y progresivo, en comparación con la resultados de explicaciones complementarias

enfermedad de Alzheimer Lo mas (incluyendo la autopsia).

característico es que haya antecedentes de Otra demencia vascular
ictus transitorios, con breves trastornos de Demencia vascular sin especificación
conciencia y paresias o pérdidas de visión
fugaces. La demencia puede también ser 3. Demencias en enfermedades clasificadas
consecutiva a una serie de accidentes en otro lugar:
vasculares agudos o mas rara vez a un único 3.1 Demencia en la enfermedad de
ataque apoplético mayor. Es entonces cuando Creutzfeldt-Jakob: Se trata de una demencia
se manifiesta un cierto deterioro de la memoria progresiva con multitud de síntomas y signos
y del pensamiento. El comienzo de la neurológicos debida a alteraciones
enfermedad tiene lugar en la edad avanzada. neuropatológicas específicas (encefalopatía
El cuadro suele ser brusco, como espongiforme subaguda), cuya supuesta
consecuencia de un episodio isquemico etiología es un agente transmisible. El inicio
aislado o la demencia puede ir haciendose tiene lugar normalmente hacia la mitad o el
presente de una manera más gradual. La final de la vida, por lo general en torno a los 50
demencia es la consecuencia de los infartos años, pero puede presentarse en cualquier
del tejido cerebral secundarios a una momento de la edad adulta. El curso es
enfermedad vascular, incluida la enfermedad subagudo y lleva a la muerte en uno a dos
vascular hipertensiva. Por lo general, los años.
infartos son pequeños y sus efectos son 3.2. Demencia en la enfermedad de
acumulativos. Se clasifican en: Huntington: Se trata de una demencia que se
2.1. Demencia vascular de inicio agudo: Se presenta formando parte de una degeneración
desarrolla por lo general de un modo rápido masiva del tejido cerebral. La enfermedad de
tras una serie de ictus debidos a trombosis Huntington es trasmitida por un único gen
vasculares, embolias o hemorragias. En raros autosómico dominante. Los síntomas surgen
casos, la causa puede ser un único infarto de por lo general hacia la tercera o cuarta década
gran tamaño. de la vida y la incidencia en ambos sexos es
2.2. Demencia multi-infarto: Tiene un inicio probablemente la misma. En algunos casos los
más gradual que la forma aguda, normalmente primeros síntomas pueden ser depresión,
precedido de varios episodios isquémicos ansiedad o síntomas claramente paranoides,
menores que producen un número creciente acompañados de cambios de la personalidad.
de reblandecimientos del parénquima cerebral. La evolución es lentamente progresiva,
2.3. Demencia vascular subcortical: En este llevando a la muerte normalmente al cabo de
caso pueden existir antecedentes de 10 a 15 años. Las manifestaciones mas
hipertensión arterial y de focos de destrucción tempranas suelen ser los movimientos
isquémica las zonas profundas de la sustancia coreiformes involuntarios, sobre todo de la
blanca de los hemisferios cerebrales, que cara, manos y hombros o de la marcha. Estos
pueden sospecharse ya en la clínica y suelen preceder a la demencia y rara vez
demostrarse en los cortes de una tomografía faltan antes de que la demencia esté muy
axial computarizada. Por lo general la corteza avanzada
cerebral está indemne, lo cual contrasta con el 3.3. Demencia en la infección por HIV: Se
cuadro clínico, que puede parecerse mucho al trata de un trastorno caracterizado por déficits
de una demencia de la enfermedad de cognoscitivos que satisfacen las pautas para el
Alzheimer (cuando se presenta una diagnóstico de demencia, en ausencia de una
desmielinización difusa de la sustancia blanca enfermedad concomitante u otro trastorno que
puede utilizarse el término de encefalopatía de pudiera explicar los hallazgos distinto de una
Binswanger). infección por HIV. Lo más característico es que
2.4. Demencia vascular mixta, cortical y la demencia por HIV presente quejas de fallos
subcortical: En este caso, los componentes de memoria, enlentecimiento, déficits de
mixtos, cortical y subcortical de las demencias concentración y dificultades para la lectura y la
vasculares pueden sospechar por los resolución de problemas. Son frecuentes una
hallazgos clínicos o ser demostrados por los apatía, una reducción de la espontaneidad y
un retraimiento social. En una minoría Tratamientos psicosociales: El deterioro de
significativa de individuos afectados la las facultades mentales tiene una significativa
enfermedad puede presentarse de forma relevancia psicológica para los pacientes con
atípica, como por ejemplo, un trastorno del demencia. Los pacientes a menudo se
humor (afectivo), una psicosis o convulsiones. benefician de la psicoterapia de apoyo y
En la exploración somática se objetiva a educacional, en la que se explica con claridad
menudo temblor, dificultades para efectuar la naturaleza y la evolución de su enfermedad.
movimientos rápidos y repetitivos, falta de También pueden beneficiarse de la asistencia
equilibrio, ataxia, hipertonía, hiperreflexia en el duelo y en la aceptación del grado de su
generalizada, signos positivos de liberación discapacidad, así como de la atención a
frontal y afectación de los movimientos aspectos de autoestima. Deben maximizarse
oculares de seguimiento y movimientos todas las áreas funcionales conservadas,
oculares sacádicos. ayudando a los pacientes a identificar las
3.4. Demencia en otras enfermedades actividades en las que es posible una buena
específicas clasificadas en otro lugar: Se función. Las intervenciones psicodinámicas
incluyen aquí las demencias que puede con miembros de la familia de pacientes con
presentarse como una manifestación o una demencia pueden ser muy útiles.
consecuencia de diversos de trastornos Tratamiento farmacológico: Se pueden
cerebrales o somáticos generales. También prescribir benzodiazepinas para el insomnio y
debe utilizarse este código para el complejo la ansiedad, antidepresivos para la depresión y
parkinsonismo-demencia de Guam antipsicóticos para los delirios y las
(identificado con un quinto carácter, si es alucinaciones, aunque los médicos deben ser
necesario). Se trata de una demencia de conscientes de los posibles efectos
rápida evolución, seguida de una disfunción idiosincrásicos en personas de edad avanzada
extrapiramidal y, en algunos casos, de una (p. ej., excitación paradójica, confusión y
esclerosis lateral amiotrófica. sedación excesiva). En general se evitan los
Demencia sin especificación: Se recurre a fármacos con alta actividad anticolinérgica.
esta categoría cuando se satisfacen las pautas El donepezilo, la rivastigmina y la
generales para el diagnóstico de demencia galantamina son inhibidores de la
pero no es posible identificar ninguno de los colinesterasa que se emplean en el
tipos específicos tratamiento del deterioro cognitivo leve a
moderado en la enfermedad de Alzheimer.
TRATAMIENTO: Reducen la inactivación del neurotransmisor
El primer paso en el tratamiento de la acetilcolina y, por consiguiente, potencian el
demencia es la confirmación del diagnóstico. neurotransmisor colinérgico, lo que, a su vez,
Es imperativo el diagnóstico cuidadoso porque mejora moderadamente la memoria y el
puede detenerse la progresión e incluso pensamiento dirigido a objetivos. Estos
revertirse con el tratamiento adecuado. fármacos son útiles en individuos con pérdida
Preventivo: Las medidas preventivas son de memoria leve a moderada que cuentan con
importantes, en particular en la demencia una reserva suficiente de neuronas
vascular, y podrían consistir en: cambios de la colinérgicas en el prosencéfalo basal para
dieta, ejercicio y control de la diabetes mellitus beneficiarse del aumento de la
y de la hipertensión arterial. Los fármacos neurotransmisión colinérgica. La memantina
pueden incluir antihipertensivos, protege a las neuronas de las concentraciones
anticoagulantes o antitrombóticos. El control excesivas de glutamato, que pueden ser
de la presión arterial debe dirigirse hacia el neurotóxicas; ocasionalmente, el fármaco se
extremo superior del intervalo normal, puesto combina con donepezilo. Se ha demostrado
que se ha demostrado que esto mejora la que mejora la demencia.
función cognitiva en pacientes con demencia
vascular, pero la presión arterial por debajo del
intervalo normal empeora aun más la función
cognitiva en el paciente con demencia.