UNIVERSIDAD UCAD

MATERIALES
ODONTOLOGICOS
DOC.: MELBA MARIA
ADAME HERNANDEZ
PRACTICA 4:
AMALGAMA

MORALES MARTÍNEZ
ITXEL SARAI
GRUPO: L003AA
OBJETIVO

Que el alumno conozca el uso y la correcta manipulación de las amalgamas, así

con el instrumental necesario
INTRODUCCIÓN

La amalgama dental es una aleación de mercurio y otros metales que se utiliza

desde hace más de 150 años para el tratamiento de las caries, ya que es muy
resistente y duradera. Además, es suficientemente plástica como para adaptarse
al tamaño y la forma de la cavidad, pero se endurece lo bastante rápido como para
resultar práctica. Sin embargo, se han expresado preocupaciones acerca de los
posibles efectos nocivos del mercurio presente en las amalgamas dentales. A
pesar de que este material todavía puede considerarse una buena opción para
ciertas obturaciones en los molares, el uso de las amalgamas ha ido disminuyendo
en los últimos años, debido a que no son del color de los dientes y no se adhieren
a su superficie. Los materiales alternativos de
obturación, del color de los dientes, son cada vez más
populares. Estos materiales son más estéticos y no
requieren que el dentista elimine tanta estructura dental.
Además, no contienen mercurio. Como resultado, en
muchas facultades de odontología europeas la
formación en el uso de las amalgamas se ha reducido o
interrumpido en favor de materiales alternativos.

¿Cómo se elaboran las amalgamas dentales?

El mercurio es un metal pesado, en ocasiones denominado azogue, que se
presenta de manera natural en el medio ambiente bajo distintas formas químicas.
La forma pura, el mercurio elemental, es líquida a temperatura ambiente y se
evapora poco a poco. Las amalgamas dentales se obtienen mezclando mercurio
líquido con una mezcla de otros metales, principalmente plata, pero también
estaño, cobre y una pequeña cantidad de zinc. Antes de colocarla, la amalgama
tiene la consistencia de una pasta, y se introduce presionando fuertemente en la
cavidad previamente preparada, para conseguir un empaste lo más resistente
posible. Durante este proceso, el mercurio sobrante sube a la superficie y es
retirado por el dentista. La amalgama se solidifica rápidamente y se va
endureciendo poco a poco en las horas siguientes, dando lugar a un empaste
sólido que puede durar muchos años. Una vez colocados, los empastes de
amalgama liberan vapor de mercurio, pero en cantidades mucho menores que el
mercurio líquido. Las amalgamas se van desgastando muy lentamente con el
tiempo, lo que puede contribuir a la exposición total del paciente al mercurio,
aunque se desconoce en qué medida exacta.
¿Cómo se exponen los pacientes y trabajadores dentales al mercurio
procedente de las amalgamas?
El momento en el que los pacientes están más expuestos es durante la colocación
o extracción de empastes. El público en general se expone al mercurio, por
ejemplo, al comer pescado contaminado, al utilizar cosméticos, medicamentos o
dispositivos médicos que contienen mercurio (como las amalgamas dentales) o en
determinados lugares de trabajo donde se utiliza mercurio El momento en el que
los pacientes están más expuestos al mercurio procedente de las amalgamas
dentales es durante la colocación o extracción de empastes. Para reducir la
exposición al mercurio de los pacientes dentales es mejor dejar los empastes de
amalgama en su lugar a menos que exista una razón médica para extraerlos. Sin
embargo, sí puede ser aconsejable extraer los empastes si se sospecha que el
paciente puede desarrollar una reacción alérgica a alguno de los metales de la
amalgama. Una vez que los empastes de amalgama están colocados, los
pacientes están expuestos al mercurio que se libera a través del desgaste normal,
pero la exposición es mucho menor que durante la colocación y la extracción. El
personal dental está considerablemente más
expuesto al mercurio que la población en general.
Sus principales fuentes de exposición son los
vapores que se liberan al realizar o extraer los
empastes, y el aire que emana de los sistemas de
aspiración. Sin embargo, hoy en día los
trabajadores dentales están mucho menos
expuestos al mercurio que en el pasado debido a
que la técnica y las medidas de higiene han mejorado mucho, y a que el uso de
las amalgamas es cada vez menor.
¿Qué efectos sobre la salud podría tener la forma de mercurio que contienen
las amalgamas dentales?
Las personas están expuestas principalmente al mercurio elemental al inhalar su
vapor, ya que mediante el contacto con la piel o la ingestión apenas penetra
mercurio en el organismo. El vapor de mercurio se absorbe por los pulmones, el
mercurio se extiende por todo el cuerpo y se excreta lentamente. Inhalar
concentraciones muy altas de mercurio puede producir bronquitis y neumonía y
afectar al sistema nervioso central, por ejemplo, causando temblores musculares.
La exposición prolongada a altos niveles puede afectar a los riñones y al interior
de la boca y encías. Estos efectos se han observado en trabajadores de industrias
que utilizan mercurio. No obstante, la cantidad que liberan las amalgamas
dentales es muy inferior a los límites de exposición permitidos en el trabajo. No
hay pruebas de que los otros elementos metálicos presentes en las amalgamas
impliquen un riesgo para la salud, aparte de reacciones alérgicas. Los empastes
de amalgama pueden causar ocasionalmente efectos locales en la boca, como
reacciones alérgicas en las encías y en la piel del interior de la boca, pero esto
ocurre sólo en contadas ocasiones y normalmente es fácil de tratar. Algunas
personas han afirmado que las amalgamas dentales podrían dañar los riñones o
tener efectos sobre el sistema nervioso o la salud mental. Sin embargo, estudios
en poblaciones humanas no han encontrado tal relación. La conclusión es que el
uso actual de amalgamas dentales no supone un riesgo para la salud más allá de
efectos locales ocasionales.
¿Qué efectos pueden tener los materiales alternativos de obturación dental
sobre la salud?
En la odontología moderna, cada vez se realizan más empastes con materiales
alternativos del color de los dientes, tales como los composites, los cementos y los
selladores, que varían en composición y propiedades. Los composites se aplican a
la cavidad en forma de pasta y se endurecen normalmente utilizando luz azul
visible. Algunos de los materiales alternativos son químicamente muy complejos y
no necesariamente inocuos para la salud. Las sustancias presentes en el material
reaccionan en el interior del diente y con los tejidos blandos circundantes. Las
pruebas de laboratorio indican que ciertas resinas que podrían encontrarse aún en
el material de obturación pueden afectar a las células de las encías y de la pulpa
dental y provocar mutaciones, aunque puede que esto no tenga consecuencias
para la medicina. Algunas de las resinas que contienen los materiales alternativos
pueden, en casos excepcionales, provocar reacciones alérgicas en pacientes o
trabajadores dentales. La luz que se utiliza para endurecer las resinas parece ser
segura para la mayoría de los pacientes y usuarios cuando se aplica
correctamente, pero en ocasiones puede provocar reacciones adversas. Hace
más de treinta años que la medicina utiliza estos materiales alternativos, y hay
pocas pruebas de que tengan efectos adversos para la salud. Durante ese tiempo
los propios materiales se han modificado y mejorado, y en la actualidad son
menos nocivos. Sin embargo, muy pocas veces se revela su composición química
exacta, y es muy complicado determinarla. Además, la información sobre la
exposición a estos materiales es escasa y difícil de obtener. Por lo tanto, puede
que no sea posible confirmar, basándose en pruebas científicas, que todos los
materiales alternativos de obturación sean seguros.
RESINAS EN EL SECTOR POSTERIOR.
En 1955 Buonocore utilizó el ácido ortofosfórico para aumentar la adhesión de las
resinas acrílicas. En 1962 Bowen desarrolló el monómero del Bis-GMA, con el fin
de mejorar las propiedades físicas de las resinas acrílicas. Estos primeros
composites de curado químico exigían mezclar la pasta base con el catalizador,
generando problemas en la proporción, mezclado y estabilidad de color. A partir
de 1970 aparecieron los materiales compuestos polimerizados, mediante
radiaciones electromagnéticas; donde no se realizaba mezcla. En estos materiales
polimerizables inicialmente se usó energía luminosa de una fuente de luz
ultravioleta, pero, ante sus efectos iatrogénicos y su poca profundidad de
polimerización, fue sustituida por la luz visible, actualmente en uso y desarrollo.
Las resinas son materiales que ayudan a devolver función y estética natural al
diente, lo que hizo que se convirtiera con el tiempo, en el material más común para
restauraciones posteriores directas, ofreciendo beneficios como una apariencia
natural y preparación del diente más conservadora de su estructura con poco daño
de tejido dental sanoEste material se desarrolló en los años 60`s, desde allí,
comenzó a reemplazar a otros materiales restauradores, por sus grandes ventajas
y propiedades.
Aunque tiene muchas ventajas, sus indicaciones y aplicaciones para áreas
posteriores donde la estética no es la necesidad principal son limitadas; teniendo
en cuenta que son áreas de mayor estrés, donde las fuerzas oclusales se han
identificado como un factor significativo para la falla en la longevidad de una
restauración. Tal influencia puede ser debido a la fatiga de la interfaz, donde los
esfuerzos cíclicos se transmiten a través del adhesivo y las capas híbridas,
acelerando la degradación de la interfaz; es allí donde aumenta el porcentaje de
fracasos, debido en parte a la integridad de la unión o como resultado de una mala
adherencia inicial. Es necesario tener en cuenta todas las consideraciones para
garantizar función, estabilidad y longevidad de la restauración en el paciente. Por
ello, es importante para la obtención de resultados satisfactorios aspectos como:
el ancho vestíbulo-lingual de la preparación cavitaria, la posición del margen cavo
superficial, los contactos oclusales, la localización de cavidad en el tejido dental,
los signos de parafunciones, tener un aislamiento adecuado evitando
contaminación, seguir las recomendaciones del fabricante en la aplicación de la
técnica y por último, el mantenimiento de la restauración, donde debe haber una
revisión constante mínimo cada 6 meses. Para realizar restauraciones en resinas
las técnicas utilizadas son de mayor complejidad. Requiriendo de equipos más
costosos y mayor tiempo para la realización; esto
hace que están menos disponibles. La odontología
actual tiene como filosofía “odontología de mínima
intervención”, generando conciencia sobre
preservación de tejido dental, devolviendo a su vez
función y estética de larga duración. Lo anterior ha
traído como consecuencia un gran aumento en la
utilización de resinas para restauraciones de
dientes permanentes, aunque requiera una técnica
de colocación más sensible y costosa. El uso de resina compuesta ha
evolucionado en las últimas décadas, junto a sus materiales de composición y las
técnicas disponibles para su uso, convirtiéndose en un material de restauración
"integral", incluyendo su eso en zonas dentales que soporta mayor esfuerzo.
Estas restauraciones estéticas juegan un papel importante en la planificación del
tratamiento dental, por ello actualmente se puede disponer de restauraciones de
composites directos.

Composición de resinas compuestas

Los composites dentales están formados por tres materiales químicamente
diferentes: matriz orgánica, matriz inorgánica y agente de unión entre ambas
matrices.
Clasificación de las resinas compuestas
Actualmente se pueden reunir las resinas compuestas en cinco categorías
principales:
Resinas de macrorelleno o convencionales: su desempeño clínico es
deficiente, presentan acabado superficial pobre, su rugosidad ocasiona poco brillo
superficial y mayor susceptibilidad a la pigmentación, toda esta desventaja justifica
su desuso.
Resinas de microrelleno: se comportan mejor en la región anterior, proporcionan
alto pulimento y brillo superficial, dan alta estética. Presentan desventajas por sus
propiedades mecánicas y físicas inferiores, mayor porcentaje de absorción
acuosa, alto coeficiente de expansión térmica y menor módulo de elasticidad.
Resinas híbridas: la gran mayoría de los materiales
compuestos actualmente aplicados. Poseen gran variedad de
colores, capacidad de mimetización con la estructura dental,
menor contracción de polimerización, baja absorción acuosa,
excelentes características de pulido y texturización, abrasión,
desgaste y coeficiente de expansión térmica muy similar al de
la estructura dentaria. Su uso es universal, tanto en el sector
anterior como posterior, diferentes grados de opacidad y
translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
Híbridos Modernos: tienen óptima resistencia al desgaste y otras propiedades
mecánicas adecuadas. Son resinas de difícil pulido y su brillo superficial se pierde
con rapidez.
Resinas de
Nanorelleno:
de alta
translucidez,
pulido superior, similar a las resinas de microrelleno, pero mantienen las
propiedades físicas y resistencia al desgaste equivalente a las resinas híbridas.
Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el sector anterior como en el
posterior.

Clasificación de las técnicas

Se clasifican en técnicas directas, semidirectas e indirectas, no hay ninguna
técnica ni material restaurador que pueda ser aplicado efectivamente en todas las
situaciones. En la técnica directa los procedimientos son ejecutados por el
profesional exclusivamente en una sola sección clínica, se aplica directamente el
material al diente sin ningún medio cementante mediante gravado y adhesivo. La
técnica semidirecta, puede ser realizada intra o extraoralmente, el diseño de la
preparación debe ser expulsivo, la restauración se cementada con cementos
resinosos, por lo general se realizan en una sola cita. La técnica indirecta
requiere de una preparación expulsiva, tomar una impresión en silicona y un
soporte dado por el laboratorio (modelos), temporalización y finalmente el
cementado de la restauración.
Longevidad
La longevidad de las
restauraciones de resina sigue
siendo un motivo de
preocupación entre los
profesionales que la utilizan. Se
ha revelado que las
restauraciones de resina
colocadas en premolares y
molares tienen la necesidad de
ser reemplazadas después de 5-6
años, teniendo un tiempo medio
de supervivencia menor en
comparación al de la amalgama;
ya sea por fractura o caries
secundaria, entre las principales razones. Provocando así la necesidad de
desarrollar nuevos materiales, con el fin de obtener restauraciones más duraderas
y con apariencia natural.
Ventajas y desventajas
El uso de resina tiene como ventajas, la preparación de una cavidad restringida al
tamaño exclusivo de la lesión cariosa, sin tener que retirar más material dental
para realizar la restauración; además, da buena apariencia natural al diente,
generando así mayor aceptación por parte del paciente. Entre otras ventajas se
encuentran la gran variedad de colores, la alta adhesión a la estructura dentaria
sin retención mecánica excesiva (sellando márgenes de restauración), la baja
conductividad térmica, la eliminación de las corrientes galvánicas y su radio-
opacidad. Por otro lado ayuda a fortalecer el tejido remanente del diente, dando la
posibilidad de una reducción de riesgo de fractura dental. Además, tienen
capacidad de reparación; esto también ayuda a conservar y preservar los tejidos
dentales.
Entre las desventajas, se encuentra que la resina durante el proceso de
polimerización se somete a contracción, donde las moléculas de monómero de la
matriz de la resina están separadas antes de polimerizar, al iniciar este proceso y
establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce, provocando un
reordenamiento espacial de los monómeros lo cual reduce el volumen del material.
Lo anterior, genera tensiones en la interface entre el diente y la restauración,
aumentando potencialmente el riesgo de fallo prematuro y la presencia de
defectos marginales lo cual causa micro-filtración bacteriana en esas zonas lo que
puede ocasionar caries secundaria.

 Las restauraciones de composite en

dientes posteriores son propensas al fallo
por rápida perdida de la forma anatómica,
poca resistencia al desgaste, baja
estabilidad del color, carecen de rigidez y
adhesión a la estructura dental. Otras
desventajas que llevan al fracaso de estas
restauraciones son la irritación de la pulpa, sensibilidad postoperatoria, baja
resistencia a la fractura, deterioro o desgate y decoloración marginal.
 Las restauraciones con resina se consideran defectuosas al tener caries
secundaria, astillado, fractura de la restauración o del diente, presencia de
defectos marginales (espacio entre la restauración y la superficie del
diente).

Indicaciones y contraindicaciones
La Asociación Dental Americana ha sugerido que el material indicado para las
cavidades clase I y II de tamaño pequeño, es la resina. Se ha reportado que las
restauraciones en resina estas tienen un buen desempeño, sobretodo en
restauraciones de una sola superficie, generando tasas de supervivencias más
largas. La técnica directa para resina tiene pocas indicaciones en el sector
posterior, estas se deben usar cuando el ancho vestíbulo-lingual de la preparación
cavitaria se restringe hasta un tercio de la distancia intercuspídea, y si es posible,
el margen cavo superficial gingival debe estar localizado sobre esmalte intacto,
además, los contactos oclusales en céntrica deben estar localizados
principalmente sobre estructura dentaria. También es importante verificar que no
hayan signos de excesivo desgaste.
No hay un material ideal que sirva para restaurar todos los dientes por igual, por
ello es de vital importancia que el profesional evalué, diagnostique y planifique de
forma adecuada su restauración; logrando así el mejor plan de tratamiento para
cada paciente. Valorar siempre el riesgo de
caries, condiciones del paciente, posición y
tipo de diente, cantidad y solidez del
remanente dental, tamaño de cavidad,
además de la habilidad y experiencia del
operador, con el fin de elegir el material
adecuado para la restauración según las
indicaciones del mismo; guiándose por el
deseo de lograr mayor longevidad, una
excelente función y la conservación del tejido
dental al realizar restauraciones dentales. Las
resinas tienen un tiempo medio de
supervivencia menor en comparación con las
restauraciones de amalgama. Se recomienda
el uso de resinas con técnica directa en
cavidades pequeñas, y para las cavidades de
tamaño moderado o amplio se recomienda utilizar como material de restauración
la amalgama o resinas con técnica indirecta.
El paciente juega un papel fundamental en el éxito y fracaso de una restauración,
de él depende el cuidado de su boca con buenas técnicas y métodos de higiene,
sumado a revisiones odontológicas periódicas, lo cual influye en el éxito de la
restauración.
La cantidad y toxicidad de mercurio presente en aleaciones de amalgama, no es
de preocupación, ya que no existe evidencia científica que corrobore que su
porcentaje en la amalgama causa daño en la salud del paciente.
MATERIALES

TIPODONTO DE CAVIDADES O 1 HEMIARCADA

5 CÁPSULAS DE AMALGAMA
PORTA MATRIZ
BANDA METÁLICA
CUÑAS DE MADERA
PORTA AMALGAMA
PISTILO Y MORTERO PARA AMALGAMA
PEDAZO DE MANTA
BRUÑIDOR
TALLADOR CLEOIDE-DISCOIDE
CONDENSADOR MORTONSON
BRUÑIDOR WESCOTT
ESPÁTULA HOLLENBACK
1X4
GODETE PARA AMALGAMA
TAZA DE HULE
P.K THOMAS
PROCEDIMIENTO

 Antes preparamos base cavitaria y protección pulpar en la preparación para

prevenir cualquier daño la amalgama
 Procedemos a moler la tableta de amalgama en el mortero, sosteniendo el
pistilo de la punta redonda y machacando con la punta plana.

 Dejando hecha polvo la tableta procedemos a colocar 4 gotas de mercurio

en el mortero y mezclamos hasta tener una consistencia parecida a la
plastilina, brillante pero no opaca si sucede este se tienen que repetir todo
el procedimiento.

 Terminando la mezcla de la tableta con el mercurio, la traspasamos al

contenedor para amalgama metálico
 Luego procedemos inmediatamente a colocar una cierta cantidad a la
hemiarcada ya que solo tenemos entre 2 minutos para manipular la
amalgama.
.

CONCLUSIONES

 Luego con condensador, compactamos la amalgama firmemente hasta el

piso de nuestra preparación, teniendo muy bien pasamos al bruñidor y el
hollen back para darle la anatomía del diente, quitando el excedente, y
dándole brillo adecuado
CONCLUSIONES

Uso de la banda matriz metálica: se adaptan a la superficie del diente a

restaurar, reproduciendo sus contornos anatómicos, reemplazando en el momento
de la obturación la pared o paredes ausentes, transformando así una cavidad
compuesta en una cavidad simple de fácil restauración.
Uso del bruñido de huevo: sirve para el pulir las asperezas en amalgamas o
cementos. De esta manera se logra una mayor calidad en el trabajo en la
restauración dental.
Cuanto tiempo posterior se necesita para pulir una amalgama: 24 horas
después de haber sido realizadas. Las amalgamas de alto contenido en Cobre y
de partículas esféricas, que endurecen rápidamente, permiten, en teoría, realizar
después de unas pocas horas las maniobras de terminación y pulido.
BIBLIOGRAFIAS

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