Tema 10 .

Atención de Enfermería
en pacientes con problemas de
otorrinolaringología

10.2 Principales afecciones de nariz

y senos paranasales
Anatomía fosa nasal
Senos paranasales
 Semiología y exploración
• Rinorrea: salida de liquido mucoso por las fosas nasales (rinorrea anterior) o hacia
las coanas apareciendo en la faringe (rinorrea posterior)
– Hidrorrea, moco claro, líquido, acompañado normalmente de estornudos, como
consecuencia de un proceso alérgico o resfriado común
– Rinorrea mucopurulenta, es de causa infecciosa, puede provenir de las fosas
nasales o de los senos paranasales
• Unilateral: sinusitis
• Unilateral niños muy pequeños: sospechar de cuerpo extraño en un niño
con rinorrea mucopurulenta, mal oliente
• Bilateral: infección de ambas fosas nasales o pansinusitis (todos los senos
paranasales infectados)
• Obstrucciona nasal
– Unilateral o bilateral, completa o parcial, basculante, primero una fosa y
después otra
– En los niños sospechar de hipertrofia de adenoides y los cuerpos extraños
– Desviación de tabique, hipertrofia de cornetes
– Pólipos nasales, cuando exista evidencia de proceso alérgico
Cuerpo extraño en fosa
 Semiología y exploración
• Trastornos del olfato
– Anosmia: pérdida total, normalmente por estar afectado el nervio olfatorio
– Hiposmia, disminución de la capacidad olfativa, debido a procesos
inflamatorios o infecciosos de las fosas nasales
– Hiperosmias: los dolores se perciben más intensamente, puede ser fisiológico
como en el embarazo o por trastorno psiquiátrico (alucinaciones olfativas)

• Epistaxis: salida de sangre por fosas nasales

– Anterior : Tiene su origen en la parte anterior del tabique muy vascularizada
(área de Kiesselbach) se desencadena por una congestión de mucosas (rinitis)
o traumatismos, es propio de jóvenes
– Posterior: suelen tener un origen arterial e implican gravedad, propia de
ancianos y adultos
– La epistaxis pueden ser el síntoma de una enfermedad generalizada, como la
hipertensión arterial, coagulopatías u otras enfermedades sanguíneas.
 Rinitis aguda: catarro común
• RESFRIADO COMUN - CATARRO COMUN- CORIZA
Es una rinitis aguda, enfermedad infecciosa muy contagiosa producida por un virus,
domina sobre todo grupo de los rinovirus (más de 100 serotipos), coronavirus, virus
de la Influenza. Es frecuente la infección bacteriana secundarias
―Producen gran absentismo laboral
―Induce a un elevado consumo de medicamentos innecesarios
―Puede desencadenas complicaciones tanto locales como a distancia
―La inmunidad que provoca es temporal, está descrito un mes, por este motivo
es frecuente varios cuadros en el mismo año
▪ Factores predisponentes: Se transmite a través de gotitas de Flügge
• Enfriamientos brusco, se produce una vasoconstricción mucosa nasal que debe
tener una temperatura de 33-34º
• Humedad baja, produce sequedad y se afecta la acción de lo cilios
• Desnutrición.
• Obstrucción nasal: desviación tabique, pólipos, hipertrofia de cornetes
• Enfermedades generales, sobre todo con déficit inmunitario
 Rinitis aguda: catarro común
– Clínica
• Tras 1-3 días de incubación, aparece malestar general, escalofríos que
preceden en horas a los síntomas nasales
• Congestión nasal, obstrucción, estornudos en salvas, rinorrea acuosa. A los 2-
3 días se convierte en rinorrea más espesa, amarillenta verdosa, por
probable infecciones bacterianas sobreañadidas. Puede parecer febricula
• Otros síntomas: anosmia, cefalea frontal, ageusia (pérdida del gusto).
Enrojecimiento ocular y lagrimeo. Taponamiento de lo oídos
• A los 5-7 días, disminuye la mucosidad, la congestión y ceden
– Complicaciones :
• En los adultos es poco frecuente. En los niños puede ser cuadros muy graves
• Otitis media. Sinusitis
• Complicaciones descendentes: laringitis, bronquitis, neumonía
– Tratamiento
• Nunca antibióticos, a no ser que se sospeche una complicación bacteriana
• Analgésicos. Valorar descongestivos vía general (Efedrina), nunca en niños
• Evitar descongestivos nasales tópicos (oximetazolina), si hacer lavados
 Otras rinitis
RINITIS CRÓNICA
Cuadros de rinorrea pertinaces bilaterales, secundarias a factores
desencadenantes como: vegetaciones en niños, patología de la fosa nasal
obstructiva: deviación de tabique, hipertrofia de cornetes, pólipos
– Clínica
• Están continuamente resfriados, con obstrucción nasal y rinorrea
• Suelen ir acompañado de otitis de repetición
• Muy propensos a procesos descendentes: laringitis, traqueítis o bronquitis
– Tratamiento
• Corregir causas desencadenantes, las vegetaciones en los niños, las
desviaciones de tabique, las hipertrofias de cornetes.
RINITIS BACTERIANA AGUDA
Es muy raro que sea primitiva, lo habitual es que sea secundaria a una sinusitis o
una infección vírica nasal. El cuadro clínico es similar a la rinitis catarral o común
RINITIS POR GRIPE
La rinitis de la gripe puede pasar desapercibida porque predominan lo síntomas
generales infecciosos: fiebre, dolores musculares, síntomas respiratorios
 Otras rinitis
RINITIS ALÉRGICA: reacción de hipersensibilidad antígeno anticuerpo a nivel de
mucosa nasal, normalmente aparecen en jóvenes
– Rinitis alérgica estacional: por pólenes, aparece en primavera
– Rinitis alérgica perennes: ácaros, hongos, escamas-epitelio, pelos y plumas de
animales
– Clínica
• Salvas de estornudos seguidas de hidrorrea y obstrucción nasal,
predominio matutino
• Alteración del olfato y prurito nasal intenso
• Pólipos en fosas nasales con obstrucción muy acentuada, como
complicación
• En las rinitis alérgicas perennes los síntomas permanecen durante todo el
año.
– Tratamiento
• Estudiar la causa y establecer vacunas específicas
• Tratamiento sintomático: corticoides tópicos, antihistamínicos
Rinitis alérgica: pólipos nasales
 Sinusitis
Definición y etiopatogenia
La sinusitis es una infección localizada en la mucosa de uno o más senos
paranasales. Generalmente se acompaña de inflamación de las fosas nasales,
constituyendo una rinosinusitis.
• Los senos se comunican con las fosas nasales, a través de los ostium, todo proceso
que altere la permeabilidad: produciendo oclusión, trastornando su ventilación y
drenaje de la mucosidad, facilitan su infección
Formas de presentación:
– Sinusitis agudas, curan y la mucosa de los senos vuelven a la normalidad
– Sinusitis crónicas, las alteraciones persisten y a veces es obligatorio la intervención
quirúrgica. Una gran parte de las sinusitis crónicas son de origen dentario,
– Sinusitis en los niños, cuando nacen solo tiene desarrollado los senos maxilares y
algo los etmoidales. El seno frontal y esfenoidal no desarrollan hasta 8-10 años. La
sinusitis no es frecuente en niños hasta esa edad.
– La sinusitis mas frecuente es la maxilar, seguidos por orden de frecuencia el
etmoidal, el frontal y el esfenoidal.
– La sinusitis puede ser unilateral, bilateral. Cuando están afectados todos los senos
se denomina pansinusitis.
Senos paranasales
 Sinusitis
• Causa
• La patología infecciosa de lo senos está relacionada con las patologías de las fosas
nasales, puerta de entrada de bacterias o virus. La causa más frecuente de
inflamación de los senos paranasales y fosas nasales es el resfriado común,
habitualmente debido a una infección viral.
• Infecciones dentarias, e intervenciones odontológicas: el suelo del seno maxilar
esta en estrecha relación con los alveolos dentarios
• Baños en piscinas o en aguas contaminadas, pueden entrar las bacterias
bruscamente al bucear, al saltar del trampolín
• Traumatismo faciales, gérmenes entran de forma directa
• Barotraumatismo de senos: ocurre en cambios bruscos de presión, en vuelos o en
buceo, lo senos se inflaman y se complican con infección bacteriana
posteriormente
• Gran parte de las sinusitis son víricas y las infecciones bacteriana son secundarias
 Sinusitis
• Clínica
• Cefalea intensa, en región periorbitaria, que aumentan con los movimientos
bruscos de la cabeza, al toser. Al presionar la mejilla, la frente, la zona del
seno inflamado se provoca dolor.
• Rinorrea anterior y/o posterior purulenta, normalmente unilateral, lo cual
indica que están afectados un solo seno o varios del mismo lado. Si es
bilateral puede ser que exista una pansinusitis
• Hiposmia
• Aunque no es frecuentes, puede existir un cuadro infeccioso: malestar
general, fiebre.
• Tratamiento
• Aunque la causa más frecuente es la sinusitis vírica, las complicaciones es más
frecuente si no se instaura tratamiento antibiótico. Se suele poner tratamiento
antibiótico
• Vasoconstrictores tópicos para abrir los ostium de drenaje, poco tiempo.
• Lavados con suero fisiológico. Calor local mejoran el dolor y favorece drenaje
• Analgésicos y antiinflamatorios a demanda.
• Si fracasa el tratamiento médico se recurre al quirúrgico.
 Sinusitis: complicaciones
Algunas de ellas requieren ingreso hospitalario por su gravedad

• OCULO-ORBITARIAS: La orbita limita con los senos por tres de sus paredes y existe
conexiones venosas y linfáticas comunes. Los enfermos comienzan a tener síntomas
visuales:
– Edema e inflamación de los parpados
– Síndrome general infeccioso
– Dolor ocular a los movimientos; diplopía; pérdida de visión

• CRANEALES : abscesos cerebrales, meningitis: náuseas, vómitos, cefaleas, alteración

de los pares craneales

• FISTULAS: normalmente a la cavidad oral, y está asociado a un tratamiento

odontológico traumático, extracción dentaria, ya que entre las raíces dentales y la
mucosa del seno maxilar solo hay una delgada lámina de hueso. El enfermo refiere
la salida de supuración a través de un alveolo. Si la fístula es muy grande los
alimentos pueden pasar a las fosas nasales
Celulitis orbitaria derecha
Sinusitis: diagnóstico
Sinusitis
Sinusitis
 Epistaxis
• Epistaxis: salida de sangre por fosas nasales
– Anterior : Tiene su origen en la parte anterior del tabique muy
vascularizada (área de Kiesselbach) se desencadena por una congestión de
mucosas (rinitis) o traumatismos, es propio de jóvenes
– Posterior: suelen tener un origen arterial e implican gravedad, propia de
ancianos y adultos
– La epistaxis pueden ser el síntoma de una enfermedad generalizada, como
la hipertensión arterial, coagulopatías u otras enfermedades sanguíneas.
Epistaxis
Epistaxis; cauterización
Angioma
Perforación tabique nasal
Epistaxis: taponamiento anterior
Epistaxis: taponamiento posterior