RCP
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos. Departamento
de Cirugía. Facultad de Medicina
Febrero 2022 María Heredia Rodríguez
RCP BÁSICA
RCP AVANZADA
RCP
ILCOR
(The International Liaison Committee on Resuscitation)
• Comité Internacional de Coordinación sobre
Resucitación
• En el momento actual con representantes de:
- American Heart Association (AHA)
- European Resuscitation Council (ERC)
- Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)
- Australian and New Zealand Committee on
Resuscitation (ANZCOR)
- Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA)
- InterAmerican Heart Foundation (IAHF)
- Resuscitation Council of Asia (RCA)
RCP
ILCOR
(The International Liaison Committee on Resuscitation)
• Se fundó en 1993
• En el año 2000 publicó la primera GUÍA de RCP:
“The International Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care”
• Cada 5 años evalúan los conocimientos sobre
RCP y dictan una nueva guía con
recomendaciones: Año 2000, 2005, 2010, 2015,
2020 (COVID) + 2021
RCP
ILCOR
(The International Liaison Committee on Resuscitation)
• OBJETIVO: Evitar muertes prematuras de
causa cardiovascular, hacer guías sencillas de
recordar
RCP
ANTECEDENTES GUÍAS
ILCOR 2010
1740 La Academia de la Ciencia de París recomendó el boca
a boca para personas inconscientes.
1891 Las primeras compresiones torácicas documentadas en
humanos. Realizadas por el Dr. Friedrich
1966 La AHA publica las primeras guías sobre RCP para
reanimadores
1992 Primeras recomendaciones de la ERC
2000 ILCOR publica su primera guía sobre RCP
2005 ILCOR publica su segunda guía sobre RCP
2010 ILCOR publica su tercera guía sobre RCP
2015 ILCOR publica su cuarta guía sobre RCP
2020 ILCOR publica guía para atención a pacientes COVID +
2021 ILCOR guías actuales
RCP
RCP
Aquellas actuaciones,
orientadas a mantener bien
irrigado y oxigenado el
organismo, cuando el
corazón y los pulmones han
dejado de cumplir sus
funciones, y que realizadas
tempranamente y bien
conducen a disminuir la
mortalidad y las secuelas
RCP
PCR extrahospitalarias
Pilar básico de las PCR intra/extrahospitalarias
RCP
TIPOS DE RCP
BÁSICA
En ocasiones
presente
RCP
CAUSAS DE PCR ADULTO
ENFERMEDAD
CORONARIA
EXTRAHOSPITALARIA
Enfermedad coronaria
ASISTOLIA FV
TVSP
RCP
IMPORTANCIA DE LA RCP
• El factor más importante que determina la
probabilidad de supervivencia de una persona
que ha sufrido una parada cardiaca, es la
presencia de una persona que sepa hacer RCP.
-En Europa sólo el 58% de las víctimas han sido atendidos
por personas que tenían al lado y que sabían hacer RCP
básica
RCP
IMPORTANCIA DE LA RCP
• La parada cardiaca súbita, es una de las principales
causas de muerte en Europa. Incidencia anual 67-
170 /100.000 habitantes
• Mayor probabilidad de sobrevivir cuando se atiende
en FV que en asistolia. Primeros minutos
• Uso de DESA en Europa sólo en 28% de las PCR
extrahospitalarias antes de que llegue ambulancia
• Desde la parada hasta la llegada de la ambulancia (5-
8 min) y la desfibrilación (8-11min) la vida va a
depender del reanimador cercano
COMIENZO RCP extrahospitalaria
• SIEMPRE rápido salvo EXCEPCIONES
Situaciones claras inviables:
-Destrucción craneal o cerebral masiva, decapitación
-Descomposición o putrefacción, incineración
-Livideces en zonas en dependientes con rigor
mortis
RCP
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Los pasos FUNDAMENTALES para una reanimación exitosa
RCP
¿PCR?
• Persona INCONSCIENTE
+
• que NO RESPIRA
NORMALEMENTE
CON/SIN CONVULSIÓN
RCP
¿PCR?
• Persona no entrenada
El 112 diagnostica la PCR
• Persona entrenada
Avisa de la PCR
112
RCP
¿PCR?
• Persona entrenada:
– Sitio seguro
– Nivel de conciencia
– Respiración < 10 segundos
Maniobra frente-mentón Ver, oír, sentir
RCP
PCR
PERSONA INCONSCIENTE QUE NO RESPIRA
NORMALMENTE
Enviar a alguien a por DESA
112 Si estas solo, no abandonar a la
víctima, hacer RCP
Inconsciente y no respira
normalmente RCP básica
Llamar al 112 Y a por DESA el ayudante
Dar 30 compresiones torácicas
Reanimadores entrenados o cuando
Dar 2 ventilaciones hipoxemia sea la causa de la parada
Continuar RCP 30:2
En cuanto llegue DESA
encenderlo y seguir
instrucciones
RCP
COMPRESIONES
100-120 /min
5-6 cm
RCP
COMPRESIONES
-Evitar al máximo las interrupciones
(de ello depende perfusión órganos)
-Centro tórax, 1/2 inferior del esternón
-Con los brazos extendidos
perpendiculares al cuerpo de la víctima
-Profundidad: Mínimo de 5 cm (max 6cm)
-Frecuencia: Mínimo de 100 / min (max
120)
-Permitiendo expansión completa del
tórax entre compresiones
-Se suspenderán: para desfibrilar en cuanto
indique DESA (cada 2 min)
-Se reanudará nada más desfibrilar
hasta siguiente análisis o si no es
necesario desfibrilar y no hay signos
de recuperación (2 min)
RCP
VENTILACIONES
Maniobra frente-mentón / tracción
mandibular
Comprimir narinas
Sellar boca de la víctima
RCP
VENTILACIONES
Reanimador hace inspiración normal
Insuflación aire a lo largo de 1 segundo (ver elevación tórax)
Minimizar tiempo maniobra (pausa compresiones) : <10 seg
Reevaluar si no entra aire antes de siguiente insuflación
Boca/Boca, nariz, máscara, traqueostomía
RCP
RCP
• COMPRESIONES : VENTILACIONES
30 : 2
Si 2 reanimadores: - Uno compresiones y otro ventilaciones
-Intercambio tarea cada 2 minutos
RCP
RCP
FV
• DESFIBRILACIÓN TVSP
Encenderlo nada más llegar
RCP
RCP
• DESFIBRILACIÓN
30:2
2 min
RCP
RCP
• ¿DONDE ES PROBABLE ENCONTRAR UN DESA?
-Centro comercial
-Estación de tren/autobuses
-Colegio / Universidad
-Polideportivo
-Centro de salud
- Policía / bomberos
- Ambulancia…
RCP
¿HASTA CUANDO RCP?
BÁSICA
• Paciente despierte, se mueva,
abra ojos y respire normalmente
• Te indique un médico que pares
• Estés agotado sin fuerza
Inconsciente y no respira
normalmente RCP básica
Llamar al 112 Y a por DESA el ayudante
Dar 30 compresiones torácicas
Reanimadores entrenados o cuando
Dar 2 ventilaciones hipoxemia sea la causa de la parada
Continuar RCP 30:2
En cuanto llegue DESA
encenderlo y seguir
instrucciones
RCP
FUNDAMENTAL EN RCP
• Inicio inmediato RCP
• Minimizar pausas
• Compresiones de calidad
• Desfibrilación temprana
• Transmisión SARS-COV 2: via respiratoria o por contacto
con superficies infectadas y posteriormente con boca, nariz
u ojos.
– Gotitas (5-10 µm)
– Aerosoles (<5 µm).Los aerosoles pueden quedan suspendidos
en el aire durante mucho tiempo
MANIOBRAS PELIGROSAS
30 2
:
MANIOBRAS PELIGROSAS
gotas
30 2
aerosol
aerosol
RCP
PCR extrahospitalarias
PCR intrahospitalarias
RCP
TIPOS DE RCP
AVANZADA
RCP
CAUSAS DE PCR ADULTO
ENFERMEDAD
CORONARIA
EXTRAHOSPITALARIA
Enfermedad coronaria
FV
TVSP
RCP
CAUSAS DE PCR ADULTO
ENFERMEDAD
CORONARIA
Conciencia
Hemodinámico
INTRAHOSPITALARIA
Deterioro inadvertido
Asistolia
Respiratorio
PEA
FV
TVSP
EXTRAHOSPITALARIA INTRAHOSPITALARIA
Enfermedad coronaria Deterioro inadvertido
-Conciencia
-Hemodinámica
-Ventilación
Presentación brusca Progresiva
Ritmo más frecuente Asistolia
FV/TVSP
Mejor pronóstico bien tratada Peor
COMIENZO RCP extrahospitalaria
• SIEMPRE rápido salvo EXCEPCIONES
Situaciones claras inviables:
-Destrucción craneal o cerebral masiva, decapitación
-Descomposición o putrefacción, incineración
-Livideces en zonas en dependientes con rigor
mortis
COMIENZO RCP intrahospitalaria
Atendiendo a los PILARES BÁSICOS DE ÉTICA MÉDICA
• autonomía
• beneficencia
• no maleficencia
• justicia
Vía venosa Sin que
empeore la
Fármacos
realización
Monitorización de
Otros….
COMPRESIONES
DESFIBRILACIÓN
VENTILACIÓN
RCP avanzada
Inconsciente y no respira Ausencia/duda pulso
normalmente + (< 10 seg)
Llamar al 112 Pedir ayuda/llamar equipo RCP
Ayudante: Mascarilla reservorio O2, Vía iv,
monitorización
Dar 30 compresiones torácicas
V. iv/io + fármacos
Monitores
Dar 2 ventilaciones
Máquina CEC
Cirugía…
Hasta insturm v. aérea que:
Continuar RCP 30:2
-compresiones continuas
no -Ventilación 10 resp/min
Palpar pulso si ritmo organizado
Usar DESFIBRILADOR en cuanto
llegue sí
CUIDADOS post-PCR
COMPRESIONES
Manuales Manuales
Sencilla externa Directa
(30% de perfusión
> Perfusión
cerebral y coronaria
coronaria y cerebral
normal)
COMPRESIONES
Manuales Manuales
Sencilla externa Comp-descomp activa
(30% de perfusión ¿> perfusión?
cerebral y coronaria
normal)
COMPRESIONES
Mecánicas
Comp-descomp activa
COMPRESIONES
OTROS
Mecánica
Banda de compresión
(Opción 3 descargas DESFIBRILACIÓN FV/TVSP
seguidas en FV/TVSP Asistolia /PEA
presenciada y con
desfibrilador al lado)
-Manual (opción semiautomática)
-↓ tº parada RCP (< 5 seg)
-Bifásico:
-Inicial: indicada/120-150J/máx
-Post: > descarga
-Monitor ECG,SatO2, PANI, ETCO2
- Marcapasos (bradicardia, asistolia
con onda “p”)
> En hiperinsuflación
pulmonar
Curiosidad
DESFIBRILACIÓN
PUÑETAZO PRECORDIAL
• No de rutina
• Fv/tvsp MONITORIZADA
• En lo que llega desfibrilador
• Casi nunca efectivo
20 cm
VENTILACIÓN
• Administrar la máx.
FiO2 posible
• Instrumentación vía
aérea (no mejora
supervivencia)
Que la instrumentación no
deteriore la RCP
VENTILACIÓN
Bolsa ventilación Cánula Guedel
RCP 30:2
VENTILACIÓN
Dispositivos supraglóticos
• Fácil colocación no
expertos
• Introducción a ciegas
• No necesario parar RCP
• Curva capnógrafo
compres. continuas + 10 vent/min
RCP
30:2
VENTILACIÓN
IOT (lo ideal)
• Realización exclusivamente
por expertos
• No necesario parar RCP vs
parada RCP (< 5seg)
• Curva capnógrafo
RCP compres. continuas + 10 vent/min
VENTILACIÓN
Cricotiroidotomía (casos extremos)
• Obstrucción vía aérea
superior
• Gran traumatismo facial
RCP compres. continuas + 10 vent/min
VENTILACIÓN
ACCESO VENOSO
• Vía venosa periférica / intraósea
Administración líquidos y fármacos (Vasopresores,
antiarritmicos, otros)
20 ml cristaloide y elevación extremidad posterior
a la administración del fármaco
FÁRMACOS IV / IO
↑ nº de personas que logran
• Vasopresores ingresar al hospital en la
PCR extrahospitalarias pero
• Antiarritmicos no la supervivencia al alta
• Otros (fibrinolíticos, fluidos, esteroides, magnesio,
calcio, HCO3Na…)
FÁRMACOS
ADRENALINA
FV/TVSP/asistolia/PEA
1mg / 3-5 min (Ciclos alternos)
Sin pulso
VASOPRESINA
FÁRMACOS
AMIODARONA
FV / TVSP
er
300mg desp. 3 choque
+150 mg desp. 5º choque
VS LIDOCAÍNA
FV/TVSP
1-1,5 mg/kg (100mg) desp 3º choque
1 mg/kg (50 mg) desp 5º choque
FÁRMACOS
• OTROS
– Fibrinolíticos: sospecha TEP
(Cristaloides, coloides,
– Líquidos: sospecha hipovolemia glucosados) ¿sangre?
después inyección fármacos
– Otros (situaciones especiales): magnesio, calcio,
NaHCO3
MONITORIZACIÓN
• ETCO2 Monitor de GC y ventilación
– Detección intubación correcta
– Calidad compresiones
– Recuperación ritmo espontáneo
– Calidad de la ventilación
MONITORIZACIÓN
• ETCO2
• ECG
• Sat O2
• PANI
• Ecógrafo • PAI
• ph
• Iones / Hb
OTROS DISPOSITIVOS
• Máquina de circulación extracorpórea
AEROSOLES
GOTAS
Intrahospital
• Prevención/preparados
• PCR
– Avisar y pedir DESA
– Minimizar personal en habitación
– Comenzar por DESA o COMPRESIONES
según EPI
– Masc. O2 vs ambú 2 manos
– ML (30:2)/ IOT cuanto antes
– Sist mecán de compres si↑ Tº
PCR PRONO
PCR
mantenida
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
4H
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipo/Hiperkaliemia, Hipocalcemia…
• Hipotermia/Hipertermia
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
4T
• Trombosis coronaria /pulmonar masiva
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax a Tensión
• Tóxicos
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Hipoxia
• Causas:
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
0 min
Hipoxia Obstrucción completa
-↓Supervivencia 1-2 min
-↑ secuelas neurológicas Pérdida Conciencia
- Ventilación imprescindible
- O2 suplement (máx FiO2) 5-10 min
Activ eléctrica sin pulso
Asistolia
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Hipovolemia
• Absoluta (hemorragia, deshidratación)
• Relativa (vasodilatación)
Tto: -Administración iv líquidos templados
(cristaloides, sangre)
-Tratamiento farmacológico (vasopresores,
antihistamínicos, corticoides)
- Control hemorragia (Ac. Tranexamico, presión,
cirugía…)
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Alt electrolitos y pH
• Hiperpotasemia la más frecuente
• Sospecha fundamental y tratamiento agresivo
• Ideal la prevención de la PCR
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
35-32ºC
Hipotermia
Hipotermia ligera (I)
32-28ºC
• Protección cerebral H. Moderada (II)
• > t º para detección signos
28-24ºC
vitales (1 min) H. Grave (III)
• < respuesta a fármacos y DESA <24ºC
• RCP continua ideal PCR (IV)
• Calentamiento externo/interno <13,7ºC
Muerte irreversible (V)
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Golpe de calor
Hipertermia Hipertermia maligna
• Ojetivo: Tª central < 39ºC y soporte
• Tratamiento:
– Enfriamiento
• Hidratación iv líquidos fríos
• Hielo local +soporte (corrección
iones, arritmias…)
• Cuerpo desnudo
• Humedecer piel con paños mojados fríos
– Dantroleno cuando hipertermia maligna
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
4T
• Trombosis coronaria /pulmonar masiva
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax a Tensión
• Tóxicos
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Trombosis pulmonar
Sospecha: 9% PCR extraHtal
5% PCR intraHtal
• Historia clínica
• Ecocardiografía
• ETCO2
Tratamiento
• Con sospecha: fibrinolíticos y RCP > 60-90 min
• Con diagnóstico confirmación: extracción trombo
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Trombosis coronaria
• Causa > frecuente de PCR
• Considerar transporte a Htal haciendo RCP
• Hospital con U. Coronarias:
– Angiografía
– Angioplastia ± stent
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Taponamiento cardiaco
• PCR traumáticas y post-cirugía cardiaca
• Descompresión inmediata pericardio
– Ventana pericárdica por toracostomía
– Pericardiocentesis ecoguiada o sin eco
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Neumotórax a tensión
• PCR traumática, asma, enfisema, yatrógeno…
• Prioridad: Toracostomía 4º espacio intercostal:
Ventilación a presión positiva
CAUSAS REVERSIBLES DE PCR
MANTENIDA
Tóxicos Drogas abuso, productos domésticos,
fármacos (sobredosis, interacción…)
• Evitar boca a boca si sospecha químicos
• RCP larga duración, CEC, hemodiálisis
• Tratamiento adyuvante:
– Antídotos
– Descontaminación
– Forzar eliminación
DURANTE LA RCP
●Trata las causas reversibles de la PCR
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperkaliemia/alt pH
Hipo/hipertermia
Trombosis coronaria/pulmonar
Neumotorax a Tensión
Taponamiento cardiaco
Toxinas
●Considerar el uso de:
Ecógrafo
Compresiones mecánicas para transporte/tto
Coronariografía/ATP/STENT
CEC
RCP
FINALIZACIÓN RCP
AVANZADA
• Signos de vida (movimiento, respiración normal,
pulso, ETCO2)
• Falta de seguridad para reanimador
• Evidencia de deseos de la víctima de que
no se hubiera llevado a cabo la RCP o final
de la enfermedad
• Asistolia > 20 min a pesar de RCP
avanzada en ausencia de causa reversible
Considerar mantenerlo para ser donante de
órganos
¡ATENCIÓN! Continuar haciendo RCP en lo que siga en FV
TRANSPORTE HACIENDO
RCP
• PCR presenciada por serv. de emergencias
• FV/TV como ritmo inicial
• RCP bien hecha por reanimador básico
desde el inicio
• Ritmo espontáneo logrado en algún
momento RCP
• Sospecha de causa reversible (tóxicos, trombosis
coronaria, TEP, hipotermia…)
Realizar transporte pronto
RCP
Taquiarritmia/Bradiarritmia con pulso
ARRITMIAS PERI-PCR
Taquiarritmia/Bradiarritmia con pulso
Evaluación ABCDE
Administrar O2 + canalizar vía iv
Monitorizar (ECG, TA, SpO2) + ECG 12 deriv.
Identificar y tratar causas reversibles (alt electrolit.,
hipoxia….)
DETERMINAR LA PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS
1 Shock 3 Isquemia miocárdica Estable
vs
2 Síncope 4 Fallo cardiaco inestable
Taquicardia con pulso
>150 lat/min
< si comorbilidad
• Taquicardia sinusal
Resp ventric rápida
• FA ± Vía aberrante (ej. WPW)
• Flutter auricular
• TSV paroxística
• TV / Torsade de pointes
Taquicardia con pulso
>150 lat/min
• Inestable – choque eléctrico < si comorbilidad
• Estable – maniobras vagales y/o fármacos
Inestable Cardioversión eléctrica
SINCRONIZADA
Hasta 3 intentos
Energía
BIFÁSICO inicial
Amiodarona 300mg iv a lo largo de TV: 120-150 J
10-20 min y repetir choque electrico. FA: 120-150 J
Continuar con Amiodarona 900mg iv Flutter auric: 70-120J
a lo largo de 24 h TSV paroxís: 70-120J
QRS> 0,12 seg
Taquicardia con pulso
Estable
¿QRS > 0,12 seg?
¿QRS regular? =rítmico
T
QRS> 0,12 seg
Taquicardia con pulso
Estable
¿QRS > 0,12 seg?
¿QRS regular? =rítmico
QRS< 0,12 seg
Taquicardia con pulso
Ritmo sinusal (tto causa)
TSVP por reentrada
Estable
¿QRS < 0,12 seg?
¿QRS regular? =rítmico
QRS< 0,12 seg
Taquicardia con pulso
Ritmo sinusal (tto causa)
TSVP por reentrada
Estable
Ritmo
Amiodarona
¿QRS < 0,12 seg? Cardioversión
¿QRS regular? =rítmico
Bradicardia con pulso
< 60 lat/min
IAM/isquemia
Causa cardiaca Sd. Seno enfermo
↓descarga del seno Vasovagal
Causa no cardiaca Hipotermia
Hipoglucemia
Hipotiroidismo
Hipertensión intracraneal
Bloqueo AV 1º, 2º, 3º grado
↓conducción Fármacos: digoxina,Ca-antag, β-bloq.
Alt. iónicas
Alt. estructurales (IAM, miocarditis)
Bradicardia con pulso
TRATAMIENTO
• FÁRMACOLÓGICO – primera línea
• MARCAPASOS– no respondedores a fármacos
riesgo de asistolia
