Guía de Taller simulación de
clínica
Licenciatura en Enfermería
RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
SANO
Enfermería en el Cuidado Materno Infantil | 2° año |
GUIA TALLER: RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
SANO
Recepción del recién nacido sano
El nacimiento de un recién nacido sano y vigoroso de término es del las situaciones más frecuentes y
placenteras de la profesión médica. Es necesario en la mayoría de los casos evitar la intervención
excesiva que será perjudicial para el recién nacido y la familia.
Por otro lado es fundamental garantizar el cumplimiento de una atención de calidad. El 10% de los
recién nacidos requiere algún tipo de apoyo para lograr una adaptación adecuada y el 1%
reanimación avanzada.
Como la mayoría de los embarazos y partos son normales, es en ellos que con más frecuencia se
producen complicaciones por lo que es importante que el nacimiento en nuestro país se desarrolle
en centros asistenciales preparados para reanimación inmediata de calidad por un pediatra.
Se considera adecuado tener los siguientes objetivos:
1) Priorizar el bienestar del recién nacido y su familia.
2) Siempre tener presente las preferencias de los padres y el derecho de contar con el acompañante
que la mujer elija en el momento del parto o cesárea.
3) Interferir lo mínimo posible con la adaptación normal.
4) No separar al recién nacido de su madre si no existe justificación y promover el vinculo con su
familia.
5) Promover el contacto piel a piel, la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento.
6) Realizar la profilaxis de la Enfermedad Hemorrágica y la Oftalmia Neonatal.
7) Realizar el screening neonatal.
8) Educar a la familia en el cuidado del recién nacido.
1-RECONOCER A UN RECIEN NACIDO SANO Y DE BAJO RIESGO AL NACER. El reconocimiento
del recién nacido sano, no solamente implica el aspecto saludable del recién nacido. Para poder
catalogar al recién nacido como "sano" y de " bajo riesgo" debemos conocer detalladamente la
historia obstétrica, interrogando en el primer contacto con la madre, los distintos factores de riesgo:
enfermedades maternas previas, antecedentes obstétricos , antecedentes de la gestación actual, edad
gestacional (por FUMN, ecografía) controles del embarazo en cantidad y calidad, patologías propias
del embarazo, ecografías fetales, situaciones de riesgo maternas y fetales durante la gestación, estado
de colonización recto-vaginal por estreptococo del grupo B, resultado de tamizajes prenatales:
serología para HIV y hepatitis B, toxoplasmosis, VDRL, grupo sanguíneo materno. Las
recomendaciones actuales afirman que sólo tras un control y un seguimiento obstétrico adecuado,
en ausencia de factores de riesgo perinatales y tras un parto normal después de la gestación, el
resultado es un recién nacido sano y de bajo riesgo. Para ello, es necesario que se establezca, una
relación adecuada entre la familia y los profesionales que asistirán a la madre y al recién nacido y que
el personal disponga de la historia clínica materna completa.
2-LUGAR DE NACIMIENTO. El lugar de nacimiento puede ser muy variable de acuerdo a las
distintas culturas. Si bien la mayoría de los recién nacidos logran realizar la adaptación a la vida
extrauterina en forma espontánea y sin problemas, hasta un 20 % de los recién nacidos pueden
requerir alguna maniobra de reanimación y-o estabilización. De aquí se desprende la importancia de
que el parto se desarrolle en un medio hospitalario que cuente con recursos materiales, profesionales
y técnicos para poder asistir de forma óptima a aquellos niños que requieran medidas de
reanimación.
. Debemos jerarquizar los derechos del recién nacido y de los padres, respetando sus gustos y
preferencias. Para ello, lo ideal es tomar contacto antes del nacimiento con la familia explicando
cómo se van a ir sucediendo las distintas etapas y como se desarrollará la adaptación a la vida
extrauterina. El ambiente debe ser cálido y tranquilo. La madre tiene derecho a contar con un
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acompañante en el momento del nacimiento y a que se respete la intimidad, por lo cual
recomendamos que en la sala de partos esté presente solamente el equipo médico y técnico mínimo
imprescindible para asistir a la madre y al niño, evitando "espectadores" innecesarios
MATERIAL Y MEDICACION BASICOS PARA LA ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO SANO
Servocuna
Fuente de oxígeno
Aspiración central y sondas de aspiración
Bolsa de reanimacioón autoinflable con valvula unidireccional Laringoscopio y espátulas de
distintos tamaños (0 y 1)
Tubos endotraqueales nº 2,5 a 4.
Sonda y adaptador para aspiración
Campos, bisturí y gasas estériles
Pinza plástica para cordón umbilical (clamp)
Jeringas de 1 cc y 10 cc
Estetoscopio
Balanza de platillo o digital
Cinta métrica inextensible, Tallímetro
Camisolines, barbijos, cofias.
Pinzas Cocher
Mantas tibias.
Ropa del bebe(pañales ,vestimenta)
MEDICACION BASICA Adrenalina, Suero fisiológico, Suero glucosado al 10% , Heparina.
vitamina K, vac . Hep B. Eritromicina.
3-PRIMEROS MINUTOS LUEGO DEL NACIMIENTO Una vez que se ha producido el nacimiento, el
obstetra coloca al recién nacido sobre el vientre materno el cual estará cubierto por un campo estéril
y tibio. Intentaremos ser lo menos invasivos posible, respetando la intimidad de tan feliz momento.
Iniciaremos las medidas de secado, fundamentalmente del polo cefálico y estimulación del recién
nacido. Todas las medidas iniciales pueden realizarse sobre el vientre de la madre. Es frecuente que
el recién nacido normal se presente al momento del nacimiento cianótico y puede presentarse
hipotónico. El llanto puede no ser inmediato. Si el líquido amniótico es claro, lo estimulamos y
secamos. Le mostraremos el sexo del recién nacido a la madre y al padre o acompañante, así como si
hubiera malformaciones visibles a simple vista. Aprovecharemos para fomentar el apego madre-hijo.
Las evidencias más recientes priorizan el contacto "piel con piel" durante los primeros minutos de
vida como una medida para evitar la hipotermia, fomentar el apego y la lactancia materna. Se
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intentará que el recién nacido se prenda a pecho en los primeros 30 minutos de vida., mientras Se lo
identifica
4-LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL Las últimas evidencias recomiendan la ligadura tardía del
cordón umbilical, es decir, cuando éste deja de latir. Con esta simple medida, logramos que el recién
nacido aumente su volemia en casi un 30%. La ligadura tardía del cordón permite que los depósitos
de Hierro sean mayores durante el primer año de vida, siendo ésta una importante medida para la
prevención de la anemia ferropénica, de altísima prevalencia en nuestro medio. El obstetra tomará
las muestras del screening de cordón (TSH, Grupo sanguíneo y Rh, VDRL). La pinza plástica de
seguridad en el cordón umbilical se coloca a 2 cm de la piel. En el caso que esté indicado realizar
gasometría de arteria umbilical debido a elementos que sugieren hipoxia intraparto o depresión
neonatal, es entre éstas 2 pinzas donde tomaremos la muestra. Para ello se utiliza una jeringa de 1 cc
heparinizada (pero descartando toda la heparina para que no alteren los valores). Si no se cuenta con
equipo para analizar gases en sangre se puede enviar la jeringa heparinizada en hielo junto al
paciente al centro terciario receptor. No es una urgencia realizar el estudio, si hay que reanimar al
recién nacido el pH no se altera en el cordón pinzado por una hora, haciendolo los gases.
5-PUNTAJE DE APGAR Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clínico
que permite valorar la adaptación a la vida extrauterina. Si las condiciones lo permiten, puede
asignarse mientras el niño se encuentra sobre el vientre o el pecho materno. Toma en cuenta 5
elementos: Tono, frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja y color. A cada uno
se le asigna un puntaje 0, 1 o 2 que luego se sumarán para determinar el puntaje total. (Tabla 2)
Virginia Apgar, anestesiologa, creo este score en 1952 para valorar como el recién nacido se adapta a
la vida extrauterina según la anestesia utilizada y la presentación del recién nacido. Se relaciona con
las respuestas a las medidas de reanimación su cambio entre el primer y quinto minuto y con la
mortalidad neonatal su valor al quinto minuto. Solo no tiene relación con el pronóstico neurológico.
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6-ANTROPOMETRIA No es necesario que su realización sea inmediata al nacimiento. Se debe
realizarse en las primeras 12 h de vida, se puede retrasar en beneficio del contacto con la madre. Las
medidas antropométricas son el peso corporal, la longitud y el perímetro craneano. El perímetro
craneano se toma con cinta métrica inextensible y flexible colocada alrededor de la cabeza
manteniéndola con la mano izquierda ajustada sobre la eminencia frontal, mientras con la otra mano
desliza la cinta sobre la protuberancia occipital hasta conseguir la circunferencia máxima.
7-PRIMER EXAMEN FISICO Si la adaptación a la vida extrauterina se produce espontáneamente y
sin dificultades, el primer examen fìsico tampoco tiene porqué ser inmediato al nacimiento. Está
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destinado a evaluar fundamentalmente lo morfológico, en busca de posibles malformaciones
congénitas y a detectar posibles complicaciones vinculadas a la transición. La tendencia actual es a
ser lo menos invasivos posible con el niño sano que se adapta sin problemas a la vida extrauterina. Se
realizará en forma sistematizada en sentido céfalo caudal. Valoraremos la continuidad de la línea
media en cabeza y cuello, palparemos todas las vértebras para confirmar que todos los arcos
posteriores estén cerrados. Para descartar atresia de coanas ocluimos una fosa nasal por vez y
observamos si aparece dificultad respiratoria. Clásicamente se realizaba la introducción de una sonda
orogástrica y otra rectal a los efectos de valorar la permeabilidad del esófago y del ano
respectivamente. Esta maniobra, no ha mostrado ventajas y en muchos lugares ya no se realiza. Se
justifica su realización sólo en los casos que existe la sospecha clínica de malformaciones digestivas
(ejemplo antecedente de polihidramnios). Lo mismo sucede con la aspiración rutinaria del contenido
gástrico. A continuación palpación abdominal en busca de visceromegalias u otras tumoraciones. El
examen de genitales permite determinar el sexo del recién nacido y su normalidad. En el sexo
masculino la fimosis es fisiológica a ésta edad y puede existir hidrocele comunicante. Ambas
alteraciones evolucionan a la normalidad en los dos primeros años en la mayoría de los casos. La
auscultación cardiovascular debe valorar el ritmo, la calidad de los ruidos cardíacos, los silencios
entre ellos y la presencia de soplos. En las primeras 12 a 24 h en el 60% de los casos se auscultan
soplos transitorios funcionales. Se debe valorar su organicidad y la presencia de cianosis, taquicardia,
dificultad respiratoria o frémito que oriente a organicidad. Es importante la palpación de los pulsos
femorales. Su presencia, simetría y normalidad alejan la existencia de coartación de aorta. En los
casos de distocias de la presentación o extracciones dificultosas, la evaluación de las clavículas en
busca de fracturas y comprobaremos la movilización simétrica de los miembros superiores buscando
lesiones del plexo braquial es importante.
Valoración de los reflejos arcaicos o primarios :
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El cálculo clínico de la edad gestacional es muy importante por medio del método de Capurro. Este
método toma en cuenta 5 elementos somáticos: textura de la piel, forma de la oreja, tamaño de la
glándula mamaria, formación del pezón y pliegues plantares. Tiene un error de aproximadamente 2
semanas. Al total de los puntajes obtenidos se le suma 204 y se divide entre 7. El resultado son las
semanas de gestación
Método de Capurro
9-IDENTIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO Es fundamental la identificación del recién nacido lo
antes posible y en presencia de los padres. El método más utilizado es de pulsera plástica. Nunca
estará de más preguntar el nombre de la madre todas las veces que sea necesario para realizar una
correcta identificación.
10-CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL: El cordón umbilical es una vía de riesgo de colonización e
infección en el recién nacido, por eso es prioritario su cuidado en la recepción al igual que en sala de
alojamiento y en domicilio. La sección de éste debe realizarse en estricta asepsia y con material
estéril. Es de vital importancia que sea pinzado con seguridad para evitar sangrados.
Es discutido cual sea el mejor antisèptico para curar el cordón umbilical. En el medio hospitalario
clásicamente se usa alcohol al 70%. Sin embargo estudios recientes demuestran que el empleo de
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medidas de asepsia en el cuidado del cordón como el lavado de manos, la colocación de una gasa
limpia para recubrirlo y el cambio del pañal frecuente tras la micción o la deposición del recién
nacido sean prácticas superiores para prevenir la infección que el uso de soluciones antisépticas.
11-ADMINISTRACION DE VITAMINA K. En el recién nacido existen escasos depósitos de vitamina
K. A su vez, la vida media de ésta es más corta. Esto se ve acentuado en el recién nacido que es
alimentado a pecho directo. El cuadro clínico determinado por éste déficit, se conoce como
enfermedad hemorrágica del recién nacido. La administración de vitamina K intramuscular en las
primeras 6 horas de vida de 1 mg por vía i/m es la medida más eficaz.
12-ADMINISTRACION DE NITRATO DE PLATA AL 1% La finalidad es prevenir la oftalmia
gonococcica del recién nacido. Se trata de una conjuntivitis que suele aparecer entre el 2º y el 5º día
de vida pero que puede extenderse más allá de la 2º semana de vida. Se administra una gota en cada
ojo y a nivel vulvar en las niñas. Esta práctica no es tan eficaz para prevenir la oftalmia por
Chlamydia por lo cual se utiliza en muchos medios Eritromicina. Puede producir conjuntivitis
química que se manifiesta en la primera semana de vida. No se debe realizar el lavado inmediato con
suero fisiológico porque es causa de fracaso de la profilaxis.
Criterios para evaluar si no ptos
Preparación de los elementos necesarios para la recepción
del recién nacido sano
Reconoce cuando es un recién nacido sano
Promover el contacto piel a piel, la lactancia materna
exclusiva desde el nacimiento
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Realizar identificación del recién nacido
Realizar el screening neonatal Test de Apgar
Realizar el screening neonatal test de Silverman
Realizar el screening neonatal test de Capurro
Realizar la profilaxis de la Enfermedad Hemorrágica
Realizar la profilaxis de la Oftalmia Neonatal
Valoración antropométrica
Cuidados del cordón Umbilical
Realizar examen céfalo caudal del recién nacido sano.
Valoración de los reflejos arcaicos
Finalizar el trabajo colocando vestimenta adecuada y llevarlo
con su madre , colocándolo nuevamente al pecho
Registro de enfermería
Realiza técnica de lavado de manos respetando los 5 pasos
antes y después de cada procedimiento
Lista de cotejo
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