BANCO DE PREGUNTAS - GRUPO N°6

TEMA: VALVULOPATÍAS
Integrantes:
● Aguilar
● Cellan
● Gordillo

Pregunta 1: De acuerdo a Alain Carpentier quien propuso la clasificación del tipo de

disfunción valvular en la insuficiencia mitral basada en la motilidad de los velos
valvulares en relación con el plano anular mitral. ¿En qué tipo el plano del anillo
sobrepasa y corresponde al llamado prolapso?
a) Tipo I
b) Tipo II
c) Tipo IIIa
d) Tipo IIIb
e) Tipo I y II

Justificación: La respuesta es el literal “B”.

Alain Carpentier establece en la clasificación del tipo disfunción valvular en la insuficiencia
mitral que:
● Disfunción de tipo I, la motilidad de los velos es normal y la insuficiencia se produce
por una perforación de un velo o simplemente por dilatación del anillo mitral.
● En la disfunción de tipo II, la motilidad de uno o ambos velos es anormal, sobrepasa
el plano del anillo y corresponde al llamado prolapso.
● Finalmente, en la disfunción de tipo III existe una restricción al movimiento normal
de uno o ambos velos: que no llegan al punto adecuado de coaptación en el anillo
mitral; así puede verse en el caso de una afección reumática (IIIa: restricción sistólica
y diastólica por engrosamiento y retracción valvular) o en el de disfunción y
dilatación ventricular izquierda (IIIb: restricción sistólica por tracción apical de los
velos y reducción de las fuerzas de cierre
Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020.
Responsable: Cellan Garcia Jennifer Irlanda

Pregunta 2: ¿Cuál es la técnica de elección para confirmar el diagnóstico, para valorar

la etiología y la gravedad de la insuficiencia mitral?
a) Ecocardiograma Doppler
b) Electrocardiograma
c) Resonancia magnética
d) Rx de Tórax
e) Examen físico
Justificación: La respuesta es el literal “A”.
El ecocardiograma Doppler es la técnica de elección para confirmar el diagnóstico y para
valorar la etiología y la gravedad de la insuficiencia mitral, así como su impacto
hemodinámico y el estado de la función ventricular. Los datos morfológicos de la válvula
mitral permiten diferenciar entre los distintos mecanismos y sospechar una determinada
etiología. El diagnóstico de insuficiencia mitral por Doppler color se basa en la detección de
un flujo turbulento en la aurícula izquierda durante la sístole. Por otro lado, los signos
radiológicos característicos son la dilatación de la aurícula y el ventrículo izquierdos y, en su
caso, la aparición de imágenes de congestión pulmonar. También se excluye la RM ya que es
una técnica útil y fiable para el cálculo de la gravedad de la insuficiencia mitral y, en
especial, su repercusión sobre la función ventricular.
Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020.
Responsable: Cellan Garcia Jennifer Irlanda
Pregunta 3. De acuerdo a la sintomatología de la Insuficiencia mitral, mediante el
mecanismo de aumento de la presión en la aurícula izquierda y congestión pulmonar se
caracteriza por, excepto:
a) disnea de esfuerzo
b) ortopnea
c) disnea paroxística nocturna
d) adelgazamiento
Justificación: La respuesta es el literal “D”.
La sintomatología es variable y su presentación depende de la gravedad de la regurgitación,
el tiempo de evolución, así como de la actividad física del paciente .Tres mecanismos pueden
explicarla:
a) Aumento de la presión en la aurícula izquierda y congestión pulmonar, caracterizados por
disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna y ortopnea;
b) Disminución del gasto cardíaco que produce fatigabilidad, adelgazamiento y
c) Hipertensión pulmonar, derivando en insuficiencia ventricular derecha y síntomas de
congestión sistémica
Bibliografía: Rodríguez Olivares RR, Carrasco-Rueda JM, Añorga Ocmin JL, Lobato-Jeri C.
Actualización en insuficiencia mitral funcional: una revisión integral. Arch Peru Cardiol Cir
Cardiovasc. 2020;1(3):165-175. doi: 10.47487/ apcyccv.v1i3.70.
Responsable: Cellan Garcia Jennifer Irlanda
Pregunta 4. ¿Qué hallazgos en el ecocardiograma se presentan en un paciente con
insuficiencia mitral? Elegir la correcta
a) Ondas R altas con T positiva
b) Ondas Q superficiales
c) Patrón de sobrecarga sistólica
d) Onda P mitral
e) Ondas R bajas con T positivas

Justificación: La respuesta es el literal “A”.

Si el paciente mantiene el ritmo sinusal, la dilatación auricular se traduce, como en el caso de
la estenosis, en el ensanchamiento de la onda P y su aspecto bimodal. El crecimiento
ventricular izquierdo se manifiesta por la presencia de ondas Q profundas y ondas R altas con
T positiva (patrón de sobrecarga diastólica); estos signos se hacen menos evidentes cuando
hay un crecimiento ventricular derecho por hipertensión pulmonar.
Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Responsable: Cellan Garcia Jennifer Irlanda

Pregunta 5. En la exploración física de la insuficiencia mitral la existencia de un primer

ruido intenso, al igual que la ausencia de tercer ruido excluyen:
a) Insuficiencia mitral grave
b) Insuficiencia mitral aguda
c) Estenosis mitral grave
d) Estenosis mitral leve
e) Insuficiencia mitral crónica
Justificación: La existencia de un primer ruido intenso, al igual que la ausencia de tercer
ruido, excluye una insuficiencia mitral grave. La irradiación más común del soplo sistólico de
insuficiencia mitral es hacia la axila, aunque en ciertos pacientes (con rotura de cuerdas
tendinosas o con afección preferente de la valva posterior) puede transmitirse hacia la base y
confundirse con un soplo de estenosis aórtica.
Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Responsable: Aguilar Jaramillo Anthony Elian

Pregunta 6. La irradiación más común del soplo sistólico de insuficiencia mitral es:
a) Espalda
b) Cuello
c) Axila
d) Zona interescapular
e) Hemotórax
Justificación: La irradiación más común del soplo sistólico de insuficiencia mitral es hacia la
axila, aunque en ciertos pacientes (con rotura de cuerdas tendinosas o con afección preferente
de la valva posterior) puede transmitirse hacia la base y confundirse con un soplo de estenosis
aórtica.
Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Responsable: Aguilar Jaramillo Anthony Elian

Pregunta 7. En la insuficiencia mitral grave, el llenado rápido ventricular produce:

a) Un primer ruido
b) Un tercer ruido
c) Un segundo ruido
d) Un chasquido
e) Un cuarto ruido
Justificación: En la insuficiencia mitral grave, el llenado rápido ventricular produce un tercer
ruido, al que puede seguir un soplo mesodiastólico de hiperaflujo (que no es indicativo de
estenosis asociada).
Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Responsable: Aguilar Jaramillo Anthony Elian

Pregunta 8: ¿Cuál es la técnica de elección para definir con precisión la morfología

valvular, así como el mecanismo de producción de la insuficiencia mitral?
a) Ecocardiograma Doppler
b) Electrocardiograma
c) Resonancia magnética
d) Rx de Tórax
e) Ecocardiograma transesofágico
Justificación: El ecocardiograma transesofágico es útil para definir con precisión la
morfología valvular, así como el mecanismo de producción de la insuficiencia mitral, y es
especialmente útil cuando se contempla la posibilidad de reparación de la válvula.
Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Responsable: Aguilar Jaramillo Anthony Elian

Pregunta 9: ?¿Cuáles son los signos característicos en la estenosis mitral?

a) Alteración del llenado diastólico del ventrículo izquierdo
b) Aumento de la presión de la aurícula izquierda
c) Dilatación de la aurícula izquierda
d) Retorno de la sangre desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha
e) a, b y c son correctas
f) Todas son correctas
Justificación: La estenosis mitral conduce a una alteración del llenado diastólico del VI, a un
aumento de la presión de la AI y a una dilatación de la misma, lo que puede provocar
fibrilación auricular, congestión pulmonar, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca
derecha.
Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Responsable: Diana Alexandra Llivipuma Sanmartin

Pregunta 10: En el estudio detallado de la morfología valvular en una ecocardiografía

de estenosis mitral, ¿cuales de las siguientes alteraciones no es correcta?
a) Velos valvulares engrosados
b) Fusión de las comisuras de la válvula mitral
c) Calcificación de aparato subvalvular
d) Disminución de la aurícula izquierda
e) Todas son correctas
Justificación: De manera característica, los velos valvulares están engrosados y existe una
típica apertura valvular en cúpula; también característicamente, puede observarse fusión de
las comisuras de la válvula mitral. En muchas ocasiones existe también calcificación del
aparato subvalvular. La aurícula izquierda suele estar agrandada.

Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Responsable: Diana Alexandra Llivipuma Sanmartin

Pregunta 11: ¿Cuál es el cuadro clínico característico de la insuficiencia tricuspídea?

a) Disminución del gasto cardiaco
b) Venas en el cuello distendidas
c) Hepatomegalia
d) Derrame pleural
e) Todas son correctas

Justificación: Al producirse esta, disminuye el gasto cardíaco y aumenta la congestión

venosa sistémica. Las venas del cuello aparecen distendidas y muestran una onda v
prominente, hay hepatomegalia, generalmente acusada, con reflujo hepatoyugular positivo y
pulsatilidad sistólica y edemas. Puede haber, además, ascitis y derrame pleural.

Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Responsable: Diana Alexandra Llivipuma Sanmartin

Pregunta 12:
¿Qué hallazgos en el ecocardiograma se presentan en un paciente con estenosis mitral?
Elegir la respuesta incorrecta
a) Ausencia de fibrilación auricular
b) Crecimiento auricular izquierdo
c) Onda P en pico y bimodal
d) Eje eléctrico desviado hacia la izquierda
e) Todas son correctas
Justificación: En ausencia de fibrilación auricular se observan signos de crecimiento
auricular izquierdo: la onda P se ensancha, se hace bimodal y su eje eléctrico se desvía a la
izquierda. La presencia de criterios de crecimiento ventricular derecho indica que existe
hipertensión pulmonar. La existencia de crecimiento ventricular izquierdo implica siempre
una enfermedad asociada: insuficiencia mitral, valvulopatía aórtica o hipertensión arterial.

Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020
Pregunta 13. De acuerdo a la evaluación de la estenosis tricuspídea señale lo correcto.
a) La estenosis tricuspídea suele estar enmascarada y requiere una evaluación minuciosa.
La evaluación ecocardiográfica de la anatomía valvular y del aparato subvalvular no
es importante para determinar la posibilidad de reparación de la válvula.
b) La estenosis tricuspídea no suele estar enmascarada y requiere una evaluación
minuciosa. La evaluación ecocardiográfica de la anatomía valvular y del aparato
subvalvular es importante para determinar la posibilidad de reparación de la válvula.
c) La estenosis tricuspídea no suele estar enmascarada y requiere una evaluación
minuciosa. La evaluación ecocardiográfica de la anatomía valvular y del aparato
subvalvular es importante para determinar la posibilidad de reparación de la válvula.
d) La estenosis tricuspídea suele estar enmascarada y requiere una evaluación minuciosa.
La evaluación ecocardiográfica de la anatomía valvular y del aparato subvalvular es
importante para determinar la posibilidad de reparación de la válvula.

Justificacióin: La estenosis tricuspídea suele estar enmascarada y requiere una evaluación

minuciosa. La evaluación ecocardiográfica de la anatomía valvular y del aparato subvalvular
es importante para determinar la posibilidad de reparación de la válvula.

Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020

14. ¿Con qué medidas se logra disminuir la volemia en los pacientes con
estenosis mitral?
a) Uso de antagonistas de calcio
b) Uso de anticoagulantes
c) Restricción de sal y uso de diuréticos
d) Uso de digoxina

Justificacióin: En presencia de síntomas de insuficiencia cardiaca, los diuréticos son útiles,

pero tienen poca eficacia a largo plazo.

Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020

15. Indicativo de estenosis tricuspídea clínicamente significativa.

a) Un gradiente transvalvular medio 4 mmHg con una frecuencia cardiaca anormal
b) Un gradiente transvalvular medio 5 mmHg con una frecuencia cardiaca normal
c) Un gradiente transvalvular medio 6 mmHg con una frecuencia cardiaca anormal
d) Un gradiente transvalvular medio 4 mmHg con una frecuencia cardiaca normal

Justificacióin: Aunque no existe una clasificación aceptada universalmente para definir la

gravedad de la estenosis tricuspídea, un gradiente transvalvular medio 5 mmHg con una
frecuencia cardiaca normal se considera indicativo de estenosis tricuspídea clínicamente
significativa.

Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020

16. De acuerdo a la evaluación de la insuficiencia tricuspídea señale lo correcto.

a) En la insuficiencia triscuspídea secundaria, pueden identificarse anomalías específicas
de la válvula. En la insuficiencia triscuspídea primaria se debe medir la dilatación
anular, las dimensiones del VD y la aurícula derecha, además de la función del VD,
debido a su relevancia pronóstico.
b) En la insuficiencia triscuspídea primaria, pueden identificarse anomalías específicas
de la válvula. En la insuficiencia triscuspídea secundaria se debe medir la dilatación
anular, las dimensiones del VD y la aurícula derecha, además de la función del VD,
debido a su relevancia pronóstico
c) En la insuficiencia triscuspídea primaria, pueden identificarse anomalías inespecíficas
de la válvula. En la insuficiencia triscuspídea secundaria se debe medir la dilatación
anular, las dimensiones del VD y la aurícula derecha, además de la función del VD,
debido a su relevancia pronóstico
d) En la insuficiencia triscuspídea secundaria, pueden identificarse anomalías específicas
de la válvula. En la insuficiencia triscuspídea primaria se debe medir la dilatación
anular, las dimensiones del VD y la aurícula derecha, además de la función del VD,
debido a su relevancia pronóstico

Justificacióin: La insuficiencia triscuspídea debe evaluarse en primer lugar mediante

ecocardiografía. En la insuficiencia triscuspídea primaria, pueden identificarse anomalías
específicas de la válvula. En la insuficiencia triscuspídea secundaria se debe medir la
dilatación anular, las dimensiones del VD y la aurícula derecha, además de la función del
VD, debido a su relevancia pronóstica.

Bibliografía: Rozman C, Cardellach F. Farreras - Rozman. Medicina Interna . 19a ed. Vol. 1.
Barcelona: Elsevier; 2020

Pregunta 17: Seleccione la característica que corresponde a la estenosis mitral

a) La mayoría de los casos, la estenosis mitral es de origen reumático. Sin embargo,
el antecedente clínico de fiebre reumática falta en la mitad de ellos.
b) La mayoría de los casos son de origen congénito y suele asociarse a cardiopatías
complejas.
c) La mayoría de los casos, la estenosis mitral es de origen reumático y una de las
características clínicas es la presencia de fiebre reumática.
d) Se caracteriza por cápsulas fibrosas finas, núcleos lipídicos grandes y aumento de
la inflamación.
JUSTIFICACIÓN: En la mayoría de los casos, la estenosis mitral es de origen reumático.
Sin embargo, el antecedente clínico de fiebre reumática falta en la mitad de ellos. Dos tercios
de los pacientes con estenosis mitral son mujeres. En la estenosis mitral reumática, las valvas
aparecen difusamente engrosadas y rígidas por un proceso de fibrosis cicatricial y, con
frecuencia, por depósitos de calcio. La estenosis mitral congénita es muy rara y suele
asociarse a cardiopatías complejas. En general, la válvula adopta una morfología «en
paracaídas», ya que todas las cuerdas tendinosas se insertan en un músculo papilar único.
Bibliografía: Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna". Editorial Elsevier España. Edición
19 ava. 2020
RESPONSABLE: Allison Michelle Diaz Orellana
Pregunta 18: Con respecto al cuadro clínico de la estenosis mitral señale lo
INCORRECTO
a) El intervalo libre entre el episodio de carditis reumática y el inicio de los síntomas
suele ser prolongado, en general de unos 20 años
b) La mayoría de los pacientes desarrollan estas manifestaciones clínicas después de
los 40 años.
c) Cuando los pacientes presentan los primeros síntomas incapacitantes, se produce
un deterioro relativamente rápido que lleva a la muerte en menos de 5 años
d) A medida que la estenosis progresa, la disnea aparece con Mayor esfuerzo hasta
que evoluciona de la enfermedad.
JUSTIFICACIÓN: A medida que la estenosis progresa, la disnea aparece con esfuerzos
progresivamente menores hasta que el paciente se halla incapacitado para las actividades
diarias. Posteriormente en la evolución de la enfermedad, el decúbito se hace intolerable y
aparecen ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. El desarrollo de un edema agudo
de pulmón suele ser secundario a un esfuerzo físico o a la aparición de una arritmia, en
general una fibrilación auricular.
Bibliografía: Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna". Editorial Elsevier España. Edición
19 ava. 2020
RESPONSABLE: Allison Michelle Diaz Orellana
Pregunta 19 ¿Cuál es uno de los signos físicos más frecuentes en la estenosis mitral?
a) Pacientes con estenosis mitral grave presentan rubor malar y cara congestionada
b) El pulso venoso yugular muestra ondas a prominentes por una sístole auricular
derecha
c) Problemas respiratorios al hacer ejercicio.

d) a y b son correctas
JUSTIFICACIÓN: Algunos pacientes con estenosis mitral grave presentan rubor malar y
cara congestionada y cianótica. El pulso venoso yugular muestra ondas a prominentes por una
sístole auricular derecha enérgica en pacientes con ritmo sinusal e hipertensión pulmonar
importante o estenosis tricuspídea (TS, tricuspid stenosis) asociada. La presión arterial
sistémica suele ser normal o ligeramente baja. En el borde esternal izquierdo se palpa un
choque de punta del ventrículo derecho que indica agrandamiento del mismo.
Bibliografía: Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna". Editorial Elsevier España. Edición
19 ava. 2020
RESPONSABLE: Allison Michelle Diaz Orellana
Pregunta 20: ¿Cuando se considera que existe una estenosis mitral grave?
a) Cuando existe un área valvular >1.5 a 2.5 cm2
b) Cuando existe un área valvular <1 cm2
c) Cuando existe un área valvular <1.5 cm2
d) Cuando existe un área valvular de 4 a 6 cm2
JUSTIFICACIÓN: Cuando el orificio mitral es inferior a 1,5 cm2 (estenosis mitral grave),
el mantenimiento del gasto no es posible si la presión de la aurícula izquierda no alcanza 20-
25 mm Hg.
Bibliografía: Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna". Editorial Elsevier España. Edición
19 ava. 2020