NEUMONÍA
Definición
Inflamación del parénquima pulmonar (1)
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) está dentro de las patologías GES, es una infección del
tejido pulmonar causada por diversas bacterias, virus, parásitos y hongos, adquiridos fuera del ambiente
hospitalario, que suscita inflamación del parénquima pulmonar y acumulación de un exudado inflamatorio en las
vías respiratoria. (1) (2)
Garantía de acceso Garantía de oportunidad Garantía de protección financiera
Todo Beneficiario de 65 años y Confirmación diagnóstica: dentro Confirmación neumonía: 20920
más: de 48 horas desde la sospecha Tratamiento Neumonía 16.030
Con sospecha, tendrá acceso a Inicio de tratamiento (Valor total)
confirmación diagnóstica clínico farmacológico desde sospecha.
radiológico y tratamiento Inicio de tratamiento kinesiológico
farmacológico durante las dentro de las 24 horas, desde
primeras 48 horas indicación médica.
Tratamiento kinesiológico, según
indicación medica
Con confirmación diagnóstica,
continuará tratamiento
Problema de salud AUGE N° 20: Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65
años y más. Superintendencia de Salud. Ministerio de Salud. [Internet] 2011, Santiago, Chile. Disponible en:
[Link]/difusion/665/[Link]#accordion_3
Epidemiología
La incidencia anual de NAC es del 5–11 por 1.000 de la población adulta (nivel ib).
La incidencia oscila con la edad, siendo mayor en los extremos de la vida (nivel ib).
El número de pacientes con NAC que requieren hospitalización oscila entre el 1,1 y el 4 por 1.000 (nivel ib).
Rosario Menéndez, Antoni Torres y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad
Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). [Internet] Barcelona, España. Disponible en:
[Link]
S0300289610002000
Factores de riesgo (2)
Entre los factores de riesgo que pueden producir neumonía podemos encontrar la exposiciones
ambientales como la contaminación del aire interior ocasionado por el uso de biomasa (como leña o
excrementos) o combustible para cocinar o calentar el hogar; exposición animal o incluso institucional (hospital,
hospicio, etc) vivir en hogares hacinados, el consumo de tabaco por los padres o por sí mismo y el consumo de
alcohol
Existen factores adicionales como los viajes o la exposición a ciertos ambientes y la residencia en un
establecimiento de atención a largo plazo, ocurre también en aquellos paciente con ciertos trastornos
subyacentes, como la IC, DM, alcoholismo, fibrosis quística, EPOC, éstos últimos tienen un mayor riesgo de
desarrollar neumonía por neumococo o [Link], (Brunner) también puede ser ocasionada por problemas
del sistema inmune, o una cirugía o traumatismo reciente. (2)
Fisiopatología
Para empezar, el agente causal entra en el organismo a través del tracto respiratorio por medio de la inspiración
o la aspiración, a través de las secreciones orales, los pulmones reaccionan y se activa el reflejo de la tos,
mientras que los mucociliares y los macrófagos pulmonares tratan de proteger al organismo de una infección.
El organismo invasor comienza a multiplicarse y liberar toxinas perjudiciales, por lo que puede ocurrir una
reacción inflamatoria en los alveolos, la cual produce un exudado que interfiere con la difusión de O2 y CO2 por
lo tanto se ve afectada la ventilación y difusión.
Además leucocitos, sobre todo neutrófilos, también migran al interior de los alveolos y llenan espacios
que en condiciones normales están llenos de aire y quedan áreas del pulmón que no reciben ventilación
adecuada debido a las secreciones y el edema mucoso que causa oclusión parcial de los bronquios o alveolos,
con disminución resultante de la tensión de oxigeno alveolar. A causa de la hipoventilación, ocurre una
discrepancia ventilación- perfusión en el área pulmonar afectada. Esto provoca que la sangre venosa que entra a
la circulación pulmonar pase a través del área con mala ventilación, es decir, queda poco oxigenada. Finalmente,
la mezcla de sangre oxigenada y sangre poco o no oxigenada produce hipoxemia arterial
Signos y síntomas/Diagnóstico
ANAMNESIS:
- Obtener historia de compromiso del estado general, tos, expectoración, disnea, sensación febril,
calofríos, sudoración nocturna, mialgias, odinofagia, rinorrea, dolor tipo puntada de costado,
alteración de conciencia como confusión reciente.
- Consignar antecedentes de contacto con paciente sintomáticos respiratorios, vómitos, aspiración de
cuerpo extraño, utilización de inmunosupresores o antibióticos reciente y vacuna neumocócica e
influenza
EXÁMEN FÍSICO
Al menos un síntoma o signo de compromiso sistémico
- Fiebre
- Sudoración
- Escalofríos
- Mialgias
- FC > 100
Síntomas de infección respiratoria baja como tos, expectoración y al menos otro síntoma o signo como:
- Dolor torácico
- Taquipnea
- Ausencia localizada del murmullo vesicular
- Crepitaciones localizadas
- Alteraciones sensoriales
- Descompensación de patologías crónicas
La categorización clínica es el
primer paso para el manejo de los
pacientes con NAC, la
clasificación CURB-65, facilita la
aplicación de puntaje para
seleccionar casos de manejo
ambulatorio, basándose en 5
condiciones clínicas. A la
presencia de cada una, asignar un
punto.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Solicitar en la primera consulta una radiografía de tórax para descartar otros diagnósticos, y deberá ser
evaluada durante el primer control que se realizará a las 48 horas de realizado el diagnóstico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Para evaluación en control a las 48 horas
- Hemograma y VHS
- Urea y Nitrógeno Ureico
- Glicemia
Tratamiento
El tratamiento es fundamentalmente empírico. Las primeras 48 horas son fundamentales, de acuerdo a la
severidad que pueda presentar (según categorización CURB-65); luego de estas 48 horas se evalúa la respuesta
clínica, de ser esta positiva, se continúa el tratamiento hasta completar 7 días de antibióticos.
El tratamiento se realiza al inicio con medicamentos vía oral, los que pueden ser:
-Amoxicilina 1g c/8 horas ó
-Amoxicilina 500 mg + ácido clavulánico 125 mg c/12 horas
En usuarios alérgicos a la penicilina se debe administrar:
-Claritromicina 500 mg c/12 horas ó
-Azitromicina 500 mg al día (c/24 horas)
*En usuarios con patología respiratoria crónica se prefiere la asociación de amoxicilina + ácido clavulánico.
1. Dr. Fernando Saldías P., Dr. Orlando Díaz P. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en
la comunidad. [Internet]. 1° Edición. Las Condes, Santiago: Clínica las Condes; 15 de Enero del 2014. [14 de
Marzo del 2014; 10 de Junio del 2016]. Disponible en:
[Link]
2014/3%20abril/[Link]
2. Stephen J. McPHEE, Gary D. Hammer. Fisiopatología de la enfermedad. Una introducción a la medicina
clínica. Volumen. 6° Edición. Santa Fé: Mc Graw Hill Lange; 2011.
3. Denis Hadjiliadis. Neumonía en adultos. Biblioteca Nacional de Medicina–[Link] informe mundial-
2014. [Acceso 10 de Junio de 2016]. Disponible
en:[Link]
4. Dra. Arantza Campo Ezquibela. Diagnóstico y tratamiento de la neumonía en la clínica. Clínica
Universidad de Navarra-2015. [Acceso 10 de Junio de 2016]. Disponible en: [Link]
tratamientos/enfermedades/neumonia
5. Jefferi Carolina Tamayo Rojas. Neumonía. Plan de Atención de Enfermería. [Internet] 1°Edición.
Colombia: Universidad de Caldas; 2005 [8 de Noviembre del 2015; 10 de Junio del 2016]
[Link]
Seminario
Anamnesis
Paciente de iniciales N.V.A, de 89 años quien vive con su hija y una cuidadora particular, no cuenta con
alergias, pero sí con antecedentes de HTA, EPOC, artrosis de columna, marcapasos por BAVC y
antecedentes de demencia tipo alzheimer, lo anterior en tratamiento actual en CESFAM, con brexotide
250/25, 2 puff cada 12 horas, y bromuro de ipatropio 2 puff SOS por un año por su diagnóstico de
EPOC, tramadol 1 cada 12 horas para la artrosis, y losartán 50 mg e hidroclorotiazida 25 mg, no tiene
hábitos tabáquicos hasta hace 10 años, ya que lo abandonó tras ser diagnosticada de EPOC ni hábitos
alcohólicos. Además antecedentes quirúrgicos del marcapasos y la colecistectomía, vive actualmente
con su hija y una cuidadora particular.
El día viernes 21 de septiembre la usuaria presentó un resfrío común, con sudoración nocturna, tos,
coriza, según lo que menciona su hija, dicho cuadro se agravó y debido a ello decide alrededor de las 1
am llamar a ambulancia, le mencionaron que sus signos vitales estaban bien, pero que la reevaluarán y
luego el día martes 25/09 la visita el médico, quien decide derivarla junto con amiga de su hija al SU del
Hospital de Laja, siendo más tarde acompañada por su hija, ambas manifestaron y evidenciaron un
cuidado y preocupación adecuado hacia la usuaria.
Al control de signos vitales, la usuaria ingresa afebril (36,5°C) normotensa (126/99 mmHg),
normocárdica 68 lpm, taquipneica 29 rpm, saturando 94% con oxígeno ambiental.
Al exámen físico, la usuaria se encontraba constantemente en posición antiálgica, con dificultad para
movilizarse, pálida, con una facie dolorosa, pese a ello no fue posible evaluar EVA debido a su
condición cognitiva actitud cooperadora, higiene adecuada, fosas nasales con presencia de
secresiones, mucosas hidratadas, usuaria de prótesis dental tanto en maxilar inferior como superior,
tórax en tonel, tos persistente sin expectoración, disnea, sin aleteo nasal, pulsos carotídeos presentes,
simétricos, sin uso de musculatura accesoria, a la auscultación presentó ruidos adventicios de crépitos
muy abundantes bibasales en tórax posterior, además de roncus en la parte superior del tórax
posterior y murmullo pulmonar disminuido, abdomen levemente distendido en hipocondrio derecho,
pulso pedio presente, débil, extremidades sin alteraciones, diuresis y deposiciones posititvas, ambas en
paños.
A partir de ello se le indican 3 NBZ con berodual, además de 500 mg de hidrocortisona y 1g de
ceftriaxona, además de una radiografía que arrojó como conclusión el diagnóstico de Neumonía
Adquirida en la Comunidad, por lo que fue hospitalizada en el servicio de Medicina del mismo hospital.
Exámenes alterados:
Recuento globular
Exámen Valor Rango normal
Hematocrito 41.1% 35-47%
Hemoglobina 13.3 g/dl 12-16 g/dl
Eritrocitos 4.63 10^6/ul 4.2-5.4 10^6/ul
Rto. Leucocitos 10700 10^3/ul 4000 – 11000 10^3/ul
Rto. Plaquetas 185000 /ul 140000-400000 /ul
Si bien, una de las características de la neumonía, es la leucocitopenia, en éste caso el criterio
diagnóstico fue la clínica de la paciente y los hallazgos radiográficos, PCR y signos y síntomas clínicos
propios de dicha patología
Perfil hepático
Exámen Valor Rango normal
GOT 88 UI/L 9-32 UI/L
GPT 51 UI/L 9-31 UI/L
GGT 50 UI/L 7-32 UI/L
Pruebas renales
Exámen Valor Rango normal
PCR 162 mg/dL <5 mg/dL
1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c Alteración de la membrana alveolo capilar secundario a antecedente respiratorio m/p Disnea,
crépitos bibasales, roncus en parte superior, tórax en tonel, PCR de 162 mg/dL Rx con infiltados bibasales, pálida.
NOC: Paciente mejorará su intercambio gaseoso, evidenciado por tos con expectoriación, PCR igual o menor a 50, disminución de ruidos
adventicios y dificultad respiratoria presente
2. Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c Retención de las secresiones secundario a obstrucción crónica de la vía aérea m/p Tos sin
expectoración, disnea, crépitos abundantes bibasales, roncus, fosas nasales con presencia de secresiones
Objetivo Intervenciones Evaluación
esperado
Paciente -Control de signos vitales cada 30 min Paciente
mejorará su -Valorar mecánica respiratoria mejora su
intercambio -Valorar tipo de respiración (bucal-nasal) intercambio
gaseoso, -Evaluar presencia de tos con expectoración gaseoso,
evidenciado -Evaluar permeabilidad de la vía aérea, en caso de presentar alteraciones realizar aseo nasal con frecuencia evidenciado
por tos con según gravedad por tos con
expectoriación, -Valorar llene capilar expectoriación,
PCR igual o -Valorar coloración de la piel y mucosas, además de las extremidades y lecho ungueal de éstas PCR igual o
menor a 50, -Auscultar tórax posterior y anterior menor a 50,
disminución de -Mantener posición semifowler disminución de
ruidos -Valorar uso de musculatura accesoria ruidos
adventicios y -Administrar y titular oxigeno para mantener una saturación mayor o igual a 94% adventicios y
fosas nasales -Administrar hidrocortisona, 500 mg, SIM fosas nasales
permeables -Administrar nebulizaciones SIM con berodual permeables
luego de 1 -Administrar ceftriaxona 1g SIM luego de 1
semana -Fomentar ingesta de líquido abundante semana
-Sugerir evaluar a través de exámenes alteraciones y/o mejoría de PCR, gases arteriales, radiografía y
hemograma, creatinina, BUN y glicemia
-Educar a la familia sobre prevención de enfermedades respiratorias
NOC: Paciente logrará una limpieza eficaz de su vía aérea, evidenciado por una tos con expectoración, disminución de disnea, y ruidos
adventicios 3 días
1. Dolor agudo r/c Desgaste del tejido que recubre las articulaciones en columna m/p Facie dolorosa, dolor 3/10 según escala FLACC
posición antiálgica, y expresión facial de aumento del dolor al movimiento
NOC: Paciente logrará disminuir su dolor, evidenciado por su facie tranquila, y menor dificultad al movimiento, durante su estadía hospitalaria.
Riesgo de caídas r/c Desgaste del tejido que recubre articulaciones en columna, uso de apoyo u órtesis, hipotensor y diurético, y confusión mental
secundaria a alzheimer, escala downton de 4 puntos (Alto riesgo)
Resultados esperados (NOC) Intervenciones (NIC) Evaluación
Paciente logrará una limpieza -Control de signos vitales cada 4 horas Paciente logrará una limpieza
eficaz de su vía aérea, -Auscultar pulmones cada 8 horas eficaz de su vía aérea,
evidenciado por una tos con -Administrar 1g de ceftriaxona SIM evidenciado por una tos con
expectoración, disminución de -Derivar para terapia kinésica expectoración, disminución de
disnea, y ruidos adventicios -Mantener a la paciente en posición fowler disnea, y ruidos adventicios
-Fomentar la ingesta de líquido
-Realizar técnica de respiración profunda para lograr una tos con expectoración
Resultados esperados (NOC) Intervenciones (NIC) Evaluación
Paciente no presentara ningún -Evaluar diariamente el riesgo de caídas a través de la escala de Downton. La paciente hasta el alta
episodio de caída durante su -Valorar las habilidades de estabilidad y movilidad diariamente hospitalaria, no presentó
hospitalización y su familia -Evitar si es posible el uso de contención física episodios de caídas, y su familia
evidenciará conocimiento con -Poner la cama a altura baja o muy baja evidenció conocimiento con
respecto a la prevención de éstas -Mantener barandas arriba las 24 horas respecto a la prevención de éstas
en el hogar -Mantener la cama frenada en el hogar
-Procurar que el timbre esté al alcance del paciente
-Educar a la familia con respecto a la necesidad de vigilancia que significa un
alto riesgo de caídas y la prevención de éstas en el hogar
-Intentar en lo posible mantener al paciente con vigilancia constante, de
familiares o funcionarios
-Derivar a kinesiólogo para ejercicios de fortalecimiento, entrenamiento de la
marcha y ayuda con el equilibrio para aumentar la movilidad
Resultados esperados (NOC) Intervenciones (NIC) Evaluación
Paciente logrará disminuir su -Evaluar dolor según escala flacc Paciente logrará disminuir su
dolor, evidenciado por su facie -Realizar contención emocional dolor, evidenciado por su facie
tranquila, y menor dificultad al -Realizar escucha activa tranquila, y menor dificultad al
movimiento, durante su estadía -Educar con respecto a posiciones antiálgicas tanto a ella como con más movimiento, durante su estadía
hospitalaria. énfasis, a la familia hospitalaria.
-Sugerir indicación de analgesia por horario
-Controlar los factores ambientales que pudiesen afectar su percepción del
dolor
-Realizar ejercicios sencillos con la paciente para artrosis de columna
