MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

TEST ESTRESANTE (ST)

Dra. Pichén León Yhany

 CARDIOTOCOGRAFIA

+Existen 2 tipos de Monitorización Fetal

Electrónica, según el momento de
realización de la prueba:

ANTEPARTO: utiliza el monitoreo externo

exclusiva mente.

INTRAPARTO: puede utilizar ambos

TEST ESTRESANTE (ST)

• Monitoreo externo, es el test del esfuerzo fetal.

• Determina la reserva respiratoria de la placenta a través de
TP artificial y transitorio.
• Se basa en la descarga de catecolaminas producidas por
este tipo de stress y el mayor consumo materno de O2.
• La hipoxia reduce el flujo de sangre en el espacio
intervelloso.
TEST ESTRESANTE
Técnica
Debe ser Postprandial (<2horas).
No medicamentos (48 horas antes)
--1 ----=- . 1

No esfuerzo ffsico previo f)

Funciones Vitales estables
Posición : Semi fowler o OLI
Maniobra de Leopold --
Ubicar transductores
---·--
-·--------
--
�11:!JJ:! k I l]
1 ndicaciones para el uso del pulsador
Iniciar Registro previo 20 minutos
Estimulación vibroácustica y/o estimulación
bimanual
CARDIOTOCOGRAFlA EXTERNA
CON CONTRACCIONES: TST
INTRAHOSPITALARJA
TEST ESTfjESANTE
Técnica
• Si en el registro basal se observan
contracciones uterinas espóntaneas con
una frecuencia de 3 contracciones en 1 O
minutos con una duración de 40 a 60
segundos y una intensidad > de
3OMMHG. No debe administrarse
oxitocina. Continuar con el trazado.

Si en el registro previo no se observara

contracciones o desaceleraciones se -- -- ,-�---·--
• .
-·-- -----► ., ..
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-
• •
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inicia con la infusión oxitocica. 1 t-.1UI de ' •

'
'

- -- ·- --·--·---
oxitocina está se duplica cada 15 ' • •
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' I

minutos hasta llegar al patron deseado

de actividad uterina.
·- -
 � Consiste en estimular las,
• 1
contracciones uterinas y
monitorear la respuesta
cardiaca fetal a las mismas. '

PROCESO

•
1�--
..
1 11

\ t
1 . •
-
 • Embarazo prolongado o en vías de prolongación
(> de 40 semanas)
• Diabetes mellitus.
• Hipertensión crónica.
•Hipertensión inducida por el embarazo.
• RCIU.
• Anemia severa materna.
INDICACIONES •Cardiopatía materna.
• Antecedentes de nacimientos de fetos muertos.
DEL ST • ISO inmunización Rh.
• Patología tiroidea materna.
•Colagenopatía materna.
•Oligohidramnios leve a moderado.
• RPM a partir de las 34 semanas
para conocer la tolerancia al parto vaginal y dosis de
sensibilización de la Oxitocina, si se quiere inducir el parto .
• 111,\;.....,...-....-......,....---""T"l"'-,.......-""T"""......,....-,----,----.-:;--
 ST
• Cesareada anterior dos o más veces o
CONTRAINDICACIONES PIN corto (menor de dos años).
• Embarazo múltiple.
• Poli hidramnios severo.
• Hemorragias del Tercer Trimestre.
• Amenaza de parto pre término sin ninguna
ABSOLUTAS intercurrencia en el embarazo.
• Distocia de presentación.
• Oligohidramnios severo.
• Test no estresante patológico.
• Test no estresante no reactivo más de dos veces.
- • Test estresante insatisfactorio más de dos veces.
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. ·
• Cesárea anterior mayor de 2 años.
RELATIVA • Embarazo con EG menos de 36 semanas.
• Macrosomía fetal.
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mayor 1n,1or¡nac1on que e 1 test no estresante
• lnformalsdbre el estado fet�I en co�aición de estrés�
sobrecarga :1 1 1 \¡
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11 la capacidaddel feto para tol��ar
v�ginal I' 11
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VENTAJAS • Es'un marcador agudo y crónico de hipoxia fetal i)J

d u' a��&BM I
• Indicado en 15 a
cirlm1n
20 % de embarazos de ARO o TNS
• 12 9l 55 22,(8/10 1 cirlm,n • 13 00 55 DO

• Proporciona la dosis de sensibilización uterina la

<;>�ita.e �. , , 11 11 , , , " , , , , "' 11 1 1

1 .�,
INF.OXITOCINA 8MUI ASCENSOS TRANSITORIOS

LINEA DE BASE

eontraccrones utenn��

REGIS1'RO CARDI01'0COGRA11CO DE UN TE'S1' J:,'S'fRESANTE

TIPOS DE TEST ESTRESANTES (ST)
• Método de evaluación del estado de salud fetal
1. ST CON OXITOCINA
durante el embarazo
EXÓGENA: • Investiga el comportamiento de la FCF al
inducir contracciones uterinas mediante la
Prueba de oxitocina
administración pausada de oxitocina.
Evalúa la Reserva • basado en el estudio de las características de la
frecuencia cardíaca fetal.
Placentaria
• concretamente en la presencia de deceleraciones
o desaceleraciones tardías o DIP II, en relación
con las contracciones uterinas
• Se considera positiva si aparecen anomalías en
el registro cardiotográfico.
ST CON OXITOCINA EXÓGENA
 TECNICA
• ,, • Realizar un registro previo de 20 minutos (NST)

, • Perfusión endovenosa de ClNa 9%0 de 1000 cc

) con oxitocina 10 UI

-
� 1 • Se inicia con 4 mU durante 15 minutos y aumentar
2 mU cada 15 minutos hasta obtener un patrón de
CU 3C/10 minutos y con una intensidad mayor
-----1
-. ._., ..• ,7-,".""'-'
de 40mmHg y de 60 seg a 90 seg. de duración.
Máximo hasta 20 mU.
. ... ...,, 'º • Graficar durante 30 minutos; interpretar e
informar resultados y especificar el grado de
sensibilidad del útero a la oxitocina.
TIPOS DE TEST
ESTRESANTES (ST) Técnica:
❖ Realizar un registro previo de
2. ST CON OXITOCINA 20 min: NST.
ENDOGENA: ❖ Explicación a la gestante
❖ Tracción con los dedos pulgar
Es el estímulo de los pezones e índice simulando el
de la gestante para provocar movimiento de succión
la liberación de la oxitocina *La tracción con los dedos
a nivel hipofisiario. será primero unilateral e
intermitente, hacer 4 ciclos y
descansar 1 min.; por 5 min.
*Luego unilateral y continuo
por 5 min.
*Si no responde será bilateral
por 5 min.
:,. Comenzar a graficar el
trazado desde el inicio del
estímulo para saber que
tanta sensibilidad a la
oxitocina. ,.endógena tiene el
't .. .
� u er?¡;.,.- .
, Lo ideal .es: que se produzca
3-5 CU . d� .+ de 40 seg. en
un periodo de 10 min.
► Si no es así suspender la
prueba.
:,. Pasar,
a goteo con oxitocina
exogena.
:,. En caso de una hiperdinamia
, suspender el estimulo y
colocar a la gestante en
1. Línea de base
2. Variabilidad
3. Aceleración
4. Desaceleración
5. Movimientos fetales
6. Reactividad
VARIABLES DE LA CARDIOTOCOGRABA.====

1.- LiNEA DE BASE

Es el promedio de fluctuaciones de latido a latido durante 10
minutos, y este es valorado independientemente de los
cambios periódicos (aceleraciones o desaceleraciones)

Eutocardia: 120 -160 1pm

Taquicardia: mayor de 160 1pm
Bradicardia: menor de 120 1pm

ANTEPARTO:120- 160
INTRAPARTO:110- 160{ por stress del parto)
 TEST ESTRESANTE
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PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
 TIPOS D� VAB�U.IP1'P
V. SILENTE: INDETECTABLE
,
V. MINIMA: < 5 LPM.
VARIABLES DE lA CARDIOTOCOGRAFIA
V. NORMAL: 10-25 LPM.
2.· VARIABILIDAD
' "'' p.
V. MARCADA (SALTATORIA): > 25 LPM
Es la fluctuación de la FCF basal que resulta de la interacción
continua entre el sistema simpatice (cardioaceleracion) y TIPP� Re VARIA�ILIRAR
parasimpático (cardiodesaceleracion) del SNA que modula la Si lente

FCF. Evalúa el Estado Neurológico del feto •

Reducido
3.-ACELERACIÓN
• Es la elevación de la frecuencia cardiaca fetal en 15 latidos por
encima de la línea de base con un duración mínima de 15 segundos
y no mayor de 1 O minutos.

• Si se aplica el vibro acústico esta duración debe ser mayor o igual a 3

minutos para considerar feto reactivo así sea por única vez.

• Existen aceleraciones espontaneas considerando un feto reactivo

cuando en 30 minutos se presenta > de 3 aceleraciones

• Aceleraciones causadas por su propios movimientos, se considera

feto reactivo cuando existe � de 6 aceleraciones por 1 O M F.
• En fetos <32 ss: una aceleración de por lo menos 1 O 1pm que dura
1 O seg es tranquilizadora.
4.- DESACELERACIONES

Es la caída de la FCF en 15 lat. Por debajo de la I ínea de

base con una duración mínima de 15 seg. Y no mayor de 1 O
minutos.
En Anteparto: Las Desaceleraciones pueden ser:
TEMPRANAS, TARDIAS ,VARIABLES
En lntraparto : Las Desaceleraciones pueden ser DIP 1,
DIPII, DIPIII.
A) DES. TEMPRANA O DIP TIPO I.
• Desaceleraciones repetitivas, uniformes y
TEMPRANA/DIP 1
simétricas, tienen la forma de V y se
.....u..
presentan simultáneamente con la u,

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, e,

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contracción uterina. ( ... ,... )
1H
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u,
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Grados
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u
Según el descenso de latidos por debajo de la línea de base
-.,.
•:• Leves : Menos de 20 latidos
•:•Moderadas : Entre 20 y 40 Latidos
•:•Graves : Más de 40 latidos
 TEMPRANA DIP 1
1 e

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B. DES. TARDÍA O DIP TIPO II.
• Desaceleraciones repetitivas, uniformes, con
un período de retraso entre el acmé de la TARDIA/DIP 11
contracción y la máxima caída de LCF.
• El decalage de los latidos cardiacos promedio
es de 40 a 60 seg.
...
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lii
• Relacionado a IUP.
. . . _,,
at,
u,
• Depresión miocardica fetal. p

aprecian mejor en contracciones fuertes y no en débiles. °'"" Ílll

-· 1,,
-.@/
Tiene una desface de + de 18 a 54 seg.
Decalage largo de 15 a 20 segundos post acme, comienza en el
vértice de la contracción y permanece en la relajación.
DESACELERACION TARDIA (TIPO 11)

'
}
V
'
••••

. --
C. DES. VARIABLE O DIP TIPO III
ETIOLOGIA
• Desaceleraciones repetitivas, La compresión de cordón umbilical se
independientes de la puede producir:
contracción uterina pero a • Posición materna
menudo coincide con ella, • Circular de cordón
por Distocia Funicular, • Cordón corto
también puede ser sin • Prolapso de cordón
contracción, tiene forma de V • Inserción velamentosa de corsón
- W. • Compresión de cordón umbilical, nudos,
• Muestra cambios en su cordón breve.
intensidad, amplitud y forma. • Disminución de la gelatina de Warthon
• Oligoamnios.
DESACELERACIONES VARIABLES (TIPO 111)_
 INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO:

• Negativo : No hay desaceleraciones.

• Positivo : Desaceleraciones Tardías en más del
50% de las C.U.
• Sospechoso : Desaceleraciones Tardías en <50% de la
C.U. o presencia de Desac. Variables.
• Insatisfactorio : Mal registro, C.U. insuficientes o no es
imposible interpretar
 Test de Fischer

Linea de <100 100-119

120 a 160
base (1pm) >180 161-180
Variabilidad
5 a 9 ó >25 10 a 25
(1pm)
Aceleraciones
(Nº/30 min)
Desaceleraci repetidas (>3) 1-3 Ninguna
ones o severas o variables ó tempranas

Movimientos
Test de Fischer

■ Calificación:
- Resultado óptimo: 8 - 1 O puntos
(buen pronóstico)
- Resultado incierto: 5 - 7 puntos
(observación estricta, pH-metría)
- Resultado desfavorable: < 5 puntos
(mal pronóstico)
Q--
------
-----
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UNIDAD DE BIENESTAR FETAL
INFOAMI! CAROIOTOCOORAFICO

L 0ATOS 01!.L PACIBNT

NGnltJre: _, ,
■: ·-·-···-···-···········-Ed•dr.--.-�HC:--� _ �.nci..: .
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Tiempo d• ■yuno. - H,... M■dl<t•-nto• p,.1,1�------- .. , ---·---- --
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:t. MOTIVO 08 8.XAMl!N:
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• Pre----.- .,._ ...,_ c=J• ...... a-� c=:J • 0..-� c::::J
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,. HORA oe o,ncto• . HORA oe Tl!iR.MINO,---···--
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