Climaterio Relación factores biopsicosociales y

enfermedad
-Tiempo durante el cual se pasa de la vida
reproductiva a la no reproductiva, en promedio entre
los 45 y 59 años.
-El climaterio es un acontecimiento fisiológico de la
vida de la mujer, que se manifiesta de una forma
evidente en el aparato genital por la pérdida de la
función reproductiva, pero ese cambio incluye
numerosos procesos que ocurren simultáneamente
en diferentes órganos y sistemas.
-Es una consecuencia de la claudicación de las
gónadas femeninas (ovarios), comienza con la
disminución de la fertilidad y termina
insensiblemente con la senectud.
Climaterio y calidad de vida
Menopausia
Líneas de acción de orientación en climaterio:
-Es la desaparición definitiva de la menstruación por
un periodo aproximado de 12 meses, producto del [Link]ón periódica de calidad de vida a nivel
poblacional
fallo de la función ovárica. Antes de los 40 años, su
aparición se denomina menopausia precoz (falla [Link] de la cobertura y calidad de la atención
ovárica prematura). por síntomas climatéricos
Perimenopausia: Etapa previa de la menopausia, [Link]ón a nivel poblacional de contenidos
hay sangrados espontáneos con irregularidades en relacionados a esta etapa
el periodo menstrual.
Hay un aumento en el grupo de mujeres entre 45 y
Postmenopausia: 12 meses de amenorrea 64 años.
espontanea.
Patologías y climaterio
En el climaterio, la salud de la mujer y su calidad
de vida están determinadas por: -Hay un aumento en forma significativa de
hipertensión arterial y prevalencia en los grupos de
-Cambios hormonales +65 años y esto se da por con el efecto de los
-Condición de salud previa estrógenos sobre las paredes de las arterias y sobre
los lípidos y colesterol.
-Patologías emergentes
-Características psicológicas
-Estilo de vida y factores ambientales
*Calidad de vida: conjunto de condiciones que
contribuyen a hacer agradable y valiosa la vida o al
grado de felicidad o satisfacción disfrutando por un
individuo, especialmente en relación con la salud y
sus dominios.
*Mas recientemente, se ha asimilado a bienestar
subjetivo, abarcando juicio cognitivo y animo
positivo y negativo.
Es importante el nivel educacional de las usuarias, Hormonas y climaterios
la paciente climatérica tiene que aprender a
cuidarse para tener una vejez más sana.
-Cuando se habla de obesidad y obesidad mórbida,
hay un mayor porcentaje de mujeres que de
hombres.
Y cuando se habla de prevalencia de obesidad por
grupos de edad y nivele educacional, todos los
grupos etarios de las mujeres es en mucha mayor
cantidad que en los hombres.
-La prevalencia de diabetes entre 45 y 64 años en
las mujeres es mayor que en los hombres.
-El tabaquismo y alcoholismo es igual importante
considerar en las mujeres de estas edades.
-También, la prevalencia de depresión es mucho
mas alto en mujeres que en hombres. Hay una gran disminución de los folículos ováricos,
Las patologías del climaterio se tienen también, la lo que trae como consecuencia una disminución
mortalidad por cáncer en la mujer progresiva de la FSH, esta es secundaria a la
disminución de estrógenos, progesterona e inhibina.
Se producen feedbacks donde van disminuyendo
las hormonas.
El ovario sigue con su producción de andrógenos,
que mantienen la libido, también, se mantiene la
conversión periférica…tiene que ver con los
canceres, aumento el riesgo de cáncer en la
paciente obsesa, hay mas adipocitos y esto tiene
relación con que se transforma mucha mayor
cantidad de androstenediona en estrona. (la estrona
es un estrógeno menos … pero que esta presente
en nuestro cuerpo, la relación estradiol-estrona es -
1, disminuye mucho el nivel de estradiol que es el
estrógeno mas potente y produce más estimulación
ovárica)
La disminución de los estrógenos por el cese de la
función ovárica debido al agotamiento folicular
disminuye los andrógenos (androstenediona,
testosterona, dehidroepiandrosterona), pero en
proporción menor a los estrógenos, debido al
proceso de envejecimiento normal (adrenopausia).
Durante la etapa reproductiva, la fuente principal de
progesterona es el cuerpo lúteo. Después de la
menopausia, la glándula suprarrenal continúa
produciendo progesterona en cantidades pequeñas.
 La compleja interrelación de estos factores explica
lo multifacético e individual de las expresiones del
Etapas del envejecimiento reproductivo
síndrome. La intervención clínica en las mujeres en
climaterio considera en lo posible todos estos
aspectos.
Las mujeres perimenopáusicas, independiente de la
regularidad de sus sangrados, y postmenopáusicas
con síntomas vasomotores, presentan significativa
mayor prevalencia de ansiedad, depresión,
síntomas somáticos, insomnio, sexualidad
deprimida y molestias atróficas urogenitales
causando significativo deterioro de su calidad de
vida.
Los síntomas climatéricos pueden persistir más de
Se divide en 3 etapas:
cinco años en casi la mitad de las mujeres y 10 años
-Temprana o mas en un numero importante.

-Media
-Tardía, disminuye la fertilidad y comienzan a ocurrir
cambios en los ciclos menstruales que la mujer
puede percibir. Tienden a ser mas irregulares,
mayor variabilidad de la FSH media, la fase folicular
se puede alterar más, hasta llegar a la fase de
transición a la menopausia. Hay episodios de
amenorrea por 60 hasta 120 días.
*menopausia: amenorrea de 1 año.
Postmenopausia también se divide en:
-Temprana: Tiene una duración de 4-5 años. Desde
el minuto que llega la menopausia
-Tardía: Relevantes los cambios en el
envejecimiento genital, atrofia genital,
envejecimiento de la piel y pérdida de masa ósea.
Síndrome climatérico
Se habla de manifestaciones de un síndrome, ya
que son muchos síntomas asociados al
hipoestrogenismo.
Las manifestaciones del síndrome climatérico
dependen de:
-El déficit hormonal
Hipoestrogenemia y metabolismo
-Moduladas por la comorbilidad, problemas
ambientales (familiar, social y/o laboral) Incrementos y oxidación LDL, alteración de
metabolismo de la insulina, aumento de los
-Influyen características de la personalidad de cada triglicéridos, aumento del colesterol unido a
mujer lipoproteínas de baja densidad LDL y disminución
de colesterol unida a lipoproteínas de alta densidad
HDL.
Problemas específicos a nivel del aparato
urogenital Evaluación de síntomas en mujeres en edad del
-Atrofia vaginal (dispareunia), resequedad por climaterio: Menopause Rating Scale (MRS).
menos producción de mucosidad. Acortamiento de Instrumento para evaluar síntomas en mujeres en
la vagina y perdida de pliegues vaginal (perdida de edad de climaterio, consta de 11 items de síntomas
la lamina mucosa y la función glandular, lo que relacionas con tres dominios:
produce dolor)
-Infecciones del tracto urinario -Psicológico
-Incontinencia urinaria
-Somático
-Prolapso vaginal
-Sangrado anormal en perimenopausia -Urogenital
-Quistes ovárico o anexial
-Engrosamiento endometrial Dada la estrecha relación que tienen estos síntomas
con la deficiencia de estrógenos, considerar muy
Principal sintomatología necesario el tratamiento de reposición hormonal
cuando el puntaje total es de > o igual a 15 y, como
Climaterio inicial adecuado, cuando cualquier dominio supero los
puntajes umbrales definidos para cada dominio. La
Trastornos psicológicos, taquicardias y
indicación final dependerá de la ausencia de
palpitaciones, alteración del sueño, ciclos
contraindicaciones y deseos de la mujer.
menstruales irregulares (hiper o hipo poli u
oligomenorrea) y vasomotores (bochornos,
sudoraciones)
Por alteración del sueño y trastornos psicológicos
puede ocasionar:
-Depresión de grado diverso, desgano, irritabilidad e
inestabilidad emocional, disminución de apetito
sexual, sensación de inadecuación, nerviosismo,
baja autoestima
Climaterio intermedio
Síntomas genitourinarios (atrofia vaginal, sequedad
vaginal, alteración sexualidad), patologías
asociadas (HTA, enfermedad cardiovascular,
osteoporosis y dislipidemias), sintomatología
urológicos (urgencia miccional, aumento frecuencia
miccional y acentuación IOE) y envejecimiento de la
piel.
Se trabaja con un enfoque familiar. También se
Climaterio tardío realiza un formulario complementario a MRS.
Acentuación de las patologías antes descritas.
Fracturas, cardiopatía isquémica y depresión.
 Acciones en el primer control climaterio
Acciones en el primer control climaterio
-Anamnesis próxima (síntomas actuales) y remota
-Análisis de MRS y formulario complementario
-Aplicación de FRAX y ORAI (anexos N° 6 y 7 de las
OT) (pautas para ver si hay que derivar a salud
dental)
-Realizar examen de medicinas preventiva del
adulto (EMPA), según orientaciones del programa
de salud cardiovascular.
-Aplicación del formulario EMPA modificado y su
análisis
-Calculo de riesgo cardiovascular. Según programa
cardiovascular MINSAL, para evaluar el riesgo. Derivaciones
-Detección de depresión mayor mediante EMPA Registros: Ficha, tarjeta control ginecológico, carné
modificado. de control ginecológico, hoja de actividad diaria.
Examen físico general
-Estatura, peso, calculo de diferencia de estatura,
calculo IMC, circunferencia de cintura, presión
arterial, examen físico de mamas e inspección de
acantosis nigricans.
Examen ginecológico
-Inspección vulva y vagina (énfasis en trofismo,
lubricación, presencia de prolapso, evaluación de
incontinencia de orina con test de esfuerzo)
-Especuloscopía, visualización del cuello uterino.
-Tacto vaginal
-Toma de muestra para citología cervical (PAP).

❖ Densitometría ósea
*Hay un gran aumento de FSH después de la
menopausia, por disminución de estrógenos, la
hipófisis quiere estimular para que se produzca
estrógenos.
Terapia reposición hormonal Para la dispareunia: Vía transdérmica a la sistémica.
Cremas vaginales a 2-4 g al día por dos semanas.
La indicación de TRH debe realizarla el medico
gineco-obstreta o medico general, farmacoterapia Para infecciones vaginales: anillos de estrógenos y
puede ser controlado por matrona capacitado bajo tabletas de estrógenos. (2 veces por semana)
supervisión médica.
Se trata en APS nivel primario a mujeres que reúnan En dosis estándar de THR reducen las fracturas por
los siguientes criterios: osteoporosis en postmenopáusicas, incluso el uso
-MRS> o = a 15: prescripción de terapia de en mujeres sin osteoporosis a dosis bajas mejoraría
reposición hormonal (THR) sola si no tiene útero o + la densidad mineral ósea. Importante su uso en
progestina si conserva útero. mujeres con menopausia temprana.
-Menos de 2 puntos por depresión en EMPA: THR
no hay contraindicación. Si persiste, derivar al Contraindicaciones absolutas, para iniciar o
programa de salud mental con THR si no hay mantener una terapia con estrógenos.
contraindicación. -Sangrado inexplicado
*En caso de síntomas de depresión mayor (duración -Cáncer de endometrio activo
> 2 semanas más cualquiera de los síntomas -Cáncer de mama presente o pasado
emocionales en el EMPA), derivar a programas GES -Tromboembolismo pulmonar
Salud mental, con THR si no hay contraindicación. -Hepatopatía agua
-Riesgo cardiovasculares

Contraindicaciones relativas para THR

-Antecedentes de tromboembolismo
-Lupus eritematoso
-Porfiria (alteraciones metabólicas)
Consideraciones para la terapia hormonal:

-Indicada por especialista

-Perimenopausia o postmenopausia
-Mujer con útero o sin útero, si mantiene ovario o no
-Deberá usarse la dosis más baja que demuestre
utilidad
-Progestina sola, o con estrógenos + progestina
cíclica o estrógenos + progesterona continuos, etc.
Dependerá de características de la usuaria

Existen THR locales y sistémicos.

-Estrógenos
-Estrógenos más progesteronas o combinados
-Moduladores selectivos del I receptor estrógenos
(SERMs) La terapia será suspendida si se presenta:
-Gonadomiméticos: tibolona -Alteración del flujo rojo, flujo no esperado o
-Fitoestrógenos anómalo.
-Aparición de efectos secundarios: mastodinia,
Beneficios THR cefalea, mucorrea, etc.
-Aparición de un cáncer hormono sensible
-Bochornos, dificultad para la concentración, -Aparición de una trombosis venosa profunda en
sudoraciones, alteración patron del sueño e cualquier localización
irritabilidad. -Aparición de un evento vascular arterial
-Los riesgos en el caso individual superan los
beneficios.