PCR y Reanimación Cardiopulmonar en niñ@s

PARO CARDIACO EN NIÑO/AS

Definición: Cese de la circulación sanguínea causado por una actividad mecánica cardíaca ausente o ineficaz.
• Clínicamente; se determina por:
▪ Inconsciencia y no respira o sólo jadea/boquea.
▪ No existe pulso palpable o menor de 60 lpm (iniciar reanimación)

• Hipoxia cerebral: Pérdida de consciencia y cese de la respiración, aunque pueden observarse respiraciones
agónicas, durante los primeros minutos después del paro súbito.
• Cese de la circulación: Isquemia de órganos y tejidos que puede causar la muerte de células, órganos y del
paciente si no se revierte con rapidez.

CAUSAS - Problemas desencadenantes:

1- Respiratorios >> dificultad respiratoria >> Insuficiencia respiratoria >> Insuficiencia Cardiopulmonar >> PARO
CARDIACO
2 - Circulatorios >> Shock >> Insuficiencia cardiopulmonar >> PARO CARDIACO
3 -Paro cardiaco súbito (arritmia) >> PARO CARDIACO. Paro súbito (-) frecuente que el adulto, por lo general
asociado a arritmias: puede ser asociado a Fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular (TV)
En etapa de compensación lo último que se altera en el niño es la PA.
Un niño hipotenso caerá en insuficiencia cardiopulmonar y luego en paro cardiaco.
Signos de gravedad según tipo:

TIPO GRAVEDAD
RESPIRATORIO ✓ Obstrucción de la vía aérea ✓ Dificultad respiratoria
superior ✓ Insuficiencia respiratoria
✓ Obstrucción de la vía aérea
inferior
✓ Enfermedad del tejido pulmonar
✓ Control respiratorio alterado
CIRCULATORIO ✓ Shock hipovolémico ✓ Shock compensado
✓ Shock distributivo ✓ Shock hipotenso
✓ Shock cardiogénico
✓ Shock obstructivo
INSUFICIANCA CARDIOPULMONAR
PARO CARDIACO

Se van a identificar con fibrilaciones ventriculares, taquicardias ventriculares que lo llevan

al PARO

CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

Identificar las H Y T
El paro cardíaco infantil puede estar asociado a una condición reversible. si no piensan las
causas reversibles ni en los factores que causan complicaciones, es muy probable que los
pase por alto. repase las H y T siguientes para identificar causas potencialmente reversibles
de paro cardiaco o factores que pueden complicar los esfuerzos de reanimación.

H T
Hipovolemia (+ prevalente) Neumotórax a tensión
Hipoxia (+ prevalente) Taponamiento (cardiaco)
Hidrogenión (acidosis) Toxinas
Hipoglicemia (+ prevalente) Trombosis pulmonar
Hipo /hiperpotasemia Trombosis coronaria
Hipotermia

Considere un traumatismo no reconocido como la cauda del paro cardiaco, especialmente

en lactantes y niños pequemos
 Cadena de supervivencia (Paro cardiaco intrahospitalario)
PCIH

Reconocimiento y Activación de RCP de alta Reanimación Cuidados posparo Recuperación

prevención la respuesta a calidad avanzada cardiaco (nuevo eslabón)
temprana emergencias
Si comienza con IR Clave azul Por Por situación Manejo de T° Cuidados al alta
se puede prevenir situación hospitalaria Manejo Glicemia Hemodinámico
la caída al paro. hospitalaria Manejo Acidosis Físico
Mantener buena Cognitivo
Presión arterial Sicosocial

Intervención rápida para evitar PCR

• En lactantes y niños, la mayoría de los paros cardiacos son resultado de shock o

insuficiencia respiratoria progresiva, o combinación de ambos.
 - En lactantes, preescolares y escolares reanimación 15 – 2
- Adolescentes, adulto reanimación 30 -2

Reanimación de alta calidad

1. Comprimir fuerte (profundidad) (determinar los cm anteroposteriores)

2. Comprimir rápido (100-120 cpm)

3. Dejar que tórax se reexpanda completamente
4. Minimizar interrupciones: máximo 10 segundos (después de los 2 min de reanimación se
hace la valoración de presencia de pulso… luego se sigue con las compresiones)
5. Evitar ventilación excesiva (hipercapnia y aerofagia por mucha ventilación a pulmones y
estomago provocando distención abdominal con ello vómitos pudiendo bronco aspirar)

SECUENCIA Y DETALLE DE LAS MINIOBRAS

1ro C: Compresiones torácicas (comenzar con C, en presencia de paro cardiaco y no con
ventilaciones)

2do A: Apertura de la vía aérea

3ro B: Buena respiración

C: Compresiones torácicas en LACTANTE MENOR >>

Ocupar 2 dedos (mejor, usa una mano como
superficie dura) / 2 pulgares (entrelazar las manos
haciendo la superficie dura bajo el lactante, no es
buena en lactantes grandes ya que deja de ser
superficie dura al separarse los dedos).
RN >> 2 a 3 meses

LACTANTE MAYOR / PREESCOLAR >> Uso de 1 mano

ESCOLAR A ADOLESCENTE >> Uso de 2 manos, si es escolar pequeño usar 1 mano
 PROFUNDIDAD
• Lactantes 1/3 diámetro AP o 4 cms.
• Niños 1/3 diámetro AP o 5 cms.
• Adolescentes y adultos: al menos 5 cms Max 6 cms

A: apertura de la vía aérea

- LACTANTES:
- Ver posición del niño
- Oxipusio bajo los hombros del lactante para favorecer la posición
- Incorrecto la hiperextensión y la flexión

- NIÑOS MAYORES: si problemas del oxipusio pero aun con vía aérea más corta =
colocar paño bajo su cabeza
- sospecha de trauma cervical >> luxación maxilar y uso de cánula mayo

B: Buena respiración • SI NO VENTILA: (con ambu)

- • 2 ventilaciones de 1 segundo cada una ▪Reposicionar la vía aérea
- • Cuando hay pulso: 1 ventilación cada 2 a 3 seg.: 20 a 30 por min, con vía ▪Reintentar ventilación
aérea avanzada ▪Tratar como obstrucción de
- • Verificar expansión torácica vía aérea por cuerpo extraño
- • Evitar ventilación excesiva (OVACE)
- • PCR: Frecuencia: 20 a 30 por min. 1 ventilación cada 2-3 “(AHA 2020) con
vía aérea avanzada (tubo)
- • Con oxigeno 100% (ambu con 15 L)
- Si esta entubado se hace ventilación asincrónica, 2 ventilaciones
independiente de las compresiones.
- Cada 2 minutos se cambia el compresor, para mantener efectividad
Amiodarona 5 mg /kg en bolo.
 Norma AHA, en vía aérea avanzada uso de CUFF para disminuir las fugas de aire, más
efectivo en manejo de vía aérea avanzada

Recomendaciones actualiza. 2020

Reducir al minimo las interrupciones • Dispositivo avanzado de la via aerea

• Evitar ventilación excesiva
• Cambiar al compresor cada 2 mins • Intubacion o dispositivo avanzado de la va
• Sin dispositivo avanzado va relación vc 15:2
• Capnografia confirmar y controlar
Energia de descarga para desfibrilacion 1° 2 j/kg - Capnógrafo
2° 4 j/kg
posteriores > 4 j/kg max 10 o dosis de adulto • 1 c/2 3 seg 20 a 30 ventilaciones en 1 minuto

•Compresiones t. Continuas con rcp

asincronica

SOPORTE VITAL AVANZADO

1.-• Detección del ritmo: desfibrilable o no desfibrilable
2.-• Acceso vascular
3.-• Desfibrilación
4.-• Terapia medicamentosa
5.-• Manejo avanzado de la vía aérea

1.- RITMOS DE PARO CARDIACO

• Asistolia >> Iniciar RCP + adm adrenalina
• Actividad eléctrica sin pulso (AESP) >> Iniciar RCP + adm adrenalina
• FV >> inicio desfibrilación, después iniciar RCP por 2 minutos luego volver a desfibrilar.

• TV sin pulso >> inicio desfibrilación, después iniciar RCP por 2 minutos luego volver a
desfibrilar.
 2.- ACCESO VASCULAR

• Intravenoso: Periférico: • Intraóseo: • Endotraqueal: se puede administrar

preferible Central: No • Puede ser instalado a cualquier medicamentos liposolubles.
instalarlo mientras se edad LEAN: Lidocaína, Epinefrina, Atropina
realizan maniobras de RCP • Puede obtenerse en 30 a 60 y Naloxona.
segundos. VALEN: Vasopresina, Atropina,
Lidocaína, Epinefrina y Naloxona.

3.- DESFIBRILACION

• Primera descarga: 2 J/kg • Segunda descarga: 4 J/kg. • Descargas posteriores > 4J/kg, Máximo 10 J/kg
o dosis para adulto

4.-TERAPIA MEDICAMENTOSA - FARMACOTERAPIA

• ADMINISTRACION: Deben alcanzar la circulación central.
Acceso venoso central NO es mandatario.
Drogas en bolo IV : Deben ir seguidas de bolos > 5 ml SF, Adm adrenalina + SF y elevo
extremidad
Bicarbonato: inactivas drogas vasoactivas y precipita con calcio

VASOPRESORES: Adrenalina:
• Dosis IV/IO: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de concentración 1:10.000).
• Repita cada 3 a 5 minutos.
• Si no existe vía IV/IO, puede administrar dosis endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de
concentración 1:1.000).

Indicación Dosis IV/ IO Dosis ET

Bradicardia 0.01 – 0.3 mg/K 0.01-0.1 mg/k
0.1 ml / k (1:10.000) (1:10.000)
Asistolia/ FV/ TV 0.01 – 0.03 mg/k 0.1 mg/k 0.1 mL/k
0.1 ml / k (1:10.000) (1:1.000)

Presentación adrenalina >> 1 mg – 1 ml

INDICACIÓN EN PARO >> 0.01 MG / K

Lactante con 5 k >> 5 x 0.01 = 0.05 mg de adrenalina

- 1mg – 1 ml >> en una jeringa de 10 ml, poner el ml de adrenalina + 9 ml de SF = en
cada ml hay 0.1 mg de adrenalina.
 - En una jeringa de tuberculina (1 ml) >> sacar 1 ml de la jeringa de 10 ml y admin al
lactante la mitad de la jeringa, que serian los 0.05 mg de adrenalina que necesita.

ANTARRITMICOS:

• Amiodarona: (50 mg/ml)

• FV/TV sin pulso: dosis IV/IO: bolo de 5 mg/kg durante el paro cardiaco. Puede repetirse 2
veces para FV/TV sin pulso refractaria
• TSV/TV con pulso

• Lidocaína: TV, Bolo de carga de 1 mg/k, luego infusión de 20 a 50 mcg/min

• Repetir dosis en bolo si el inicio de la infusión es > 15 min después del bolo inicial

5.- MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA

• Intubación traqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótica.
• Capnografía o capnometría de forma de onda, para confirmar y monitorear colocación de
TET.
• Una vez colocado el dispositivo avanzado para la vía aérea, administre 1 ventilación cada
2- 3 segundos ( 20-30 por minuto)

TUBO ENDOTRAQUEAL - con CUFF

• Tamaños disponibles: 2,5 al 7

Elección del tamaño:

▪ Sin Cuff recomendado para < de 8 años, 2020 USO con cuff disminuye fuga
▪ Con cuff, cuando resistencia de la vía aérea es alta.
▪ Tamaño se puede estimar según formulas en base a edad o talla.
▪ Mayores de 2 años:
• Tubo sin cuff >> Edad(años) / 4 + 4 • Tubo con cuff >> Edad (años) / 4 + 3
 • Estos tamaños son estimativos, debe contarse con fácil acceso a tubo 0,5mm mayor y
0,5 mm menor al tamaño estimado.

• Estimación de la profundidad de introducción del tubo:

• 1.- Edad (años) / 2 + 12
• 2.- Diámetro interno del T T X 3

• Instalación: en procedimiento intubación

MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA – si no satura sobre lo necesario

(>94, 97 %)

• Intubación traqueal: causas de hipoxemia >> identificar nemotecnia DONE

D esplazamiento >> bronquio derecho + arriba que el izquierdo, a veces se monointuba y el tubo
de puede desplazar.
O bstruccion >> por secreciones
N eumotorax >> intubación errada puede producir neumotórax o el lactante ya lo padecía
E quipos (fallas) >> con central de oxígeno, flujómetro da bajo flujo de O2

RETORNO A LA CIRCULACION ESPONTANEA

• Pulso
• Presión arterial (probablemente baja pero presente)
• Ondas espontáneas de presión arterial con monitorización intraarterial

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESENLACE CLINICO DESPUES DEL PARO CARDIACO

• El intervalo transcurrido desde el colapso hasta el inicio de la RCP.

• Calidad de la RCP ofrecida. (según compresiones, ventilaciones, profundidad y cantidad
en 1 minuto)
• Duración de los esfuerzos de reanimación
• Las condiciones subyacentes. (patología congénita previa)
• Otros factores.

PROBLEMAS SOCIALES Y ETICOS DE LA REANIMACIÓN DURANTE LA RCP

• Presencia de familiares durante la reanimación
• Finalización de los esfuerzos de reanimación
• Órdenes de “no reanimar” o de “permitir la muerte natural”
MANEJO POSPARO
Objetivo: evitar causas comunes de morbimortalidad temprana (inestabilidad
hemodinámica y complicaciones respiratorias) y tardía (disfunción multiorgánica, lesión
cerebral o ambas).

Se logra identificando y tratando las disfunciones orgánicas, esto incluye:

• Proveer oxigenación y ventilación adecuadas, así evitar el aumento de PIC.
• Soporte de la perfusión tisular y función CV
• Corrección de equilibrio A-B y electrolítico
• Mantener glicemia dentro de rangos normales.

• Uso de hipotermia terapéutica. (mantener T° 36.5 y 37.5)

Mantener una PA con adm Sf

Apartado 3: DINAMICA DE EQUIPO DE REANIMACIÓN EFICAZ

• Los equipos de reanimación exitosos:

• Expertos
• Dominan habilidades de reanimación
• Dinámica de equipo y comunicación eficaz

FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO

• Identificar con claridad las tareas de su función

• Estar preparados para cumplir las responsabilidades de su función
• Tener práctica suficiente en las habilidades de reanimación
• Conocer los algoritmos
• Comprometerse con el éxito de la reanimación
 ROLES DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN EFICAZ

1.- Acceso a la vía aérea 2.- IV/ IO/ Medicamentos 3.- Monitor / desfibrilador

4.- Encargado de comprimir 5.- Encargado de registrar 6.- Líder

• Líder:
❖Organiza el equipo ❖Coordina una respuesta de equipo
❖Supervisa las actuaciones individuales de excelente
los miembros del equipo ❖Entrena y asesora
❖Presta ayuda y está preparado para ❖Facilita explicaciones
poner en práctica las habilidades de los ❖Se centra en el cuidado integral del
miembros del equipo paciente

ELEMENTOS DE LA DINAMICA DE EQUIPO DE REANIMACIÓN EFICAZ

1. Comunicación: “circuito cerrado de comunicación”
2. Mensajes claros
3. Responsabilidades y funciones claras
4. Conocer las propias limitaciones
5. Compartir el conocimiento
6. Intervención constructiva
7. Reevaluación y resumen
8. Respeto mutuo

1. Comunicación: “circuito cerrado de comunicación” 2. Mensajes claros:

• El líder da un mensaje, orden o tarea a un miembro del • Hablar de forma concisa

equipo.
• Tono de voz controlado y distintivo
• Al recibir una respuesta clara con contacto visual, el
líder del equipo confirma que el miembro ha oído y • Mensajes y orden deben ser dados con calma y
comprendido el mensaje. directamente, sin gritar ni chillar.

• Antes de asignar otra tarea, el líder espera hasta oír • Instrucción confusa puede provocar retrasos
que el miembro del equipo confirma que ha realizado la innecesarios en el tratamiento o errores de medicación.
tarea.
3. Responsabilidades y funciones claras: 4. Conocer las propias limitaciones:
• Cada miembro debe conocer su función y • Cada miembro debe conocer sus capacidades y
responsabilidades limitaciones
• Cada función es única y determinante para la actuación • El líder debe conocer habilidades y limitaciones de
eficaz del equipo cada miembro
• Cuando las funciones no están bien definidas, los • Permite al líder evaluar los recursos del equipo y pedir
resultados no son buenos: ayuda cuando sea necesario
▪ La misma tarea se realiza más de una vez. • Los integrantes deben anticiparse a las situaciones en
▪ Hay tareas esenciales que quedan pendientes. que pueden requerir ayuda e informar al líder.
▪ Se realizan tareas innecesarias o no se realizan en el • En RCP no intente practicar ni buscar habilidades
orden correcto. nuevas. Pida ayuda
• No solicitar ayuda ni referir la necesidad, puede
comprometer la calidad y el éxito de la reanimación.
5. Compartir el conocimiento: 6. Intervención constructiva:

• Compartir información es fundamental para trabajo • Durante la reanimación, el líder o un miembro deben
eficaz. intervenir frente a una acción inapropiada.
• El líder no debe obstinarse con sólo una alternativa. • Se debe actuar con tacto
• Cuando el trabajo no surte efecto, el líder debe revisar • Los líderes deben evitar enfrentamientos con los
los aspectos esenciales con el equipo. miembros del equipo.
• Los miembros del equipo deben comentar con el líder, • Deben hacer un debriefing después de la RCP, si
los cambios del estado del paciente, para asegurarse que consideran necesario que se aporten críticas
las decisiones se toman con toda la información constructivas
disponible
7.- Reevaluación y resumen: 8.- Respeto mutuo:
• Es función principal del líder supervisar y reevaluar:
▪ El estado del paciente • Los mejores equipos están integrados por miembros
▪ Las intervenciones realizadas que:
▪ Los hallazgos de la evaluación ▪ Se tratan con respeto mutuo
• Útil para el líder resumir la información del paciente ▪ Colaboran y se apoyan con camaradería
con regularidad, durante la RCP • Para formar equipo de RCP de alto rendimiento, los
• Repasar el estado y comunicar el plan. miembros deben respetarse, independiente de su
• Líder solicita información y resúmenes al encargado de formación y experiencia.
registros y sugerencias al equipo.