HOSPITAL VOZANDES QUITO HVQ S.A.
"A la gloria de Dios y al servicio del Ecuador"
Villalengua Oe2-37 * Casilla 17-17-691 *
Teléfono: 3971-000 * Fax: 2944-998
INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACION NUMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL VOZANDES QUITO S.A. 1792758270001 PARROQUIA CANTON PROVINCIA
QUITO QUITO PICHINCHA 111507701 - 1
1 REGISTRO DE ADMISIÓN
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE No. CEDULA DE CIUDADANÍA
BERMEO VALLEJO JORGE LUIS 1309112389
DIRECCION DE RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y No. - BARRIO PARROQUIA CANTON PROVINCIA ZONA No. TELEFONO
MANZANA Y CASA) (U/R)
DE LAS CAMELIAS 226 Y MANUELA SAENZ EL CONDADO QUITO QUITO PICHINCHA 081056795 081056795
FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD GRUPO EDAD SEXO ESTADO CIVIL INSTRUCCION
(PAIS) CULTURAL EN AÑOS M F SOL CAS DIV VIU UL ULTIMO AÑO APROBADO
CUMPLIDOS
04/11/1976 ECUADOR 45 X X
FECHA DE ADMISION OCUPACION EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO DE SALUD REFERIDO DE:
14/04/2022 EMPLEADO /A EMPLEADO /A EMPLEADO /A
EN CASO NECESARIO AVISA A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCION No. TELEFONO
JORGE CORONEL ACOMPAÑANTE URB AGUA CLARA CASA 144 SN CALLE LAS CA 0996108548
FORMA DE LLEGADA FUENTE INFORMACION INSTIT. O PERSONA ENTREGA AL PACIENTE No. TELEFONO
Ambulatorio X Ambulancia 11150 Otro 111507 Familiar
7701 - Transporte 701 - 1
2 INICIO DE ATENCION Y MOTIVO
HORA 18:01 TRAUMA X CAUSA CAUSA G. CAUSA GRUPO SANGUÍNEO
CLÍNICA OBSTÉTRICA QUIRÚRGICA Y FACTOR Rh
NOTIFICACION A LA NO OTRO
POLICIA MOTIVO
MOTIVO HERIDA EN MUSLO
CONSULTA
3 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACION, ENVENENAMIENTO O QUEMADURA
FECHA Y HORA LUGAR DEL DIRECCION DEL CUSTODIA
DEL EVENTO EVENTO EVENTO POLICIAL
ACCIDENTE DE CAIDA QUEMADURA MORDEDURA AHOGAMIENTO CUERPO EXTRAÑO APLASTAMIENTO OTRO
TRANSITO ACCIDENTE
VIOLENCIA X ARMA D X VIOLENCIA X VIOLENCIA POR VIOLENCIA ABUSO FÍSICO ABUSO ABUSO SEXUAL OTRA VIOLENCIA
FUEGO ARMA [Link] RIÑA FAMILIAR PSICOLÓGICO
INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INHALACIÓN DE OTRA ENVENENA- PICADURA ANAFILAXIA
ALCOHÓLICA ALIMENTARIA POR DROGAS GASES INTOXICACIÓN MIENTO
OBSERVACIONES HORA: 16H30
LUGAR: EL CORAL
ALIENTO VALOR
ETILICO ALCOCHECK
4 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES RELEVANTES DESCRIBIR ABAJO, REGISTRANDO EL NUMERO RESPECTIVO
1. 2. 3. 4. 5. 6. FARMAGOLOCIGO 7. 8.
ALERGICOS X CLINICO X GINECOLOGICO TRAUMATOLOG. QUIRURGICO X PSIQUATRICO FAMILIAR
1 NO REFIERE
2 NO REFIERE
5 NO REFIERE
5 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISION DE SISTEMAS DESCRIBIR: CRONOLOGIA LOCALIZACION CARACTERISTICAS INTENSIDAD FRECUENCIA FACTORES AGRAVAN
VIA AÉREA X VIA AEREA CONDICION X CONDICION
LIBRE OBSTRUIDA ESTABLE INESTABLE
PACIENTE REFIERE QUE A LAS 16H00 PRESENTA HERIDA EN MUSLO IZQUIERDO CAUSADO POR ARMA DE FUEGO, LO QUE PRODUCE DOLOR TIPO URENTE EVA 10/10 SIN
IRRADIACION, SE ACOMPAÑÓ DE SANGRADO EN ABUNDANTE CANTIDAD. PACIENTE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA. ES TRAIDO POR PERSONAL PARAMÉDICO.
REVISION DE SISTEMAS
NINGUNO NIEGA SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA O ANEXO COVID
SNS - MSP / HCU-form. 008 / 2008 EMERGENCIA (1)
6 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES
PRESION 118/67 F. CARDIACA 72 F. RESPIRATOR 22 TEMP. TEMP. 36.6 PESO TALLA
ARTERIAL min min BUCAL cent. AXILAR cent. Kg mts
GLASGOW OCULAR 4 VERBAL 5 MOTORA 6 TOTAL 15 REACCION X REACCION X T. LLENADO 2 S SATURA 95
(4) (5) (6) (15) PUPILAR DER PUPILAR IZQ CAPILAR OXIGENO
%
7 EXAMEN FISICO DIAGNOSTICO MARCAR *SP* SI SE ENCUENTRA SIN PATOLOGIA CP* SI ENCUENTRA CON PATOLOGIA
1. VIA AEREA NO 2. CABEZA SP 3. CUELLO SP 4. TORAX SP 5. ABDOMEN SP 6. COLUMNA SP 7. PELVIS SP 8. EXTREMID. SP
OBSTRUIDA
9 MIEMBROS INFERIORES SE EVIDENCIA VENDAJE COMPRESIVO EN MUSLO IZQUIERDO CON RESTOS HEMATICOS. PULSOS DISTALES PRESERVADOS, MOVILIDAD Y
SENSIBILIDAD CONSERVADA, LIGERO EDEMA EN PIERNA IZQUIERDA
PACIENTE ORIENTADA EN 3 ESFERAS, MUCOSA HUEMDA CUELLO MOVIL NO IY.
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADOS, NO RUIDOS AÑADIDOS
CORAZÓN: RÍTMICO, NO SOPLOS.
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO, FLANCO DERECHO, HIPOGASTRIO, MURPHY NEGATIVO, RUIDOS HIDROAÉREOS
PRESENTES, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES: LO DESCRITO. NEUROVASCULAR DISTAL CONSERVADO.
NEUROLOGICO: NORMAL.
8 LOCALIZACION DE LESIONES ESCRIBIR EL NUMERO DE LA LESION SOB 9 EMERGENCIA OBSTÉTRICA
GESTAS PARTOS ABORTOS CESAREAS
FECHA ULT. SEMANAS MOVIMIENTO
MENSTRUACIÓN GESTACION FETAL
FRECUENCIA MEMBRANAS TIEMPO
C. FETAL ROTAS
ALTURA PRESENTACION
UTERINA (cm)
DILATACIÓN BORRAMIENTO PLANO
(cm) (%)
PELVIS SANGRADO CONTRANCCIONES
ÚTIL VAGINAL
OBSERVACION
10 SOLICITUD DE EXÁMENES REGISTRAR ABAJO COMENTARIOS Y RESULTADOS ANOTANDO EL NUMER
[Link] 3. QUIMICA 5. GASOMETRIA 7. ENDOSCOPIA 9. RX ABDOMEN 11. TOMOGRAFIA 13. ECOGRAFIA 15. INTERCONSULTA
SANGUINEA PELVICA
2. UROANALISIS 4. ELECTROLITOS 6. ELECTRO 8. RX TORAX 10. RX OSEA 12. RESONANCIA 14. ECOGRAFIA 16. OTROS
CARDIOGRAMA ABDOMEN
11 DIAGNOSTICO DE INGRESO (PRE = PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO) 12 DIAGNOSTICO DE EGRESO (PRE = PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO)
PRE DEF PRE DEF
TRAUMATISMO DE MUSLO S79.9.1 X TRAUMATISMO DE MUSLO S79.9.1 X
CHOQUE HIPOVOLEMICO R57.1 X
EFECTO ADVERSO NO ESPECIFICADO DE DROGA O T88.7 X
MEDICAMENTO
MEDICAMENTO
13 PLAN DE TRATAMIENTO INDICACIONES
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIÓN Y PRESENTACION
FAVOR VER HC
CONSENTIMIENTOS INFORMADOS FIRMADOS
14 ALTA
DOMICILIO CONSULTA OBSERVACION INTERNACION X REFERENCIA EGRESA S EN CONDICION X EN CONDICION DIAS DE 0
EXTERNA VIVO ESTABLE INESTABLE INCAPACIDAD
SERVICIO DE UCI ESTABLECIMIENTO HVQSA MUERTO EN CAUSA
EMERGENCIA EMERGENCIA
14/04/2022 20:01 YANCHAPAXI ORBEA EVELYN L:00F:00No.:1709712622 YANCHAPAXI ORBEA YANCHAP
FECHA NUMERO
NOMBRE DEL
LORENA FIRMA
EVELYN LORENA HOJA
AXI
CERTIFICADO SI
MEDICO PROFESIONAL ORBEA EVE
SNS - MSP / HCU-form. 008 / 2008 EMERGENCIA (2)
