Enfermería en Urgencias

y Emergencias

Urgencias y Emergencias
Toxicológicas

 Paciente Intoxicado

 Tratamiento en las Intoxicaciones

Objetivos:
 Reconocer la importancia de la prevención del tóxico en un
paciente intoxicado.
tema 7
 Reconocer la importancia de la eliminación del tóxico. Y
discernir entre los tipos de eliminación eligiendo la más
adecuada en cada caso.

 La importancia de neutralizar los efectos del tóxico mientras

antes mejor.

 Conocer los pilares en los que debemos basarnos para el

diagnóstico de una intoxicación.

 Identificar los síntomas en un paciente toxicológico.

 Diferenciar los distintos síndromes toxicológicos mediante los

signos más frecuentes que se dan en el paciente toxicológico.

 Conocer las distintas sustancias toxicológicas.

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Paciente Intoxicado

Evaluar rápidamente su situación general.

Realizar los pasos del ABCD

Posteriormente:

• Hacer el diagnostico.

• Realizar las medidas encaminadas a:

o Prevenir la absorción.

o Favorecer la eliminación.

o Neutralizar o contrarrestar los efectos.

PILARES PARA EL DIAGNOSTICO DE UNA INTOXICACION

La Anamnesis.

La exploración física.

La exploración complementaria.

ANAMNESIS EN EL PACIENTE INTOXICADO

• Edad, sexo, lugar de procedencia

• Profesión u oficio, empresa donde labora.

• Hábitos, antecedentes patológicos

• Hora aproximada de contacto o ingestión del tóxico

• Clase de exposición o vía de ingreso

• Forma de intoxicación.

• Tipo y cantidad de sustancia que ha sido ingerida

• Medidas de primeros auxilios realizadas

Los factores que impiden una anamnesis confiable y completa son:

• Desconocimiento de los padres o del acompañante.

• Bajo nivel cultural.

• Mentira deliberada de los padres o del acompañante.

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Otros factores que dificultan un diagnóstico adecuado en una intoxicación:

• Ausencia de rótulo en los envases o del principio activo en el rótulo

• Confusión en envases y en los rótulos de productos farmacéuticos

• La presencia en el mercado de productos prohibidos y adulterados

• La presencia en el mercado de productos con idéntico nombre comercial pero

distintos principios activos

EXPLORACION FISICA EN EL PACIENTE INTOXICADO. SIGNOS Y SINTOMAS MAS

RECOMENDADOS EN BUSCAR

• Signos vitales

• Patrón Respiratorio y Cardiocirculatorio

• Nivel de conciencia.

• Tamaño y forma de las Pupilas

• Aspecto de la Piel

• Estado del Sistema Gastrointestinal

• Sistema Neurológico – Reflejos.

Los criterios orientadores en el diagnostico de una intoxicación son:

• Antecedentes de ingestión o de contacto previo con el tóxico

• Pérdida súbita de la salud

• Cuadro clínico confuso o con compromiso sistémico no explicado por otra causa

• Síntomas y signos que están dentro de los toxidromos de un tóxico determinado

• Cuando se identifica al tóxico o a sus metabolitos por medios paraclínicos

Otras situaciones en donde se debe sospechar la posibilidad de una intoxicación:

• Estados de coma de etiología no esclarecida.

• Pacientes con traumatismos con mala evolución sin que esta causa lo justifique.

• Arritmias graves sin enfermedades previas.

• Estado psicótico no relacionado con una enfermedad de base.

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Situaciones problemáticas que más se presentan en una intoxicación:

• Intoxicación con tóxico conocido

• Intoxicación con tóxico desconocido

• Una enfermedad de posible origen tóxico

Lo recomendado a buscar en el examen físico en un paciente inconsciente de probable

origen tóxico es:

• Presencia de traumas

• La presencia de fiebre

• Rigidez de nuca

• Sitios de venopunción

• Tamaño y forma de las pupilas

• Tipos de movimientos oculares

• Signos de déficit motor

• El olor del aliento y de otras partes del cuerpo

SINDROMES

SÍNDROMES TÓXICOS O TOXIDROMOS

• Síndromes colinérgicos

• Síndromes anticolinérgicos

• Síndromes simpaticomiméticos

• Síndromes depresores del S.N.C.

SÍNDROMES COLINERGICOS

Signos más frecuentes:

• Síndromes colinérgicos

• Síndromes anticolinérgicos

• Síndromes simpaticomiméticos

• Síndromes depresores del S.N.C.

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Causas frecuentes:

• Insecticida organofosforados y carbamatos

• Fisostigmina

SÍNDROMES ANTICOLINERGICOS

Signos frecuentes:

• Delirios - voz arrastrada

• Piel seca y enrojecida

• Pupilas dilatadas

• Temperatura discretamente alta

• Mioclonias

• Retención urinaria y peristalsis disminuida

• Convulsiones y arritmias en casos severos

Causas frecuentes:

• Atropínicos y escopolamina

• Antihistamínicos

• Antidepresivos y antisicóticos

SÍNDROMES SIMPATICOMETICOS

Signos frecuentes:

• Paranoia

• Hiperpirexia

• Taquicardia - Hipertensión

• Diaforesis - Piloerección

• Convulsiones - Arritmia en casos severos

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Causas frecuentes:

• Cocaína - Anfetaminas

• Cafeína - Teofilina

• Descongestionantes a base de fenilefrina

SÍNDROME DEPRESIVO DEL SNC

Signos frecuentes:

• Coma - depresión respiratoria

• Miosis - hipotensión - bradicardia

• Hipotermia

• Cocaína - Anfetaminas

• Cafeína - Teofilina

• Descongestionantes a base de fenilefrina

• Edema pulmonar

• Peristalsis disminuida

• Hiporreflexia

• En algunos casos convulsiones

Causas frecuentes:

• Narcóticos (opiáceos)

• Barbitúricos

• Benzodiazepinas

• Etanol

• Clonidina

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PARA EL DIAGNOSTICO DE UNA

INTOXICACION

• La analítica general

• La analítica específica

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 • La analítica toxicológica

• La exploración imageneológica y electrofisiológica

REQUISITOS INDISPENSABLES EN UNA INVESTIGACIÓN TOXICOLOGICA

• La selección de las muestras adecuadas para el análisis

• La correcta conservación

• Cadena de custodia

MUESTRAS BIOLOGICAS PARA ANALISIS TOXICOLOGICO

LIQUIDOS BIOLOGICOS:

• Contenido gástrico

• Sangre

• Orina

• Bilis

• Humor vítreo

ORGANOS:

• Hígado

• Cabellos y uñas

• Riñón

• Cerebro

OTROS:

• Tejido graso

• Leche materna

• Materias fecales

• Tejido óseo

• Saliva

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Tratamiento en las Intoxicaciones

Medidas específicas y sus objetivos:

• Procurar que el tóxico tenga el menor tiempo posible contacto con el organismo:

o Retirarlo o evacuarlo.

o Evitar que se absorba.

o Extraerlo si se ha absorbido.

• Neutralizar al tóxico o a sus efectos.

METODOS PARA LA DESCONTAMINACION DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

• La emesis forzada.

• Lavado gástrico.

• Catarsis.

• Adsorbentes.

• Lavado intestinal total.

METODOS PARA PROVOCAR EL VOMITO FORZADO

• Medios físicos: Estimulando el reflejo faríngeo.

• Sustancias químicas:

o Agua tibia.

o Agua tibia con cloruro de sodio.

o Sulfato de cobre.

o Detergentes débiles.

• Fármacos:

o Jarabe de Ipecacuana.

o Apomorfina.

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COMPONENTES ACTIVOS DE LA IPECA

EMETINA Y CEFALINA

CONTRAINDICACIONES PARA INDUCIR AL VOMITO FORZADO

• En la ingestión de cáusticos o corrosivos.

• En la ingestión de Hidrocarburos y sus derivados.

• Marcado compromiso del nivel de conciencia.

• Estado de excitación y convulsiones.

• Embarazo avanzado.

• Hipertensión no controlada.

• Ingestión de cuerpos extraños.

APOMORFINA

• Es un derivado de la morfina.

• Es para uso intrahospitalario.

• Dosis: 0,07 mg/kg subcutáneo.

LAVADO GÁSTRICO

Factores que hay que tener en cuenta antes de realizarlo:

• Tipo de tóxico.

• Cantidad de tóxico.

• Nivel de consciencia.

• Tiempo de transcurrido desde la ingestión.

Recomendaciones y técnica:

• Obtener primero muestras del contenido gástrico para las pruebas de laboratorio.

• Se recomienda usar soluciones que tengan electrolitos (S. S. N.).

Dosis: Niños 10 a 15 cc/Kg./ciclos Adultos 200 a 400 cc/ciclos.

• Continuar hasta obtener líquido claro del contenido gástrico.

• Al retirar la sonda evitar la aspiración de su contenido

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Contraindicaciones:

• En la ingestión de cáustico.

• En la ingestión de Hidrocarburos (Kerosén, gasolina).

• Cuando hay marcados compromisos del nivel de consciencia.

• Cuando hay estados de excitación o convulsiones.

• Cuando hay ingestión de cuerpos extraños.

CARBON ACTIVO

• Son partículas diminutas producto de la pirólisis o de materias orgánicas y

activadas por un flujo de gas oxidante a altas temperaturas.

• Actúa como un adsorbente y lo puede administrar cualquiera.

• Dosis: De 1 a 2 gramos/Kg. disueltos en agua.

Agentes o sustancias no bien adsorbidas:

• Ácidos y Bases fuertes.

• Derivados del petróleo.

• Alcoholes.

• Sales de cianuro.

• Sulfato ferroso.

• Sales de litio.

OTROS ABSORVENTES

• Bentonita.

• Tierra de Batan.

• Montmorillonita.

• Cualin Pectina.

• Colestiramina.

• Geles de Sílice modificado.

• Agua albuminosa.

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 • Almidón.

• Leche.

LIMPIEZA INTESTINAL

Catarticos

• Sulfato de Magnesio 3 250 mg/kg.

• Sulfato de sodio 3 250 mg/kg.

• Citrato de Magnesio 3 4 ml/kg.

• Sorbitol.

• Aceites.

LAVADO INTESTINAL TOTAL

• Instalar grandes volúmenes (2L/H) de líquidos a través de piloro.

• Se usan soluciones electrolíticas con polietilenglicol.

Generalmente vienen en sobre de 17,5 g., que se disuelven en 250 cc de agua y se

aplican C/7.5 min. y continuar hasta administrar 4 a 6 litros, y tener la salida por el
orificio anal de líquido limpio.

SITUACIONES DONDE NO SE REQUIERE LA DESCONTAMINACION DEL TUBO

DIGESTIVO

• Si la sustancia es “Atoxica”.

• Si se establece con precisión que el agente se ingirió en cantidades no toxicas.

• Si la sustancia es toxica en potencia pero la evolución clínica no sugiere

intoxicación.

MEDIDAS ESPECÍFICAS

Técnicas o procedimientos para incrementar la eliminación del toxico que fue absorbido:

• Depuración renal

Técnicas o procedimientos para incrementar la eliminación del toxico que fue absorbido:

• Diuresis forzada.

• rampa de iones.

• Diálisis peritoneal.

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 • Hemodiálisis.

• Exanguineotransfusión.

• Hemoperfusión con carbón activado.

Neutralizar el toxico o sus efectos con la administración de antagonistas y/o antídotos.

TÉCNICAS DE DEPURACIÓN RENAL

1. Diuresis forzada neutra

2. Diuresis forzada alcalina.

3. Diuresis forzada acida.

Contraindicaciones:

• En el estado de shock/hipotensión con oliguria.

• Insuficiencia renal.

• Edema cerebral.

Complicaciones:

• Sobre carga de líquidos – edema pulmonar.

• Edema cerebral.

• Alteraciones electrolíticas y ácido básicas.

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LO QUE HEMOS APRENDIDO

‡ Los pilares para el diagnóstico de una intoxicación son:

• La Anamnesis.

• La exploración física.

• La exploración complementaria.

‡ Medidas específicas y sus objetivos:

• Procurar que el tóxico tenga el menor tiempo posible contacto con el

organismo:

• Neutralizar al tóxico o a sus efectos.

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ANOTACIONES

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TEST
Marcar la respuesta correcta.

1. En un paciente intoxicado, ¿Cuáles son los pilares para el diagnóstico?

† Observación, planificación y ejecución.
† Anamnesis, exploración física y exploración complementaria.
† Anamnesis y exploración física.

2. Entre los factores que impiden la anamnesis confiable y completa en un paciente

intoxicado se encuentran: baja nivel cultural, desconocimiento del padre o del
acompañante y mentira deliberada de los padres o del acompañante:
† Verdadero.
† Falso.

3. Una de las situaciones más problemáticas que más se presentan en una intoxicación
es intoxicación con tóxico desconocido.
† Verdadero.
† Falso.

4. ¿Cuál de los siguientes se necesitan como exploración complementaria para el

diagnóstico de una intoxicación?
† Analítica general y específica.
† Toxicología.
† Ambas respuestas son correctas.

5. Señala cual de estos son requisitos indispensables en una investigación toxicológica:

† Cadena de custodia.
† La conservación del tóxico no importa.
† Ninguna respuesta es correcta.

6. ¿Cuál de las siguientes no es una técnica de depuración renal del tóxico?

† Diuresis forzada neutral
† Diuresis forzada alcalina
† Diuresis forzada básica.

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