El asma es una enfermedad respiratoria crónica común que afecta a entre el 1 y el 18% de la
población en diferentes países El asma se caracteriza por síntomas variables de sibilancias,
dificultad para respirar, opresión en el pecho y / o tos, y por limitación variable del flujo de aire
espiratorio. Tanto los síntomas como la limitación del flujo de aire varían de forma característica
con el tiempo y en intensidad. Estas variaciones a menudo se desencadenan por factores como el
ejercicio, la exposición a alérgenos o irritantes, el cambio de clima o las infecciones respiratorias
virales.
Los síntomas y la limitación del flujo de aire pueden resolverse espontáneamente o en respuesta a
la medicación y, a veces, pueden estar ausentes durante semanas o meses seguidos. Por otro lado,
los pacientes pueden experimentar brotes episódicos (exacerbaciones) de asma que pueden poner
en peligro la vida y representar una carga importante para los pacientes y la comunidad (capítulo 1
del apéndice). El asma suele asociarse con hipersensibilidad de las vías respiratorias a estímulos
directos o indirectos y con inflamación crónica de las vías respiratorias. Estas características
generalmente persisten, incluso cuando los síntomas están ausentes o la función pulmonar es
normal, pero pueden normalizarse con el tratamiento.
Más sobre el texto fuenteSe requiere el texto fuente para obtener información adicional sobre la
traducción
Fenotipos del asma
El asma es una enfermedad heterogénea, con diferentes procesos patológicos subyacentes. Los
grupos reconocibles de características demográficas, clínicas y / o fisiopatológicas a menudo se
denominan "fenotipos del asma" .8-10 En pacientes con asma más grave, se encuentran
disponibles algunos tratamientos guiados por el fenotipo. Sin embargo, no se ha encontrado una
relación sólida
20 1. Definición, descripción y diagnóstico del asma
entre características patológicas específicas y patrones clínicos o respuestas al tratamiento
particulares. Se necesita más investigación para comprender la utilidad clínica de la clasificación
fenotípica en el asma.
Se han identificado muchos fenotipos clínicos de asma.8-10 Algunos de los más comunes son: •
Asma alérgica: este es el fenotipo de asma más fácil de reconocer, que a menudo comienza en la
infancia y está asociado con antecedentes familiares o pasados de alergia. enfermedad como
eccema, rinitis alérgica o alergia a alimentos o medicamentos. El examen del esputo inducido de
estos pacientes antes del tratamiento a menudo revela inflamación eosinofílica de las vías
respiratorias. Los pacientes con este fenotipo de asma generalmente responden bien al
tratamiento con corticosteroides inhalados (CSI). • Asma no alérgica: algunos pacientes tienen
asma que no está asociada con alergia. El perfil celular del esputo de estos pacientes puede ser
neutrofílico, eosinofílico o contener solo unas pocas células inflamatorias (paucigranulocíticas). Los
pacientes con asma no alérgica a menudo muestran una menor respuesta a corto plazo a los CSI.
• Asma de inicio en la edad adulta (inicio tardío): algunos adultos, en particular las mujeres,
presentan asma por primera vez en la vida adulta. Estos pacientes tienden a no ser alérgicos ya
menudo requieren dosis más altas de CSI o son relativamente refractarios al tratamiento con
corticosteroides. Se debe descartar el asma ocupacional (es decir, el asma debido a exposiciones
en el trabajo) en los pacientes. MATERIAL CON DERECHO DE AUTOR: NO COPIAR NI DISTRIBUIR
presentando asma de inicio en la edad adulta.
• Asma con limitación persistente del flujo de aire: algunos pacientes con asma de larga duración
desarrollan una limitación del flujo de aire que es persistente o no es completamente reversible.
Se cree que esto se debe a la remodelación de la pared de las vías respiratorias.
• Asma con obesidad: algunos pacientes obesos con asma tienen síntomas respiratorios
prominentes y poca inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.
Hay datos limitados sobre la historia natural del asma después del diagnóstico, pero un estudio
longitudinal mostró que aproximadamente el 16% de los adultos con asma diagnosticada
recientemente pueden experimentar una remisión clínica (sin síntomas o medicación para el asma
durante al menos 1 año) dentro de los 5 años.11
Se puede encontrar información adicional en el Capítulo 2 del Apéndice sobre los factores que
predisponen al desarrollo de asma, y en el Capítulo 3 del Apéndice sobre los mecanismos
fisiopatológicos y celulares del asma.
HACIENDO EL DIAGNÓSTICO INICIAL
El diagnóstico de asma, como se muestra en el cuadro 1-1 (p. 22), se basa en la identificación de
un patrón característico de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar
(disnea), opresión o tos en el pecho y limitación variable del flujo de aire espiratorio. .12 El patrón
de síntomas es importante, ya que los síntomas respiratorios pueden deberse a afecciones agudas
o crónicas distintas del asma. Si es posible, la evidencia que respalda un diagnóstico de asma
(Recuadro 1-2, p. 23) debe documentarse cuando el paciente se presenta por primera vez, ya que
las características que son características del asma pueden mejorar espontáneamente o con
tratamiento; como resultado, a menudo es más difícil confirmar un diagnóstico de asma una vez
que el paciente ha iniciado el tratamiento de control.
Patrones de síntomas respiratorios característicos del asma
Las siguientes características son típicas del asma y, si están presentes, aumentan la probabilidad
de que el paciente tenga asma: 12
Síntomas respiratorios de sibilancias, dificultad para respirar, tos y / o opresión en el pecho:
• Los pacientes (especialmente los adultos) experimentan más de uno de estos tipos de síntomas.
• Los síntomas suelen empeorar por la noche o temprano en la mañana.
• Los síntomas varían con el tiempo y en intensidad.
• Los síntomas son provocados por infecciones virales (resfriados), ejercicio, exposición a
alérgenos, cambios en el clima, risa o irritantes como gases de escape de automóviles, humo o
olores fuertes.
Las siguientes características disminuyen la probabilidad de que los síntomas respiratorios se
deban al asma: • Tos aislada sin otros síntomas respiratorios (consulte la página 28).
• Producción crónica de esputo
• Dificultad para respirar asociada con mareos, aturdimiento u hormigueo periférico (parestesia) •
Dolor en el pecho
• Disnea inducida por el ejercicio con inspiración ruidosa.
MEDIOS DX
ESPIROMETRIA
FLUJO ESPIRATORIO PICO
P BRONCOPROVOCACION
Volúmenes pulmonares y pruebas de difusión al monóxido de carbono:
Para el diagnóstico de asma es necesario demostrar funcionalmente mediante
espirometría.
- La presencia de un defecto obstructivo.
- Que el defecto obstructivo sea reversible.
5.1.3.1 La espirometría
Es el examen clave para determinar la presencia de obstrucción de la vía aérea,
medir su severidad y reversibilidad; por tanto, debe realizarse en todo paciente en
quien se sospecha el diagnostico de asma. La espirometría mide, a partir de una
inspiración máxima, el volumen de aire de una espiración forzada en función del
tiempo.
Los parámetros mas importantes a considerar son:
La capacidad vital forzada (CVF), definida como la mayor cantidad de aire
Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención
Guía de atención del asma bronquial
10
espirado después de una inspiración máxima.
El Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1): cantidad de aire
que se espira en el primer segundo de una maniobra de capacidad vital forzada.
La relación entre el VEF1 y la CVF(VEF1/CVF)
La obstrucción de la vía aérea se diagnostica cuando la relación entre el volumen
espiratorio forzado en el primer segundo(VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF)
está por debajo de los valores normales de referencia.
DIAGNOSTICO DE OBSTRUCCION
VEF1/CVF < Valor normal de referencia
Se considera que la obstrucción es reversible cuando se observa un incremento
mayor o igual del 12% y de 200 ml. del VEF1 en relación con su valor previo,
después de inhalar un broncodilatador de acción corta.
DIAGNOSTICO DE REVERSIBILIDAD
Aumento del VEF1 > 12% y 200 ml
Después del broncodilatador
En pacientes con asma leve intermitente y con asma leve persistente (ver
clasificación) en los periodos intercrisis y asintomáticos pueden tener una
espirometría normal; en estas circunstancias se recomienda repetir el estudio
cuando el paciente se encuentre sintomático.Si en este momento los estudios no
son diagnósticos se recomienda la medición de la variabilidad del flujo espiratorio
pico (FEP); si los resultados no son conclusivos el paciente debe ser remitido al
Neumólogo.
5.1.4 Otros estudios
5.1.4.1 Flujo Espiratorio Pico (FEP)
Es el flujo máximo de aire, expresado en lts./min, que el paciente puede espirar;
es cuantificado por medio de un medidor de flujo pico, pequeño dispositivo que
consta de una boquilla, un escala y una plumilla que es capaz de medir la máxima
velocidad, en Litros/minuto, que puede alcanzar el aire espirado al pasar a traves
Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención
Guía de atención del asma bronquial
11
de él.
Aunque los medidores del FEP están diseñados como herramientas de seguimiento y no de
diagnóstico, pueden orientar hacia el diagnóstico de asma, cuando
se demuestra una variación diaria mayor del 20%, entre la medición al levantarse
y la medición en horas de la tarde.En general se considera DIAGNÖSTICO de
asma, una diferencia promedio mayor del 20% (variabilidad) en el FEP, entre las
lecturas de la mañana al levantarse y de la noche al acostarse, medidas durante
un periodo de 15 días.
La variabilidad diaria se establece mediante la siguiente formula:
FEP noche-FEP mañanax 100
½(FEP noche + FEP mañana)
5.1.4.2 Prueba de broncoprovocación con metacolina o con ejercicio:
Consiste en medir los cambios en el VEF1 después de inhalación de metacolina a
concentraciones crecientes ò después de un ejercicio intenso.Está indicada (figura
1) en pacientes en los cuales la espirometría, al igual que la variabilidad del FEP
son normales y existe fuerte sospecha clínica de asma. Debe ser realizada por
personal entrenado y no debe hacerse cuando el VEF1 es menor del 70% del
valor esperado
Se considera positiva cuando hay una disminución del 20% o más en el VEF1, tras
la exposición a una concentración de Metacolina de 8 mgs/ml o menor. Cuando no
se dispone de metacolina, la prueba de broncoprovocación pueden realizarse con
ejercicio, solución salina fría, o hipertónica o agua destilada. Tanto las pruebas de
broncoprovocación, como las de ejercicio, deben ser realizadas en laboratorios de
fisiología por personal con experiencia y altamente calificado.
5.1.4.3 Volúmenes pulmonares y pruebas de difusión al monóxido de carbono:
Estas pruebas solo deben ser solicitadas por el Neumólogo en circunstancias
especificas, especialmente para descartar o confirmar enfermedades restrictivas y
EPOC (figura 1).
5.1.4.4 Radiografía del tórax:
Aunque no es esencial para establecer el diagnostico de asma, deber ser
obtenida en todo paciente para descartar otras patologías.
Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención
Guía de atención del asma bronquial
12
5.1.4.5 Pruebas cutáneas con Alergenos
Es recomendable practicar pruebas cutáneas con alergenos, a los pacientes con
diagnóstico de asma especialmente los asmáticos moderados o severos que no
responden bien al tratamiento médico, con el fin de establecer pautas de control
ambiental y considerar la utilidad de la inmunoterapia
Esto es importante para evitar tratamientos innecesarios o tratamientos excesivos y para evitar
perder otros diagnósticos importantes. En los adultos con un diagnóstico de asma en los últimos 5
años, no se pudo confirmar que un tercio tuviera asma después de repetidas pruebas durante 12
meses y la suspensión por etapas del tratamiento de control. El diagnóstico de asma tenía menos
probabilidades de confirmarse en pacientes a los que no se les había realizado una prueba de
función pulmonar en el momento del diagnóstico inicial. Algunos pacientes (2%) tenían
enfermedades cardiorrespiratorias graves que habían sido diagnosticadas erróneamente como
asma.15
Historia e historia familiar
La aparición de síntomas respiratorios en la infancia, antecedentes de rinitis alérgica o eccema, o
antecedentes familiares de asma o alergia, aumenta la probabilidad de que los síntomas
respiratorios se deban al asma. Sin embargo, estas características no son específicas del asma y no
se observan en todos los fenotipos de asma. A los pacientes con rinitis alérgica o dermatitis
atópica se les debe preguntar específicamente sobre los síntomas respiratorios.
Examen físico
MATERIAL CON DERECHO DE AUTOR: NO COPIAR NI DISTRIBUIR
El examen físico en personas con asma suele ser normal. La anomalía más frecuente son las
sibilancias espiratorias (roncus) en la auscultación, pero pueden estar ausentes o solo escucharse
en la espiración forzada. Las sibilancias también pueden estar ausentes durante las exacerbaciones
graves del asma, debido a la reducción del flujo de aire (lo que se denomina "tórax silencioso"),
pero en esos momentos suelen estar presentes otros signos físicos de insuficiencia respiratoria.
También se pueden escuchar sibilancias con obstrucción laríngea inducible, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), infecciones respiratorias, traqueomalacia o cuerpo extraño inhalado.
Los crepitaciones (crepitaciones) y las sibilancias inspiratorias no son características del asma. El
examen de la nariz puede revelar signos de rinitis alérgica o poliposis nasal.
Pruebas de función pulmonar para documentar la limitación variable del flujo de aire espiratorio
El asma se caracteriza por una limitación variable del flujo de aire espiratorio, es decir, la función
pulmonar espiratoria varía con el tiempo y en magnitud, en mayor medida que en poblaciones
sanas. En el asma, la función pulmonar puede variar entre completamente normal y severamente
obstruida en el mismo paciente. El asma mal controlada se asocia con una mayor variabilidad en la
función pulmonar que el asma bien controlada14.
Las pruebas de función pulmonar deben ser realizadas por operadores bien capacitados con
equipo bien mantenido y calibrado regularmente.16 El volumen espiratorio forzado en 1 segundo
(FEV1) de la espirometría es más confiable que el flujo espiratorio máximo (PEF). Si se usa PEF, se
debe usar el mismo medidor cada vez, ya que las medidas pueden diferir de un medidor a otro
hasta en un 20% .17
Se puede encontrar un FEV1 reducido con muchas otras enfermedades pulmonares (o una técnica
espirométrica deficiente), pero una relación reducida de FEV1 a la capacidad vital forzada (FEV1 /
FVC), en comparación con el límite inferior de lo normal, indica una limitación del flujo de aire
espiratorio. Muchos espirómetros ahora incluyen valores predichos multiétnicos específicos por
edad13.
En la práctica clínica, una vez que se ha confirmado un defecto obstructivo, la variación en la
limitación del flujo de aire generalmente se evalúa a partir de la variación en el FEV1 o PEF. La
"variabilidad" se refiere a la mejora y / o deterioro de los síntomas y la función pulmonar. Se
puede identificar una variabilidad excesiva en el transcurso de un día (variabilidad diurna), de un
día a otro, de una visita a otra, o estacionalmente, o de una prueba de reversibilidad. La
'reversibilidad' (también llamada 'capacidad de respuesta') 16 generalmente se refiere a mejoras
rápidas en el FEV1 (o PEF), medido minutos después de la inhalación de un broncodilatador de
acción rápida como 200-400 mcg de salbutamol, 18 o más mejoría sostenida durante días o
semanas después de la introducción de un tratamiento de control eficaz como los CSI18.
En un paciente con síntomas respiratorios típicos, obtener evidencia de una variabilidad excesiva
en la función pulmonar espiratoria es un componente esencial del diagnóstico de asma. Algunos
ejemplos específicos son:
• Un aumento de la función pulmonar después de la administración de un broncodilatador o
después de una prueba de tratamiento de control • Una disminución de la función pulmonar
después del ejercicio o durante una prueba de provocación bronquial
• Variación en la función pulmonar más allá del rango normal cuando se repite a lo largo del
tiempo, ya sea en visitas separadas o en la monitorización domiciliaria durante al menos 1 a 2
semanas.
24 1. Definición, descripción y diagnóstico del asma
Los criterios específicos para demostrar una variabilidad excesiva en la función pulmonar
espiratoria se enumeran en el cuadro 1-2 (p.23). Una disminución de la función pulmonar durante
una infección respiratoria, si bien se observa comúnmente en el asma, no necesariamente indica
que una persona tenga asma, ya que también puede observarse en personas por lo demás sanas o
personas con EPOC.
En el Capítulo 4 del Apéndice se puede encontrar información adicional sobre las pruebas para el
diagnóstico del asma. ¿Cuánta variación en el flujo de aire espiratorio es compatible con el asma?
Existe una superposición en la reversibilidad del broncodilatador y otras medidas de variación
entre la salud y la enfermedad.19 En un paciente con síntomas respiratorios, la mayor
Más sobre el texto fuenteSe requiere el texto fuente para obtener información adicional sobre la
traducción
¿Cuánta variación en el flujo de aire espiratorio es compatible con el asma?
Existe una superposición en la reversibilidad de los broncodilatadores y otras medidas de variación
entre la salud y la enfermedad.19 En un paciente con síntomas respiratorios, cuanto mayores sean
las variaciones en su función pulmonar, o cuantas más veces se observe un exceso de variación,
más probable será el diagnóstico. asma (Recuadro 1-2, p. 23). Generalmente, en adultos con
síntomas respiratorios típicos del asma, se acepta como compatible con el asma.
La variabilidad diurna del PEF se calcula a partir de lecturas dos veces al día como la media del
porcentaje de amplitud diaria, es decir, ([Día más alto - día más bajo] / promedio del día más alto y
más bajo) x 100, luego el promedio del valor de cada día se calcula en 1–2 COPYRIGHTED
MATERIAL - NO COPIAR NI DISTRIBUIR
semanas. El límite de confianza superior del 95% de la variabilidad diurna (media del porcentaje de
amplitud) de las lecturas dos veces al día es del 9% en adultos sanos, 20 y 12,3% en niños sanos,
21 por lo que, en general, la variabilidad diurna> 10% para adultos y> 13% para los niños se
considera excesivo.
Si el FEV1 está dentro del rango normal previsto cuando el paciente presenta síntomas, esto
reduce la probabilidad de que los síntomas se deban al asma. Sin embargo, los pacientes cuyo
FEV1 basal es> 80% del pronóstico pueden tener un aumento clínicamente importante de la
función pulmonar con un tratamiento broncodilatador o controlador. Los rangos normales
pronosticados (especialmente para el PEF) tienen limitaciones, por lo que se recomienda la mejor
lectura del paciente ("mejor valor personal") como su valor "normal".
¿Cuándo se puede documentar la limitación variable del flujo de aire espiratorio?
Si es posible, se debe documentar la evidencia de limitación variable del flujo de aire espiratorio
antes de iniciar el tratamiento. Esto se debe a que la variabilidad generalmente disminuye con el
tratamiento a medida que mejora la función pulmonar. Además, cualquier aumento de la función
pulmonar después de iniciar el tratamiento de control puede ayudar a confirmar el diagnóstico de
asma. La reversibilidad del broncodilatador puede no estar presente entre síntomas, durante
infecciones virales o si el paciente ha usado un agonista beta2 en las últimas horas; y en algunos
pacientes, la limitación del flujo de aire puede volverse persistente o irreversible con el tiempo.
Si la espirometría no está disponible, o la limitación variable del flujo de aire espiratorio no está
documentada, la decisión de investigar más a fondo o iniciar el tratamiento de control de
inmediato depende de la urgencia clínica y el acceso a otras pruebas. El recuadro 1-3 (p. 27)
describe cómo confirmar el diagnóstico de asma en un paciente que ya recibe tratamiento de
control.
Otras pruebas
Pruebas de provocación bronquial
Una opción para documentar la limitación variable del flujo de aire espiratorio es derivar al
paciente a pruebas de provocación bronquial para evaluar la hiperreactividad de las vías
respiratorias. Los agentes de provocación incluyen metacolina inhalada, 22 histamina, ejercicio, 23
hiperventilación voluntaria eucarística o manitol inhalado. Estas pruebas son moderadamente
sensibles para el diagnóstico de asma, pero tienen una especificidad limitada. 22,23 Por ejemplo,
se ha descrito hiperreactividad de las vías respiratorias a la metacolina inhalada en pacientes con
rinitis alérgica, 24 fibrosis quística, 25 displasia broncopulmonar26 y EPOC27. Esto significa que
una prueba negativa en un paciente que no toma ICS puede ayudar a excluir el asma, pero una
prueba positiva no siempre significa que un paciente tiene asma; también deben tenerse en
cuenta el patrón de síntomas (cuadro 1-2, p. 23) y otras características clínicas (cuadro 1-3, p.26).
Pruebas de alergia
La presencia de atopia aumenta la probabilidad de que un paciente con síntomas respiratorios
tenga asma alérgica, pero esto no es específico del asma ni está presente en todos los fenotipos de
asma. El estado atópico puede identificarse mediante pruebas cutáneas o midiendo el nivel de
inmunoglobulina E específica (sIgE) en suero. La prueba de punción cutánea con alérgenos
ambientales comunes es simple y rápida de realizar y, cuando la realiza un evaluador
experimentado con extractos estandarizados, es económica y tiene una alta sensibilidad. La
medición de sIgE no es más confiable que las pruebas cutáneas y es más costosa, pero puede ser
preferible para pacientes que no cooperan, aquellos con enfermedad cutánea generalizada o si la
historia sugiere un riesgo de
1. Definición, descripción y diagnóstico del asma 25
anafilaxia.28 Sin embargo, la presencia de una prueba cutánea positiva o sIgE positivo no significa
que el alérgeno esté causando síntomas; la relevancia de la exposición al alérgeno y su relación
con los síntomas debe confirmarse mediante la historia del paciente.
¿El óxido nítrico exhalado tiene algún papel en el diagnóstico del asma?
La concentración fraccionada de óxido nítrico exhalado (FeNO) se asocia modestamente con los
niveles de esputo y eosinófilos en sangre.29 No se ha establecido que el FeNO sea útil para
descartar o descartar un diagnóstico de asma, como se define en la página 20. FeNO es más alto
en el asma que se caracteriza por inflamación de las vías respiratorias de tipo 230, pero también
está elevado en personas que no tienen asma
Más sobre el texto fuenteSe requiere el texto fuente para obtener información adicional sobre la
traducción
La meta a largo plazo del manejo del asma es lograr controlar los síntomas y minimizar el riesgo
futuro de mortalidad, exacerbaciones, limitación del flujo aéreo y los efectos secundarios del
tratamiento. Se puede dividir en tratamiento de crisis y de control. Existen muchas opciones de
tratamiento las cuales se deben ajustar de acuerdo a las características del paciente (8). Durante la
exacerbación los medicamentos utilizados son: • Oxígeno: en todas las crisis moderadas o graves,
se debe aplicar con mascarilla o cánula nasal para mantener una saturación del 94-99% (9). • B2
agonistas de acción corta (BAC): son la base del tratamiento de las crisis de asma. Son los
broncodilatadores de elección (evidencia A).
Tratamiento
Tomar decisiones sobre el tratamiento del asma
• El tratamiento del asma se ajusta en un ciclo continuo de evaluación, tratamiento y revisión de la
respuesta del paciente tanto en el control de los síntomas como en el riesgo futuro (de
exacerbaciones y efectos secundarios) y de las preferencias del paciente.
• Para las decisiones a nivel de población sobre el tratamiento del asma en los Pasos 1 a 4, las
opciones 'preferidas' representan los mejores tratamientos para la mayoría de los pacientes. Estas
recomendaciones se basan en evidencia de ensayos controlados aleatorios, metanálisis y estudios
observacionales sobre seguridad, eficacia y efectividad, con un énfasis particular en la carga de
síntomas y el riesgo de exacerbación. Para los Pasos 1 a 5, existen diferentes recomendaciones a
nivel de población para diferentes grupos de edad (adultos / adolescentes, niños de 6 a 11 años,
niños de 5 años y menores). En el Paso 5, también hay diferentes recomendaciones a nivel de
población según el fenotipo inflamatorio, tipo 2 o no tipo 2.
• Para pacientes individuales, tratamientos
Más sobre el texto fuenteSe requiere el texto fuente para obtener información adicional sobre la
traducción
Enviar comentarios
Paneles laterales
Pistas de tratamiento para adultos y adolescentes
• Para mayor claridad, la cifra de tratamiento para adultos y adolescentes ahora muestra dos
'pistas', según la elección del analgésico. El tratamiento puede incrementarse o disminuirse dentro
de una pista usando el mismo calmante en cada paso, o el tratamiento puede cambiarse entre
pistas, de acuerdo con las necesidades individuales del paciente.
• La vía 1, en la que el alivio es ICS-formoterol en dosis bajas, es el enfoque preferido
recomendado por GINA. Cuando un paciente en cualquier momento tiene síntomas de asma, usa
dosis bajas de ICS-formoterol según sea necesario para aliviar los síntomas. MATERIAL CON
DERECHO DE AUTOR: NO COPIAR NI DISTRIBUIR
En los pasos 3 a 5, también toman ICS-formoterol como tratamiento diario habitual. Se prefiere
este enfoque porque reduce el riesgo de exacerbaciones graves en comparación con el uso de un
analgésico SABA.
• La vía 2, en la que el analgésico es un SABA, es una alternativa si la vía 1 no es posible o no es la
preferida por un paciente sin exacerbaciones en su tratamiento actual. En el Paso 1, el paciente
toma un SABA y una dosis baja de ICS juntos para aliviar los síntomas (en combinación o con el ICS
tomado inmediatamente después del SABA). En los pasos 2 a 5, el relevista es un SABA. Antes de
considerar un analgésico SABA, considere si es probable que el paciente se adhiera a su
tratamiento de control que contenga CSI, ya que de lo contrario correría un mayor riesgo de
exacerbaciones.
Pasos 1 y 2
• En adultos y adolescentes con asma leve, el tratamiento con ICS-formoterol en dosis bajas según
sea necesario reduce el riesgo de exacerbaciones graves en aproximadamente dos tercios en
comparación con el tratamiento con SABA solo, y no es inferior al ICS en dosis bajas diarias para
las exacerbaciones graves. , sin diferencias clínicamente importantes en el control de los síntomas.
• El tratamiento con ICS en dosis bajas diarias, con SABA según sea necesario, es muy eficaz para
reducir los síntomas del asma y el riesgo de exacerbaciones, hospitalizaciones y muerte
relacionadas con el asma. Sin embargo, la adherencia a los CSI en la comunidad es deficiente, lo
que deja a los pacientes que toman SABA solos y corren un mayor riesgo de exacerbaciones.
Intensificar si el asma permanece sin control a pesar de la buena adherencia y la técnica de
inhalación
• Antes de considerar cualquier paso, primero verifique problemas comunes como la técnica del
inhalador, adherencia, exposición persistente a alérgenos y comorbilidades.
• Para adultos y adolescentes, el tratamiento preferido del Paso 3 es ICS-formoterol en dosis bajas
como terapia de mantenimiento y alivio (MART). Esto reduce el riesgo de exacerbaciones graves
en comparación con el controlador ICS-LABA de mantenimiento más SABA según sea necesario,
con un control de síntomas similar o mejor. Si es necesario, la dosis de mantenimiento de ICS-
formoterol se puede aumentar a media (es decir, paso 4). MART también es una opción de
tratamiento preferida para niños de 6 a 11 años.
• Otras opciones del Paso 3 para adultos, adolescentes y niños incluyen ICS-LABA de
mantenimiento más SABA según sea necesario o, para niños de 6 a 11 años, ICS de dosis media
más SABA según sea necesario.
• Para los niños, pruebe otras opciones de controlador en el mismo paso antes de intensificar.
• El ICS-formoterol no debe utilizarse como alivio para los pacientes que toman un tratamiento de
mantenimiento con ICS-LABA diferente, ya que se carece de evidencia clínica de seguridad y
eficacia.
Más sobre el texto fuenteSe requiere el texto fuente para obtener información adicional sobre la
traducción
Enviar comentarios
Paneles laterales
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Categorías de medicamentos para el asma
En comparación con los medicamentos utilizados para otras enfermedades crónicas, la mayoría de
los medicamentos utilizados para el tratamiento del asma tienen proporciones terapéuticas muy
favorables (capítulo 5 del apéndice). Las opciones farmacológicas para el tratamiento a largo plazo
del asma se dividen en las siguientes tres categorías principales:
• Medicamentos de control: estos medicamentos contienen ICS y se utilizan para reducir la
inflamación de las vías respiratorias, controlar los síntomas y reducir los riesgos futuros, como las
exacerbaciones y el deterioro relacionado de la función pulmonar.113 En pacientes con asma leve,
el tratamiento de control se puede administrar a través de la dosis baja según sea necesario. dosis
de ICS-formoterol, que se toma cuando se presentan los síntomas y antes del ejercicio. La dosis y
el régimen de los medicamentos de control deben optimizarse para minimizar el riesgo de efectos
secundarios de los medicamentos, incluidos los riesgos de necesitar corticosteroides orales (OCS).
• Medicamentos de alivio: se proporcionan a todos los pacientes para el alivio de los síntomas
irruptivos, según sea necesario, incluso durante el empeoramiento del asma o las exacerbaciones.
También se recomiendan para la prevención a corto plazo de la broncoconstricción inducida por el
ejercicio (BIE). Los analgésicos incluyen ICS-formoterol de dosis baja según sea necesario (el
analgésico preferido, pero no si el controlador de mantenimiento contiene un ICS-LABA diferente)
o SABA según sea necesario. El uso excesivo de SABA (por ejemplo, la dispensación de tres o más
botes de 200 dosis en un año, lo que corresponde a un uso promedio superior al diario) aumenta
el riesgo de exacerbaciones del asma123,89. tanto un objetivo importante en el manejo del asma
como una medida del éxito del tratamiento del asma.
• Terapias complementarias para pacientes con asma grave (Sección 3E, p.101): se pueden
considerar cuando los pacientes tienen síntomas persistentes y / o exacerbaciones a pesar del
tratamiento optimizado con medicamentos de control de dosis alta (generalmente una dosis alta
de ICS más un LABA ) y el tratamiento de los factores de riesgo modificables (véase el recuadro 3-
8, pág. 74).
50 3. Tratamiento para controlar los síntomas y minimizar el riesgo futuro
Tratamiento de controlador inicial
Para obtener los mejores resultados, el tratamiento de controlador que contenga CSI debe
iniciarse lo antes posible después de que se haga el diagnóstico de asma, ya que la evidencia
sugiere que:
• El inicio temprano de dosis bajas de CSI en pacientes con asma conduce a una mayor mejora en
la función pulmonar que si los síntomas han estado presentes durante más de 2 a 4 años.183,184
Un estudio mostró que después de este tiempo, se requerían dosis más altas de CSI y más bajas. se
logró la función pulmonar.185
• Los pacientes que no toman CSI que experimentan una exacerbación severa tienen una mayor
disminución a largo plazo de la función pulmonar que aquellos que ya comenzaron a usar CSI.113
• Para los pacientes con asma ocupacional, la eliminación temprana de la exposición al agente
sensibilizante y el tratamiento de control temprano aumentan la probabilidad de resolución de los
síntomas y la mejora de la función pulmonar y la hiperreactividad de las vías respiratorias.40,41
Las opciones recomendadas para el tratamiento de control inicial en adultos y adolescentes,
basadas en la evidencia (cuando esté disponible) y el consenso, se enumeran en el Cuadro 3-4A
(p.53) y se muestran en el Cuadro 3-4B (p.54). Los recursos correspondientes para niños de 6 a 11
años se encuentran en las páginas 56 y 57. Se debe revisar la respuesta del paciente y reducir el
tratamiento una vez que sea bueno
Más sobre el texto fuenteSe requiere el texto fuente para obtener información adicional sobre la
traducción
Enviar comentarios
Paneles laterales
https://docs.google.com/document/d/1j3V4kCsbCZbCm1z0DyMsAtKtsiZ8qGz9H-EM6PApKZM/
edit
