FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE
I. RESUMEN DE SU PEDIDO
II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:
I.E. 3043 RAMÓN CASTILLA
III. DATOS DEL SOLICITANTE:
Marcar con X y/o detallar si es apoderado Padre Madre Apoderado(a)(especificar vinculo)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Tipo de Documento
DNI PASAPORTE C.E.
IV DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA Avenida Jiron Calle Pasaje Carretera Prolongación
Nombre de la Vía:
Nº de Inmueble Block Interior Piso Mz. Lote Km. Sector
Tipo de Zona:
Urbanización Pueblo Joven Unidad Vecinal Conj. Habitacional AA.HH.
Coopertaiva Residencial Zona Industrial Centro Poblado Caserio
Asociación Grupo Fundo Otros(especificar)
Nombre de la Zona
Referencia
Departamento Provincia Distrito
Teléfono fijo Celular Correo electrónico
V. DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Tipo de Documento (*Correo electrónica actico)
DNI PASAPORTE CORREO ELECTRONICO
Grado Sección Año lectivo Nivel Edad Celular
(Grado que va cursar) (El año que solicita estudiar) (* Numero de celular activo)
VI. FUNDAMENTOS DEL PEDIDO (Motivo de solicitud)
VII. DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE PROCEDENCIA Y/O TRASLADO DEL ESTUDIANTE:
Nombre de la Institución Educativa : Código Modular:
Lugar de ubicación de la I.E. : Departamento Provincia Distrito
Teléfono fijo Celular Correo electrónico I.E. (Público/Privado)
Dirección de la vía de la I.E. :
Nº de Inmueble Block Interior Piso Mz. Lote Km. Sector
VIII. REQUISITO DE DOCUMENTOS PARA LA MATRICULA: X. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
- DNI DEL ESTUDIANTE - CARTA PODER SI ES APODERADO
- R.D DE TRASLADO - PARTIDA DE NACIMIENTO
- CERTIFICADO DE ESTUDIO - FICHA DE MATRICULA
- DNI DE LOS PADRES
IX. REQUISITO DE DOCUMENTOS PARA VACANTE:
- DNI DEL ESTUDIANTE - CONSTANCIA DE MATRICULA - LIBRETA DE NOTAS
- DNI DE LOS PADRES - CARTA PODER SI ES APODERADO
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO