DESGARROS DEL
CANAL DE PARTO
Dra. Yhany Pichén León
DESGARROS DE LAS PARTES BLANDAS:
VAGINA, PERINEO Y VULVA
• Rotura del canal de parto = Desgarro de genitales.
• Comprende desgarro: Vaginal, cuello y segmento inferior
• Se pueden evitar:
- Con una buena episiotomía en el momento adecuado
- y con elección del tipo de episiotomía: medio lateral o
mediana
• Se debe evitar extensión del desgarro.
DESGARROS PERINEALES
EL PERINÉ: Es la región anatómica del piso
pélvico, integrado por: conjunto de partes
blandas que cierran hacia abajo el fondo de
la pelvis menor y la excavación pélvica
(cavum pelvis).
Etiología:
• Paso de la cabeza fetal: límite de su resistencia.
• Excesiva violencia de las fuerzas expulsivas
• Falta de elasticidad del canal de parto
• Fragilidad de las partes blandas, edemas y
congestión en trabajo de parto prolongado
ETIOLOGÍA:
• Relación directa con la sobredistención mecánica del periné.
• Presiones ejercidas por la cabeza u hombros fetales.
• Instrumentos o manos del obstetra.
• Macrosomía fetal
Factores condicionantes:
• Tejidos fibrosos en las primíparas añosas.
• Cicatrices anteriores que no se dejan distender.
• Edema
• Hipoplasia
• Periné alto o pelvis estrecha con ángulo púbico muy agudo.
• Variedades occipito sacras, que se desprenden en su orientación
posterior con mayor distensión del periné.
DESGARROS PERINEAL: GRADOS
TIPOS DE DESGARROS:
• I Grado = mucosa vaginal +
horquilla + piel del periné
• II Grado = ... + cuerpo perineal +
lesionando el músculo transverso
del periné
TIPOS DE DESGARROS:
.•'
• III Grado = ... + cuerpo perineal + •
lesión del esfínter externo rectal +
músculos perineales profundos.
• IV Grado = ... + cuerpo perineal +
lesión al esfínter externo rectal +
músculos perineales profundos +
pared del recto.
PRONÓSTICO
• Bueno = I y II Grado
• Reservado = III y IV Grado por la complicaciones sépticas que
muchas veces fracasa la sutura.
TRATAMIENTO
• Sutura inmediata al alumbramiento, puesto que la herida no
está aún contaminada.
* Es conveniente revisar el cuello y la vagina antes de
suturar el periné.
TÉCNICA
I y II Grado:
• Anestésico local.
• Se practican puntos según plano afectados
• Sutura por planos:
- 1º → Mucosa vaginal - Horquilla Flg. 12•5 l. Desgarro perineal. El portaaguja.s va a colocar el punio
inferior que inicia la sutura perineal. Arriba se ha suturado la
vagina y la nauja no sólo toma a tstasino tambitn a los músculos
- 2º → Músculo aponeurótico del [Link]!.
- 3º → Tejido celular subcutáneo y piel
* Lo importante en toda sutura es no dejar espacios
“muertos”.
TÉCNICA:
III Grado:
• Dependiendo de la amplitud considerar sedar a la paciente
• Se procede en forma similar al II grado (plano por plano), teniendo
cuidado en reparar los cabos del esfínter externo que se hallan retraídos
en la región marginal del ano.
IV Grado:
• Cuidadosa reparación y hemostasia de la pared
rectal y esfínter del ano, luego suturar el tejido
celular y la piel Fla. J'.2-5.J. �uturo. de un desaano de cullrto anido (que toma el
recto). Primer tiempo: rccons1itución del recio. Los hilos se
coloc.-n de modo que los nudo" queden en ID luz rcctnl. El hilo que
lleva la aaujn 1om11.. pnra unirlos. • los dos cabos del esrrmer
del ano.
• En todas estas intervenciones se prescribirán antibióticos.
• En el post operatorio se debe cuidar la evacuación intestinal.
• Sutura de mucosa rectal:
- Sutura continua submucosa o puntos sueltos,
sin penetrar en toda la profundidad de la
mucosa rectal.
Figuro 1: Técnicos de reparaeién de esfínter anal
- No debe alcanzarse la luz del canal anal para Técnico OVERLAP:
evitar la formación de fístulas recto-vaginales.
• Sutura de esfínter: Existen 2 técnicas:
- Superposición (overlap) se unen los extremos ·r ---
desgarrados del esfínter anal externo y se
suturan mediante la superposición del Técnico END-TO-END:
extremo del músculo sobre el otro de forma 12 12
cruzada. .
:,,,-9339
6 6
- Término-terminal (endtoend) se aproxima los
extremos desgarrados del esfínter anal
externo y son suturados sin superposición del
músculo.
DESGARROS DE VAGINA
• Es una lesión de la pared de la vagina de
trayecto lateral y longitudinal, que puede
abarcar solo la mucosa, a todos los planos
de la vagina y aun a los órganos vecinos
(vejiga, recto).
Causas:
• Distensión de la vagina, al paso de la presentación
fetal.
• Maniobras de extracción del feto.
-
• Estructuras hipoplásicas. 1 _-••1
,••
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• Periné alto. ·:..•
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• Dificultades mecánicas por descuido. ,-- .-,1
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• Mala indización de episiotomía.
COMPLICACIONES:
• Inflamaciones agudas o crónicas del
tejido conjuntivo pelviano.
• Pueden extenderse hacia órganos
vecinos.
• Desgarros de la cúpula vaginal.
• Hemorragias en exceso.
TRATAMIENTO:
• Paciente en posición ginecológica.
• Sutura con catgut todo el espesor de la
herida.
• Si es profunda o complicada hacer la
sutura en dos o mas planos (según
amplitud).
• Asepsia, revisión y administrar
medicamento (antibiótico).
DESGARRO DE CERVIX
• El cuello uterino o cérvix uterino es la
porción fibromuscular inferior del
útero que se proyecta dentro de la
vagina.
• El cuello uterino tiene una superficie
lisa y brillante.
ETIOLOGÍA
• Dilatación forzada del conducto cervical.
• Los desgarros grandes ocurren siempre en partos
difíciles o precipitados.
• En primíparas con fetos macrosómicos.
• Partos instrumentados (fórceps).
• Dilatación incompleta.
• Labio anterior edematoso comprimido entre
la cabeza fetal y la sínfisis púbica.
Revisar el canal del parto tras el expulsivo
Características:
• Generalmente muy hemorrágicos
• Suelen localizarse a las 3 y 9 horarias
• Se extienden hacia la cúpula vaginal
• Afectan a las ramas cervicales de la arteria
uterina
• Pueden provocar grandes hematomas
intraabdominales.
• En caso de extensión a cúpula vaginal debe
suturarse este cuidadosamente, para no
incluir el uréter.
Diagnóstico:
• Inspección visual del cervix
• Al explorar el canal genital ante la presencia de una hemorragia
durante y después del tercer periodo del parto.
• Revisión completa del canal, para objetivar otras lesiones
asociadas.
• La mejor técnica es la
utilización de retractores
vaginales y el pinzamiento de
los labios del cérvix con pinzas
de anillo.
TRATAMIENTO:
• Uso de retractores vaginales y pinzas de
anillo ·-
• Aplicar sutura por encima del ángulo de la
herida
• Suturar de adentro hacia fuera
• Sutura continua hemostásica reabsorbible, se
inicia por encima del ángulo del desgarro y
luego puntos sueltos o en “8” para lograr la
hemostasia.
COMPLICACIONES:
• Infección.
• Efusión mayor volumen de sangre
• Embolia
• Prolongación del desgarro
• “Shock" hipovolémico
