.
 Fx. Tracción nasal inferior.
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Grupo oral

OM
Depresor del ángulo de la boca:
 O: línea oblicua mandibular por
debajo del canino, premolar y
1er molar.

.C
 I: piel del ángulo de la boca, en
unión con el orbicular de la
boca.

DD
 Fx. Desplazamiento de las
comisuras bucales inferior y
lateralmente. LA
Depresor del labio inferior:
 O: porción anterior de la línea
oblicua mandibular.
FI
 I: línea media del labio inferior,
se fusiona con el músculo
contralateral.


 Fx. Desplazamiento del labio

inferior, inferior y
lateralamente.

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Grupo oral

OM
Mentoniano:
 O: mandíbula hasta los
dientes incisivos.

.C
 I: piel del mentón.
 Fx. Elevación y protusión

DD
del labio inferior, formación
de pliegues en la piel del
mentón.
LA
Risorio :
 O: fascia del músculo
FI
masetero.
 I: piel del ángulo de la boca.
 Fx. Retracción del ángulo de


la boca .

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Grupo oral

OM
Cigomático mayor:
 O: porción posterior de la
superficie lateral del hueso
cigomático.

.C
 I: piel del ángulo de la boca.
 Fx. Desplazamiento

DD
superolateral del ángulo de
la boca.
LA
Cigomático menor:
 O: porción anterior de la
superficie lateral del hueso
cigomático.
FI
 I: labio superior, medial a la
comisura bucal.


 Fx. Desplazamiento
superior del labio superior.

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Grupo oral
Elevador del labio superior:

OM
 O: borde infraorbitario del
maxilar.
 I: piel de la mitad lateral
superior del labio superior.

.C
 Fx. Elevación del labio
superio, contribuye a la

DD
formación del surco
nasolabial.

Elevador del ala de la nariz

LA
y del labio superior:
 O: proceso frontal del
maxilar
FI
 I: cartílago alar de la nariz y
labio superior.
 Fx. Elevación del labio


superior y apertura de las

narinas.

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Grupo oral

OM
Elevador del ángulo de la
boca:
 O: maxilar por debajo del
agujero infraorbitario.

.C
 I: piel del ángulo de la boca.
 Fx. Elevación del ángulo de la

DD
boca, contribuye a la
formación del surco
nasolabial.
LA
Orbicular de la boca:
 O: a partir de músculos
locales, maxilar y mandíbula
FI
en la línea media.
 I: forma una elipse alrededor
de la boca.


 Fx. Oclusión labial, protusión

labial.

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Grupo oral

OM
Bucinador:
 O: porciones posteriores del
maxilar y de la mandíbula,
rafé pterigomandibular.

.C
 I: se fusiona con el orbicular
de la boca y los labios.

DD
 Fx. Presiona las mejillas
contra los dientes, comprime
las mejillas distendidas.
LA
FI


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Otros grupos de músculos

OM
Auricular anterior:
 O: región anterior de la fascia temporal.
 I: en la hélix de la oreja.

.C
 Fx. Tracción de las orejas hacia arriba y
adelante.

DD
Auricular superior:
 O: aponeurosis epicraneal, a cada lado
de la cabeza. LA
 I: parte superior de la oreja.
 Fx. Elevación de las orejas.
FI
 Auricular posterior:
 O: proceso mastoideo.


 I: convexidad de la concha de la oreja.

 Fx. Tracción de la orejas hacia arriba y
atrás.

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 Músculos

OM
elevadores delas
Función:
Elevan las costillas, costillas
facilitando la inspiración.
Ayudan a la flexión lateral

.C
de la columna vertebral.

DD
Origen:
Extremos de los
procesos transversos de
C7 y T1 a T11
LA
Inervación:
Ramas posteriores de los
FI
nervios espinales
respectivos de cada
región. Inserción:
Siguen el curso inferolateral


para insertarse en la
costilla entre el tubérculo y
el ángulo.

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