Guía de Taller simulación de clínica

VENOPUNCIÓN

Licenciatura en Enfermería

Enfermería EN EL CUIDADO Materno Infantil | 2° año

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VENOPUNCIÓN : TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE SANGRE

Objetivo educativo :
Que el alumno. Defina las acciones que se van a realizar para la obtención de muestras de sangre venosa
de forma correcta.

Objetivos específicos

1) Reducir el número de errores en la extracción e identificación de las muestras venosas.

2) Envío de las muestras al laboratorio de forma correcta.

Fundamentación de la VENOPUNCIÓN :

Es la recolección de sangre de una vena. En la mayoría de los casos, se realiza para análisis de laboratorio.

Anatomía y fisiología :

SISTEMA VENOSO El Aparato Circulatorio contribuye a la homeostasis de otros aparatos y sistemas del
organismo a través del transporte y distribución de la sangre a lo largo del cuerpo entregando sustancias
(como oxigeno, nutrientes y hormonas) y retirando los desechos. Las Venas son vasos sanguíneos de
paredes finas y preparadas para soportar baja presión a través de los cuales la sangre retorna al corazón.
Se originan mediante pequeños ramos en las redes capilares y siguen dirección contraria a la de las
arterias. El diámetro de las venas varía entre 0,1mm y más de 1 mm. Las venas son de mayor volumen que
las arterias el volumen de las venas varia con la constitución individual, siendo más gruesas en los
individuos delgados que en los gordos, y varia también, con varios sistemas, con ciertos estados
fisiológicos, como el esfuerzo, la agitación, etc. A pesar de que las venas están compuestas esencialmente
por las 3 mismas capas (túnicas) que las arterias el espesor relativo de las capas es diferente. La túnica
interna de las venas es más delgada que la de las arterias; la túnica media de las venas es mucho mas
delgada que en las arterias, con relativamente poco músculo liso y fibras elásticas. La túnica externa de las
venas es la capa más gruesa y está formada por fibras elásticas y colágeno.

ESTRUCTURA DE UNA VENA Las venas no tienen lámina elástica interna o externa que se encuentra en
las arterias. La luz de una vena es mayor que la de una arteria de tamaño comparable y las venas a
menudo aparecen colapsadas (aplanadas) cuando se seccionan. Los ramos venosos convergen unos con
otros para constituir vasos de mayor calibre, los cuales a su vez se reúnen entre sí formando los vasos más
voluminosos, cuya convergencia origina los gruesos troncos venosos que desembocan en las aurículas del
corazón. El conjunto de los vasos venosos constituyen el sistema venoso. Existen en realidad dos sistemas
venosos paralelos a los dos sistemas arteriales; en primer lugar, el sistema venoso pulmonar o de la
pequeña circulación, que se extiende de los pulmones al corazón, y cuyos troncos principales son las venas
pulmonares que conducen sangre roja a la aurícula izquierda; en segundo lugar, el sistema venoso general,
que corresponde a la circulación aortica y mediante el cual la sangre negra o no oxigenada de las diversas
redes capilares del organismo es transportada a la aurícula derecha.

Este sistema venoso de la gran circulación comprende el sistema de venas del corazón; el sistema de la
vena cava superior, que recoge la sangre de la cabeza y de los miembros superiores, y finalmente, el
sistema de la vena cava inferior, que transporta hacia el corazón la sangre de los miembros inferiores y del
tronco. Este sistema incluye, a su vez, el sistema de la vena porta que recoge la sangre del intestino y de

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sus glándulas anexas para llevarla al hígado, donde después de sufrir algunas transformaciones, se vierte
nuevamente en la vena cava inferior por medio de las venas suprahepáticas.

El sistema venoso está formado a grandes rasgos por dos sistemas, el profundo y el superficial, sobre todo
a nivel de extremidades, ambos sistemas están interconectados por una serie de venas llamadas
perforantes que mantienen el equilibrio circulatorio. La fuerza que impulsa la sangre de las extremidades
superiores es fundamentalmente la gravedad. Sin embargo la sangre de las extremidades inferiores tiene
que luchar precisamente contra esta fuerza para retornar al corazón y lo hace a través de una serie de
fuerzas que son las responsables del retorno venoso: la contracción muscular, el resto de impulso del latido
cardiaco y el efecto aspirativo del pulmón. Todas estas fuerzas actúan ayudadas por el sistema valvular,
que es como un sistema de compuertas, que permiten el paso de la sangre hacia el corazón pero al
cerrarse impiden que se produzca un reflujo de la misma.

Sistema Venoso de la Cava Superior

Sería responsable de colectar la sangre venosa de los miembros superiores, cabeza y parte de tórax.

A nivel del miembro superior las venas se dividen en: sistema venoso superficial y profundo.

Las venas del sistema profundo del miembro superior siguen en la mano y el antebrazo el mismo trayecto
que las arterias y se denominan igual, con la salvedad que son dos venas las que acompañan a cada
arteria. A nivel de la vena axilar su posición se hace anterior a la arteria y recibe las principales venas del
sistema superficial de la extremidad superior: las venas basílica y cefálica. La vena axilar, al llegar a la
clavícula, pasa a denominarse vena subclavia y a nivel de la articulación esternoclavicular confluye con la
vena yugular interna para formar el Tronco Venoso Braquiocefálico (TVB).Ambos troncos confluyen a nivel
de la cara posterior del primer cartílago costal derecho donde se unen para formar la vena cava superior
que desembocará en la aurícula derecha. Su diámetro oscila entre 14 y 18 mm, siendo la izquierda algo
mayor y casi con el doble de longitud.

El sistema superficial sigue siempre un trayecto subcutáneo, por encima de las aponeurosis musculares, no
son satélites de ninguna arteria y tienen numerosas comunicaciones con el sistema profundo (venas
perforantes). A nivel de la mano nos encontraremos los plexos venosos subungueal y del pulpejo de los
dedos que dan lugar a las venas digitales, que drenan hacia las venas del dorso de la mano y, en menor
medida, de la palma. Estas venas se continúan en el antebrazo por una amplia red superficial en la que
destacan la vena cubital (que da lugar a la vena basílica) en borde interno, la vena radial (da origen a la
cefálica) por el borde externo y la vena [Link] el brazo nos encontraremos con dos venas superficiales
importantes: la cefálica y la basílica. La vena cefálicacorre por el borde externo del bíceps hasta el surco
delto-pectoral donde perfora la aponeurosis y desemboca en la vena axilar. La vena basílica se hace
subaponeurótica en el tercio medio del brazo para desembocar unas veces en la vena humeral y otras en la
axilar.

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Sistema Venoso de la Cava Inferior

A nivel del miembro inferior las venas se también se dividen en: sistema venoso superficial y profundo.

En el pie y la pierna las venas profundas son satélites de las arterias, reciben el mismo nombre y son dobles
por cada arteria. Tan solo la vena poplítea en la pierna y la femoral, en el muslo, son únicas.

La vena poplítea se sitúa por detrás de la arteria y comparte con ella la vaina vascular, hay que destacar
que en ella desemboca una de las principales venas superficiales: la safena menor (externa).

Las venas femorales común, superficial y profunda son la continuación de la vena poplítea y una vez
atraviesa el arco crural pasa a denominarse vena iliaca externa. A nivel inguinal desemboca en la femoral
común la otra gran vena superficial: la safena mayor (interna).

La red venosa superficial se origina en un rico plexo venoso a nivel plantar (esponja venosa), mientras que
en el dorso del pie desaguan las venas dorsales de los dedos en numerosas venas subcutáneas, de grueso
calibre. Todas estas venas van a confluir en dos grandes troncos superficiales: la vena safena interna y la
externa.

La vena safena menor (externa) pasa por detrás del maléolo externo, asciende hacia la línea intergemelar,
se hace subaponeurótica en tercio medio de la pierna y desemboca en la vena poplítea a nivel del hueco
poplíteo. En su trayecto va acompañada del nervio safeno externo.

La vena safena mayor (interna)sigue un trayecto ascendente por la cara interna de la extremidad inferior
desde el borde anterior del maléolo interna hasta nivel inguinal, unos 3-4 cm por debajo del arco crural, para
desembocar en la vena femoral común.

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Podríamos distinguir tres grandes grupos venosos:

1. Las venas del sistema venoso profundo, que son aquellas que drenan el 80% de sangre venosa de
la pierna
2. Las venas del sistema venoso superficial que drenan el otro 20% de sangre venosa.
3. Las venas perforantes, que interconectan el sistema venoso profundo con el superficial.

1. LAS VENAS DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO

Principalmente estamos hablando de venas que encontramos en el interior de los músculos, y las
principales son: la vena femoral y la vena iíaca.

La vena femoral común, es la primera gran vena a nivel de la ingle, por debajo del ligamento inguinal. Esta
vena drena a la vena ilíaca que es una vena de gran tamaño que conduce la sangre venosa a través de la
pelvis hacia la vena cava inferior que es la vena que llevará toda la sangre venosa en dirección al corazón.

La vena femoral común, se bifurca en dos venas:

1. La vena femoral profunda que que recoge todo el drenaje venoso de la musculatura de toda la zona
posterior del muslo.

2. La vena femoral superficial que drena la sangre venosa que recibe de la vena poplítea, que es aquella
vena que encontramos detrás de la rodilla.

La función de la vena poplítea es recoger la sangre de todo el territorio distal. A nivel distal tenemos dos
venas que circulan al lado de la arteria, hablamos de venas tibiales posteriores, venas tibiales anteriores y
las venas peroneas. Las venas gemelares son una especie de esponja que tenemos dentro de los gemelos
y se consideran venas que forman parte del sistema venoso profundo. Son venas importantes puesto que
forman parte de la bomba muscular, de la que hablaré más adelante en este mismo artículo

2. LAS VENAS DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

Esta parte tiene su importancia a nivel clínico y quirúrgico ya que en ellas encontramos la mayoría de las
patologías venosas.

1. La vena safena interna que se origina en la vena femoral común y que tiene un trayecto superficial a
través de todo el lado interno del muslo hasta el tobillo.

2. La vena safena externa es aquella vena que drena en la vena poplítea en la zona posterior de la rodilla,
que tiene un trayecto por la cara posterior de la pierna por encima de los gemelos.

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3. LAS VENAS PERFORANTES
Por último las venas perforantes son aquellas venas que comunican las venas del sistema venoso
profundo con las del sistema venoso superficial. Existen varias a nivel de todo su trayecto y podrámos
subdibidirlas en dos tipos

1. Directas, que comunican directamente una vena del sistema venoso superficial con una vena del
sistema venoso profundo.
2. Indirectas, que comunican una vena del sistema venoso superficial con una vena muscular y ésta, a
su vez, se comunica con una vena del sistema venoso profundo.

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SANGRE:
La sangre es tejido vivo formado por líquidos y sólidos. La parte líquida, llamada plasma, contiene agua,
sales y proteínas. Más de la mitad del cuerpo es plasma. La parte sólida de la sangre contiene glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Los glóbulos rojos suministran oxígeno desde los pulmones a los tejidos y órganos. Los glóbulos blancos
combaten las infecciones y son parte del sistema inmunitario del cuerpo. Las plaquetas ayudan a la
coagulación de la sangre cuando sufre un corte o una herida. La médula ósea, el material esponjoso dentro
de los huesos, produce nuevas células sanguíneas. Las células de la sangre constantemente mueren y su
cuerpo produce nuevas. Los glóbulos rojos viven unos 120 días y las plaquetas viven cerca de seis. Algunos
glóbulos blancos de la sangre viven menos de un día, pero otros viven mucho más tiempo.

Función de la sangre:

 Contiene factores de coagulación para favorecer la coagulación de la sangre y la cicatrización de los

tejidos del cuerpo.
 Participación en la defensa ante infecciones.
 Participación en el transporte de nutrientes y oxígeno hacia las células.
 Transporte de sustancias de desecho de dióxido de carbono (CO 2) desde las células.
 Participación en la termorregulación corporal.
 Transporte de hormonas, enzimas y otras sustancias reguladoras.
 Participación en la coagulación y cicatrización. Ayuda a regular la temperatura corporal.
 Coagulación de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores de coagulación.
 Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las células de defensa o glóbulo blanco.
 Homeostasis en el transporte del líquido extracelular, es decir en el líquido intravascular.
 Rechaza el trasplante de órganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema inmunitario.
 Responde a las lesiones que producen inflamación, por medio de tipos especiales de leucocitos y
otras células.
 Transporta el dióxido de carbono desde todas las células del cuerpo hasta los pulmones donde se
disocia en CO2 y H2O.
 Transporta mensajeros químicos, como las hormonas.
 Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguíneo, como glucosa, aminoácidos, lípidos y
sales minerales desde el hígado, procedentes del aparato digestivo a todas las células del cuerpo.
 Transporta el oxígeno desde los pulmones al resto del organismo, transportado por
la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos.

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CIRCULACIÓN SANGUINEA

La función principal de la circulación es el transporte de agua y de sustancias vehiculizadas mediante la

sangre para que un organismo realice sus actividades vitales.
En el ser humano está formado por:

 Arterias: las arterias están hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio y una capa interna
de tejido epitelial.
 Capilares: los capilares están embebidos en los tejidos, permitiendo además el intercambio de gases
dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y frágiles, teniendo solo el espesor de una capa
epitelial.
 El corazón: órgano musculoso situado en la cavidad torácica, entre los dos pulmones. Su forma es
cónica, algo aplanado, con la base dirigida hacia arriba, a la derecha, y la punta hacia abajo, a la
izquierda, terminando en el 5.º espacio intercostal.
 Venas: las venas transportan sangre a más baja presión que las arterias, no siendo tan fuerte como
ellas. La sangre es entregada a las venas por los capilares después que el intercambio entre el oxígeno
y el dióxido de carbono ha tenido lugar. Las venas transportan sangre rica en residuos de vuelta
al corazón y a los pulmones. Las venas tienen en su interior válvulas que aseguran que la sangre con
baja presión se mueva siempre en la dirección correcta, hacia el corazón, sin permitir que retroceda. La
sangre rica en residuos retorna al corazón y luego todo el proceso se repite.

Componentes de la sangre

 Plasma.
 Glóbulos rojos (eritrocitos)
 Glóbulos blancos (leucocitos)
 Plaquetas (trombocitos)

GRUPOS SANGUINEOS
Hay 4 grupos sanguíneos básicos los cuales son:

 Grupo A con antígenos A en los glóbulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma.

 Grupo B con antígenos B en los glóbulos rojos y anticuerpos anti-A en el plasma.
 Grupo AB con antígenos A y B en los glóbulos rojos y sin los anticuerpos anti-A ni anti-B en el plasma.
Este grupo se conoce como "receptor universal de sangre", ya que puede recibir sangre de cualquier
grupo pero no puede donar más que a los de su propio tipo.
 Grupo O sin antígenos A ni B en los glóbulos rojos y con los anticuerpos anti-A y anti-B en el plasma.
Este grupo se conoce como "donador universal de sangre", ya que puede donar sangre a cualquier
grupo pero no puede recibir más que de su propio tipo.

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Venopunción

Es la recolección de sangre de una vena. En la mayoría de los casos, se realiza para análisis de laboratorio.

PRECAUCIONES/ CONTRAINDICACIONES

 No pinchar las fistulas arteriovenosas de pacientes sometidos a hemodiálisis.

 Evitar zonas afectadas por amplias cicatrices de quemaduras, zonas adyacentes a hematomas así
como extremidades edematosas , que además de ser doloroso, puede producir resultados erróneos.
 Evitar realizar la extracción sanguínea en el brazo ipsolateral a una mastectomía. Los resultados de
las pruebas podría ser alterados por la presencia de linfedema , además de que se incrementaría el
riesgo de infección.
 Evitar los miembros con dispositivos de terapia intravenosa (IV) y/o transfusiones de sangre, ya que
podrían arrogar falsos resultados debido a la hemodilución . Tener especial cuidado en pacientes
anticoagulados o con coagulopatías. En la medida de lo posible, no utilizar compresor ni tubos de
vacío en neonatos.
 Evitar zonas paralizadas y zonas con lesiones en la piel.
 Evitar la toma de muestras de electrolitos, glicemia y tiempos de coagulación a través de catéteres,
especialmente si se están utilizando para infundir glucosa, electrolitos y soluciones heparinizadas
 Cuando se solicita una muestra para la realización de una prueba de determinación de alcohol en
sangre, el lugar donde se va a efectuar la punción venosa no debe limpiarse con alcohol porque
puede contaminarse la muestra y producir una falsa elevación de los resultados.

RIESGOS O COMPLICACIONES POTENCIALES

 Infección
 Sangrado excesivo por el punto de punción
 Formación de hematomas
 Dolor
 Colapso venoso
 Reacciones vasovagales.
 Ansiedad
 En catéteres centrales además:
 Trombosis.
 Obstrucción.
 Rotura del catéter.
 Embolismo aéreo.
 Rotación o desplazamiento del catéter.

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INDICACIONES Prescripción de una o varias peticiones de extracción de sangre venosa por parte de un
médico, con fines diagnósticos o terapéuticos.

CUIDADOS ENFERMEROS

 Preparar todo el material necesario.

 Entrar en la habitación únicamente con los tubos necesarios para realizar esa extracción teniendo
la precaución de llevar tubos de repuesto.
 Presentarse, confirmar la identidad del paciente utilizando al menos dos criterios, ninguno de los
cuales será el número de la habitación , y explicar el procedimiento solicitando su colaboración. Si
es un niño pediremos la ayuda a otro profesional o a sus familiares.
 Comprobar que se cumplen las condiciones necesarias antes de realizar la venopunción (ayunas,
picos máximos y mínimos de fármacos, etc), así como de la condición física del paciente. Si el
paciente no está en adecuadas condiciones físicas y/o psicológicas (ansiedad, agitación, etc.),
inevitablemente se debe aplazar la extracción.
 Colocar cómodamente al paciente (sentado o acostado) con el brazo extendido sobre una superficie
plana, de manera que la mano esté más baja que el codo.
 Seleccionar la vena teniendo en cuenta el estado de éstas, la cantidad de sangre necesaria y la
edad del paciente. Las zonas de elección por orden decreciente son : – Venas centrales del
antebrazo (cefálica y mediana cubital). – Vena basílica. – Venas de la parte posterior del brazo. –
Venas de la muñeca y la mano. – Venas de los pies. – Yugular externa (en último recurso).
 Si la muestra sanguínea debe ser tomada en miembros portadores de sistema de infusión, el
sistema debe detenerse al menos durante 2 minutos, la punción se realizaría por debajo del punto
de inserción del catéter destinado a infusión y deberían retirarse un mínimo de 5 ml de sangre .
 Palpar la vena para determinar la profundidad, calibre, elasticidad, etc
 Desinfectar la zona con clorhexidina en solución acuosa o alcohólica al 2%, en solución alcohólica
al 0,5% o alcohol de 70% con movimientos circulares, comenzando en el punto de venopunción y
hacia fuera. Dejar secar 2 minutos con clorhexidina en solución acuosa al 2%, y unos 30 segundos
en el resto.
 Realizar la higiene de las manos .
 Colocarse los guantes limpios no estériles.
 Colocar el compresor 8-10 cm por encima del lugar elegido.
 Se debe utilizar una presión suficiente para causar estasis venoso, pero no para causar dolor,
malestar o molestias, ni dificultar o detener la circulación arterial (el pulso arterial debe permanecer
palpable). El compresor no debe mantenerse durante más de 1 minuto. Si se precisa más tiempo
para realizar la extracción, el compresor debe ser retirado y vuelto a colocar tras 3 minutos.

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A fin de facilitar la prominencia de las venas:

 Colocar un paño caliente en la zona de punción.

 Masajear la zona en dirección opuesta al flujo venoso
 . Aplicar agua caliente en la zona de punción.
 Evitar dar golpecitos en la zona
 Etiquetar los tubos antes de la toma de muestras.

Equipo/materiales necesarios:

 Riñón o bandeja limpia

 Jeringas (extracción de muestra de sangre o colocación I.V de medicamento)
 Aguja Nro 21 corta o mariposa Nro 21
 Catéter periférico Nro 20, 18, 16 y 14 (colocación de vía permanente)
 Depósitos con tórulas de algodón
 Solución antiséptica (alcohol al %70 o clorhexidina al 2 %
 Ligadura/brazalete
 Gasa de 2,5 x 2,5 cm estéril
 Guantes no estériles
 Tubos de exámenes etiquetados (extracción de muestra de sangre)
 Depósito para corto-punzantes
 Depósito para desechos

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Método con Jeringa:

 Colocar la aguja o palomilla en la jeringa

 Fijar la vena con la mano no dominante
 Introducir la aguja en la vena con el bisel hacia arriba, en el mismo sentido que el flujo sanguíneo
venoso, con un ángulo de 20° -30°.
 Observar si aparece sangre en la conexión de la aguja con la jeringa
 Aspirar suavemente, para evitar hemólisis y colapso de la vena, hasta obtener la cantidad de
muestra sanguínea necesaria.
 Para evitar la hemólisis al realizar el trasvase de la sangre desde la jeringa hacia el tubo no debe
pasarse la sangre a través de la aguja. Retirar el tapón del tubo y desechar la aguja antes de hacer
el trasvase.
 Limitar la velocidad de flujo de sangre hacia el tubo, evitando la formación de espuma.
 Introducir el volumen necesario, tapar los tubos uno por uno y mezclar suavemente los tubos que
contengan anticoagulante

PROCEDIMIENTO, PASO A PASO EN PACIENTES:

1. Reúna el equipo/ materiales y llévelo al lado del paciente. Identifíquelo verbalmente, leyendo su
nombre en la ficha y/o brazalete y controle con la tarjeta, verifique la indicación médica. Observaciones:
Observaciones: Asegura la identificación correcta del paciente. Una vez que está seguro que corresponda,
proceda; en caso de duda "consulte", no realice el procedimiento.

2. Preséntese con el paciente.

3. Explíquele el procedimiento, si su condición lo permite y solicite su relajación. O: Disminuye la

ansiedad y favorece la colaboración.

4. Lávese las manos y colóquese guantes

5. Acomode al paciente con la extremidad a punzar sobre la ropa de cama o una superficie
adecuada O: La piel del sitio a punzar debe estar indemne.

6. Seleccione el sitio de punción de distal a proximal en la extremidad elegida según el objetivo de la

punción. a. Red venosa mano: v. metacarpiana, v. dorsal b. Antebrazo: v. cefálica o radial superficial. v.
mediana antebraquial, v. basílica o cubital superficial. c. Pliegue del codo: ‘’M’’ venosa. (mediana basílica,
mediana, mediana cefálica) d. Brazo: v. cefálica, v. basílica O: Seleccionar una vena del brazo no
dominante. En tratamientos a largo plazo alternar ambas extremidades superiores. En adultos preferir venas
cefálicas, basílica y mediana, estos sitios presentan menor riesgo de infección. Para tomar muestra de
sangre es preferible punzar venas de la denominada “M’’ venosa del pliegue del codo. La red venosa del pie

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se usa solo en caso de emergencia por falta de acceso venoso en extremidades superiores, ya que
presenta un alto riesgo de trombosis

7. Coloque la ligadura o lazo para que la vena se vea y/o palpe con mayor facilidad O: para
administrar soluciones, elegir venas de mayor calibre.

8. Lave con agua y jabón el sitio de punción o pincele con solución antiséptica un área de piel de
5cm alrededor de ella, realizando movimientos concéntricos hacia fuera. O: realice un lavado de arrastre si
la suciedad es visible. Una vez esterilizada la zona, no volver a tocar.

9. Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente que empuñe y abra la mano de forma suave.
O: Para distraer al paciente, pídale que respire profundo.

10. Inserte el catéter periférico, aguja o mariposa en un ángulo de 25 grados en la piel con el bisel
hacia arriba, y observe como el reflujo de sangre llena la cámara de la aguja, esto nos indica que estamos
dentro de la vena a. Retire la ligadura b. Si punciona con un catéter introduzca en el lumen de la vena el
teflón, y retire la aguja. c. Si punciona con mariposa espere que la sangre refluya por el tubo antes de
administrar medicamento.

11. Mantenga fija la aguja o catéter. Continúe el procedimiento según sea toma de muestra para
examen o administración de medicamento o solo mantención de vía venosa permeable.

12. Si toma exámenes, extraiga la cantidad de sangre necesaria, vierta en los tubos de ensayo,
suelte la ligadura, retire la vía, presione la zona de punción con tórula seca por lo menos 1 minuto y selle
con gasa estéril y tela adhesiva.

13. si desea mantener la vía venosa permeable coloque sello de solución fisiológica (1 a 2mL) y
sierre la vía con tapa estéril.

14. Si va a instalar una perfusión conecte el equipo de perfusión a la vía venosa y continúe según
procedimiento de administración de medicamentos.

15. Deje cómodo al paciente

16. Elimine el corto punzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento

17. Retire los guantes y lávese las manos

18. Revise nuevamente la indicación de la tarjeta y archívela.

19. Registre en el formulario de enfermería: zona punzada, fecha, hora, procedimiento realizado y
nombre de la persona responsable.

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Método con Sistema de Vacío:

 Asegura un mayor confort a los pacientes.

 Proporciona una toma de muestras segura tanto para el trabajador de la salud como para el
paciente.

 Evita derrames y contaminación por trasvasado de muestras.

 Los tubos están calibrados y solo se recolecta el volumen de sangre exacto que se requiere para
cada análisis.

 Permite tener una muestra de calidad.

 Reduce los problemas de calidad de muestras.

 Menos pasos, menor manipulación y menor riesgo de contaminación.

 Conduce a pruebas de diagnóstico exactas.

Técnica de Sistema de Vacio

 Colocar la aguja o palomilla en el soporte del adaptador

 Fijar la vena con la mano no dominante
 Introducir la aguja en la vena con el bisel hacia arriba, en el mismo sentido que el flujo sanguíneo
venoso, con un ángulo de 20º-30º

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 Estabilizar la aguja y el adaptador con una mano y presionar con el pulgar y el dedo índice de la otra
para perforar el tubo
 Comprobar que fluye la sangre por el tubo.
 Mientras se llena el tubo colocar el conjunto del sistema entre el dedo pulgar e índice, apoyando los
dedos libres en el brazo del paciente para evitar que se movilice.

En la desafortunada circunstancia de fracasar en el primer intento de canalización de la vía venosa:

1. Evitar mover la aguja bruscamente . Los movimientos bruscos implican un inevitable daño tisular, dolor
para el paciente y la probable alteración de los resultados analíticos.

2. Se recomienda avanzar o retroceder la aguja con cuidado.

3. Sustituir el tubo, ya que puede haber perdido el vacío

4. Si el resultado continúa siendo negativo, retirar la aguja y volver a intentarlo con otra aguja , explicándole
al paciente que no se ha podido extraer una muestra de sangre completa y que debe volver a pincharle.

5. Tras dos intentos fallidos, recurrir a un compañero/a con experiencia para que tome la muestra.

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Seguir una secuencia específica para la extracción de sangre:

1. Tubos para hemocultivo (iniciando por el frasco anaerobio).

2. Tubos con citrato de para pruebas de coagulación (tapón azul)

3. Tubos sin aditivos (tapón rojo).

4. Tubos que contienen heparina de litio (tapón verde).

5. Tubos que contienen EDTA (tapón malva).

6. Tubos que contienen citrato trisódico (tapón negro), o ácido cítrico – citrato - dextrosa (tapón color
amarillo pálido).

7. Otros.

Comprobar que se aspira la cantidad de sangre necesaria para la realización del análisis, y que existe una
relación adecuada de sangre y anticoagulante .

Inmediatamente después de su recogida, agitar suavemente 4-6 veces los tubos que contienen
anticoagulante (especialmente EDTA y citrato de sodio) .

Soltar el compresor antes de extraer la aguja de la vena, y aplicar un apósito sobre el punto de punción.

Retirar la aguja suavemente y sin girarla.

Una vez retirada la aguja hacer o solicitar al paciente que realice una moderada presión sobre el apósito,
manteniendo el brazo estirado, nunca doblado . Esta compresión se mantendrá durante unos 5 minutos, y
unos 10 minutos en pacientes anticoagulados.

Eliminar el material contaminado en recipientes adecuados, de acuerdo al Protocolo de Gestión de

Residuos Hospitalarios

No reencapuchar, doblar o romper las agujas utilizadas.

Comprobar el estado del paciente.

Colocar al paciente en posición cómoda.

Retirarse los guantes y realizar la higiene de manos

Enviar las muestras al laboratorio bien identificadas con los códigos correspondientes a la petición. Anotar
en los Registros de Enfermería: fecha de extracción y tipo de muestra.

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Situaciones Especiales Extracción de Sangre Venosa en Niños En niños mayores de un mes la

extracción se hará como en los adultos, varía el calibre de la aguja que será de 22-23 G. 7 En recién
nacidos se puede obtener una muestra del cordón umbilical, será el neonatologo el que canalice la vena.

Extracción de Sangre Venosa de Catéter Central Dispositivo Tunelizado: catéter insertado a través de un
túnel quirúrgico implantado en el pecho o abdomen, y que finaliza en la vena cava superior. El catéter suele
externalizarse en la línea del pezón. Tienen un pequeño manguito de dacrón para evitar su desplazamiento
y proporcionar una barrera a la entrada de bacterias a lo largo de la línea de catéter. Se destina para el uso
a largo plazo y puede permanecer durante muchos años. Estos catéteres pueden ser de un único lumen,
doble, o triple lumen.

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Los catéteres tunelizados se clasifican en:

→ Abiertos: requieren sujeción antes de acceder a la línea. Como el catéter Hickman y Broviac

→ Cerrados: tiene una válvula en su punta que lo aísla de la corriente sanguínea cuando no se usa, y se
abre durante la perfusión y aspiración. Un ejemplo podría ser el catéter de Groshong. – Preparar todo el
material necesario.

Técnica de catéter venoso central

 Entrar en la habitación únicamente con los tubos necesarios para realizar esa extracción teniendo
la precaución de llevar tubos de repuesto.
 Preséntate, confirmar la identidad del paciente utilizando al menos dos criterios, ninguno de los
cuales será el número de la habitación, y explicar el procedimiento solicitando su colaboración. Si es
un niño solicitar la ayuda de otro profesional o a sus familiares.
 Comprobar que se cumplen las condiciones necesarias antes de realizar la venopunción (ayunas,
picos máximos y mínimos de fármacos, etc), así como de la condición física del paciente . Si el

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paciente no está en adecuadas condiciones físicas y/o psíquicas, inevitablemente se debe aplazar
la extracción .
 Colocar cómodamente al paciente.
 Realizar la higiene de las manos.
 Detener cualquier infusión de fluidos a través del catéter .
 Abrir el envase del paño estéril y crear un campo estéril. Preparar el resto del material estéril en el
campo.
 Cargar una jeringa con 10 ml (catéteres tipo Hickman) o 20 ml (catéteres tipo Groshong) de solución
salina, destinada al lavado del catéter tras la extracción de sangre, y otra con 5 ml de heparina al
1%.
 Inspeccionar el punto de salida del catéter en busca de signos de decoloración, o signos de
infección (eritema o hinchazón).
 Ponerse los guantes estériles
 Utilizar la vía proximal en el catéter multilúmen (luer rojo) .
 Desinfectar la conexión de las luces del catéter, preferentemente con alcohol de 70% o clorhexidina
al 2% en solución alcohólica .
 Conectar el sistema de vacío, o una jeringa de 10 ml a la conexión. En caso de catéter de Groshong
no se recomienda utilizar sistema de vacío debido al riesgo de colapso del catéter.
 Soltar la pinza de clampado (si dispone de ella).
 Si se utiliza jeringa, tirar lentamente hacia atrás del émbolo 1-2 ml, y detenerse durante 2 segundos
para permitir que la sangre entre en el catéter. Lentamente seguir aspirado hasta extraer: 3 ml en el
paciente neonatal, 5 ml en el paciente pediátrico y 10 ml en adultos.
 Cerrar la pinza de clampado.
 Desconectar la jeringa y desechar.
 Si se necesita extraer sangre para cultivo, extraer la muestra directamente sin desechar ninguna
cantidad.
 Conectar una jeringa o un sistema de aspiración por vacío, abrir la pinza de clampado y tomar las
muestras necesarias. Aspirar lentamente para evitar la hemólisis de la muestra o el colapso del
catéter o del vaso. La presencia de burbujas en la sangre durante la aspiración indica que se está
aplicando demasiada presión .
 Cerrar el clam del catéter y retirar la jeringa o el sistema de vacío.
 Conectar la jeringa precargada con suero fisiológico, soltar la pinza y administrar 10 ml de solución
salina en catéteres tipo Hickman y 20 ml en catéteres tipo Groshong, de forma pulsátil.
 Si se va a continuar perfundiendo, conectar el sistema de sueroterapia, y continuar con la infusión. –
Si no se va a perfundir:

→ Se deben cerrar y sellar las luces que no se estén utilizando .

→ En los catéteres que se utilicen de forma frecuente es preferible el uso de cloruro sódico estéril al 0,9
para limpiar y bloquear los lúmenes del catéter

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→ Heparinizar la con una solución monodosis de 5 ml heparina al 1% diluida de 100 UI/ml, mediante
técnica de presión positiva, es decir, clamplando el sistema mientras inyecta los últimos 0,5 ml de solución
de heparina.

 Eliminar el material contaminado en recipientes adecuados, de acuerdo al Protocolo de Gestión de

Residuos Hospitalarios
 Comprobar el estado del paciente .
 Colocar al paciente en posición cómoda.
 Retirarse los guantes y realizar la higiene de manos
 Enviar las muestras al laboratorio bien identificadas con los códigos correspondientes a la petición.
 Anotar en los Registros de Enfermería: fecha de extracción y tipo de muestra.

Reservorio subcutáneo: es un sistema totalmente implantable insertado por punción percutánea en una
vena central (subclavia o yugular) con su parte distal ubicada en la vena cava superior. El extremo proximal
del catéter consta de un portal o cámara con una membrana de silicona autosellante. El puerto suele estar
situado en la parte superior del pecho, sobre un plano óseo en un bolsillo subcutáneo, lo que impide su
desplazamiento.

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FUNCIONES DEL RESERVORIO

Gracias a la estructura y funcionalidad que aporta el reservorio, sin que apenas provoque daños o efectos
secundarios al paciente, permite que pueda utilizarse para diferentes actividades:

– Trasfusiones sanguíneas
– Extracción de muestras de sangre
– Monitorización de presión venosa central
– Administración de cualquier tipo de medicamentos

¿Cómo se coloca un reservorio subcutaneo?

El reservorio se coloca mediante una pequeña cirugía. La operación es sencilla: el cirujano hace una
pequeña incisión, introduce el reservorio, inserta el catéter en la vena y cierra con puntos de sutura. La
herida queda cubierta con un apósito y después de 8 o 10 días, se acudirá a retirar los puntos.

HAY QUE TENER EN CUENTA

 Posibles complicaciones después de su implantación: si aparece dolor, inflamación, sensación de

cuerpo extraño e incluso fiebre, hay que consultar al médico o enfermera.

 Cuidados del reservorio: después del uso del reservorio, se deberá limpiar con suero fisiológico y se
sellará con una solución de heparina que evitará la obstrucción del catéter. Si durante 6 u 8
semanas no se utiliza se realizará la misma limpieza.

 Se puede realizar una vida totalmente normal, pero evitando los golpes en la zona de cirugía.

 Notificar su existencia: cuando se vayan a realizar pruebas diagnósticas o exploraciones, aunque no

es peligroso para su salud, es conveniente decirlo.

 Importante saber, que aún siendo metálico, no pita al pasar por los arcos de seguridad.

 Retirada del reservorio: cuando su uso ya no es necesario, se realiza una pequeña cirugía para
extraer el dispositivo, sin mayor complicación.

Técnica de extracción de sangre del reservorio

MATERIAL

 Batea
 Guantes estériles
 Paño esteril
 Aguja Hubber o Gripper
 Antiséptico, Clorhexidina 2%
 Gasas estériles
 Suero fisiológico al 0,9%
 Fibrilin (Heparina sódica 20 UI/ml en víal 5 ml
 3 jeringas de 10 cc, 1 para comprobar la permeabilidad y desechar 10 cc de sangre, una segunda
para lavar el sistema y la tercera para heparinizar.
 Agujas para cargar
 Vacutainer
 Impreso de petición de analícia
 Tubos de recogida de muestras según petición de analítica
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 Contenedor de objetos punzantes

 Apósito

TÉCNICA

 Informar al paciente de la técnica a realizar.

 Proporcionar intimidad
 Lavarse las manos con agua y jabón.
 Localizar el reservorio subcutáneo por palpación.
 Preparar el punto de punción: limpiar la zona de punción con solución antiséptica clorhexidina al
2%, aplicar con un movimiento de rotación de dentro a fuera. Dejar secar un minuto.
 Colocarse los guantes estériles.
 Colocar el paño esteril, dejando al descubierto la zona en la que se va a trabajar.
 Purgar el gripper con suero fisiológico.
 Cerrar la pinza de la aguja gripper para puncionar el reservorio.
 Mantener cogido el reservorio con dos dedos a través de la piel.
 Insertar la aguja firme y perpendicular a la piel a través de la membrana del reservorio, llegar hasta
el fondo de la cámara donde notara el impacto de la aguja en el fondo del reservorio.
 Abrir la pinza de la aguja hubber o gripper, extraer 10 cc de sangre y desecharla, cerrar la pinza.
Conectar el vacutainer, abrir la pinza, extraer el volumen de sangre deseado para la analítica
solicitada, cerramos la pinza del gripper, retiramos el vacutainer.
 Conenctamos al gripper una jeringa con 10 cc de suero fisiólogico al 0,9%, abrimos la pinza del
gripper e introducimos el suero fisiológico, cerramos la pinza y desconectamos la jeringa.
 Conectamos al gripper una jeringa con una ampolla de fibrilin, abrimos la pinza gripper e
introducimos.
 Extraemos la aguja realizando presión positiva, para evitar que refluya sangre.
 Limpiamos la zona con Clorhexidina.
 Colocamos un apósito limpio sobre la zona puncionada

PARÁMETROS A MONITORIZAR

 Signos de angustia.
 Reacciones vasovagales
 La aparición de posibles complicaciones (sobre todo hematomas) .

RESULTADOS ESPERADOS

 Determinación sanguínea sin alteración iatrogénica de parámetros analíticos.

 Ausencia de complicaciones post-extracción.

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A TENER EN CUENTA

- Extracción con jeringa:

Salvo ciertas excepciones, actualmente se recomienda usar dispositivos que requieren la integración de
las agujas desechables, sistemas de apoyo (adaptadores o "camisas") y tubos de vacío .

Las jeringas representan una alternativa posible si:

a) En situaciones de emergencia donde los dispositivos de vacío no estén accesibles.

b) En presencia de particulares anatómicas y/o físicas donde sea imposible o inconveniente utilizar los
sistemas de vacío (venas que se rompen fácilmente cuando se someten a presión negativa) donde por
tanto, es necesario graduar la aspiración. En ningún caso, sin embargo, el volumen de sangre extraído con
jeringa debe exceder de 20 ml. La recomendación se basa en el hecho en que durante la transferencia de la
sangre desde la jeringa al tubo se introduce una nueva variable pre analítica, que en algunas pruebas (por
ejemplo, pruebas de coagulación) puede ser crucial para su exactitud.

Extracción con catéter periférico: Se ha demostrado que en comparación con la extracción directa, el
uso de catéteres para la extracción sanguínea puede causar hemólisis en la muestra. El fenómeno puede
tener diferente importancia dependiendo del material del catéter. En ausencia de evidencia sobre qué tipo
de catéteres no producen hemólisis, este dispositivo se considera desaconsejable para la toma de muestras
venosas , especialmente en la repetición de una prueba no realizada anteriormente debido a hemólisis.

Calibre de la Aguja: Diferentes estudios apuntan a que las agujas de pequeño calibre, inferiores a 23G,
pueden producir hemólisis y algunos pequeños cambios analíticos (sobre todo en los iones, los índices de
fibrinolíticos y plaquetas). En general, se recomienda utilizar agujas de 20 o 21G , reservándose el uso de
agujas de un tamaño inferior a las extracciones realizadas en pequeñas venas o en las que son
particularmente frágiles .

Aplicación de torniquete: La aplicación del torniquete tiene como finalidad facilitar la identificación de las
venas más adecuadas para realizar la extracción y evitar el colapso venoso durante el procedimiento. Sin
embargo, hay indicios claros de que la medición de algunos parámetros (albúmina, electrolitos,
hemoglobina, hematocrito, tiempo de protrombina, dímero, fibrinógeno) puede estar influenciada por la
presión ejercida por el torniquete y la duración (tiempo aplicación del torniquete) del estaxis venoso. En
presencia de venas grandes, visibles y palpables, sería preferible no aplicar el torniquete .

Alcohol para la antisepsia de la piel: Debido al riesgo de hemólisis, se debe evitar el contacto entre la
sangre y el alcohol, dejándolo secar por completo o retirando el exceso con una gasa antes de proceder a la

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extracción . Se debe evitar la utilización de alcohol como antiséptico en las determinaciones de etanol en
sangre.

Extracción en catéteres de larga duración: En el manejo de catéteres de larga duración se tendrá

siempre en cuenta que el uso repetido del catéter para extracciones sanguíneas puede producir precipitados
de fibrina a lo largo del catéter, que bien pueden ser causa de:

→ Oclusión del catéter.

→ Falta de retroceso sanguíneo.

→ Depósitos de fibrina, que potencialmente pueden ser caldo de cultivo de posibles infecciones

Administración de fluidos mediante jeringa en accesos venosos centrales: Se debe tener especial
cuidado al administrar fluidos a través de un sistema central, ya que con todas las jeringas existe la
posibilidad de generar una presión excesiva que puede causar la ruptura o fragmentación del catéter con
posible embolización. Mientras menor sea el volumen de la jeringa, mayor es la presión que se puede
generar con la misma intensidad de fuerza aplicada. Se recomienda no utilizar jeringas menores a 10 cc.

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