UNIDAD V.

BACTERIAS E. COLI
La E. coli es una bacteria que se encuentra en los intestinos de las personas y
los animales, en el medioambiente y, a veces, también en los alimentos y el
agua sin tratar.

La mayoría de los tipos de E. coli son inofensivos y son parte de un tracto

intestinal sano. Sin embargo, algunos causan enfermedades que a veces son
graves, como diarrea, infecciones urinarias, enfermedades respiratorias e
infecciones del torrente sanguíneo. Los tipos de E. coli que pueden causar
enfermedades se propagan a través del agua o los alimentos contaminados y
del contacto con animales o personas.

1. E. coli enterotoxigénica
Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) son bacterias que causan
enfermedades en humanos y animales domésticos al producir una toxina
termolábil o estable al calor o ambas.

La enfermedad también se conoce como "diarrea del viajero". Aunque ETEC es

una causa frecuente de diarrea en los países en desarrollo.

Características: Bacilo gram negativo, móvil, aeróbico, produce una toxina sensible al
calor (LT) y una toxina estable al calor (ST).

Patogenicidad: El padecimiento es parecido al cólera en niños y adultos; diarrea

acuosa abundante sin sangre ni mucosidades; puede acompañarse de calambres
abdominales, vómito, acidosis, postración y deshidratación; puede o no presentarse
fiebre.

Epidemiología: Usualmente esporádico, particularmente en países subdesarrollados,

los brotes son de origen común, es una de las dos causas principales de diarrea en
niños en países subdesarrollados.

Hospederos: Humanos; ganado; la mayoría de los mamíferos

Dosis de infección: Ingestión de 100,000,000 de organismos

Modo de transmisión: Ruta fecal-oral; contaminación fecal de alimentos por una pobre
higiene, agua o fomites; falta de higiene personal.

Periodo de incubación: De 24 a 72 horas.

Susceptibilidad a fármacos Es sensible a un amplio espectro de antibióticos.

Síntomas de ETEC.

La principal característica de la enfermedad es una diarrea acuosa. Comienza de 14 a

50 horas después de la ingestión de la bacteria.

La diarrea puede ser leve y durar solo unos pocos días o puede ser más severa y
prolongada, con una duración de hasta tres semanas. Generalmente la diarrea no
contiene sangre ni mocos.

Otros síntomas incluyen:

 Calambres abdominales
 Fiebre baja
 Náusea
 Dolor de cabeza
 Dolores musculares

¿Cómo se puede diagnosticar la ETEC?

Hay muchas causas de diarrea. Se deben obtener cultivos de heces y otras pruebas
para eliminar las causas más comunes de diarrea, como:

 Campylobacter
 Salmonella
 Shigella
 E. coli 0157: H7
  Los virus

Las pruebas de laboratorio específicas para ETEC no están ampliamente disponibles

en los laboratorios comerciales. Los laboratorios especializados pueden identificar este
organismo.

¿Cómo se puede tratar la ETEC?

La mayoría de las personas se recuperan de esta infección sin antibióticos ni

tratamiento específico. El reemplazo de líquidos con electrolitos se usa con mayor
frecuencia para prevenir o tratar la deshidratación. La mayoría de los casos no
requieren ninguna otra terapia.

En el caso de una enfermedad grave en adultos, puede ser necesario un tratamiento

con antibióticos y otros medicamentos. Se debe consultar a un médico para el
tratamiento de enfermedades en niños o adultos con diarrea severa.

2. E. coli enteroinvasiva

Características: Bacilo gram negativo, móvil, aerobio.

Patogenicidad: El padecimiento se localiza principalmente en el colon,

causando fiebre, diarrea mucosanguinolenta, en casos severos puede causar
hipotensión con una toxemia severa. Algunas veces se ha asociado con
envenenamiento por alimentos.

Epidemiología: Usualmente esporádico, particularmente en países

subdesarrollados, puede ser causa de epidemias.

Hospederos: Humanos; animales

Modo de transmisión: Ruta oral-fecal; contaminación fecal de agua, alimentos o

fomites; en lugares con pobre sanitización e higiene.
Susceptibilidad a fármacos: Sensible a ampicilina

No fermenta la lactosa. Invade el epitelio intestinal causando diarrea

sanguinolenta en niños y adultos. Libera el calcio en grandes cantidades
impidiendo la solidificación ósea, produciendo artritis y en algunos casos
arterioesclerosis. Es una de las E. coli que causa más daño debido a la
invasión que produce en el epitelio intestinal.

Produce diarrea con sangre que como sucede con otros agentes invasivos
puede ir precedida por una diarrea acuosa inicial. En general produce una
disentería muy parecida a la de la Shigella, pero con síntomas mucho más
atenuados.

Se utilizan cultivos (Medios de cultivo generales o selectivos).

 Medios MacConkey o EMB.

 Pruebas bioquímicas.
 Tipificación serológica.
 Técnicas de recombinación genética.
 Técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
3. Enteroagregativa

E. coli enteroagregativa (EAEC) produce una diarrea aguda y crónica (mayor

de 14 días de duración) en personas de países en vías de desarrollo. Los
microorganismos mencionados también son la causa de cuadros de origen
alimentario en países industrializados, y se les ha vinculado con la diarrea del
viajero y la diarrea persistente en sujetos con VIH. Se caracterizan por sus
perfiles específicos de adherencia a células humanas; este grupo de E. coli
productora de diarrea es muy heterogéneo y no se han dilucidado del todo sus
mecanismos patógenos exactos. Algunas cepas de EAEC producen toxina
similar a ST, otros, una enterotoxina codificada por plásmido que ocasiona
daño celular; y otros más, una hemolisina. Es posible sospechar el diagnóstico
con base en los datos clínicos, pero se requiere confirmación por medio de
técnicas de adherencia en cultivo tisular, que no realizan muchos laboratorios
clínicos.
En el mecanismo de patogenicidad de EAEC están implicadas la bacteria y
diversas moléculas que ella produce; también se sabe que las cepas EAEC
tienen la capacidad de incrementar en la mucosa la producción y secreción de
moco que atrapa a las bacterias que se autoaglutinan en una fina película en el
epitelio intestinal. La producción de moco puede estar relacionada con la
capacidad de EAEC para colonizar persistentemente el intestino y causar
diarrea. En el plásmido de 60 MDa de EAEC también se encuentran los genes
que codifican para la toxina EASTI.

El sitio blanco de daño de EAEC puede ser la mucosa del intestino grueso y
delgado, con un periodo de incubación de menos de ocho horas y puede durar
hasta 18 o 20 días. Esta bacteria puede causar brotes o casos aislados de
diarrea persistente. En niños puede manifestarse con diarrea líquida, de color
verde, con moco, sin sangre, y que en ocasiones puede llegar a ser severa y
requerir rehidratación intravenosa. Algunas veces el cuadro clínico se presenta
como diarrea con moco con o sin sangre, vómito y sin o con poca fiebre.

4. Shigella

El hábitat natural de las shigelas está limitado al tubo digestivo de seres

humanos y otros primates, donde producen disentería bacilar.

Morfología e identificación

A. Microorganismos típicos
Las shigelas son bacilos gramnegativos delgados; las formas cocobacilares se
presentan en cultivos jóvenes.

B. Cultivo

Las shigelas son anaerobios facultativos, pero se multiplican mejor en

condiciones aeróbicas. Las colonias convexas, circulares, transparentes con
bordes intactos alcanzan un diámetro de casi 2 mm en 24 h.

C. Características de crecimiento

Todas las shigelas fermentan glucosa. Con excepción de Shigella sonnei, no

fermentan lactosa. La imposibilidad para fermentar lactosa distingue a las
shigelas en los medios diferenciales.

Las shigelas forman ácido a partir de hidratos de carbono, pero pocas veces
producen gas. También se dividen en las que fermentan manitol y en las que
no lo fermentan.

Patogenia y anatomía patológica

Las infecciones por Shigella casi siempre están limitadas al tubo digestivo; la
invasión de la circulación sanguínea es poco frecuente.

Las shigelas son muy transmisibles; la dosis infecciosa es del orden de 103
microorganismos (en tanto que por lo general es de 105 a 108 para salmonelas
y vibrios). El proceso patológico esencial es la invasión de las células del
epitelio de la mucosa por la fagocitosis activada, el escape de la vacuola
fagocítica, la multiplicación y la diseminación dentro del citoplasma de la célula
epitelial y su paso a las células adyacentes.

Los microabscesos de la pared del intestino grueso y la porción terminal del

intestino desencadenan necrosis de la membrana mucosa, ulceración
superficial, hemorragia y formación de una “seudomembrana” en la zona
ulcerosa. Ésta consta de fibrina, leucocitos, residuos celulares, una membrana
mucosa necrótica y bacterias. A medida que cede el proceso, el tejido de
granulación llena las úlceras y se forma un tejido cicatricial.
Si una prueba de laboratorio ha confirmado que tienes una infección por
Shigella, un medicamento de venta libre que contiene subsalicilato de bismuto
(Pepto-Bismol, Kaopectate) puede ayudarte a disminuir la frecuencia de las
deposiciones y acortar la duración de la enfermedad.

Epidemiología: Es de distribución mundial; las 2/3 partes de los casos y la

mayoría de las muertes se dan en niños menores de 10 años; es común
durante el periodo de destete; del 10-40% de los ataques secundarios suceden
en casa; los brotes se presentan en sitios sobrepoblados y con poca sanidad;
es endémico en climas tropicales y templados.

Hospederos: Humanos, primates (se han presentado brotes en colonias).

Susceptibilidad a fármacos: Sensible a uno o más de los siguientes:

Trimetoprim-Sulfametoxazol, ampicilina, cloranfenicol, ciprofloxacina,
ofloxacina. Son comunes las cepas multiresistentes.

5. Salmonella

Las salmonelas suelen ser patógenas en el ser humano o en los animales

cuando se adquieren por la vía oral. Son transmitidas de los animales y los
productos animales al ser humano, donde producen enteritis, infección
sistémica y fiebre entérica.

Morfología e identificación
Las salmonelas tienen una longitud variable. La mayor parte de las cepas son
móviles con flagelos perítricos; se multiplican fácilmente en medios simples,
pero casi nunca fermentan lactosa ni sacarosa. Forman ácido y a veces gas a
partir de glucosa y manosa. Suelen producir H2S. Sobreviven al congelamiento
en agua por periodos prolongados. Las salmonelas son resistentes a
determinadas sustancias químicas que inhiben otras bacterias entéricas; estos
compuestos son, por lo tanto, útiles para incluirlos en medios para aislar
salmonelas de las heces.

Patogenia y manifestaciones clínicas

Salmonella Typhi, Salmonella Choleraesuis y tal vez Salmonella Paratyphi A y
Salmonella Paratyphi B causan infecciones principalmente en el ser humano y
la infección por estos microorganismos implica la adquisición de una fuente
humana. Sin embargo, la mayor parte de las salmonelas son principalmente
patógenas en los animales que constituyen el reservorio para la infección
humana: pollos, cerdos, roedores, ganado vacuno, mascotas (desde tortugas
hasta loros) y muchos otros.

Los microorganismos casi siempre entran a través de la vía oral, por lo general
con alimentos o bebidas contaminados.

La dosis infecciosa media para producir infección manifiesta o asintomática en

el ser humano es 105 a 108 salmonelas (pero tal vez un mínimo de 103
microorganismos de la especie Salmonella Typhi). Entre los factores del
hospedador que contribuyen a la resistencia a la infección por salmonellas
están la acidez del jugo gástrico, la microbiota normal intestinal y la inmunidad
intestinal local.

Las salmonelas producen tres tipos de enfermedad en el ser humano, pero son
frecuentes las formas mixtas

La salmonelosis, que generalmente se caracteriza por la aparición brusca de

fiebre, dolor abdominal, diarrea, náusea y, a veces, vómitos, es una
enfermedad provocada por Salmonella.
Los síntomas de la enfermedad comienzan a manifestarse entre 6 y 72 horas
(generalmente 12 a 36 horas) después de la ingesta de Salmonella, y la
enfermedad dura entre 2 y 7 días.

En la mayoría de los casos, los síntomas de salmonelosis son relativamente

leves y los pacientes se recuperan sin tratamiento específico. Sin embargo, en
algunos casos, particularmente en niños pequeños y en ancianos, la
deshidratación causada por la enfermedad puede ser grave y poner en peligro
la vida.

El tratamiento consiste en fluidos

La mayoría de las personas solamente necesitan líquidos para recuperarse en

menos de una semana. Las infecciones graves pueden requerir cuidado
médico, incluida la administración de líquidos por vía intravenosa y, en algunos
casos, antibióticos.