ECOE – ESTACIÓN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA – EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

1º Nos presentamos
2º Anamnesis breve
3º Explicarle al maniquí que vamos a a proceder a la realización de un examen, y añadir ‘¿le parece
bien?’.
4º Para iniciar cualquier exploración ginecológica, decir que nos ponemos los guantes, haciendo
acto de ponérnoslos.

INSPECCIÓN VULVAR Y CARACTERES SEXUALES

Primero se inspecciona la zona genital externa y se observa, la distribución del vello y la presencia
de anomalías de la piel, decoloración, secreción o inflamación.
Esta exploración puede no detectar alteraciones o dar pistas de trastornos hormonales, cáncer,
infecciones, lesiones o abusos sexuales.
Para detectar prolapsos o incontinencia pedir a la paciente que tosa.
Se distienden los tejidos alrededor del orificio de la vagina (labios) y se explora la abertura.
ESPECULOSCOPIA + CITOLOGÍA DE CÉRVIX

Explora: vagina, cuello uterino, moco cervical y flujo vaginal.

Dispondremos sobre la mesa de: Maniquí, guantes (que nos tendremos que poner), lubricante (que
debemos hacer como que ponemos, pero no lo emplearemos para no pringar el maniquí),
espéculo, cepillo con bote de formol (citología empleada más frecuentemente para la detección de
VPH) o dos cepillos diferentes (una espátula para el exocérvix y un cepillo para el endocérvix) y un
porta.
Paciente que no ha iniciado relaciones sexuales, emplear espéculo virginal/ pediátrico.

Pasos para emplear un espéculo:

Separas los labios con los dedos de la mano no dominante y exploras la abertura de la vagina.
Avisas a la paciente de que vas a introducir el espéculo.
Con la mano dominante introduces el espéculo en vertical y conforme lo vas introduciendo lo vas
girando lentamente y abriendo hasta dejarlo horizontal. Hay que introducirlo orientado hacia abajo
para úteros en anteversión (lo normal) y para arriba en úteros en retroversión.
Observas el cérvix: señales de irritación o cáncer y dices “cuello de nulípara, bien epitelizado”.
Puedes pedir a la paciente que tosa para ver si hay prolapso.
Tomas muestras con espátula + cepillo → si en exocérvix no ves lesiones sugestivas de malignidad,
depositas en un lateral del porta la muestra obtenida con la espátula del exocérvix y en el resto del
porta la muestra más extendida obtenida con el cepillo del endocérvix. Luego la muestra extendida
en el porta se fija con un fijador. En el porta, hay un lateral con una etiqueta, donde tendremos que
hacer como que escribimos el nombre de la paciente, su número de historia clínica.
Si empleas para la toma de muestra el cepillo con el bote de formol → metes la escobilla en el
orificio externo del cérvix, lo giras 360 y luego metes la muestra en el bote de formol.

Para sacar el espéculo, primero lo sacas un poco estando el espéculo aún abierto, y luego lo cierras
para no pellizcar a la paciente y lo vas girando para sacarlo en vertical a la vez que miramos las
paredes vaginales en busca de lesiones o prolapsos (con el espéculo de plástico que es
transparente).
TACTO BIMANUAL

Explora: útero, anexos y saco de Douglas.

Introduces los dedos índice y corazón de una mano en la vagina hasta tocar el cérvix, determinando
sus dimensiones, movilidad y dolor.
Empujas el cérvix con los dedos mientras pones la otra mano en el abdomen por encima del hueso
púbico y presionas el abdomen para palpar el útero.
El útero se palpa habitualmente como una estructura con forma de pera, lisa y firme, y es posible
determinar su posición, tamaño, consistencia y dolor a la palpación (si existe).
También valoramos la presencia de masas.
Mueves los dedos al fórnix lateral para palpar los anexos (ovarios y masas anexiales) ejerciendo una
presión ligeramente mayor.
Se necesita más presión porque los ovarios son pequeños y resultan mucho más difíciles de palpar
que el útero.
Esta parte de la exploración puede resultar molesta, pero no suele ser dolorosa.
Se determina el tamaño de los ovarios y si presentan dolor a la palpación.
Si se identifica alguna lesión, se podrá realizar una prueba complementaria de manera dirigida si se
considera necesaria: citología, vulvoscopia, vaginoscopia, colposcopia, ecografía y/o histeroscopia.
 EXPLORACIÓN A LA PALPACIÓN VAGINAL DE LA DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO.
DILATACIÓN COMPLETA – MEDIA – CERRADA

¿Cuándo hay una buena dinámica uterina de cara al parto?

Ante la presencia de 2-5 contracciones /10 minutos + Dilatación cervical > 3cm.
Borramiento cervical
En primíparas: completo (se borra antes de dilatar)
En multíparas 50% (se borra y dilata a la vez)

Nota Bene.: El borramiento cervical es INDEPENDIENTE de la integridad de la bolsa de las

aguas.

Medición de la dilatación del cuello:

- Se emplean los dedos como unidades de medida. Se establece por consenso que 2
dedos equivalen a 3cm.
Se introducen verticalmente el dedo índice y corazón de la mano dominante en el interior de la
vagina, separando con la mano no dominante los labios mayores para así visualizar el vestíbulo
vaginal.
Una vez se han introducido los dedos un par de cm se pueden girar para tenerlos en posición
horizontal y seguir introduciéndolos hasta encontrar el cuello del útero.
Primero hacer una palpación del cuello del útero (exocérvix) para comprobar la ausencia de
anomalías (superficie no lisa/ sobreelevaciones…). Después identificar los bordes y la distancia
entre ambos bordes ‘contando/estimando’ el número de dedos que separan un borde de otro.
Tener en cuenta:
- Iniciar la búsqueda de los bordes en el centro, ya que puede ser que la paciente no
haya dilatado nada, y si buscamos directamente desde los laterales podemos confundir
una dilatación completa con un cuello uterino cerrado.
- Ante un cuello de útero dilatado completamente, asegurarse de la ausencia de bordes
por toda la circunferencia más externa.

Los ‘maniquíes’ de la universidad tienen dilataciones de: 0cm / 2 cm/ 3 cm/ 5 cm/ 7cm/ 9 cm
POSICIONES DE PARTO EN PLANO DE HODGE

Planos de Hodge:

I Plano – Borde superior de la sínfisis del pubis

II Plano – Borde inferior de la sínfisis del púbis
III Plano – Espinas ciáticas * plano más importante *
IV Plano – Coxis

Posición fetal respecto a la pelvis materna:

Fontanela más importante – Fontanela Posterior

Al describir la posición fetal respecto a la pelvis materna hay que hacer referencia a:

- La Actitud → Flexión (cuando ya ha salido la cabeza por el canal de parto cambia a

extensión por los movimientos de parto).
- La situación respecto al eje longitudinal de la madre:
o Longitudinal: La fontanela posterior está alineada con la línea media del sacro o
sínfisis del pubis, la cabeza está dispuesta de forma vertical.
o Oblícluo: La fontanela posterior está angulada, en relación con una de las
‘esquinas’, la cabeza está dispueta de forma diagonal.
o Transverso: La fontanela posterior está alineada con el lateral de la cavidad del
canal de parto, la cabeza está dispuesta de forma horizontal.

- La presentación → Qué parte del bebé está en contacto con la pelvis materna:
o Cefálica (la cabeza).
o Podálica (las nalgas).

- La posición → La relación entre el dorso del feto (la fontanela posterior y hueso occipital
del feto) y el abdomen materno.
o Anterior – la fontanela posterior está en relación con la sínfisis del pubis materna.
o Posterior – la fontanela posterior está en relación con el sacro materno.
Movimientos del parto

1. Descenso → por contracciones uterinas.

2. Encajamiento → por contacto con ambas espinas ciáticas (a la altura del tercer plano de
Hodge).
3. Flexión
4. Rotación interna → A causa del choque con ambas espinas ciáticas que propicia rotación.
5. Extensión → Durante la salida de la cabeza.
6. Rotación externa → Para facilitar la salida de los hombros porque el estrecho de salida es
anteroposterior.
7. Descenso hombro superior con protección del periné → Tirando hacia abajo, protegiendo
el periné.
8. Descenso hombro inferior con protección del periné → Tirando hacia arriba, sujetando
desde el cuello por debajo en forma de V hacia arriba).
(Alumbramiento)
(Puerperio)

El diámetro más amplio de la cabeza del bebé y que determina el paso a través del canal de parto
es el diámetro suboccipitobregmático. Este va desde el hueso occipital (la fontanela posterior) hasta
la fontanela bregmática (situada en la unión entre ambos huesos parietales y el hueso frontal).
EXPLORACIÓN MAMARIA

¿Cómo se realiza la palpación mamaria?

Se va realizando por cuadrantes, empleando las yemas de los dedos. Es importante, palpar con la
mano plana, tratando de tener la mayor superficie posible de la palma de la mano en contacto con
la mama.
Se exploran los 4 cuadrantes, la cola mamaria, el pezón, los ganglios axilares, a nivel supraclavicular
y retroclavicular.Siguiendo las agujas del reloj al pasar de un cuadrante a otro (se suele iniciar por el
cuadrante supero externo). Al valorar el pezón, no hay que olvidar valorar las posibles secreciones.

La exploración mamaria primero se debe realizar con la paciente posicionando los brazos elevados
con las manos sujetando la cabeza, sin hacer fuerza.
Luego se debe realizar de nuevo la palpación con la paciente posicionando sus brazos en jarra,
recordando que relaje los músculos, de lo cual nos cercioraremos realizando una ligera elevación
de los hombros de la paciente.
Por último realizaremos la palpación retroclavicular posicionándonos posterior a la paciente ‘como
si fuéramos a hacerle un masaje’.

En toda lesión se debe describir:

- Localización (en qué cuadrante se encuentra).
- Tamaño (aprox)
- Consistencia (dura o blanda)
- Contorno (liso o rugoso)
- Movilidad de la piel (móvil o adherida)
- Dolorosa o no al tacto.