UPN, PASIÓN POR
TRANSFORMAR VIDAS
Mg. Obsta. Luzmila Vargas Granados
[email protected]
ATENCIÓN INTEGRAL DE PARTO
TEMA:
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO.
EXAMEN DE LA PLACENTA Y
CORDÓN UMBILICAL.
TÉCNICAS, HALLAZGOS E
IMPORTANCIA
LLUVIA DE IDEAS
¿Porqué es importante la revisión minuciosa
de la placenta?
Video: Revisión de placenta
https://www.youtube.com/watch?v=aMZuwjBguys&has_verified=1
LOGRO DE LA SESIÓN
Al término de la sesión, el estudiante
examina la placenta y anexos según las guías
de practica clínica y lo sustenta con claridad
y coherencia.
LA PLACENTA
EL ALUMBRAMIENTO
El alumbramiento o tercer periodo
del parto transcurre desde el
nacimiento hasta la expulsión de la
placenta y las membranas fetales .
ESTAPAS
EXPULSIÓN: Acción
DESPRENDIMIENTO: DESCENSO: Contracciones
gravitacional, Acción
Tracción y ruptura de las uterinas, acción
refleja (contracciones de
vellosidades de la gravitacional (peso de la
musculatura abdominal,
decidua basal. placenta)
“pujos”)
TIPOS DE DESPRENDIMIENTO
POR EL
CENTRAL
BORDE
Sangrado tardío. Cara fetal, Sangrado precoz. Cara
Mecanismo de Schultz o materna. Mecanismo de
Boudelocque (75%) Boudelocque o Duncan
(15%)
. CLASIFICACION DEL ALUMBRAMIENTO
ESPONTANEA CORREGIDO
DIRIGIDO
MANUAL MANEJO ACTIVO
.
DIRIGIDO
LA DINÁMICA UTERINA SE
ESTIMULA CON LA
OXITOCINA
❑
. Corregido
Presionar la pared
abdominal con el pulgar
sobre la superficie anterior
del fondo del útero y con la
palma de la mano sobre la
superficie posterior
aplicando la presión hacia
la abertura vaginal .
.
Maniobra de Freud
Masaje
suprapúbico para
acelerar el
desprendimiento,
descenso o
expulsión.
MANUAL
Indicación : más de 30 minutos desde la
expulsión del feto o hemorragia severa
EXTRACCIÓN DIGITAL DE LA PLACENTA
Desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal
Revisión de la cavidad
Anestesia general
MANEJO ACTIVO de alumbramiento
1.- Administración de oxitocina 10 UI vía IM dentro 1er
minuto después del nacimiento del bebé.
2.- Maniobra de Brandt Andrews ( verificar placenta esté
desprendida totalmente)
Tracción contra tracción para evitar la inversión uterina
Masaje uterino después de la expulsión de la placenta,
lactancia Precoz.
CFV cada 15 minutos
¿CÓMO SE DESPRENDE LA PLACENTA?
DURACIÓN
El desprendimiento
placentario se produce
por los mecanismos
fisiológicos que llevan a Según literatura el
la expulsión del feto en alumbramiento
espontáneo hasta 30
el parto, es decir minutos y el dirigido
contracción y relajación hasta 15 minutos.
del músculo uterino.
. AL EXAMINAR LA PLACENTA
Discoide
15 a 25 cm . De diámetro
3cm de espesor
Pesa entre 500 a 600 gr.
Membranas: corion y amnios (no
menor a 10 cm)
Cara materna : cotiledones
. ¿PORQUÉ CONSIDERAMOS IMPORTANTE
la placenta ?
Contribuye Su
a proteger Garantiza la desarrollo
el sistema nutrición del es
inmunológi feto durante simúltaneo
co y el embarazo con el
biológico embarazo
. Examen del Cordón umbilical
Órgano indispensable une
al feto con la placenta.
Mide 50 - 60 cm
aproximadamente.
La inserción : Céntrico,
excéntrico y marginal.
Dos arterias y una vena
. DEMÁS SU IMPORTANCIA ES PORQUE:
A
La sangre del
cordón
contiene una
El cordón gran cantidad
de glóbulos
posee sangre blancos, que
rica en células ayudan a
estaminales( o combatir
células madre) infecciones e
intervienen en
las funciones
del sistema
inmunitario
ALGUNAS
. Técnicas:
❖ SIGNOS PARA CONFIRMAR EL DESPRENDIMIENTO
• SIGNO DE CORDÓN DE SCHRODER:
Elevación del fondo uterino dos a
tres traveses de dedo por sobre el
.
ombligo.
• SIGNO DEL CORDÓN DE KUSTNER:
Al levantar el útero hacia la región
superior del abdomen no se produce un
desplazamiento hacia arriba del cordón
umbilical.
.
• SIGNO DE AHLFELD:
Desplazamiento de la pinza puesta en
el cordón umbilical justo a la salida de
éste en la vulva, a medida que la
placenta se desprenda, se aprecia que
la pinza desciende, cuando la pinza ha
descendido 10 cm, el desprendimiento
placentario es completo.
• SIGNO DE FABRES O DEL
PESCADOR: Se tracciona el cordón
umbilical y se coloca la mano en el
fondo uterino. Si hay
desprendimiento, no se aprecia
tracción del fondo uterino.
• SIGNO PLACENTARIO: Cuando la placenta está totalmente
. desprendida se encuentra en el canal vaginal, la madre percibe
sensación de pujo, este síntoma es menos frecuente en las
pacientes con anestesia de conducción.
❖ MANIOBRAS PARA EXTRACCION DE LA PLACENTA
• MANIOBRA DE DUBLIN:
Torsión continua de la placenta
girando las membranas sobre su
eje para evitar desgarros de
éstas.
. MANIOBRA DE BRANDT – ANDREWS:
Con la pinza se realiza una
tracción controlada del cordón
umbilical en 45° de forma
descendente, al mismo tiempo,
con la otra mano, se hace una
compresión suprapúbica para
detener el fondo uterino y evitar
la inversión uterina.
. allazgos AL REVISAR LA PLACENTA
H
SÍNDROME HIPERTENSIVO Es un amplio espectro de condiciones cuyo
ASOCIADO AL EMBARAZO rango fluctúa entre elevaciones leves de la
tensión arterial a hipertensión severa con daño
y grave mortalidad materno-fetal.
- Corangiosis placentaria
- infartos placentario( patolog. por defic. riego
sanguíneo en una parte)
- Cambios isquémicos (por defic de oxigeno)
- amnionitis
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO Es la insuficiente expresión del potencial genético
INTRAUTERINO (RCIU) de crecimiento fetal.
- Cambios isquémicos
- Corangiosis
(hipervascularidad vellosa capilar
placentaria)
- Amnionitis - Hipermadurez
.
RUPTURA PREMATURA
MEMBRANAS Es cuando se rompe las membranas de la bolsa
amniótica antes que inicie el trabajo de parto o
antes de las 37 semanas de embarazo.
- Amnionitis - Cambios isquémicos
- Inflamación crónica
Es definido médicamente como el parto ocurrido antes
PARTO PREMATURO de 37 semanas de gestación, en oposición a la mayoría
de los embarazos que duran más de 37 semanas.
-Amnionitis
.CASO CLÍNICO
• Segundigesta nulípara de 19 años con antecedente de un aborto anterior
1
de hace un año, fue admitida por emergencia con diagnóstico de gestación
de 39 semanas con rotura prematura de membranas de 6 horas, en fase
latente de trabajo parto.
• 9 horas después fue sometida a cesárea con Dx trabajo de parto
disfuncional d/c macrosomía fetal sin complicaciones aparentemente, un
producto vivo de sexo femenino con peso 4070 gramos.
• Una hora después cursó una hipotensión arterial con (PA:60/20 mmHg) y
taquicardia, detectándose una atonía uterina, se usó oxitocina y
ergometrina para su manejo.
• ¿ Cuál hubiese sido la conducta de la Obstetra si el caso hubiese sido un
parto eutócico?
• 2.-
RETROALIMENTACIÓN
¿Qué es lo más importante que se discutió en clase el
día de hoy?
¿ Qué parte de la clase no quedó muy claro?
¿Consideras lo aprendido en la clase de hoy te servirá
en el ejercicio profesional? ¿Porqué?
ACTIVIDAD ACADÉMICA
Elaborar un caso clínico de
alumbramiento complicado, en
base al desarrollo en clase con
criterio y coherencia lógica
El envío es hasta jueves 11 pm.
SOMOS UPN
OBSTETRAS
COMPETITIVAS,EMPÁTICAS
CON CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Referencia
ROA, I.; SMOK, S. C. & PRIETO, G. R. Placenta; anatomía e histología comparada. Int. J.
Morphol., 30(4):1490-1496, 2012 disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v30n4/art36.pdf
Ginecología y obstetricia de Beckmann
• Tratado de fisiología de Guyton
• Ginecología y obstetricia de Williams disponible en :
https://edimeinter.com/catalogo/ginecologia-y-obstetricia/williams-obstetricia-25a-edicion-
2019/
• Parto: Mecanismo, clínica y atención médica
