Cardiorrespiratorio

Cristina Robles Ortiz

1
 • Primer parcial 70 examen teórico
• Segundo parcial examen práctico 60 y teoría 40
• Tercer parcial proyecto de rehabilitación cardiaca 50 y 50 reportes clínicos (ficha de
indentificacion del paciente, número de cama y especialidad, número de seguridad
social, historia clínica, examen de tórax, objetivo del tratamiento, tratamiento,
cambios logrados con tratamiento, pronóstico para la vida y función) *se entrega cada
que se sube a piso

Examen final es teórico práctico
Excepto con 9 sin faltas
Todas las tareas y trabajos se mandan a su correo de la maestra
4421436157
edithcct0870@[Link]

Anatomía

Ø Faringe Ø Laringe

2
 Ø Glotis

Espacio ubicado entre las cuerdas vocales verdaderas.
Función- toser
(músculos intrín-secos de la laringe)

1) Tráquea

1. Va desde la laringe hasta T5

2. Se bifurca en 2 bronquios primarios.
3. Formada en cartílagos hialinos en
forma de herradura.
4. Células calciformes (mucus).
5. Músculo liso
6. Receptores de la irritación.

2) Bronquios

1. BRONQUIOS: 1ª , 2ª , 3ª y 4ª
generación

i. tienen receptores a
irritación.

2. BRONQUILO: No contienen cartílago

i. Se conectan al tejido pulmonar.

ii. Dependen uno de otro.
iii. De la 5ª a la 16ª generación solo conducen el aire.
iv. Limpian el aire.
v. Llegan a medir 0.05 ml (21 años)

3
 3. BRONQUIOLO TERMINAL
4. BRONQUILO RESPIRATORIO: Contiene pequeñas vesículas
(alveolos ).
5. ALVEOLOS contienen una película de agua.
Intercambio de aire con el mínimo gasto de energía.

Pulmón

Ø Pleuras
a. Son dos:

Parietal

Visceral
• Segmentos pulmonares

´ PULMÓN DERECHO
´ PULMÓN IZUIERDO (9)
(10).
LÓBULO SUPERIOR
LÓBULO SUPERIOR
Apical Apical

Posterior Posterior

Anterior Anterior
LÍNGULA
LÓBULO MEDIO
Superior
Lateral
Medial Inferior

LÓBULO INF. BASAL LÓBULO INF. BASAL

Apical Apical superior

Antero-medial
Medial
Lateral
Anterior
Posterior
Lateral
Posterior

4
 Ø Músculos respiratorios

1. MÚSCULOS PRODUCTORES DE LA FASE.- directamente generan el

movimiento durante la fase ( inspiratoria – espiratoria )
2. MÚSCULOS FACILITADORES DE LA FASE.- son aquellos que por su
acción facilitan la realización de la fase.
3. MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA FASE.- son aquellos que se utilizan en
condiciones no fisiológicas para “ayudar” a los productores en la realización
de la fase.

Ø Músculos inspiratorios

´ DIAFRAGMA

1. delimita la cavidad torácica y abdominal.

2. Sus cúpulas descienden durante su contracción, aumentando el diámetro
longitudinal, transverso y antero-posterior del tórax.
3. Incrementa el volumen intra -torácico disminuyendo su presión.

5
 ´ INTERCOSATLES EXTERNOS

1. Actúan sinérgicamente con el diafragma

2. Elevan las costillas en su punto de inserción (mov. En asa de balde)
3. Sus fibras están orientadas de arriba hacia abajo y de atrás –adelante

MÚSCULO ORIGEN INERVACIÓN Inserción

DIFRAGMA [Link].- NERVIO FRÉNICO CENTRO

dorso apófisis (C3,C4,C5) TENDINOSO
xifoides. ( SIN INSERCIÓN
[Link].- ÓSEA)
6cartílagos inf. Y 4
costillas inf.
[Link].- cara
anterior 3 ó 4
vértebras
lumbares.
INTERCOS- Bde. Inferior de la Raíz dorsal Bde. Superior de la
TALES costilla correspondiente costilla
EXTERNOS correspondiente inmediatamente
inf.

Ø MÚSCULOS FACILITADORES DE LA FASE INSPIRATORIA (EXTRATORÁCICOS

1. Dilatan la faringe para conservar la permeabilidad de la vía aérea superior

2. Estabilizan la VAS durante la fase inspiratoria
3. Compensan y se oponen al efecto de succión del diámetro durante la
inspiración, el cual tiende a colapsar las VAS

6
 Ø MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA FASE INSPIRATORIA (1er orden )

§ ESTERNO CLEIDOMASTOIDEO

1. Es el músculo accesorio más importante.
2. Su contracción produce la elevación del esternón y la clavícula
3. Por lo tanto amplían el diámetro antero posterior del tórax

§ Escalenos

1. Actúan de manera simultánea elevando y fijado la 1ª y2a costilla

2. Amplían el volumen intra- torácico ayudando a la inspiración
3. Como función adicional fijan las costillas durante la tos intensa.

§ Pectoral mayor

1. Interviene durante la inspiración profunda.

2. El movimiento se produce tomando como punto fijo la inserción y punto móvil el
origen

Ø MÚSCULOS ACCESORIOS INSPIRATORIOS DE PRIMER ORDEN

7

Ø MÚSCULOS ACCESORIOS INSPIRATORIOS ( 2º orden)

1. Son aquellos que teniendo el punto de origen en el tórax , intervienen en situaciones de
necesidad extrema para ampliar el volumen de la caja torácica
2. La acción de estos músculos durante la fase inspiratoria, depende de dos factores:
a) De la inversión de los puntos de origen e inserción
b) De la fijación de las estructuras torácicas y no torácicas

Ø PECTORAL MENOR.- proyecta las costillas en sentido anterior y sup

Ø TRAPECIOS Y SERRATOS.- EL TRAPECIO FIJA EL CUELLO FACILITANDO LA ACCIÓN

DEL ECM Y PECTORALES. EL SERRATO MAYOR ACTÚA EN LA INSPIRACIÓN
FORZADA.

8
 Ø MÚSCULOS QUE INTERVIENEN EN LA FASE ESPIRATORIA

1. Esta fase es producida por la retracción elastica del pulmón y la tensión

superficial alveolar.
2. No se requiere intervención muscular en su producción.
3. No se requiere de energía en esta fase.
4. En esta fase se utiliza la energía cinética ganada en la inspiración.
5. Existe contracción de los intercostales internos que no son productores de la
fase, si no facilitadores de la fase.

Ø INTERCOSTALES INTERNOS

1. Fijan y estabilizan la caja torácica en la espiración.

2. Impiden la herniación del parénquim pulmonar a través de los espacios
intercostales

Ø MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA FASE ESPIRATORIA
1. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN.- su contracción incrementa la
presión intra-abdominal, ascenso del diafragma y facilitando la
espiración.
2. OBLICUOS DEL ABDOMEN.- Comprimen abdomen y deprimen el
tórax.
3. TRANSVERSO DEL ABDOMEN.- Deprime la pared abdominal,
comprimiendo las vísceras, aumentando la presión intra- abdominal
transmitiéndolo a la cavidad torácica, “ efecto útil en la espiración
forzada”.
4. TRIANGULAR DEL ESTERNÓN.- disminuye el volumen intratorácico
deprimiendo de la 2ª a la 6ª costilla, efecto utilizado en la espiración
forzada.

9
 Ø MECANICA VENTILATORIA
Movimientos rítmicos durante la inspiración y espiración.

1. INSPIRACIÓN.- es la parte dinámica de la ventilación y donde se

consume mayor cantidad de energía, por la actividad muscular. En esta
fase la presión intrapulmonar disminuye y se expande el pulmón.
2. ESPIRACIÓN.- proceso pasivo, que se da gracias a la elasticidad del
pulmón. En esta fase la presión intrapulmonar regresa a su valor normal,
puede aumentar un poco.

Ø CIRCULACIÓN PULMONAR

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 Ø HEMATOSIS
Proceso que ocurre en la barrera alvéolo capilar. En este proceso el
intercambio ocurre por mecanismo pasivo, simple difusión a favor de un
gradiente de presión; el oxígeno que está en los alvéolos pasa a
la sangre para ser llevado a las células donde hay menor concentración
de oxígeno, el CO2 es expulsado por las células a la sangre, donde
posteriormente pasa a los alvéolos para ser expulsado en la exhalación

Ø CENTROS RESPIRATORIOS

v Bulbo raquídeo y puente

1. Área rítmica
2. Área neumotaxica
3. Área apnéustica

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 Fisiología

Ø RESPIRACIÓN

VENTILACIÓN.-Paso del aire atmosférico hacia los alvéolos.

■INTERCAMBIO GASEOSO.- a nivel de la barrera alvéolo capilar.
■DIFUSIÓN.- de los gases para su utilización en los tejidos generando energía.

NEUMOCITO TIPO I:

1.Célula que permite la difusión
ente el alvéolo-capilar (
fusionado entre alvéolo y el
capilar).
[Link] delgada y no se rompe
(colágeno), en la inspiración.

•NEUMOCITO TIPO II:
[Link] encarga de secretar
surfactante.
[Link] agua y sodio
evitando que el alvéolo se llene
de agua.

Ø ZONAS RESPIRATORIAS

1. CONDUCCIÓN.- No existe intercambio gaseoso, bocabronquiolos terminale. (generación 16)

2. RESPIRATORIA.- De la 17ª generación hasta la 23ª, Si hay intercambio de O2.

12
 Ø MECANICA RESPIRATORIA CAMBIOS DE PRESION

Ø LEY DE LAPLACE

La presión esta determinada por la

tensión superficial y por el radio
del alvéolo

Ø TENSIÓN SUPERFICIAL
1. Es la presión que va a ejercer la pared del alvéolo, para que el propio alveolo
pueda colapsar.
2. La presión esta determinada por la tensión superficial y el radio del alvéolo.
3. La adaptabilidad.- permite que el pulmón se distienda fácilmente en cambios de
presión bruscos. (fibrosis pulmonar).
4. Elasticidad.- capacidad que tiene el pulmón de regresar a su estado original.
5. Si no hay surfactante la tensión superficial disminuye.
6. La tensión superficial depende de la cantidad de líquido que se encuentre en la
pared alveolar.
7. Este líquido esta mediado por la absorción de sodio y la eliminación de cloro.

13
 Ø SURFACTANTE NOS DISMINUYE LA TENSIÓN SUPERFICIAL”

Compuesto de fosfatidilcolina y fosfatidilglicerol.

1. Se comienza a formar a las 27 sem. de gestación.
2. Es funcional a las 34 sem. De gestación.

Ø VENTILACIÓN PULMONAR

Ø SEMIOLOGÍA DE TÓRAX

1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación

Ø TOPOGRAFIA DE TÓRAX

1. Se describen una serie de líneas y puntos de

referencia.
2. Se utilizan en la clínica para ubicar y describir
estructuras órganos o hallazgos del examen físico

14
 Ø RECONOCIMIENTO INICIAL
1. Cara anterior 1. Regiones c anteriores

1. Cara posterior 1. Regiones c posteriores

15
 1. CARA LATERAL Y REGIONES LATERALES

Ø PUNTOS DE REFERENCIA

1. Espina de la escápula T7, T8

2. Bases de los pulmones T3 cisura oblicua
3. Angulo esternal “Louis” entre el manubrio y cuerpo del esternón,
punto de referencia 2 costilla
4. Apéndice xifoides
5. 7ma costilla es la última costilla que se articula con el esternón
6. Bases pulmón, por delante 6ª costilla, línea media clavicular.


Ø INSPECCIÓN

Observar tórax
1. Longilíneo
2. Brevilíneo
3. Normolíneo

16
 Ø CONFIGURACION DE TÓRAX

1. Tórax en barril o en tonel: 1. Tórax en quilla “pectus carinatum”:

Aumento del diámetro Levantamiento anterior de tórax
antero posterior 2. Raquitismo
2. Enfisema pulmonar Obstáculo en vías aéreas inferiores

1. Pectus excavatum: 1. Cifosis:

2. Depresión de parte o todo 2. Curvatura antero posterior
el esternón de la espina dorsal
3. Deformidad congénita
1. Escoliosis:
Raquitismo
Deformidad lateral espinal

17
 Ø INSPECCIÓN

1. Se debe tener buena

iluminación y el paciente debe
estar sentado
2. Se debe cuidar la integración
del paciente

Ø INSPECCIÓN TÓRAX

1. Forma tórax.- Normal.- el diámetro transversal mas grande que

el diámetro anteroposterior.
2. T. Tonel el diámetro A-P igual o mayor al diámetro transversal.
3. T. Enquilla.- el diámetro transversal menor que el A-P
4. Signo de plomada o de Pitres.- desviación lateral de la apéndice
xifoides hacia el hemitórax ( DP neumotórax).
5. Evaluar la expansión torácica manualmente o “ chest caliper”

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 Ø INSPECCIÓN “ASPECTOS CLÍNICOS”
1. CIANOSIS
2. POSTURA
3. JADEO “GASPING”
4. LLENADO
CAPILAR
5. ALETEO NASAL
6. ACROPAQUIAS
7. DIAFORESIS
8. TAQUICARDIA
9. TIRAJES

Ø SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

1. Tirajes intercostales.
2. Tirajes subcostales.
3. Tirajes supraclaviculares.
4. Tirajes supra-esternales.
5. Aleteo nasal.
6. Polipnea, taquipnea.
7. Cianosis.

Ø OTRAS ANORMALIDADES

1. Acropaquías: dedos en palillo de tambor , existe una

hiperplasia de las partes blandas sin alteración ósea.
Anoxia hística.

19

Ø DATOS DINÁMICOS DEL TÓRAX


1. PATRON RESPIRATORIO
2. FRECUENCIA RESPIRATORIA
3. RITMO

Ø FRECUENCIA RESPIRATORIA

1. FR.- número de veces que se

repite el ciclo ventilatorio en un
minuto.
a. 16 a 22 x’ adulto
b. 20 a 30x’ niños
c. 30 a 50 x’ RN

A. Taquipnea: aumento de la FR
B. Bradipnea: disminución de la FR
C. Apnea: cese de la respiración
D. Polipnea o hiperpnea.- aumento de la profundidad de la
ventilación.
E. Ortopnea: (Decúbito supino)
F. Platipnea (de pie)
G. Eupnecia: FR normal

Ø PATRON RESPIRATORIO.- Movimientos que se producen en el tórax durante

la FR

1. RESPIRACIÓN COSTAL SUERIOR.- debida a la expansión del tórax, por

el movimiento de las primeras costillas.( mujeres uso fajas. Dificultan la
acción del diafragma)
2. RESPIRACIÓN COSTO DIAFRAGMÁTICA.- la movilidad de las costillas
dilata el pecho en sentido transversal, mientras el descenso del centro
frénico aumenta la cavidad torácica en sentido longitudinal (adolescentes).
3. RESPIRACION DIAFRAGMÁTICA O ABDOMINAL.- la expansión pulmonar
es debida al juego del diafragma, (adultos).

20
 Ø RITMO RESPIRATORIO

Se determina por la FR, su amplitud y la periodicidad que existe entre ciclo y

ciclo.
1. R. CHEYNE STOKES.- la respiración va aumentando en amplitud y
frecuencia, disminuye de la misma forma, comienza un periodo de
apnea.” déficit de irrigación cerebral e hipoexitabilidad del centro
respiratorio”R. BIOT.- respiración rápida y profunda, sin ritmo, puede
haber pausas súbitas. “meningitis y lesiones del centro respiratorio.
2. R. KUSSMAUL.- Respiración rápida y profunda sin intervalos, pueden
aparecer suspiros. “ ceto-acidosis diabética y por enérgica estimulación
al centro respiratorio”
3. [Link]ÓGICA.- patrón presente en tórax inestable. “ fx costillas”

Ø PATRONES RESPIRATORIOS

21
 Ø PALPACIÓN

1. Con el objetivo de encontrar: puntos de dolor, masas, fx, enfisema subcutáneo.

2. Palpar eminencias óseas
3. Palpar las bases de los pulmones. En espiración normal –T10. EF- T9,
Inspiración llegan a T12. Incursión respiratoria es de 4 a 6 cm.
4. Se palpan ambos hemiórax
5. FREMITO.- valoración de las vibraciones vocales (pared tórax- bronquios)
6. Disminuido- obstrucción que impide la transmisión. Aumentado- tejido o cuerpo
que interfiere en su transmisión hasta la pared torácica ( DP, paquipleura o
neumotórax.

Ø VIBRACIONES VOCALES

22
 Ø AUSCULTACIÓN
1. SONIDO.- Ondas de compresión y descompresión trasmitidas por la
vibración de un cuerpo.
2. FRECUENCIA.- número de ondas en una unidad de tiempo.
3. INTENSIDAD.- amplitud de onda
4. TIMBRE.- mezcla de diferentes frecuencias
RUIDOS RESPIRATORIOS
Se originan por el flujo de aire a través de las vías aéreas causando
turbulencias y vibraciones que se perciben como ruidos.

Ø LARINGOTRAQUEAL Y Ø ALVEOLAR
TRAQUEOBRONQUIAL

1. Audible a nivel de laringe y 1. Murmullo vesicular

esternón (laringo 2. Audible en zonas axilares o
traqueal). infra escapulares.
2. Audible en región 3. Se escucha más intenso en
supraclavicular (traqueo la inspiración,.
bronquial)
3. Se escucha más intenso
en la espiración

Ø SONIDOS ANORMALES

1. RESPIRACIÓN BRONQUIAL.- sonido áspero de carácter soplante y

tonalidad elevada, es normal en laringe y tráquea, en cualquier otra
parte del tórax es anormal “ soplo tubárico “ (condensación pulmonar).
2. RESPIRACIÓN BRONCO – VESICULAR.- Combinación del murmullo
vesicular con la respiración bronquial, se puede escuchar en
Inspiración- espiración.
3. RESPIRACIÓN DISMINUIDA O AVOLIDA.- no existe murmullo
vesicular.
4. Interposición de un cuerpo mal conductor del sonido “ DP, neumotórax”.
Solido “tumor”.
5. Obstrucción bronquial completa o colapso alveolar “ atelectasia”

23
 Ø RUIDOS AGREGADOS

1. RONCUS.- Ruidos generados por las vibración producida por el choque

del aire contra las secreciones que ocluyen principalmente los bronquios
y/o ´tráquea, pueden desaparecer con las tos.
2. SIBILANCIAS.-producidos por el paso del aire a través de los bronquios
estrechos, principalmente en la pared bronquial, no desaparecen con la
tos, incluso pueden aumentar.
3. ESTERTORES ALVEOLARES.- se originan en el despegamiento de las
paredes alveolares aglutinadas por exudado, no se modifican con la tos,
el sonido producido se asemeja al sonido producido por el frote de un
mechón de cabello, (edema e infarto pulmonar
4. ESTERTORES BRONQUIALES.- son producidos por el burbujeo del
exudado al paso del aire, no se modifican con la tos, ( neumonías y
bronconeumonías) el sonido es parecido al de una tableta efervescente
diluida en agua.
5. ESTERTORES TRAQUEOBRONQUIALES.- Son producidas por el
gorgoreo de un liquido al paso del aire, se originan en la tráquea y
grandes bronquios, cuando en ellas existe agua, pus, sangre o moco,
pueden desaparecer con la tos intensa. El sonido se asemeja al soplar
en un popote en un vaso con agua.
6. FROTE PLEURAL.-se origina por el roce de las dos hojas pleurales, es
aspero y superficial, se escucha en las dos fases del ciclo.
7. ESTRIDOR LARÍNGEO O CORNAJE.- sonido anormal, se escucha en
la fase inspiratoria, en eventos de la VAS en niños. “crup o
laringotraquobronquitis”

24
 Ø PUNTOS DE AUSCULTACIÓN

Ø AUSCULTACIÓN DE LA VOZ

1. El sonido de las vocales se debe a su timbre, que es una combinación

de frecuencias diferentes para cada vocal y esto permite reconocerlas.
2. A nivel torácico la auscultación no permite distinguir las vocales, debido
a la filtración del aire por el tejido pulmonar, por lo que se le pide al
paciente que module su voz pronunciando “33”

Ø AUSCULTACIÓN (RESONANCIA VOCAL)

1. BRONCOFONÍA: aumento en la intensidad y la claridad de la resonancia

vocal, puede ser por un aumento de la densidad del tejido pulmonar.
2. PECTORILOQUIA: modificación de la voz percibida por la auscultación,
( la voz parece salir directamente del pecho).
3. EGOFONÍA: voz temblorosa (voz de cabra), derrame pleural.
4. AFONÍA Y DISFONÍA: patología de la VAS.

Ø CONSIDERACIONES

1. Ningún ruido respiratorio es patognomónico de una entidad clínica

concreta.
2. •Un mismo ruido puede encontrarse en diferentes enfermedades , y en
una misma enfermedad pueden encontrarse diferente ruidos
respiratorios.
3. •Existen enfermedades pulmonares que pueden cursar con una
auscultación normal (estadios iniciales).
4. •La auscultación aporta información valiosa para el diagnostico y para el
tratamiento de fisioterapia.

Ø FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL MECANISMO DE

RESPIRACIÓN

1. VENTILACIÓN

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 i. Resistencia elástica e inelástica
ii. Mecánica ventilatoria
iii. Volúmenes, capacidades y flujos
iv. Espacio muerto fisiológico
v. PERFUSIÓN
vi. DIFUSIÓN
vii. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

Ø ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS

1. Son aquellas patologías que cursan con un anormal incremento de la

resistencia de la vía aérea a flujos espiratorios.
a. “ DISMINUCIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO”
2. Espasmo bronquial
3. Edema bronquial( asma, Bronquitis)
4. Disminución de la retractilidad pulmonar (enfisema)
5. Secreciones (bronquitis crónica)
6. Bronquiolitis
7. Bronquiectasias
8. Fibrosis quística

Ø ENFERMEDADES PULMONARES RESTRICTIVAS

v Son aquellas patologías que cursan con una disminución variable en la

distensibilidad pulmonar y se caracterizan con un disminución en la
capacidad vital. Dichas enfermedades impiden en adecuado llenado
pulmonar en fase inspiratoria.

INTRAPULMONARES:

1. Fibrosis pulmonar
2. Neumoconiosis
3. Edema pulmonar
4. SDRA( síndrome distress respiratorio agudo)
5. Neumonías

EXTRAPULMONARES:

1. Pleura (neumotórax, DP, paquipleura)

2. Caja torácica (tórax inestable, cifo-escoliosis)
3. Dermatomiositis
4. Quemaduras de tórax
5. Sx. Guillan Barre

Ø CLASIFICACIÓN DE DISNEA

Escala de Sadoul
1. Grado 0: Ausencia de disnea

26
 2. Grado 1: Disnea después de esfuerzos
3. Importantes o subir dos pisos de escaleras
4. Grado 2: Disnea al subir un piso de escaleras o con la marcha
rápida en una ligera subida
5. Grado 3: Disnea durante la marcha normal en terreno llano
6. Grado 4: Disnea que se presenta con la marcha lenta
7. Grado 5: La disnea se presenta ante minutos de esfuerzo

Ø ESPIROMETRÍA

Prueba de función pulmonar que mide volúmenes y flujos respiratorios

del paciente.
1. Es decir, la capacidad para acumular aire en los pulmones y la
capacidad para moverlo.
2. E. SIMPLE.- Consiste en una espiración máxima no forzada tras
una inspiración máxima, determinando los siguientes volúmenes.

V. AIRE CORRIENTE EN REPOSO

500ml
V. DE RESERVA INSPIRATORIA
3000 ml.
V. RESIDUAL
1200ml.
V. DE RESERVA ESPIRATORIA
1200ml

Ø VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Ø ESPIROMETRIA FORZADA

27
 1. El paciente realiza una espiración máxima forzada ( en el menor tiempo
posible) tras una inspiración máxima.
2. Nos aporta algunos valores como: FVC, FEV1, cociente de FEV1/FVC.
PEF. Es de utilidad para diagnostico de EPOC y ASMA

3. INSPIROMETRÍA.- Capacidad inspiratoria. Consiste en una inspiración

máxima forzada dentro de la máquina , tras el final de una espiración. Y
es de utilidad para diagnostico LVAS.

Ø VALORES ESPIROMÉTRICOS

1. Capacidad vital forzada CVF o forced vital capacity FVC.- cantidad de

aire que se moviliza en una inspiración, espiración máximas forzadas.
Tomando en cuenta las cifras antropométricas( sexo, raza, edad, altura.)
su valor normal es de 3 a 5 litros. Mayor al 80% del valor teórico.
2. Volumen espiratorio máximo en el primer segundo VEMS o forced
espiratory volumen 1 FEV1.- cantidad de aire que se moviliza en un
segundo de la espiración forzada ml/ seg (flujo). Su valor normal es
mayor al 80%.
3. Cociente FVC /FVC1.- nos da información de la cantidad de aire
espirado en el primer segundo. Su valor normal es mayor al 70%.

Ø CURVAS DE LA ESPIROMETRIA

28
 Ø PATRONES

Ø INDICACIONES

1. Pacientes con síntomas respiratorios

2. Valorar la repercusión de la función pulmonar en otras patologías
3. Valoración preoperatoria
4. Resolución de incapacidades laborales
5. Valoración para la prescripción del ejercicio físico
6. Deshabituación tabáquica

Ø INCAPACIDADES LABORALES

1. GASES.- Nitrógeno, xenon, helio, etc.

2. VAPORES.- inorgánicos que se desprenden de la utilización de ácidos.
3. POLVOS.- minas con grandes cantidades de polvo. ( minerales,
sintéticos, fibras textiles, aspersión, pinturas, perfumes. )
4. COMBUSTIÓN.- termoeléctricas, soldaduras, humo tabaco.

Ø CONTRAINDICACIONES

1. Limitación física o mental

2. Inestabilidad hemodinámica
3. Neumotórax
4. Trombo embolismo pulmonar
5. Angor inestable
6. Aneurismas torácico, abdominal o cerebral
7. Hipertensión intracraneal
8. Desprendimiento de retina
9. Fracturas, pacientes posoperados

Ø SATURACIÓN DE OXIGENO SPO2

Saturación de oxigeno de la hemoglobina en sangre arterial.

29
PULSIOXIMETRO

Dispositivo que contiene:

1. Sensor con 2 diodos emisores de luz y un fotodetector; que detecta la
luz transmitida cuando la sangre pulsa a través de los tejidos
2. Microprocesador que calcula el valor de la saturación de oxigeno SPO2
3. 95 % al 100%

Ø VENTILACIÓN DIRIGIDA PEP (presión espiratoria positiva)

1. Sirve para reeducar el patrón respiratorio.

2. Consiste en realizar una inspiración nasal durante cual el abdomen se
expanda y espirar con los labios fruncidos, de forma lenta y prolongada y
retrocediendo el abdomen.
3. El fisioterapeuta debe dar estímulos verbales y táctiles, controlando
compensaciones.
4. Una vez realizada la técnica en decúbito supino se realiza en otras
posiciones.
5. Es importante hacer énfasis en la mecánica, no en la profundidad de la
espiración

Ø VENTILACIÓN DIRIGIDA (1968)

1. Mantener la ventilación minuto mediante el aumento del volumen

corriente y disminuyendo la frecuencia respiratoria.
2. El volumen corriente es el principal componente implicado en la
optimización de la ventilación alveolar efectiva.

a. VT volumen corriente
b. FR frecuencia respiratoria
c. VAE ventilación alveolar efectiva

V’= VT X FR VAE= (VT-VD) X FR

1. V’= VT X FR
V`= 500ml.X20/min
V’= 10 litros por min.

30
 2. VAE= (VT – VD) X FR
VAE= ( 500ml-150ml) 20/min.
VAE= 7 litros por min.

Ø OBJETIVOS DE LA TÉCNICA VD

1. Conservar el volumen minuto

2. Incrementar el volumen corriente
3. Disminuir la frecuencia respiratoria
4. Mejorar la ventilación alveolar efectiva
5. Disminuir el trabajo respiratorio ( por disminución FR)
6. Mejorar la eficacia de la respiración

Ø PROGRAMA DE EJERCICIOS VD

1. Reeducación el patrón diafragmático

2. Corrección de movimientos ventilatorios asinérgicos y paradójicos
3. Adquisición de una adecuada ritmicidad respiratoria

v Los ejercicios se realizan en decúbito supino, lateral derecho, lateral

izquierdo, sedente, bipedestación y en deambulación.

Ø Fisioterapia respiratoria

1. Especialidad de la fisioterapia dedicada a la prevención,

Tratamiento y estabilización de las enfermedades del aparato respiratorio, con
el fin de conseguir y mantener una funcionalidad que permita buena calidad de
vida del paciente. Por medio de técnicas de tipo físico, que junto con el
tratamiento médico pretenden mejorar y mantener una óptima función
ventilatoria y respiratoria del organismo

2. Rehabilitación pulmonar (ins e.u.)

Rehabilitación pulmonar.- es la entrega continua de servicios

multidimensionales a personas con enfermedad pulmonar, y a sus familias,
brindada por un equipo interdisciplinario de especialistas cuyo objetivo es
alcanzar y mantener el máximo nivel individual de independencia funcional en
la comunidad. ( fishman 1995)

Ø Historia
a. 1901 comienza a utilizarse el dp (drenaje postural) para favorecer
mediante la fuerza de gravedad el desplazamiento de secreciones.
b. 1915 1ª. Guerra mundial ( trauma de tórax) surgen alternativas
terapéuticas para restablecer la función pulmonar mediante ejercicios
respiratorios.
c. 1953 se combina en dp con clapping, vibraciones y broncodilatadores en
el tratamiento de atelectasias.
d. 1994 lyon francia 700 especialistas analizaron las técnicas
convencionales y concluyeron que eran de baja eficacia. “ las técnicas

31
 fundamentadas en la modificación de flujo espiratorio ( lentos o rápidos)
son reconocidas debido a su evidencia científica.
e. A partir de este momento se estableció un nuevo modelo de fisioterapia
respiratoria, basado en variaciones de flujo aéreo para desobstrucción
bronquial.

Ø Objetivos
1. Conseguir la máxima capacidad física, mental, social y laboral del
paciente.
2. Conseguir y mantener la máxima función respiratoria que le permita una
buena ventilación y oxigenación al organismo.
3. Aumentar fuerza muscular y reeducar un buen patrón postural.
4. Impartir educación sanitaria; al paciente y familiar, enseñar medidas de
higiene y dietéticas, programa de casa.

Ø Objetivos específicos
i. Conseguir mejorar los síntomas
ii. Mejorar las resistencias bronquiales y los niveles de co2 mediante
ejercicios respiratorios para mejorar el trabajo respiratorio
iii. Favorecer la respiración diafragmática
iv. Evitar acumulo de secreciones en el árbol bronquial
v. Facilitar la eliminación de secreciones

Ø Valoración de la función espiratoria

1. Una correcta valoración nos permite orientar las distintas opciones
terapéuticas
2. Facilitadas por el medico:
I. Diagnostico
II. Pruebas complementarias

Ø Entrevista

1. Presentación
2. Estado psicológico ( angustia, miedo, ansiedad )
3. Postura
4. Patrón respiratorio al hablar
5. Hábitos ( tabaquismo)

Ø Principales síntomas referidos por el paciente

1. Tos
2. Dolor
3. Dificultad respiratoria
4. Expectoración

Ø Fisioterapia respiratoria

1. Las técnicas de fisioterapia deben llevarse acabo dos veces por día (
antes del desayuno y cena ) y sobre todo en pacientes con incremento
de secreciones.

32
 2. El tratamiento fisioterapéutico se debe adaptar siempre a cada paciente.

Ø Técnicas de tratamiento

Técnicas espiratorias lentas para depuración de vías respirtorias medias.

1. Oespiración lenta prolongada elp

2. Obombeo traqueal espiratorio bte
3. Odrenaje autógeno da
4. Oespiración lenta total con la glotis abierta en decúbito lateral eltgol

Ténicas de espiración forzada para depuración de vías respiratorias proximales

1. Otécnica de espiración forzada tef

2. Otos dirigida td y tos provocada tp

Técnicas de inspiración forzada para depuración de vías espiratorias

extratorácicas

1. Odesobstrucción rinofaríngea retrograda drr

2. Oducha nasal dn
3. Otécnica de barrido tb
4. Ogloso pulsión retrógrada gpr

VENTILACIÓN DIRIGIDA PEP (presión espiratoria positiva)

1. Sirve para reeducar el patrón respiratorio.

2. Consiste en realizar una inspiración nasal durante cual el abdomen se
expanda y espirar con los labios fruncidos, de forma lenta y prolongada y
retrocediendo el abdomen.
3. El fisioterapeuta debe dar estímulos verbales y táctiles, controlando
compensaciones.
4. Una vez realizada la técnica en decúbito supino se realiza en otras
posiciones.
5. Es importante hacer énfasis en la mecánica, no en la profundidad de la
espiración.

VENTILACIÓN DIRIGIDA (1968)

1. Mantener la ventilación minuto mediante el aumento del volumen

corriente y disminuyendo la frecuencia respiratoria.
2. El volumen corriente es el principal componente implicado en la
optimización de la ventilación alveolar efectiva.

ü VT volumen corriente
ü FR frecuencia respiratoria
ü VAE ventilación alveolar efectiva

33
 Ø V’= VT X FR. Ø VAE= (VT-VD) X FR

1. V’= VT X FR 1. VD= VEM – FR

V`= 500ml.X20/min VD= 150ml X 20/min.
V’= 10 litros por min. VD= 3litros por min.

2. VAE= (VT – VD) X FR

VAE= ( 500ml-150ml)
20/min.
VAE= 7 litros por min.

Ø OBJETIVOS DE LA TÉCNICA VD

[Link] el volumen minuto

[Link] el volumen corriente
[Link] la frecuencia respiratoria
[Link] la ventilación alveolar efectiva
[Link] el trabajo respiratorio ( por disminución FR)
[Link] la eficacia de la respiración

Ø PROGRAMA DE EJERCICIOS VD

[Link]ón el patrón diafragmático

[Link]ón de movimientos ventilatorios asinérgicos y paradójicos
[Link]ón de una adecuada ritmicidad respiratoria

ü Los ejercicios se realizan en decúbito supino, lateral derecho, lateral

izquierdo, sedente, bipedestación

Ø AFE AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO

1. Es un aumento activo o asistido del volumen y la velocidad del aire

respirado, con el objetivo de movilizar secreciones bronquiales.
2. Se realiza con glotis abierta, con espiraciones forzadas o lentas, con
volúmenes altos o bajos, puede variar velocidad, fuerza y duración.

Ø TEF TECNICA DE ESPIRACION FORZADA

1. Maniobra de limpieza bronquial de secreciones proximales a la tráquea.

2. Se realizan en el tiempo espiratorio del paciente
3. El fisioterapeuta realiza una presión en la pared costal antero lateral.

Ø DRENAJE AUTOGENO DA(JEAN CHEVAILLIER)

1. Técnica basada en los principios de la fisiología respiratoria.

2. El flujo espiratorio acelerado de forma dosificada se utiliza para movilizar
y transportar la mucosidad.

34
 3. La secreción es transportada a mayor distancia durante cada
inspiración.
4. Se recomienda toser cuando la mucosidad esta en vías altas.

Ø DA DRENAJE AUTOGENO

1. Método de presión controlada, el paciente ajusta su frecuencia,

localización y profundidad de la respiración.
2. A mayor flujo respiratorio mayor evacuación de secreciones
3. Consiste en realizar mejores flujos espiratorios sin necesidad de
espiraciones forzadas.

Ø ELTGOL Espiración lenta total con la glotis abierta en decúbito lateral

(Postiaux)

1. La finalidad de esta técnica es llevar secreciones de los bronquios

periféricos a los de mayor calibre.
2. Se necesita de la cooperación del paciente.
3. No se utiliza en secreciones cavitativas ( abscesos, bronquiectasias
importantes )
4. Se realiza en decúbito lateral, utilizando los efectos de la gravedad para
un óptimo resultado.
5. Se realiza homolateral a la región con acumulo de secreciones.

Ø ELTGOL

1. Paciente en decúbito lateral.

2. El Ft. Se sitúa por detrás del paciente.
3. La mano derecha ejerce presión abdominal infra-lateral.
4. La mano izquierda ejerce presión en la parrilla costal supra-lateral

35
 Ø ELPR Espiración lenta prolongada

1. Técnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada a bebés.

2. Consiste: presión manual toraco-abdominal lenta, pasiva, comenzando
al final de una espiración espontánea.

Ø BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO BTE

1. Técnica de arrastre de secreciones, realizada por medio de una presión

deslizada del pulgar a lo largo de la tráquea extra torácica .
2. Se coloca al niño en decúbito supino con hiperextensión de cuello.
3. El arrastre se realiza desde la escotadura del esternón, borde inferior de
la laringe hasta el cartílago cricoides.

36
 Ø Drenaje postural

1. Su principal objetivo es favorecer el drenaje de secreciones bronquiales.

2. Disminuir el atrapamiento aéreo y niveles de co2 en sangre.
3. Técnica que combina la fuerza de la gravedad con la actividad bronquial.
4. Consiste: en colocar al paciente en una posición que facilite la expulsión
de secreciones bronquiales, desde las ramificaciones segmentarias, a
las lobares, a los bronquios principales, a la tráquea y de ahí al exterior.
5. Colocado el paciente adecuadamente, se realizan respiraciones con
espiraciones alargadas y durante estas el fisioterapeuta aplicara sobre la
zona del tórax que esta drenando, vibraciones o clapping.
6. También durante la espiración el paciente puede realizar TEF (técnica
de espiración forzada).

Ø DP INDICACIONES

•Abscesos pulmonares
•Bronquiectasias
•Bronquitis crónica
•Neumonía
•Fibrosis quística, etc.

Ø DP CONTRAINDICACIONES
•Afecciones cardiacas
•Hipertensión
•Hipertensión intracraneal

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•Edema cerebral
•Edad avanzada
•Edema pulmonar
•Pacientes con disnea

Ø DP RECOMENDACIONES

•Esta técnica se realiza antes de la comida, 2 horas después de la última

ingesta.
•El paciente debe ser consiente de la hora del día con mayor acumulo de moco.
•El drenaje comienza de las partes mas afectadas y termina en las menos
afectadas.
•Es mas efectiva la eliminación de secreciones si se utilizan bronquio-
dilatadores.
•No percutir sobre columna, costillas inferiores, hígado riñones etc.

Ø TOS

•Movimiento convulsivo y sonoro del aparato respiratorio del ser humano y de

algunos animales.
•Se produce una contracción espasmódica y repentina de La cavidad torácica,
dando resultado a una liberación violenta del aire contenido en los pulmones
produciendo un sonido característico.
•Mecanismo de defensa de los pulmones.
•La tos no efectiva aumenta el riesgo de infecciones respiratorias.
•Es importante valorar la fuerza de la tos de forma periódica

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 Ø FASES DE LA TOS

[Link]ón profunda con glotis abierta.- el objetivo es conseguir la entrada

de una gran cantidad de aire en los pulmones, gracias a los músculos
respiratorios.

[Link].- en esta fase el objetivo es aumentar la presión dentro del tórax,

cerrando la glotis y se contraen los músculos espiratorios.

[Link] expulsiva.- en esta fase se abre la glotis, se genera un flujo de aire

turbulento expulsándolo a gran velocidad

Ø EVALUACION DE LA TOS

Sirve para medir la velocidad del flujo de aire inspirado (L/min.)

Se le pide al paciente toser lo más fuerte que pueda (3 veces), seleccionando
la mejor.
[Link] ineficaz.- no expulsa moco, tos menor a 160 L/min.
[Link] con riesgo de no ser efectiva.- menor de 270 L/min.
[Link] normal.- 270 L/min.

“ CUANDO LA TOS NO ES EFICAZ SE REALIZAN TÉCNICAS MANUALES O

MECÁNICAS”

Ø TOS ASISIDA

MANUAL.- Se requiere de la coordinación del paciente y del terapeuta,

consiste:

a)Insuflamos aire en el pulmón del paciente con un ambú, tras cada insuflación
el paciente mantiene glotis cerrada, (aguanta aire dentro del pulmón).
b)Después de la insuflación máxima el paciente tose y el terapeuta presiona
tórax y abdomen.
MECÁNICA.- Se realiza con un equipo asistente de tos y consiste:

39
c)Insuflar aire a una presión 40 cm.H2O
d)Se realiza una aspiración a -40cm.H2O
e)Se realizan 5 ciclos ( insuflar-aspirar) con 1 min. de descanso entre cada
ciclo.

Ø Tos dirigida

•Se realiza con ayuda del fisioterapeuta, ejerciendo una

presión manual contenida para hacer un efecto de expulsión
optimo.

Ø TOS PROVOCADA

•Se le pide al paciente una inspiración máxima, seguida de una espiración

máxima.
•En seguida se provoca el reflejo de tos mediante una estimulación del reflejo
traqueal, deprimiendo la tráquea hacia abajo, adentro y atrás, por encima de la
escotadura esternal.

Ø TIPOS DE TOS

1. POR SU CONTENIDO

•SECA.- expulsa aire

•PRODUCTIVA.- expulsa aire con esputo.

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•EMETIZANTE.- expulsa aire con vómito.

2. POR SU PRESENTACIÓN

•ESPASMODICA.- forma de espasmos.

•SIBILANTE.- acompañada de ruidos respiratorios agudos.
•CONVULSIVA.- accesos violentos, intermitentes y sofocantes.
•NOCTURNA.- aparece por la noche.
•DE ESFUEERZO.-provocada voluntariamente para expulsar cuerpos extraños

3. POR SU DURACIÓN

•AGUDA.- menor a 3 sem.

•SUBAGUDA.- de 3 a 8 sem.
•CRÓNICA.- mas de 8 sem.

4. DETERMINADAS ENFERMEDADES

•TOSFERINA (bordetella pertussis).

•TOS PERRUNA.- por espasmos de la laringe.
•TOS VÓMICA.- acompañada de vómitos purulentos

Ø EDUCACIÓN DEL PACIENTE

•El paciente va a realizar su programa de casa.

•Tiene que llevar un buen aprendizaje de las técnicas de acuerdo a su
patología ( DA, ELP,TEF, etc.).
•Programa de ejercicios.

Ø Instrumentos (desobstrucción bronquial)

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 42